Можно ли принимать препараты для снижения давления перед спинномозговой анестезией

Перед спинномозговой анестезией обычно рекомендуется сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах, в том числе и таблетках от давления. Врач решит, можно ли продолжить прием этих препаратов, исходя из вашего состояния и индивидуальных показаний.

В некоторых случаях прием антигипертензивных препаратов может быть необходим, чтобы избежать резкого повышения артериального давления во время процедуры. Однако решение должно приниматься исключительно медицинским специалистом после тщательной оценки ситуации.

Можно принимать таблетки от давления перед спинномозговой анестезией

Перед проведением операции обычно необходимо отменить следующие группы медикаментов: — сердечные гликозиды; — диуретики; — непрямые антикоагулянты; — средства, понижающие уровень сахара в крови; — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Сердечные гликозиды и диуретики воздействуют на водно-электролитный баланс, что делает их отмену обязательной в день хирургического вмешательства. Эти препараты могут привести к гипокалиемии, которая, в свою очередь, способна спровоцировать нарушения сердечного ритма. Кроме того, гипокалиемия увеличивает восприимчивость к сердечным гликозидам, что повышает вероятность возникновения симптомов передозировки. Диуретики могут вызвать гиповолемию, что усугубляет угнетающее влияние анестетиков на гемодинамику.

Применение непрямых антикоагулянтов, особенно производных кумарина, таких как Фенпрокумон (Маркумар®), значительно увеличивает риск возникновения кровотечений во время операции. Поэтому их следует отменить заранее и заменить применением гепарина в низких дозах. Из-за длительного периода полураспада Фенпрокумона, который составляет 6–8 дней, восстановление нормальной свертываемости крови можно ожидать примерно через неделю после прекращения терапии.

Для более быстрого восстановления можно назначить витамин K1 (Конаон®). Лишь при экстренных операциях нормализации свертывания крови оправданно внутривенное введение концентрата факторов протромбинового комплекса.

Оральные гипогликемические препараты, такие как Глибенкламид (Эуглюкон®), в значительной степени (более 99%) связываются с белками плазмы. Однако под воздействием анестетиков, которые также имеют высокую аффинность к белкам плазмы, они могут быть вытеснены из таких комплексов, что создает риск гипогликемии в течение примерно 50 часов после последнего приема.

Применение препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты вызывает необратимое подавление тромбоцитарной агрегации, поэтому их следует отменить как минимум за 3 дня до операции. В отличие от них, другие НПВС оказывают обратимое действие, и достаточно будет просто прекратить их прием перед операцией.

В тех случаях, когда больные получают трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) и соединения лития, следует при участии психиатра взвесить риск, связанный с этими препаратами, и ожидаемую от них пользу и при необходимости отменить до операции. Неселективные ингибиторы МАО с необратимым действием, уже редко применяемые, в связи с тяжелыми побочными эффектами (гипертонические кризы, состояние возбуждения, кома) подлежат отмене за 2 нед. до предполагаемой операции.

Спинальная анестезия

Наиболее часто применяемые методы блокады нервов — это спинальная и эпидуральная анестезия. Спинной мозг окружен спинномозговой жидкостью и защищен плотной оболочкой, называемой «твердой». В процессе спинальной анестезии препарат вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, в то время как при эпидуральной анестезии анестетик локализуется вне твердой оболочки, но внутри канала позвоночника.

Спинальная анестезия широко используется во время операций на нижних конечностях и на нижней части живота. К числу типичных вмешательств относятся: кесарево сечение, гистерэктомия (удаление матки), операции на предстательной железе, пластика паховых грыж, а также лечение переломов бедра и артроскопические процедуры на колене.

С определенными противопоказаниями связано выполнение спинальной анестезии. К ним относится отказ пациента от этого метода анестезии, а также различные факторы, увеличивающие риск осложнений. Это могут быть инфекции в области инъекции анестетика, повышенное внутричерепное давление (в частности, при наличии опухолей, тромбов, избытке спинномозговой жидкости) и проблемы со свертываемостью крови. На практике такие ситуации довольно редки.

