Может ли зуд кожи на груди быть связан с камнями в желчном пузыре

Кожный зуд в области груди может быть связан с различными факторами, включая проблемы с печенью и желчным пузырем. Наличие камня в желчном пузыре может привести к нарушениям в работе печени, что, в свою очередь, может вызвать ухудшение состояния кожи и зуд.

Тем не менее, зуд может быть вызван и другими причинами, такими как аллергические реакции, дерматологические заболевания или раздражение кожи. Рекомендуется обратиться к врачу для точной диагностики и определения причины зуда.

Особенности развития зуда

Кожа является самым крупным органом человека, а печень занимает второе место по размеру. Основная задача кожного покрова – поддержание равновесия между организмом и окружающей средой, а также регуляция внутренних процессов, необходимых для нормальной жизни. Если экзокринная железа испытывает заболевания, то это почти всегда приводит к появлению характерных симптомов на коже. Их проявление и продолжительность зависят от механизмов развития болезни, а также от участия других органов и систем в патологическом процессе.

Разнообразие симптомов может многое рассказать опытному гепатологу, однако иногда клиническая картина легко путается с другими недугами:

• темные круги под глазами и бледный оттенок лица — нехарактерные признаки системных заболеваний, нарушающих физиологическое состояние;
• печеночные пятна – иногда следствие возрастных изменений в производстве меланина, а не обязательно патологии печени;
• геморрагическая сыпь — может быть вторичными проявлениями при заболеваниях экзокринной железы при повреждении сосудистой системы, или первичными, если связана с состоянием сосудов;
• липидные бляшки могут возникать не только из-за нарушений липидного обмена, но и при активации вируса герпеса;
• крапивница (мелкая сыпь) появляется при аллергических реакциях, вызванных как желчными кислотами в крови, так и при приеме некоторых лекарств;
• экзема на коже может появиться при серьезных патологиях печени, затрагивающих функционирование нервной системы;
• желтушность кожи — это признак нарушения нормального уровня билирубина в крови, но иногда она отсутствует, даже если другие признаки желтухи налицо.

Зуд, ощущаемый пациенотом, может быть обусловлен не только желчными кислотами в крови, но и недостатком усваиваемых жиров и витаминов. Этот симптом удовлетворяет условиям, возникающим при нехватке специфического желчного секрета в тонком кишечнике, который необходим для переваривания пищи.

Клинические исследования показали, что прямой зависимости между концентрацией ЖК в гуморальной жидкости и степенью проявления холестатического зуда не обнаружено. Интенсивность проявления симптома и его проявление на разных стадиях может зависеть от болезни, диагностированной у пациента, локализацией сбоя в системе желчевыведения и желчеоттока. Но желтуха и невыносимое раздражение, приводящее к расчесам и обостряющееся в ночное время, не всегда сопутствуют друг другу, хотя и считаются основными признаками патологий производства, использования и выведения специфического печеночного секрета.

Спорные моменты

Появление холестатического зуда только недавно ассоциировалось исключительно с присутствием токсичных желчных кислот в организме (это можно предположить по термину, описывающему один из симптомов холестатического синдрома). Однако в последующих исследованиях выявлены некоторые неопределенности, которые не противоречат вышесказанному, но требуют внимательного рассмотрения:

• не установлена прямая зависимость между уровнем ЖК в крови и интенсивностью проявления негативных ощущений;
• в некоторых случаях наблюдается отсутствие кожных проявлений при высоком уровне цитотоксичных кислот в крови и явном холестазе, установленном по другим клиническим данным;
• в рамках некоторых заболеваний возможно исчезновение зуда, несмотря на наличие положительных тестов и ухудшении проходимости желчных путей.

Доказательством необходимости учета других факторов служит и успешное лечение: иногда зуд при холестазе может исчезнуть благодаря не специфическим мерам, таким как теплые ванны или применение кремов. Иногда привычные методы, даже антигистаминные препараты, не приносят облегчения. Зуд начинается на ладонях и подошвах, затем распространяется на участки, соприкасающиеся с одеждой, и может проявляться на бедрах и животе. Обычно он усиливается ночью, что приводит к нарушениям сна и бессоннице.

