Можно ли одновременно принимать таблетки Кеторол и уколы Мовалис

Кеторол и Мовалис являются нестероидными противовоспалительными препаратами, однако их совместное применение может увеличивать риск побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные расстройства и нарушения функции почек. Поэтому перед одновременным приемом этих препаратов важно проконсультироваться с врачом, который оценит возможные риски и преимущества.

В некоторых случаях, когда один из препаратов не дает необходимого эффекта, врач может назначить их совместное использование, но только под строгим контролем. Самовольное применение комбинации может привести к негативным последствиям для здоровья.

Применение Мовалиса в оперативной ортопедии

Мовалис, известный также как мелоксикам, представляет собой селективный блокатор циклооксигеназы-2 и является одним из самых действенных средств среди нестероидных противовоспалительных препаратов. Он демонстрирует ярко выраженные противовоспалительные, анальгезирующие и жаропонижающие свойства. Исследования применения Мовалиса в ранний послеоперационный период у пациентов, перенёсших ортопедические операции, показали его эффективность в уменьшении проявлений послеоперационного синдрома и ускорении физиактивности пациентов, что способствует их быстрой адаптации к привычной жизни.

Мелоксикам, входящий в категории оксикамов и являющийся производным еноловой кислоты, широко применяется в лечении разнообразных заболеваний. Как отечественные, так и зарубежные исследования показывают, что мелоксикам демонстрирует селективность в отношении изофермента циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2) по сравнению с другими НПВС, такими как пироксикам и индометацин.

После перорального приема мелоксикам абсорбируется из желудочно-кишечного тракта на 89%, а его абсолютная биодоступность составляет 100%. Пиковая концентрация в крови достигается примерно через 5-6 часов после приема дозы в 15 мг, а период полувыведения составляет около 20 часов. Концентрация препарата в плазме стабилизируется лишь на 3-4-й день после начала терапии, что приводит к отсрочке возникновения полноценного клинического эффекта. В связи с этой особенностью была разработана инъекционная форма, предназначенная для более быстрого достижения анальгезирующего действия. При внутримышечном введении мелоксикам быстро проникает в систему, начиная действовать через 20-30 минут, и достигает максимальной концентрации через полтора часа. В течение 5-6 часов уровень мелоксикама остается на стабильном уровне.

Наличие инъекционной формы Мовалиса позволяет использовать принцип ступенчатой терапии при различных болевых синдромах, как в ревматологии, так и в неврологии 4 , т. е. вначале (3-6 дней) применяют ампулы, а затем (примерно 20 дней) — таблетки или свечи. Вариантом ступенчатой терапии может быть использование свечей в начале терапии (в течение 3-6 дней) с последующим переходом на таблетки (15 мг).

Современные исследования показывают, что НПВС следует применять для облегчения острого болевого синдрома в течение не менее трех недель. Это связано с тем, что указанная группа препаратов может препятствовать формированию так называемой «болевой памяти» и снижать вероятность возникновения рецидивов болевых эпизодов, что наглядно продемонстрировано на примере Мовалиса. Длительная терапия Мовалисом (более года) не приводит к накоплению препарата в плазме, а плазменный клиренс составляет около 8 мл/мин. Мелоксикам значительно проникает в синовиальную жидкость, достигая 40-50% от концентрации в плазме уже через час после однократного перорального приема. Уровень вещества в синовиальной жидкости усиливается пропорционально силе локального воспаления. Мелоксикам практически полностью метаболизируется в активные вещества, из которых 50% выводится с мочой, остальные 50% — с калом.

Известно, что креатинкиназа (КФК) служит показателем повреждения мышечных тканей, и её уровень является важным критерием для оценки местной переносимости. Исследования показали, что внутримышечные инъекции диклофенака и пироксикама приводят к увеличению уровней КФК.