При спинномозговой анестезии анестезиолог, прежде всего, наладит мониторинг за вашим состоянием (ЭКГ, артериальное давление манжетой, пульсоксиметрия) и обеспечит внутривенный доступ. Затем пациент либо ложится на бок, либо садится на край операционного стола. Если вы лежите, вас попросят согнуть ноги в коленях и максимально привести их к туловищу. Если вы сидите, необходимо максимально подвести подбородок к шее и согнуть спину. В любом случае медсестра или помощник анестезиолога помогут вам принять правильное положение и сохранить его, по возможности, до конца процедуры.

Анестезиолог ощупывает костные выступы вдоль спины, чтобы выбрать оптимальный уровень для введения иглы. Обычно инъекция производится на расстоянии 4-5 см ниже талии. Затем анестезиолог обрабатывает руки, надевает стерильные перчатки и халат, а также обрабатывает участок на спине, где будет выполняться пункция, антисептиком (как правило, холодным), после чего окружает кожу стерильной тканью.

Следующим шагом является введение иглы, в течение которого пациент должен принять соответствующую позу и сохранить ее насколько это возможно. Анестезиолог сначала сделает инъекцию с местным анестетиком в область, где будет введена спинальная игла. Затем спинальной иглой доктор делает в намеченной точке укол и медленно проводит её между позвонками в направлении спинного мозга, проходя при этом кожу, подкожную клетчатку, связки и твердую мозговую оболочку.

При продвижении спинальной иглы анестезиолог ощущает прокол твердой оболочки как «провал».

Анестезиолог убеждается в правильности расположения кончика спинальной иглы. Конец спинальной иглы должен находиться в субарахноидальном пространстве, которое заполнено спинномозговой жидкостью. Критерием верного расположения спинальной иглы является истекание из канюли ликвора. После этого вводится раствор местного анестетика.

После удаления иглы вы можете немного изменить позицию. Если вы находились в сидячем положении, через 30 секунд анестезиолог поможет вам лечь. Если же вы уже лежали, можно остаться в этом положении. Возможно выпрямить ноги и шею. Спустя несколько минут начнет развиваться сильная анестезия и слабость в нижней части тела.

Непосредственные осложнения спинномозговой анестезии включают повреждение нерва от иглы, снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Шанс того, что блок не разовьется, составляет около 1% или меньше. Чаще всего это зависит от того насколько часто ваш анестезиолог выполняет спинальные блоки.

Отдаленные осложнения, связанные со спинальной анестезией, могут представлять 1% вероятность появления сильных головных болей. Так называемая постпункционная головная боль при этом появляется, когда пациент сидит или стоит, и полностью исчезает, когда он лежит. Для лечения такой головной боли требуется специальная терапия.

Одно из редких осложнений – сдавление спинного мозга сгустком крови или абсцесс в позвоночном канале. Несколько более распространенной жалобой является раздражение нерва (синдром корешкового раздражения). Пациенты сообщают о жгучей боли в ногах. К счастью, боль уходит без какого-либо лечения.

Подготовка больного

Для успешного введения спинального наркоза анестезиологу нужно учитывать несколько рекомендаций:

• при плановой хирургической операции пациенту следует воздержаться от еды и жидкости;
• необходимо заранее сообщить врачу о наличии аллергии на медикаменты, если таковая имеется;
• пациенту нужно пройти лабораторные анализы крови (на группу и резус-фактор, общий анализ и коагулограмма).

Перед введением анестезии пациенту необходимо сдать анализы крови

Процесс проведения спинальной анестезии

После выполнения всех указанных выше предписаний можно переходить к инъекции анестетика. Для этого пациент должен занять удобное положение, лежа на боку или сидя, с максимально согнутой спиной, чтобы обеспечить врачу легкий доступ к позвоночнику.

Далее следует обработка зоны введения анестезии антисептическими препаратами и вводится укол местного обезболивающего из первого шприца. Затем анестезиолог осуществляет ввод анестетика, исходя из правил по технике введения данного наркоза – именно в субарахноидальное пространство.