Другие причины

Кожный зуд также сопутствует множеству серьезных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Такие состояния не только приносят дискомфорт, но и сопровождаются значительными нарушениями функции печени, резкими болями и желтухой. К ним относятся:

• цирроз печени;
• поражения печени, возникающие в результате позднего гестоза;
• гепатит в рамках сифилиса;
• патологии печени, связанные с диффузными заболеваниями тканей.

Существует еще одна точка зрения, согласно которой зуд возникает не от желчных кислот, а от веществ, формируемых в коже в ответ на раздражение рецепторов, в первую очередь речь идет о гистамине, который активируется в процессе аллергических реакций.

Как отличить зуд при болезнях печени от проявлений аллергии?

Поставить точный диагноз по фото невозможно, но есть несколько способов, как определить причину зуда в домашних условиях. Зуд, который возникает при патологиях печени, нужно дифференцировать от аллергического.

Устойчивый зуд, вызванный аллергией, будет отличаться по следующим признакам:

• она имеет определенную локализацию и редко появляется на всей коже;
• пропадает после приема антигистаминных препаратов.

Точный диагноз можно поставить лишь в условиях стационара. Необходимо пройти ряд исследований, включая УЗИ брюшной полости, и при необходимости — МРТ. Анализ крови покажет уровень свертываемости и активность печеночных ферментов.

Зуд пройдет, когда будут предприняты все меры для лечения основного заболевания

Диагностика

Диагноз желчнокаменной болезни устанавливают врачи-гастроэнтерологи, хирурги, врачи общей практики и терапевты. При встрече с пациентом они исследуют характеристики и давность симптомов, а также предрасполагающие факторы. Важнейший этап осмотра – пальпация правого верхнего квадранта брюшной полости, в процессе которой выявляется болезненность и другие признаки острого холецистита, такие как симптомы Захарьина, Ортнера и Мерфи.

Дополнительные обследования включают использование лабораторных и инструментальных методов:
1. Общий анализ крови. Наличие нейтрофильного лейкоцитоза и ускоренного СОЭ указывает на воспаление желчного пузыря, что может свидетельствовать о остром холецистите.
2. Биохимический анализ крови. Помогает выявить типичные изменения, характерные для желчнокаменной болезни, такие как повышение уровня холестерина и билирубина, а также активности щелочной фосфатазы.

Перекрытие желчевыводящих путей и застой желчи нередко приводят к повреждению печени, поэтому при желчнокаменной болезни важны также такие показатели, как аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтранспептидаза, общий и С-реактивный белок. 3. Онкомаркеры в сывороточной крови.

Эти тесты предназначены для выявления показателей рака органов гепатобилиарной системы.
4. Общий анализ мочи. Внимание уделяется уровню билирубина.
5. УЗИ печени и желчных путей. Это основной метод в диагностике желчнокаменной болезни.

В процессе обследования может быть выявлен «нефункционирующий» желчный пузырь, содержащий незначительное количество желчи или растянутый, не реагирующий на прием желчегонной пищи орган. В правом подреберье может ощущаться выраженная болезненность при нажатии датчиком, или может быть обнаружена жидкость вокруг желчного пузыря, либо утолщение стенки пузыря более 4 мм.

Несмотря на высокую чувствительность УЗИ, в случае холедохолитиаза данный метод может быть недостаточно информативным.
6. Обзорная рентгенография брюшной полости. Помогает высветить желчные камни, если они содержат достаточное количество кальция и выявить возможные осложнения желчнокаменной болезни.

Метод применяется и для распознания эмфизематозного холецистита, фарфорового желчного пузыря, известковой желчи. 7. Рентгеновские исследования с контрастом. В процессе выполнения может определяться «отключенный», не поддающийся окрашиванию желчный пузырь.

Эндоскопическая ретроградная холангиография — это инвазивный метод, при котором канюлируется большой сосочек для введения контраста через холедох. Чрескожная чреспеченочная холангиография выполняется, если другие виды контрастирования невозможно осуществить.