Причиной повышения уровня КФК при внутримышечных инъекциях являются хемотоксичность, стимулирование высвобождения гистамина, непосредственное повреждение мышц. В данном исследовании было показано увеличение концентрации КФК на 147% для пироксикама и на 922% для диклофенака. Локальная переносимость в/м мелоксикама была хорошей у добровольцев и у пациентов, как по изменениям уровня КФК, так и по локальным реакциям. Повышение уровня КФК при внутримышечном введении препарата Мовалис не отмечалось.

В последние несколько лет внимание исследователей приковано к влиянию НПВС на метаболизм хрящевой ткани у больных остеоартритом. Проведенные опытные исследования подтвердили, что Мовалис не оказывает отрицательного воздействия на метаболизм протеогликанов в хрящевом эксплантате человека и не вмешивается в процесс восстановления хрящевой ткани в условиях патологии. Более того, в одном из исследований было зафиксировано хондропротективное действие препарата на пациентов с остеоартритом колена. К положительным сторонам мелоксикама относится его хорошая совместимость с антацидами, ацетилсалициловой кислотой, циметидином, дигоксином, метотрексатом, варфарином и фуросемидом, что делает его подходящим для лечения пациентов пожилого возраста с множественными заболеваниями, включая сердечно-сосудистые и расстройства обмена веществ.

Цель данного исследования заключалась в оценке эффективности и переносимости Мовалиса в ранний послеоперационный период у пациентов, перенёсших ортопедические вмешательства.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ГКБ № 31 на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН было исследовано применение препарата Мовалис у пациентов после ортопедических операций. В исследование были включены 77 женщин и 28 мужчин, всего 105 человек. Средний возраст пациентов составил 49,6 лет. После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава были 53 больных, 13 — после тотального эндопротезирования коленного сустава, 34 — после реконструктивных операций на стопах и 5 пациентов после хирургической коррекции сколиоза. Преобладание женщин в исследуемой группе обусловлено особенностями распространения заболеваний, по поводу которых проводились операции.

Среди пациентов, которым производилось эндопротезирование, число женщин и мужчин составило 43 и 23 соответственно. Большинство больных, которые были прооперированы по поводу вальгусного отклонения первого пальца (Hallux valgus) и все пациенты со сколиотической деформацией позвоночника были женщинами (29 и 5 соответственно), что обусловлено не только эпидемиологией этих заболеваний, но и субъективным отношением женщин к ним.

Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов было выполнено в связи с первичными дегенеративными изменениями, ревматоидным артритом, асептическим некрозом головки бедренной кости, переломами шейки бедра и посттравматическим гонартрозом. Из 66 пациентов в данной группе 59 испытывали поражение, как оперируемого, так и других суставов. Все участники после операций сталкивались с болью, отёками в области вмешательства и повышенной температурой. Пациенты, перенесшие операции на крупных суставах (эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов) и коррекцию сколиозов, в течение первых суток находились в реанимации, где помимо НПВС одновременно применялись наркотические анальгетики для облегчения боли.

Реконструктивные операции на стопах проводились по поводу продольно-поперечного плоскостопия и вальгусного отклонения первых пальцев, молоткообразных деформаций 2-4-х пальцев стоп. Производились: операция МакБрайда, остеотомии SCARF, Weil, Akin, L-образная и шевронная остеотомии. После реконструктивных операций на стопах пациенты поступали в ортопедическое отделение непосредственно после операции.

После перевода в ортопедическое отделение пациенты получали Мовалис в виде инъекций (51 пациент) и в виде свечей (51 пациент) в суточной дозе 15 мг. На 3-й сутки после операции переходили на однократный пероральный прием препарата в дозе 15 мг в течение еще 5 дней. Лечение Мовалисом осуществлялось на фоне проводимой в послеоперационном периоде стандартной терапии, включавшей антикоагулянты, сосудистые препараты, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру.

Контрольную группу составили 102 пациента после аналогичных оперативных вмешательств. Соотношение различных оперативных вмешательств в контрольной группе соответствовал таковому в основной группе. Пациенты в контрольной группе получали Кеторол (кеторолак) и диклофенак.