Дозировка лекарственного средства заранее рассчитывается анестезиологом, исходя из индивидуальных характеристик пациента: роста, веса и возраста.

Следует отметить, что место для пункции обычно располагается между II и III поясничными позвонками, однако вводить анестетик можно также до V позвонка. Выбор точки для спинальной анестезии зависит от особенностей строения позвоночника, наличия предыдущих травм или операций.

Спинальную анестезию чаще всего вводят между вторым и третьим или третьим и четвертым позвонками поясницы

Эпидуральная анестезия — этапы анестезии, механизм действия анестезии, осложнения и последствия

Это сайт предоставляет только справочную информацию. Полноценная диагностика и лечение заболеваний возможны только под контролем опытного врача. У всех препаратов имеются противопоказания. Обязательно требуется консультация медика и детальное изучение инструкции!

Эпидуральная анестезия – является одной из самых распространённых и популярных видов регионарной анестезии (захватывает ограниченную область тела), используемой в медицинской практике. Термин «эпидуральная анестезия» составлен из слова «анестезия», что означает, потеря чувствительности, и «эпидуральная» характеризует, в какое пространство вводится анестетик (препарат, при помощи которого проводится обезболивание). Проводится на разных уровнях спинного мозга, в зависимости, от вида операции (акушерство и гинекология, торакальная или брюшная хирургия, урология) она применяется тем какую часть тела необходимо обезболить. В акушерстве, используется эпидуральная анестезия на уровне поясничного отдела спинного мозга.

Эпидуральная анестезия была впервые применена в 1901 году в области крестца с использованием Кокаина. А только в 1921 году ее удалось выполнить в поясничном отделе. С тех пор данный вид регионарной анестезии стал применяться в урологии и хирургии грудной и брюшной полостей. После 1980 года эпидуральная анестезия приобрела популярность и стала широко использоваться во время родов, что способствовало формированию нового направления в медицине — «Акушерская анестезиология».

Эпидуральная анестезия широко используется в акушерстве: в качестве наркоза во время кесарево сечения, или обезболивание во время естественных родов. До недавнего времени кесарево сечение, проводилось под общим наркозом. Переход от общего наркоза к эпидуральной анестезии, во время кесарево сечения, позволил уменьшить риск возможных осложнений во время операции: гипоксии (недостаток кислорода) плода, гипоксии матери (несколько попыток интубирования, при неудачной интубации, у рожениц с анатомическими особенностями воздухоносных путей), кровопотери, токсическое влияние препаратов на плод и другие. Самым главным преимуществом эпидуральной анестезии во время кесарево сечения, перед общим наркозом, является сохранения сознания матери, для того чтобы услышать первый крик своего малыша. Но следует помнить, что не во всех случаях, возможно применение эпидуральной анестезии.

Строение спинного мозга, его функции

Спинной мозг — это орган, находящийся в канале позвоночного столба. Позвоночный столб составлен из позвонков, соединенных связками и суставами. В каждом позвонке есть отверстие, и, таким образом, параллельно расположенные позвонки образуют канал, в котором располагается спинной мозг.

Только до поясничного отдела спинной мозг заполняет канал, далее он продолжается в виде спинномозговой нити, получившая название «конский хвост». Спинной мозг состоит из 2 веществ: снаружи — серое вещество (в виде нервных клеток), внутри – белое вещество. Из спинного мозга выходят передние и задние корешки (аксоны или отростки нервных клеток), которые участвуют в проводниковой и рефлекторной функции спинного мозга. Передние и задние корешки образуют спинномозговые нервы (слева и справа). Каждой паре спинномозгового нерва, принадлежит свой участок спинного мозга, который регулирует определённую часть тела (это имеет значение в механизме эпидуральной анестезии).

• рефлекторная функция — осуществляет сокращение мышц с помощью рефлекторных дуг, проходящих через спинной мозг, что способствует движению тела и регуляции работы внутренних органов;
• проводниковая функция — передает нервные импульсы от рецепторов (специальные клетки или нервные окончания) к центральной нервной системе (в головной мозг), где они обрабатываются и затем сигнал возвращается к органам или мышцам через спинной мозг.

