Может ли субхондральный склероз замыкательных пластинок L1-S1 вызывать боли в правой части живота

Субхондральный склероз замыкательных пластинок позвонков L1 и S1 может сопровождаться различными болевыми синдромами в поясничной области, однако боль в животе справа менее вероятна как прямое следствие этого состояния. Обычно боли в области живота связаны с проблемами органов брюшной полости, такими как заболевания печенки, желчного пузыря или органов пищеварения.

Тем не менее, существует вероятность, что изменения в позвоночнике могут приводить к закреплению мышечного напряжения или изменению осанки, что в свою очередь может способствовать дискомфорту в других областях. Для точной диагностики и установления причин болей в животе рекомендуется обратиться к врачу для комплексного обследования.

Коротко о главном

Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков L1 и S1 может свидетельствовать о дегенеративных изменения в позвоночнике.
Состояние может быть связано с болевыми синдромами в области поясницы и живота.
Боль справа в животе может быть вызвана иррадиацией болевого синдрома из спинного мозга.
Важно учитывать потенциальные дополнительные причины болей в животе, такие как заболевания внутренних органов.
При наличии подобной симптоматики следует обратиться к врачу для диагностики и выбора лечения.

Заболевания позвоночника: лечить или смириться?

Статья опубликована в журнале: «Новая аптека» в 2013 году.

Автор: М.В. Кузнецова, врач общей практики, проводящий тренинги

«А что вы можете ожидать в своем возрасте?» — нередко слышат пациенты 60–70 лет от врача, который забыл о принципах медицинской этики и морали. В действительности старение организма начинается уже в 20–25 лет, когда о болях и заболеваниях можно лишь читать в книгах или смотреть в фильмах, что делает дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП), о которых речь пойдет в этой статье, неизбежными.

В медицинской терминологии существуют некоторые закономерности: окончание диагноза на «-ит» свидетельствует о воспалительном характере заболевания, на «-оз», «-ез» – о дегенеративно-дистрофическом, т. е. связанным с инволюцией, старением (дегенерация) и нарушением обмена веществ в поврежденном сегменте (дистрофия).

Если спросить, какое заболевание позвоночника встречается чаще всего, многие сразу скажут: остеохондроз. И, действительно, когда мы слышим это слово, первое, что приходит на ум — это именно патология позвоночника. Хотя это не совсем так. Остеохондроз — это дистрофические изменения хрящей, которые могут произойти в любом суставном аппарате.

Патологический процесс начинается с хряща, который под воздействием физической нагрузки истончается и все меньше справляется со своей основной задачей — амортизацией. Это увеличивает нагрузку на кость, и она реагирует определенным образом. В случае ДДЗП все начинается с межпозвонковых дисков. Однако обо всем по порядку.

Как устроен позвоночник?

Каждый позвонок состоит из тела и дуги, на которой располагаются отростки различных форм и размеров: поперечные, суставные и остистые. Позвонки, находясь друг над другом, образуют столб. В его центре располагается спинномозговой канал, а через межпозвонковые отверстия проходят нервы и сосуды.

Мнение эксперта

Ланцов Евгений Викторович

Врач-невролог. Нейрохирург, травматолог, ортопед | стаж — 33 года

Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков L1-S1 может быть следствием различных патофизиологических процессов, включая остеоартрит и изменение механической нагрузки на позвоночник. В результате этого состояния может возникать боль, которая в первую очередь локализуется в поясничной области. Однако локализация болевого синдрома не всегда ограничивается спиной, и иногда пациенты отмечают выраженные боли в животе.

Причина появления болей в животе справа может быть связана с анатомической близостью органов, находящихся в этой зоне, к поясничному отделу. При наличии воспалительных изменений или раздражения спинномозговых нервов может происходить иррадиация болей, что и приводит к ощущениям, схожим с болями в животе. В таких случаях важно учитывать комплексную диагностику, чтобы исключить другие патологии, например, заболевания органов брюшной полости, которые могут проявляться схожими симптомами.

Таким образом, хотя основной источник дискомфорта может находиться в области позвоночника, сабхондральный склероз может служить триггером для развития болевых ощущений в животе. Поэтому я рекомендую обращаться к врачу для комплексного обследования, чтобы точно определить источник боли и исключить другие возможные патологии, требующие специфического лечения.