Для оценки эффективности проводимого лечения применяли клинический осмотр по стандартной методике, интенсивность болевых ощущений в процессе активизации пациенты оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Характеристика эффективности лечения производилась по субъективному отчету больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Состояние пациентов оценивалось по динамике уменьшения отечности в области операции по 5-балльной шкале для каждой группы в отдельности. Также оценивалась переносимость препарата, включая местную. Все пациенты после введения Мовалиса сообщали о субъективном облегчении болевого синдрома. Время начала действия варьировало от 17 минут при использовании ампул до 70 минут при применении свечей, причем наименьшие времена наблюдались на 2-3 день после операции, то есть в период парентерального введения. Анальгезирующий эффект Мовалиса сохранялся без тенденции к уменьшению в течение 6-7 часов.

Уровень боли по ВАШ после всех операций в среднем составил 83 мм (от 79 до 87 мм). После внутримышечного введения Мовалиса отмечалось снижение уровня боли в среднем на 40 мм (от 32 до 48 мм). В большинстве случаев уровень боли был менее 40 мм, что расценивали как умеренно выраженный болевой синдром.

При пероральном приеме препарата отмечалась несколько меньшая степень снижения болевого синдрома (в среднем на 30 мм), но при этом был отмечен достаточный обезболивающий эффект (ВАШ менее 40 мм). При сравнении анальгетического эффекта Мовалиса с таковым неселективных НПВС в контрольной группе значимых различии выявлено не было (рис. 1,2).

Рис. 1. Оценка болевого синдрома по ВАШ в основной группе на 1-е и 8-е сутки после операции

Рис. 2. Оценка болевого синдрома по ВАШ в контрольной группе на 1-е и 8-е сутки после операции

Общая переносимость препарата была расценена как очень хорошая у 72 (70,6 %), хорошая у 27 (26,5 %), удовлетворительная у 2 (2 %) и плохая у 1 (1 %) пациента (аллергическая реакция). У 2 больных наблюдались побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, дискомфорт в эпигастральной области). Выраженность симптомов была незначительной, и не привела к отмене препарата. Местная переносимость препарата была расценена как очень хорошая у 63 (61,8 %) больных и как хорошая у 39 (38,2 %). Случаев болезненного введения препарата, образования в области инъекции уплотнений, раздражения или возникновения других субъективных ощущений при ректальном применении не отмечено.

При сравнении показателей у мужчин и женщин достоверных различий между группами не получено, хотя женщины демонстрировали больший объем движений и уровень активизации как в основной, так и в контрольной группах.

У 59 пациентов с поражением тазобедренного и коленного суставов имелась патология других суставов. На фоне проводимой в послеоперационном периоде терапии все пациенты отметили снижение интенсивности болевого синдрома в области других суставов, что имеет значение при поражении суставов второй нижней конечности.

Согласно информации, для эффективной активизации пациентов после тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов в раннем послеоперационном периоде ключевым фактором является наличие функционально активной второй нижней конечности. Улучшение функционального состояния суставов (уменьшение болевого синдрома и увеличение объема движений) второй конечности на фоне применения Мовалиса способствует более быстрой активизации и успешному восстановлению функций оперированного сустава.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение Мовалиса у пациентов после ортопедических операций является действенным, так как препарат способствует регрессу всех компонентов послеоперационной симптоматики, что, в свою очередь, приводит к ускоренной активизации пациентов и их возврату к привычной физической активности. Мовалис представляет собой эффективное средство с выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием и может быть рекомендован для использования у пациентов в послеоперационный период после ортопедических вмешательств.

ЛИТЕРАТУРА 1. Алексеев В.В., Алексеев А.В. Боль в спине при остеоартрозе: ранние и отдаленные результаты лечения мелоксикамом // Consilium Medicum. 2007. Т. 9. № 2. 2. Цветкова Е.С., Панасюк Е.Ю., Рубцов О.В. Новые возможности применения мовалиса при ревматических заболеваниях// Научно-практическая ревматология. 2003. № 4. С. 45-67.

