Операция по удалению остеофитов на позвоночнике после 70 лет проводится, однако она требует тщательной оценки состояния здоровья пациента. Врачи учитывают множество факторов, включая общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний и уровень физической активности, прежде чем принимать решение о хирургическом вмешательстве.
В некоторых случаях консервативные методы лечения могут быть более предпочтительными для пожилых пациентов, чтобы избежать рисков, связанных с операцией. Поэтому важно провести полное обследование и обсудить все возможные варианты лечения с квалифицированным врачом.
- Остеофиты — костные наросты, образующиеся на позвоночнике, часто вызывают боль и дискомфорт.
- После 70 лет операции по удалению остеофитов могут проводиться, но обычно с учетом общего состояния здоровья пациента.
- Критерии для операции включают степень боли, ограничение движений и неэффективность консервативного лечения.
- Риски операций возрастает с возрастом, поэтому важно проводить тщательную предоперационную оценку.
- Некоторые пациенты могут успешно справляться с остеофитами с помощью физических методов и медикаментов, избегая хирургического вмешательства.
Причины образования остеофитов
- задние остеофиты часто вызывают значительные страдания;
- переднебоковые образуются в тех участках, которые подвергаются наибольшему давлению и нагрузке;
- передние остеофиты менее проблематичны и часто не вызывают серьезных неудобств;
- заднебоковые, как правило, формируются в области шеи и их развитие может стать причиной повреждения спинного мозга.
Из-за их возникновения выделяют посттравматические и дистрофические остеофиты позвоночника. При воспалительных процессах надкостницы могут формироваться периостальные образования. Обычно выявляются единичные шиповидные наросты, однако при наличии опухолевых процессов в костях или в случае мраморной болезни (остеосклероз) их количество может быть значительно больше и они могут достигать больших размеров.
К факторам, способствующим образованию остеофитов, относятся инфекционные заболевания, затрагивающие суставы и позвоночник, такие как артрит, спондилоартроз и остеохондроз. Важно учитывать следующие моменты:
- регулярные физические нагрузки;
- неудобная обувь;
- деформации позвоночного столба;
- вредные привычки и малоподвижный образ жизни;
- ожирение;
- наследственность и нарушения роста костей;
- травмы, ушибы и другие механические повреждения;
- нарушения в работе эндокринной системы.
Симптоматика
На начальных стадиях возникновения остеофитов не наблюдается никаких симптомов. Чаще их находят при рентгенографическом или МРТ-обследовании по поводу другого заболевания. Проявления данной патологии зависят от расположения костных наростов:
- Шейный отдел может сильно реагировать на любые изменения. Появление шиповидных образований может привести к сжатию нервных окончаний и сосудов. Как результат, у пациента могут возникнуть головокружение, боль при поворотах шеи, а также иррадиация боли в плечо и руку. Нередко наблюдается снижение слуха и остроты зрения.
- В грудном отделе позвонки менее подвижны, поэтому остеофиты здесь часто не вызывают выраженных симптомов. Симптоматика возникает преимущественно тогда, когда наросты достигают значительных размеров, что может походить на межпозвонковую грыжу.
- Поясничный отдел испытывает наибольшую нагрузку, поэтому остеофиты в этой области сопровождаются выраженными симптомами. У пациента возникает боль в нижней части спины, которая усиливается при ходьбе или в стоячем положении. Боль ослабевает при наклоне вперед, когда давление на нерв прекращается. При длительном сжатии нерва может измениться чувствительность в ногах, появляются ощущения «ползания мурашек». В запущенных случаях возможны нарушения функционирования органов малого таза.
Часто наличие остеофита наблюдается как препятствие при повороте, когда закончить движение становится невозможным. Болезненность при таком нарушении возникает в момент травмирования острым шипом мышечного волокна или сухожилия с вторичным воспалением, раздражением пучка нервов или давлением на спинной мозг.
Операции на позвоночнике, в том числе удаление остеофитов, после 70 лет проводятся, однако они требуют особого подхода и тщательной оценки состояния пациента. В возрасте старше 70 лет у людей часто наблюдаются сопутствующие заболевания, такие как гипертония, диабет или сердечно-сосудистые патологии, которые могут осложнять хирургическое вмешательство. Поэтому перед операцией врач должен детально оценить риски и возможные преимущества для конкретного пациента.