Холецистография с пероральным контрастированием и холангиография с внутривенным введением красителя используются редко.
8. Эзофагастродуоденоскопия. Метод для визуализации двенадцатиперстной кишки с обязательной проверкой большого дуоденального сосочка.
9. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Обладает высокой точностью в обнаружении мелких конкрементов размером от 2 мм, в том числе – в области желчных протоков (ситуаций, когда возможности УЗИ недостаточны). 10. Эндоскопическое ультразвуковое исследование панкреато-билиарной зоны. Это исследование позволяет распознать даже очень мелкие камни, сладж, стриктуры терминальной части холедоха.

Тем не менее инвазивность обследования и возможность оценить состояние желчных путей только в области впадения в двенадцатиперстную кишку представляют собой ограничения по его применению.
11. Билиосцинтиграфия. Это радиоизотопное исследование с использованием 99mTc, меченных иминодиуксусной кислотой. Отсутствие визуализации желчного пузыря указывает не только на закупорку пузырного протока, но и на острый или хронический холецистит либо на перенесённую холецистэктомию.

Осложнения

При желчнокаменной болезни происходит травматизация стенок органов камнями, приводящая к воспалению, из-за чего патология может осложниться холангитом, рубцовыми сращениями, образованию свищей между желчными путями и близлежащими органами или брюшной полостью.

Несвоевременное выявление и лечение острого холецистита опасно развитием таких смертельных осложнений желчнокаменной болезни, как эмпиема, гангрена и перфорация желчного пузыря, перитонит.

Симптомы желчнокаменной болезни

Камни, появившиеся в желчном пузыре, зачастую не проявляются симптомами, и человек может даже не подозревать об их наличии.

У двух третей пациентов с желчнокаменной болезнью отсутствуют какие-либо симптомы.

Симптомы желчнокаменной болезни возникают, когда воспаление или камни перекрывают желчные протоки. В таких случаях могут наблюдаться приступы желчной колики, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Такую колику ещё называют билиарной или печёночной, хотя сам термин «колика» не совсем корректный, так как предполагает схваткообразную боль. Однако при жёлчной колике боль быстро нарастает, достигая «плато», и остаётся постоянной. Поэтому в англоязычной литературе используют термин «билиарная боль».

Боль во время желчной колики характеризуется следующими проявлениями:

• значительная, распирающая боль;
• усиливается постепенно, а не волнообразно, как при коликах в почках или кишечнике;
• локализуется справа под ребрами или в центре верхней части живота;
• может irradiate (отдавать) в правую лопатку или промежность спины;
• длительность боли колеблется от нескольких минут до 5 часов.

Тошнота, рвота и походы в туалет не приносят облегчения.

Жёлчная колика обычно развивается через 1–1,5 часа после употребления жирной или жареной пищи. Также боль может начаться из-за непривычно большого объёма еды, которому предшествовало длительное ограничение в питании.

Камни в жёлчном пузыре иногда могут привести к более тяжёлым последствиям заболевания. Это случается, когда они долго препятствуют нормальному оттоку жёлчи или перемещаются в другие органы, такие как поджелудочная железа или тонкий кишечник. Данное состояние чаще всего обозначается как осложнённая желчнокаменная болезнь.

Признаки осложнённой желчнокаменной болезни:

• повышенная температура тела;
• боль, более постоянная по сравнению с жёлчной коликой;
• учащённое сердцебиение;
• изменения уровня артериального давления;
• желтушность кожи и белков глаз;
• кожный зуд;
• понос;
• приступы озноба;
• потеря аппетита.

Осложнения желчнокаменной болезни

В некоторых случаях могут развиться осложнения, которые вызваны перемещениями камней: они могут закупорить жёлчные протоки или попасть в другие органы.

Острый холецистит

Острый холецистит представляет собой воспаление жёлчного пузыря, которое может возникнуть, если камень закрывает жёлчный проток и приводит к накоплению жёлчи, вызывая воспалительную реакцию.