3. Bosch H, Sigmund R, Hettich M. Efficacy and tolerability of intramuscular and oral Meloxicam in patients with acute lumbago: a comparison with intramuscular and oral Piroxicam. Curr Med Res Opin 1997;14:129-38. 4. Combe B, Velicitat P, Garson N, et al. Comparison of intramuscular and oral meloxicam in rheumatoid arthritis patients. Inflamm Res 2001; 50(1):S10-S16. 5. Degner F, Sigmund R, Zeidler H. Efficacy and Tolerability of Meloxicam in Observational, Controlled Cohort Study in Patients with Rheumatic Disease. Clin Therapeut 2000;22(4):400-10.

6. Distel M, Mueller C, Bluhmki E и др. Безопасность мелоксикама: глобальный анализ клинических испытаний. Br J Rheumatol 1996;35(Suppl. 1):68-77. 7. Noble S, Balfour JA. Мелоксикам. Drugs 1996;51:424-30. 8. Pairet M, van Ryn J, Schierok H и др. Дифференциальная ингибиция циклооксигеназ-1 и -2 мелоксикамом и его 4-изомером. Inflamm Res 1998;47:270-76.

9. Vaccarino V, Sirtoni R, Bufalino L. CurrTher Res 1989;45:1-13.

Противовоспалительные препараты, применяющиеся при заболеваниях спины и суставов

Нестероидные, то есть негормональные противовоспалительные препараты (НПВП) широко используются для подавления воспалительных реакций в организме.

Одним из первых препаратов этой группы, появившимся в. и получившим широкую известность, был применяемый и по сей день аспирин, или ацетилсалициловая кислота. В XX в. нестероидные противовоспалительные средства стали популярны у врачей практически всех специальностей благодаря своим жаропонижающим, обезболивающим, противоревматическим свойствам.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективно уменьшают воспаление и за счет этого ощутимо уменьшают как боли в суставах при артрозах и артритах, так и боли в спине при заболеваниях позвоночника. В момент обострения заболевания противовоспалительные средства, назначенные в адекватной дозе, могут принести больному существенное облегчение.

Однако при использовании нестероидных противовоспалительных средств важно помнить о наличии у них серьезных противопоказаний, а также о возможности значительных побочных эффектов при длительном применении.

Их нельзя применять (по крайней мере в виде таблеток и инъекций) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при язвенном колите и гастрите.

В крайних случаях можно рекомендовать использовать НПВС, особенно в виде ректальных свечей, при наличии заболеваний желудка и кишечника. Свечи, всасываясь в прямой кишке, в меньшей степени воздействуют на желудок и тонкий кишечник по сравнению с таблетками и инъекциями. Тем не менее, такие формы нежелательны для лиц с заболеваниями прямой кишки, такими как геморрой, трещины или полипы.

Осторожность при использовании НПВП нужно соблюдать тем людям, которые перенесли серьезные заболевания печени и почек (или страдают ими в настоящий момент). Все перечисленные противопоказания являются общими для всех НПВП, но существуют еще и индивидуальные для каждого препарата противопоказания, о которых можно узнать из справочников или листка-вкладыша, прилагаемого к лекарству.

Каждый из нестероидных противовоспалительных препаратов к тому же способен провоцировать побочные эффекты, такие, например, как тошнота, боли в подложечной области, головокружение, сонливость и головная боль, расстройства стула и аллергические реакции.

Тем не менее, это не означает, что побочные реакции обязательно возникнут у всех и сразу. Множество людей ежедневно принимают НПВС на протяжении лет без каких-либо негативных последствий. Однако риск развития побочных эффектов при длительном или многолетнем применении НПВС остается высоким.