У взрослых межпозвонковые диски не имеют собственных сосудов и получают питание только через диффузию из тел позвонков.

Разнообразные движения позвоночника становятся возможными благодаря межпозвонковым (фасеточным) суставам, которые соединяют соседние позвонки. Суставные отростки каждого позвонка покрыты суставным хрящом, который обеспечивает гладкое движение суставных поверхностей и защищает от трения.

Bся этa изумительная конструкция укреплена многочисленными связками и мышцами. Чем крепче мышцы и связки, тем меньше нагрузка на диски и суставы.

Испытания на прочность

Bозможности межпозвонкового диска не безграничны. Поднятие тяжестей, избыточный вес, нарушение осанки, длительное нахождение в неудобной позе и ряд других факторов приводят к тому, что диск начинает терять содержащуюся в нем жидкость, что уменьшает его упруго-эластические свойства.

Нагрузка на фиброзное кольцо увеличивается, что приводит к перерастяжению его волокон и иногда их разрыву, вовлекая в процесс замыкательные пластинки, которые покрывают поверхности позвонков. В этих местах возникают воспалительные процессы, результатом которых становится образование рубцовой ткани. Со временем таких участков становится столько, что можно заговорить о склерозе замыкательных пластинок. Это склерозирование закрывает сосуды, по которым питательные вещества поступали в диск. Высота диска уменьшается, соседние позвонки сближаются, связки ослабляют свое натяжение, а нагрузка на фасеточные суставы увеличивается. В конечном итоге это может привести к спондилоартрозу — разрушению хряща в области суставных поверхностей.

Hо и на этом дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника не заканчиваются. На следующем этапе патологического процесса под влиянием нагрузки волокна фиброзного кольца выдавливаются за пределы тела позвонка, увлекают за собой спаянные с ними края позвонка, образуя костные выросты, т. н. остеофиты. В результате межпозвонковый диск оказывается как бы в тисках.

Подвижность позвоночника уменьшается, и тогда говорят о спондилезе. Если остеофиты сдавливают нервные корешки спинного мозга, возникает болевой синдром.

Kомпрессию нервных корешков может вызвать и грыжа межпозвонкового диска, которая представляет собой фрагмент пульпозного ядра, прорвавший фиброзное кольцо и вышедший в «святая святых» – спинномозговой канал.

Симптомы заболевания

Kлиническая картина дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике зависит от стадии развития заболевания и уровня поражения. Oсновной симптом – боль разной интенсивности. ее причинами могут быть раздражение хорошо иннервированной наружной части фиброзного кольца; рефлекторный мышечный спазм; компрессия нервных корешков спинного мозга грыжей диска или остеофитом; постоянное механическое раздражение суставных поверхностей межпозвонковых суставов при спондилоартрозе. Боль может иррадиировать в другие части тела. возможны потеря чувствительности, мышечная слабость.

Комплексное лечение

Достижения современной медицины позволяют замедлить дегенеративно-дистрофические процессы и повысить качество жизни пациента. При этом используется комплексный подход, позволяющий решить следующие задачи:

облегчение болевого синдрома;
приостановление разрушительных процессов в хрящевой ткани;
улучшение кровоснабжения позвоночника и окружающих тканей;
уменьшение давления соседних позвонков;
восстановление двигательной активности.

Для достижения этих целей применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). К классу неселективных НПВП относятся диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам. Однако они могут вызывать побочные эффекты. В этом случае рекомендуется использовать селективные НПВП, такие как нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и лорноксикам.

Часто причиной боли при ДДЗП является миофасциальный синдром, для купирования которого используются миорелаксанты: тизанидин, толперизон.

При остром болевом синдроме, вызванном компрессией корешков, производят блокаду триггерных зон — областей напряжения мышц и фасций, возникновение которых связано с нарушением кровообращения. Блокада выполняется раствором прокаина или лидокаина с добавлением стероидов.

Oднако для уменьшения боли применения лекарственных средств (ЛС) недостаточно. Необходимо зафиксировать поврежденный сегмент позвоночника с помощью ортопедических изделий. В случае шейного остеохондроза используется воротник шанца.