Также стоит учитывать, что удаление остеофитов может быть показано не только для облегчения боли, но и для улучшения функциональности. Однако в пожилом возрасте у пациента может быть снижена способность к восстановлению, что важно при планировании операции. Кроме того, важно помнить, что не в каждом случае остеофиты требуют удаления, и иногда более консервативные методы лечения могут стать более предпочтительными.
В итоге, решение об операции на позвоночнике должно приниматься совместно с лечащим врачом, принимая во внимание все медицинские показания и состояние здоровья пациента. Нужно оценить, насколько операция поможет улучшить качество жизни и руховые функции, а также какие существуют потенциальные риски и осложнения. Только опытный врач сможет сделать обоснованный выбор, соответствующий конкретной ситуации пациента.
Физическая активность или длительное нахождение в одной позе может усугубить страдания пациента. В запущенных стадиях заболевания наблюдаются выраженные неврологические симптомы, снижение рефлексов и атрофия мышц конечностей.
Методы диагностики
В первую очередь врач проводит беседу с пациентом, уточняя:
- когда появились симптомы;
- характер и интенсивность ощущений;
- есть ли в анамнезе травмы или диагностируемые болезни;
- имелись ли аналогичные диагнозы у близких и какие изменения наблюдались в межпозвонковых дисках.
Во время исследования врач может использовать пальпацию, однако данный метод позволяет выявить только крупные остеофиты.
Для исключения других заболеваний и определения причин формирования остеофитов потребуются аппаратные методы диагностики:
- Рентгенография – самый доступный, но менее точный метод. На снимках можно увидеть только крупные остеофиты.
- МРТ предоставляет больше информации: с его помощью можно оценить степень поражения, количество и размеры наростов, состояние позвонков и межпозвонковых дисков, а Выявить нарушения нервных корешков и изменения спинного мозга.
- Компьютерная томография позволяет подробно рассмотреть костные наросты под разными углами и минимизировать риск ошибок благодаря обработке данных компьютером.
Лечение остеофитов
При лечении назначают медикаменты, купирующие симптоматику, но на причину проблемы лекарства не воздействуют: они помогают только против ее последствий. Чтобы пациент не страдал от боли, ему прописывают анальгетики и миотропные спазмолитики, дополнительно – витамины группы В, калий, магний, кальций. При чрезмерно интенсивных ощущениях делают эпидуральные инъекции кортикостероидов, новокаиновых блокад. Для снятия воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Когда болевой синдром уменьшен, назначают массаж, направленный на снятие мышечного напряжения и улучшение местного кровообращения. Обычно курс включает 8–10 процедур, но может быть продлен при необходимости.
Положительный эффект может принести мануальная терапия и остеопатия, способствующие восстановлению физиологического положения отдельных структур. Это, в свою очередь, снижает давление на нервные корешки и уменьшает интенсивность болей.
Эффективна иглорефлексотерапия, купирующая болевой синдром (одновременно активизируются обменные процессы). Применяют и электрофорез со специальными препаратами: этот метод избавляет от отечности, снимает воспаление. Поскольку воздействие местное, на внутренние органы, на другие структуры организма лечение влияния не оказывает. А значит, снижается риск развития побочных эффектов, нежелательных реакций.
Пациенту рекомендуется выполнять специализированный комплекс упражнений, исходя из местоположения новообразования. Эти же упражнения можно использовать для профилактики.
Если другие методы не приносят облегчения, и человек испытывает постоянную боль или теряет подвижность из-за сжатия нерва или спинного мозга, может понадобиться хирургическое удаление остеофитов.
Подходящие методы терапии врач подбирает для каждого пациента индивидуально, учитывая особенности диагноза, наличие или отсутствие противопоказаний. Самолечение категорически запрещено: есть риск ухудшения состояния, развития осложнений.
Операции
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Широко распространенный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Грыжи дисков в сегментах С4-5, С5-6 с признаками стеноза позвоночного канала и компрессией передней эпидуральной зоны на уровнях С4-С6.
Сильно выраженный деформирующий спондилез с острым стенозом спинномозгового канала и сдавлением дурального мешка на уровнях С5-С7. Радикулопатия С5-С7 слева. Устойчивый болевой синдром вертеброгенного характера.
Особенности течения заболевания. Пациентка была госпитализирована с жалобами на периодические головные боли в затылочной области, головокружение, особенно при движении шейного отдела, боли в шее, иррадирующие в обе руки, прогрессирующая слабость и онемение в левой руке. Анамнез: пациентка долго страдает головными болями и болями в шее.
Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделеле позвоночника, онемение и слабость в руках, больше слева. Консервативное лечение без эффекта. При МРТ-исследовании грыжи дисков С4-С5 и С5-С6 со сдавлением переднего эпидурального пространства. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.
Неврологический статус при поступлении: общее состояние пациента удовлетворительное, в сознании ясное, адекватное. Зрачки D=S, глазодвижения в норме, реакция зрачков на свет адекватная. Другие черепно-мозговые нервы: сглаженность правой носогубной складки. Движения, сила и тонус в конечностях: сила в левой руке снижена до 4 баллов. Сухожильные рефлексы: в руках снижены, D=S, в ногах повышены, D=S.
Симптом Бабинского отрицательный. Болезненные ощущения в паравертебральных зонах на шее с обеих сторон, более выраженные слева. Дефанс паравертебральных мышц в шейном отделе с обеих сторон, преимущественно слева. Ограничен активный диапазон движения в шее. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделах.
Шаткость в позе Ромберга без сторонности.
Интенция и мимопопадание при ПНП по обеим сторонам. Явные цервикокраниальные и цервикобрахиальные боли слева. Гипестезия в иннервации дерматомов С5-С7 слева. Вегетативно-трофические расстройства отсутствуют. Судорог не наблюдается.
Тазовых нарушений не выявлено.
Данные МРТ-исследования больной до операции:
Пациентке в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было проведено оперативное вмешательство: передний трансцервикальный доступ слева, дискэктомия С5-С6, С6-С7, корпорэктомия тела С6 с устранением выраженного деформирующего спондилеза, значительным стенозом спинномозгового канала на уровнях С5-С7, декомпрессия дурального мешка, межтеловой корпородез С5-С7 с использованием титаново-циллиндрического сетчатого импланта и титановой пластины Element Express 40 мм Medtroniс.
Ход операции: под общим наркозом в положении пациента на спине, валик в области межлопаток, голова отклонена назад, осуществлен линейный разрез кожи и мягких тканей длиной до 6 см через левосторонний доступ в области С5-С7. После выделения переднего края кивательной мышцы, визуализации сосудисто-нервного пучка шеи и его латерального отступления осуществлен межфациальный доступ слева с обнажением предпозвоночной фасции и передних поверхностей шейных позвонков.
Предпозвоночная фасция была мобилизована совместно с длинными мышцами шеи, рана расширена с помощью Каспара. Локализовано тело С6 с использованием металлической метки и интраоперационного рентген-исследования.
После резекции краевых остеофитов с большими техническими трудностями, обусловленными кальцификацией дисков, произведена дискотомия С5-С6 и С6-С7 с максимально возможным удалением ткани межпозвоночных дисков. Далее выполнена резекция основного массива тела С6-позвонка.
С большими техническими трудностями, связанными с кальцификацией дисков и передней продольной связки, а Выраженной компрессией выполнена тотальная дискэктомия С5-С6 и С6-С7, корпорэктомия тела С6. Твердой мозговой оболочке ничего не угрожало, ликворея не наблюдалась. После удаления позвонка ТМО значительно расправилась и запульсировала.
Дополнительная резекция позвонков не потребовалась. Произведен гемостаз. Выполнены необходимые замеры имплантов. На легком дистрактировании осуществлен межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом, предварительно заполненным аутокостью. Контрольное рентген-снимок подтвердил, что межтеловой имплант установлен правильно.
На тела позвонков помещена титановая пластина Element Express 40 мм Medtroniс, которая укреплена в телах позвонков С5 и С7 четырьмя шурупами. Контрольный снимок – пластина и шурупы стоят правильно. Рана промыта раствором хлорамина. Этапный гемостаз перекисью водорода. В ложе раны установлен активный дренаж через контраппертуру.
Рана была зашита послойно.
Ас. повязка.
Оперировали – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич и руководитель нейрохирургического отделения №3 ККБ г. Краснодар, врач-вертебролог высшей категории, кандидат медицинских наук Басанкин Игорь Вадимович.
В данном случае удаление тела позвонка С6 и декомпрессия дурального мешка сопряжены с серьезными техническими сложностями, которые обусловлены наличием выраженного спондилеза, оссификацией передней продольной связки и значительным истончением твердой мозговой оболочки.