Основные проявления острого холецистита:

• боль в верхней части живота, иррадиирующая в правое плечо, лопатку, шею или центральную часть спины;
• длительность боли более 5 часов;
• усиление болевых ощущений при дыхании, кашле или движении;
• вздутие живота;
• тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• учащённый пульс.

Если воспаление осложняется серьёзной инфекцией, это может привести к образованию абсцесса в области жёлчного пузыря.

Иногда острый холецистит может вызвать разрыв жёлчного пузыря и воспаление внутренней оболочки брюшной полости — перитонит.

Желтуха

Когда камень попадает в жёлчный проток, он мешает нормальному оттоку жёлчи. Это может вызвать желтуху — синдром, обусловленный высоким уровнем билирубина в крови и часто свидетельствующий о различных заболеваниях.

Главные симптомы желтухи:

• желтушность кожи и белков глаз;
• тёмная моча;
• обесцвеченный стул;
• кожный зуд.

Один из симптомов желчнокаменной болезни — пожелтение белков глаз

Острый холангит

Острый холангит — это воспалительное заболевание жёлчных протоков, возникающее при их закупорке камнем.

Среди симптомов острого холангита можно выделить:

• боль в верхней части живота, отдающая в лопатку;
• высокая температура;
• желтуха;
• озноб;
• кожный зуд;
• общее недомогание.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Состояние может развиться, когда жёлчный камень выходит из жёлчного пузыря и блокирует проток поджелудочной железы, вызывая её воспаление.

Наиболее характерный признак острого панкреатита — это внезапная острая боль в верхней части живота. Часто она нарастает и становится постоянной. Такой дискомфорт может отдавать в спину и усиливаться после приёма пищи. Об easing становится легче, если наклониться вперёд или принять позу эмбриона.

Дополнительные признаки острого панкреатита:

• общее недомогание;
• понос;
• потеря аппетита;
• высокая температура;
• болезненность в области живота;
• в некоторых случаях — желтуха.

Рак жёлчного пузыря

Рак жёлчного пузыря является редким, но серьезным осложнением желчнокаменной болезни. Факторы риска включают наличие случаев рака в семье и высокое содержание кальция в жёлчном пузыре.

Симптомы рака жёлчного пузыря сходны с другими симптомами осложнённой желчнокаменной болезни. Они включают боль в животе, высокую температуру и желтуху.

Желчнокаменная непроходимость кишечника

Желчнокаменная непроходимость кишечника — ещё одно редкое, но опасное осложнение желчнокаменной болезни, которое наступает в случае, если камень вызывает блокаду кишечника.

Признаки желчнокаменной кишечной непроходимости:

• боли в животе;
• недомогание;
• вздутие живота;
• запор.

Зуд, вызванный лекарствами

Зуд может быть побочным эффектом приема различных лекарств. Симптом может быть связан с прямым воздействием на структуры кожи, а также с косвенной ятрогенной гепатотоксичностью или нефротоксичностью.

Следующие препараты могут вызывать зуд:

• морфин, опиоиды;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• анальгетики;
• витамин А;
• контрастные вещества;
• золото;
• хлорхинолоны;
• сульфаниламиды.

В таких случаях применение антигистаминов будет неэффективным.

Лечение зуда

В большинстве случаев во время симптоматического лечения зуда следует избегать частого купания, раздражения, вызванного алкоголем, горячими жидкостями, едой и стрессом. В большинстве случаев пациенты могут принимать антигистаминные препараты первого или второго поколения.

Традиционные седативные блокаторы H1-рецепторов, такие как дифенгидрамин, клемастин и хлорфенирамин, могут вызывать нежелательные снотворные и психомоторные эффекты, но их всё же применяют для терапии зуда, особенно на ночь. Трициклические антидепрессанты также показывают свою эффективность.

Дополнительно, фототерапия, холестирамин и капсаицин также оказывают положительное влияние. Однако основным способом лечения кожного зуда, связанного с заболеваниями внутренних органов, остается целевая терапия основной болезни. Все назначения должны делать профессионалы!