Поэтому при употреблении нестероидных противовоспалительных препаратов советую соблюдать несколько правил:

• внимательно изучите инструкцию и строго придерживайтесь предписаний по употреблению лекарства;

• принимая таблетки или капсулы, запивайте их целым стаканом воды, чтобы предохранить слизистую оболочку желудка от раздражения;

• после приема таблеток или капсул постарайтесь не ложиться в течение 20—30 минут. Сила тяжести способствует прохождению таблетки через пищевод;

• избегайте употребления алкоголя, так как совместное применение НПВС и спиртных напитков увеличивает риск развития заболеваний желудка;

• при беременности НПВП лучше не употреблять. В случае крайней необходимости в нестероидных противовоспалительных препаратах беременная женщина должна проконсультироваться с врачом и взвесить все «за» и «против» их применения;

• не используйте одновременно два различных НПВС в один день. Совместный прием не увеличивает терапевтический эффект, но может усугубить побочные проявления. Лучше по соглашению с врачом увеличить дозу одного препарата, нежели комбинировать различные НПВС;

• если какой-либо из препаратов не помогает, проверьте правильность (достаточность) дозы лекарства. Очень может быть, что вы принимали препарат в меньшей дозе, чем положено. Иногда это происходит случайно, по ошибке, а иногда врачи сознательно начинают лечение с минимальных доз;

• если один из нестероидных противовоспалительных препаратов не оказывает необходимого действия, попробуйте сменить препарат: очень может быть, что новое средство окажется для вас более эффективным.

При смене медикаментов важно учитывать определенные аспекты. Если вы решите заменить диклофенак на вольтарен или ортофен, то, скорее всего, не заметите никаких отличий в результате. Аналогичная ситуация возникнет, если вы предпочтете метиндол вместо индометацина или бруфен вместо ибупрофена.

Ведь несмотря на разницу в названиях речь идет о препаратах с одинаковыми составами. Просто эти препараты произведены разными фирмами и поэтому зарегистрированы под различными торговыми марками. В ряде случаев таким образом фирмы пытаются выделить свое лекарство среди прочих, но иногда речь, видимо, идет о маленьких хитростях фармацевтов.

К примеру, вы попробовали лечиться кетопрофеном, и он вам не помог. Вы купите его еще раз? Сомневаюсь. Зато вполне вероятно, что теперь вы выберете профенид или кетонал, или кнавон. При этом вам вряд ли придет в голову, что каждый раз вы покупаете один и тот же препарат, но под разными названиями.

Можно ли избежать подобного недоразумения, не имея медицинского образования? Да, можно, но для этого потребуется ваше внимание. Каждая фирма обязана указывать на упаковке не только торговое название препарата, но и его действующее вещество. Любая фирма это и делает, только торговое название подается броска и ярко, крупным шрифтом, а действующее вещество указывается «на отшибе» и, как правило, мелким шрифтом.

Ваша задача — разыскать указание на состав лекарства и его действующее вещество и зафиксировать его у себя в памяти или блокнотике. Тогда, запомнив, что вы принимали, скажем, кетонал, в состав которого входит кетопрофен, вы уже не станете покупать профенид, потому что в его составе обнаружите тот же кетопрофен.

Таким образом, стоит рассмотреть вариант диклофенака, который ранее не принимали. Однако, и после этого препарата не рекомендуется сразу же приобретать вольтарен, так как его основным компонентом также является диклофенак.

Конечно, как и из любого правила, из этого тоже бывают исключения. Может случиться такое, что препарат одной фирмы помогает, а точно такое же лекарство от другого производителя вызывает побочные явления. Подобная парадоксальная реакция обычно бывает связана с наполнителем таблетки, то есть тем веществом, которое придает таблетке форму и объем.

Возможно, в составе наполнителя содержится вещество, которое ваш организм может воспринимать плохо. Учитывая, что состав наполнителей у различных производителей различен, предложенный наполнитель от другой фирмы может более подходить именно вам.