В следующем разделе представлены интраоперационные изображения:
 |
| Тело С6-позвонка резецировано, удалены диски С5-С6, С6-С7, устранен грубый деформирующий спондилез и стеноз позвоночного канала С5-С7, выполнен межтеловой корпородез С5-С7 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом, наполненным костной стружкой. |
 |
| Выполнена дополнительная фиксация шейных позвонков С5-С7 титановой шейной пластиной Element Express 40 мм Medtroniс. |
| Интраоперационный рентгеновский контроль до полной установки металлоконструкции |
Далее представлены результаты компьютерной томографии пациентки, выполненной после операции перед ее выпиской из стационара:
Больная выписана из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с существенным регрессом болей.
Послеоперационный период протекал без осложнений и был спокойным.
Диагностика
Появление выпячивания на спине или других признаков остеохондромы является основанием для обращения к ортопеду-травматологу. Главным методом диагностики экзостозов позвоночника служит рентгенография. На снимках они выглядят как «цветная капуста», расположенная на тонкой ножке или широком основании.
Кортикальные стенки и костномозговое пространство новообразования являются непосредственным продолжением таковых материнской кости. В ней обнаруживается воронкообразное расширение кортикальных стенок. Хрящевая шапочка на рентгене может не визуализироваться при отсутствии очагов минерализации.
Часто экзостозы позвоночника обнаруживаются случайно в ходе обследования, направленного на диагностику остеохондроза, протрузий и межпозвонковых грыж.
Для отличия остеохондромы от других новообразований могут быть дополнительно проведены КТ и МРТ. МРТ особенно позволяет подробно изучить хрящевую шапочку, точно измерить ее размер, что критически важно для оценки риска малигнизации. Признаком, вызывающим опасения, является ширина хрящевого покрова экзостоза, превышающая 1,5—2 см. Кроме того, МРТ предоставляет возможность оценить состояние соседних структур: межпозвонковых дисков, спинного мозга, сосудов и нервов.
КТ применяется для оценки степени минерализации новообразования. Она же позволяет подтвердить его прямую связь с костномозговым пространством материнской кости.
Лечение экзостоза позвоночника
Единственным эффективным методом лечения остеохондромы является хирургия, которая проводится при наличии четких показаний:
- агрессивный рост новообразования или выявление признаков малигнизации в ходе обследования;
- угроза сжатия спинного мозга;
- перелом позвонка или ножки остеохондромы;
- развитие неврологических или сосудистых осложнений;
- постоянная боль.
В случае, если новообразование подтверждено как доброкачественное и не вызывает ухудшения самочувствия, достаточно периодического наблюдения. Однако, если на контрольных рентгеновских снимках обнаруживается быстрый рост опухоли, возникает необходимость в ее удалении.
В большинстве случаев применяется крайняя резекция кости. Хирургическая операция проводится под общей анестезией и предполагает доступ к новообразованию через небольшой разрез в мягких тканях в данном участке. Затем оно удаляется с использованием специализированных хирургических инструментов в пределах здоровых тканей, что крайне важно для полного удаления костно-хрящевого нароста. Ранее удаленная область затем сшивается и закрывается стерильной повязкой.
При массивных образованиях и при их расположении в труднодоступных местах иногда выполняется декомпрессивная ламинэктомия. Операция предполагает удаление экзостоза позвоночника вместе с фрагментом дужки позвонка. Чтобы компенсировать образовавшийся дефект, может использоваться аллотрансплантат или искусственные стабилизирующие системы.
После выполнения резекции экзостоза позвоночника в 89% случаев наблюдается полное выздоровление. Рецидивы болезни, как правило, связаны с неполным удалением фрагментов опухоли или ее капсулы.
Реабилитация после операции
После операции пациент обязательно остается в стационаре для наблюдения. Продолжительность госпитализации зависит от типа хирургического вмешательства и особенностей послеоперационного периода. Обычно выписка происходит через 3–7 дней. Пациентам назначается медикаментозная терапия, лечебная физкультура, а иногда и физиотерапия. Также рекомендуется ограничить физическую нагрузку, особенно в период восстановления после ламинэктомии.
Таким образом, экзостозы позвоночника – редкое, но довольно грозное заболевание. Оно может протекать бессимптомно, а может приводить к опасным осложнениям. Поэтому при их выявлении следует сразу обращаться к ортопеду-травматологу для оценки степени риска и подбора адекватной тактики лечения.