Спинальная анестезия

• Описание услуги
• Специалисты
• Статистика
• Отзывы

Вернуться в раздел Анестезиология

Цена услуги6500Описание

Что такое спинальная анестезия?

Спинальная анестезия — регионарный метод обезболивания, обеспечивающий полное отсутствие ощущений в нижней половине тела и служащий отличной альтернативой общей анестезии. В ходе данной процедуры врач анестезиолог-реаниматолог клиники в спину вводит обезболивающее средство, которое «выключает» проводящие боль нервы. Все специалисты клиники имеют богатый опыт ежедневных проведений данных манипуляций.

К положительным аспектам данной методики обезболивания можно отнести:

— уменьшение количества крови, теряемой в ходе операции; — снижение риска развития осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии и образование тромбов; — уменьшение негативного влияния на легкие и сердце; — отсутствие рвоты, чувства тошноты, слабости; — отсутствие боли в конце операции; — возможность общаться с врачом хирургом и анестезиологом как во время оперативного вмешательства, так и после него; — отсутствие жестких ограничений по употреблению пищи и напитков в послеоперационном периоде.

Принцип действия После введения местного анестетика в пространства спинного мозга происходит блокировка определенного участка спинного мозга. Проще говоря, данный метод анестезии основан на блокаде не периферических участков нервов (как в случае с эпидуральной анестезией), а самого спинного мозга.

Необходимая дозировка лекарственного средства высчитывается анестезиологом заранее. Она определяется исходя из анализа индивидуальных характеристик организма человека: роста, веса, возраста.

ВСЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ В КЛИНИКЕ ПРОИЗВОДЯТСЯ С УВАЖЕНИЕМ К НИЗКОМУ УРОВНЮ РИСКА.

ПАЦИЕНТ ВСЕ ВРЕМЯ НАХОДИТСЯ В СОПРОВОЖДЕНИИ ОПЫТНОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ КОМАНДЫ КЛИНИКИ- АНЕСТЕЗИОЛОГИ-РЕАНИМАТОЛОГИ И МЕДСЕСТРЫ-АНЕСТЕЗИСТЫ.

ПОД ИНТЕНСИВНЫМ КОНТРОЛЕМ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ И МОНITORING’А ВСЕХ ЖИЗНЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПАЦИЕНТОВ.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ КЛИНИКИ ЛИЦЕНЗИРОВАНА.

В нашей клинике вы можете быть уверены, что:

— быстроте и безболезненности процедуры; — правильном подборе препарата и его правильном введении; — высоком качестве обезболивания; — всестороннем контроле состояния пациента; — готовности оказать любую неотложную помощь; — профессиональном учете возможных ограничений и противопоказаний.

Подготовка

Накануне оперативного вмешательства желательно отдохнуть, выспаться, успокоиться и провести какое-то время на свежем воздухе. Это поможет настроиться на позитивный лад, облегчит проведение операции и ускорит восстановление после нее. Важно перед введением анестезии ничего НИ ЕСТЬ, НИ ПИТЬ.

Перед проведением анестезии в медицинском учреждении осуществляется подготовка пациента с использованием медикаментов, которые вводятся внутривенно. Специалист по анестезии проводит осмотр пациента. Крайне важно, чтобы анестезиолог был осведомлён о всех хронических заболеваниях, которые имеются у пациента, о ранее перенесённых травмах и операциях, о наличии аллергий и непереносимости определённых лекарств.

Если в течение последнего времени больной принимал лекарственные средства, об этом тоже нужно сообщить доктору. Все эти сведения могут оказаться полезными для предупреждения осложнений спинальной анестезии. Особый момент – подбор препаратов. Анестезиологи-реаниматологи нашей клиники имеют богатейший опыт для того, чтобы предложить эффективные и безопасные средства и их комбинации для каждого отдельного пациента. Все медикаменты и дозировки для внутривенной анестезии выбираются тщательно и персонально.

Видео