Другой причиной несхожести результата действия лекарства может оказаться разница в дозировке. Надо заметить, что в своем большинстве люди на этот нюанс внимания не обращают вовсе. Когда я спрашиваю пациентов о том, в какой дозе они принимали препарат, то часто слышу нечто вроде: «Доктор, я точно не помню, но это были такие маленькие желтенькие таблетки».

Приходится объяснять, что маленькие таблетки могут содержать большую дозу лекарства, и наоборот, таблетки больших размеров иногда на 90% состоят из наполнителя. Поэтому, чтобы опять не попадать впросак, зафиксируйте в памяти или блокноте не только название действующего вещества, но еще и его дозу.

Если, к примеру, вы принимали диклофенак в дозировке 25 мг даже трижды в день, эффект может быть незначительным — такая доза недостаточна для взрослого человека. Поменяв её на 100 мг (все того же диклофенака), одной таблетки может быть достаточно на целый день.

К тому же многие фирмы теперь выпускают специальные ретардированные формы лекарств, то есть препараты продолжительного действия. Особенность любого ретард-препарата заключается в том, что он всасывается из желудка и кишечника не сразу, а постепенно, и в результате его действие как бы распределяется на целый день.

Таким образом, вместо того чтобы пить лекарство 3—4 раза в день, вам будет достаточно принять его однократно, но в ретардированном виде. Подобное свойство препарата обычно бывает отражено на упаковке. Например, пролонгированная форма вольтарена так и называется «вольтарен-ретард».

Итак, теперь, когда мы с вами выяснили, что надо обращать внимание и на состав лекарства, и на дозу действующего вещества, я перечислю наиболее часто используемые торговые названия основных нестероидных противовоспалительных препаратов.

Диклофенак продается под названиями ортофен, вольтарен, диклофен, диклонак, диклонат, диклоран, диклобене, раптен, наклофен и др.

Индометацин можно встретить под названиями метиндол, индомин, индотард, индобене, ревматин, интебан и так далее.

Ибупрофен входит в состав препаратов нурофен, бруфен, болинет, бурана, реумафен, а бутадион — в состав реопирина и пирабутола.

Пироксикам представлен препаратами пирокам, роксикам, пирокс, эразон, тогда как лорноксикам известен как ксефокам.

Кетопрофен продается под названиями кетонал, флексен, артрозилен, профенид, кнавон.

Кеторолак выпускается в виде препаратов кеторол, кеталгин, долак, адолор.

Следует отметить, что несмотря на обилие названий, это далеко не исчерпывающий список. Даже я, врач с опытом работы, зачастую теряюсь в разнообразии НПВП в аптеке, видя множество модификаций препаратов и их ценовые диапазоны.

Но мы с вами теперь будем смотреть только на состав действующего вещества в лекарстве, его дозу и стоимость препарата. Таким образом нам удастся выбрать наиболее подходящее средство по самой низкой из предложенных цен.

Селективные противовоспалительные препараты

Последние два десятка лет сразу несколько фармакологических компаний вели разработку таких нестероидных противовоспалительных препаратов, которые, устраняя воспаление и боль, имели бы минимум побочных эффектов.

В результате была получена группа лекарств, названных селективными противовоспалительными средствами. Еще их называют ингибиторами СОХ-2 (ингибиторами циклооксигеназы-2).

Селективные средства чуть реже дают неприятные побочные эффекты, и реже вызывают осложнения.

В случае крайней необходимости эти препараты могут использоваться длительно, вплоть до нескольких лет, но только под наблюдением врача и при условии хорошей переносимости.

Современные селективные противовоспалительные препараты, продающиеся в России: нимесулид (он же найз, нимулид), мелоксикам (мовалис), целебрекс, аркоксия.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

• Лекарства больше Не нужны?
• Все статьи доктора Евдокименко

Опыт других людей

Многие люди, применяющие раствор для инъекций Мовалис, отмечают его высокую эффективность и быстрое действие. Пациенты отмечают, что препарат помогает справиться с болями и воспалением суставов, улучшает подвижность и общее самочувствие. Они отмечают удобство применения и отсутствие неприятных ощущений при инъекциях. Благодаря Мовалису люди возвращаются к активному образу жизни и забывают о дискомфорте, вызванном болезненными состояниями суставов.

1. Остеохондроз;
2. Артрит;
3. Гонартроз;
4. Анкилозирующий спондилит.

Лекарственное средство не менее часто назначается пациентам при невралгиях различной этиологии и защемлениях нервов.

Противопоказания

Применение препарата Мовалис в инъекциях противопоказано людям с повышенной чувствительностью к компонентам НПВП. Также, если в анамнезе имеется астма, полипоз или непереносимость аспирина, использование данного средства противопоказано.

Не назначают Мовалис пациентам, у которых имеются эрозивные или язвенные образования на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, но при условии, что заболевание только завершило острую фазу, либо сейчас находится в ней. При различных патологиях кишечника воспалительного типа, болезни Крона, язвенного колита в острой стадии также препарат противопоказан.

Недопустимо лечение Мовалисом пациентов с диагностированной почечной или сердечной недостаточностью тяжелой степени. Почечная недостаточность также является противопоказанием, если она находится в тяжелой степени и пациенту не проводят гемодиализ, показатель КК ниже 30, и если подтвердилась гиперкалиемия.

Мовалис в уколах противопоказан пациентам при прогрессировании различных почечных и печеночных патологий. При сильном кровотечении в желудочно-кишечном тракте, или после недавних цереброваскулярных кровотечениях, нарушениях функции свертываемости крови.

В совокупности с прочими антикоагулянтами препарат не назначают, что обусловлено повышенной вероятностью формирования гематомы в области введения инъекции. Недопустим прием препарата, если человек готовится к хирургическому вмешательству по поводу шунтирования коронарных артерий.

Стандартные противопоказания включают беременность, лактацию и возраст до 18 лет.

С осторожностью

В некоторых ситуациях следует контролировать состояние пациента и вести динамический контроль над эффективностью лечения. Такими патологиями выступают:

• в анамнезе заболевания желудочно-кишечного тракта инфекционного характера;
• застойная сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность с уровнем КК 30-60 мл/мин;
• ишемическая болезнь сердца;
• патологии сосудов головного мозга;
• сахарный диабет;
• дислипидемия;
• использование антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, антиагрегантов;
• периферические артериальные патологии;
• возраст старше 60 лет;
• длительный курс терапии НПВП.

Людям, злоупотребляющим алкоголем и курением, следует с осторожностью применять Мовалис.

Препараты против мышечного спазма

Достаточно часто боли в спине вызваны спазмом мышц, снять который необходимо как можно скорее, чтобы облегчить состояние больного. При спазме мышц Возникает вторичный корешковый синдром. Для обезболивания в этом случае целесообразно применять миорелаксанты:

• Толперизон;
• Мидокалм;
• Баклофен;
• Гидроксизин;
• Тизанидин;
• Сирдалуд.

Хондропротекторы

При необходимости устранить боли в спине, вызванные заболеваниями позвоночника, сопровождающимися дегенеративно-дистрофическими нарушениями, назначаются хондропротекторы. Основные показания к применению хондропротекторов: полиостеоартроз и остеохондроз.

Растворы для инъекций вводятся либо внутрисуставно, либо глубоко внутримышечно. Обычно курс лечения длителен и может включать несколько циклов инъекций с промежутками. Хотя хондропротекторы не дают быстрого эффекта, они при правильном и продолжительном применении способствуют предотвращению болей в спине при наличии определенных заболеваний позвоночника.

Если болит спина, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Только по ее результатам могут быть назначены уколы против боли.

От чего помогает Комбилипен и Мексидол?

Мексидол — антиоксидант, защищающий организм от свободных радикалов, которые наносят вред клеткам и способствуют их старению.

Сочетание препаратов Мексидол и Комбилипен особенно эффективно при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения, а также при церебрастении (общем истощении нервной системы, которое сопровождается снижением умственной работоспособности и психологическим дискомфортом).

Кроме того, данную комбинацию широко используют в терапии алкоголизма (купирование абстинентного синдрома, лечение алкогольной энцефалопатии и полиневропатии).

При этом внутримышечные или внутривенные инъекции препарата Мексидол можно сочетать как с инъекциями витаминного комплекса Комбилипен, так и с приемом Комбилипен табс внутрь.

Побочные действия

В большинстве случаев пациенты хорошо переносят медикаментозную терапию. Тем не менее, иногда могут наблюдаться следующие нежелательные реакции:

• резкие изменения настроения, усталость, головокружение, спутанность сознания;
• проблемы с пищеварением, тошнота, запоры, кишечные кровотечения;
• кожные реакции, анафилаксия;
• спазмы бронхов;
• судороги;
• почечная недостаточность, повышение уровня креатинина в сыворотке.

Комбилипен и Мидокалм дополняют лечебные свойства друг друга. Схема лечения может быть дополнена противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Например, Диклофенак или Мовалис: Мелоксикам, Артрозан и другие. Они снимают болевой синдром и устраняют воспалительный очаг.

Комбилипен

Инъекции Комбилипена улучшают проводимость периферических нервов и устраняют болевой синдром при невропатии. В состав Комбилипена входят витамины группы В, которые нормализуют функционирование периферической нервной системы. Специалисты иногда рекомендуют комбинировать Комбилипен с Мидокалмом в таблетках, но курс может включать инъекции.

Выбор в пользу инъекционной лекарственной формы обоснован тем, что так препараты меньше воздействуют на слизистую оболочку желудка и быстрее показывают желаемый терапевтический эффект.

Мидокалм

Мидокалм представляет фармакологическую группу миорелаксантов центрального действия. Это означает, что действующее вещество лекарства способно устранять патологическое напряжение мышечной ткани в тех мышцах, что окружают поврежденный участок позвоночного столба.

Мышечные спазмы часто становятся причиной острой боли в позвоночнике. Несмотря на высокую стоимость, Мидокалм продолжает оставаться предпочтительным средством в лечении остеохондроза.

Препарат вводят внутримышечно дважды в день или один раз в день внутривенно. Врач может изменить схему в зависимости от состояния пациента и тяжести заболевания.

Принимать одновременно Мидокалм и Комбилипен можно по следующей схеме:

• Одна инъекция Мидокалма в день на протяжении пяти дней;
• Одна инъекция Комбилипена в день на протяжении пяти дней.

Иногда количество инъекций и длительность курса могут быть увеличены лечащим врачом.

Использование лекарства запрещено при наличии ряда патологических и физиологических изменений организма:

• наличие аллергии на любое вещество в составе;
• нетипичная реакция на нестероидные препараты;
• хроническая почечная и печеночная недостаточность;
• возраст младше 15 лет;
• недавно перенесенные внутренние кровотечения;
• период беременности и грудного вскармливания;
• непереносимость аспирина;
• полипы в носовой полости;
• истощение организма после гемодиализа.

Разумно, перед началом приема уточнить относятся ли к вам указанные противопоказания.

На фоне приема данного препарата серьезные побочные эффекты, как правило, не наблюдаются. Если они и возникают, то чаще всего при длительном использовании или злоупотреблении нестероидами. Возможные негативные реакции включают:

• поражения иммунной системы: высыпания, дерматиты, отеки, аллергии;
• кровеносная система: снижение уровня гемоглобина и других компонентов;
• ЦНС: головные боли, мигрень, нарушение режима сна, общее недомогание и так далее;
• ЖКТ: запоры, диарея, тошнота, рвота, метеоризм, эрозии слизистой оболочки.