Это ограничивает подвижность шейного отдела, создавая оптимальные условия для восстановительных процессов в поврежденных структурах. Кроме того, это помогает снять мышечный спазм благодаря согревающему эффекту. Если пациент испытывает боли в грудном отделе, полужесткие корректора осанки помогают зафиксировать и разгрузить этот участок. Для болей в нижней части спины рекомендуются поясничные и пояснично-крестцовые корсеты. Также актуальны ортопедические стельки, которые улучшают амортизацию стопы и снижают ударную нагрузку на позвоночник, способствуя более быстрому восстановлению.

Для снятия болевого синдрома широко используют физиотерапевтические методы (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, массаж, ультразвуковая терапия, электронейростимуляция).

Физиотерапия на дому может быть проведена с помощью лечебного обезболивающего противовоспалительного пластыря ДОРСАПЛАСТ. Данный пластырь обеспечивает одновременное воздействие мягкого тепла и магнитного поля непосредственно на область воспаления, оказывая как обезболивающее, так и противовоспалительное действие. Рекомендуется использование пластыри как в острую фазу для снятия боли, так и для курсового лечения. Он не содержит НПВП и гормональных препаратов, легко накладывается, не ограничивает движение, не оставляет следов на коже и одежде, снимается легко и безболезненно, не имеет запаха и незаметен на теле. Действие пластыри продолжительное — до 12 часов.

Остановить разрушение хряща

Для улучшения состояния суставного хряща применяются хондропротекторы (глюкозамин и хондроитина сульфат). Доказано, что их совместное использование во время терапии дает больший эффект, так как они усиливают действие друг друга. Важно также обеспечить организм адекватными дозами этих веществ на протяжении всего курса. Рекомендуемая суточная доза глюкозамина составляет 1000-1500 мг, а хондроитина сульфата — 1000 мг.

Улучшить трофику

Для улучшения кровообращения в области воспалительного процесса применяются антиагреганты и ангиопротекторы: пентоксифиллин и депротеинизированный гемодериват телячьей крови (Актовегин). Для нормализации обменных процессов и восстановления нервных волокон назначаются витамины группы B: Мильгамма и Нейромультивит.

Что можно сделать дополнительно

Если необходимо уменьшить давление между позвонками, врачи могут назначить тракцию (вытяжение) позвоночника. Эта процедура способствует увеличению расстояния между позвонками, улучшает кровообращение и ускоряет восстановление.

Большое значение для пациентов с ДДЗП имеет обеспечение оптимальной двигательной активности. Лечебная физкультура направлена на растяжение спины, что снимает мышечное напряжение, устраняет болевой синдром, а также укрепляет мышечный корсет.

Так как ДДЗП часто возникают у людей в активном возрасте, комплексное лечение может быстро вернуть пациентов к прежнему стилю жизни.

Cписок использованной литературы:

1. Долженков А.В. «Практический курс здоровья для вашего позвоночника». М.: «Москва», 2007. 2. Ворщенко И.А. «Система умный позвоночник». М.: «Москва», 2012. 3. Евдокименко П.В. «Боль в спине и шее». М.: «Мир и образование», 2011.

Классификация и виды патологического процесса

Классификация проводится по широкой группе оснований.

В зависимости от момента возникновения патологического состояния можно выделить:

врожденные формы заболевания;
приобретенные патологические процессы.

Врожденные виды остеосклероза встречаются несколько реже. Они обусловлены генетически (за очень редкими исключениями). Приобретенные формы — основа в структуре заболеваемости.

Если рассматривать более точное разделение по происхождению, можно выделить:

посттравматический остеосклероз;
реактивный остеосклероз.

Первичные (самостоятельные) и вторичные разновидности (обусловлены другими болезнями).

По типу изменений различают физиологический (естественный) остеосклероз и патологический. Первый появляется в моменты роста или во время восстановительного периода после травм опорно-двигательного аппарата, тогда как второй возникает при развитии заболеваний.

По степени распространенности называют:

ограниченный или локальный остеосклероз: затрагивает одну кость;
распространенная форма, охватывающая несколько костей сразу;
системная форма, затрагивающая весь скелет.

Для классификации также учитывается локализация патологического процесса. В связи с этим выделяются:

остеосклероз позвонков (включает еще три подвида: остеосклероз поясничного, грудного и шейного отделов);
остеосклероз челюстей;
остеосклероз ребер;
остеосклероз костей рук;
остеосклероз подвздошной кости;
поражение костей нижних конечностей (остеосклероз бедренной кости, тазобедренного сустава, вертлужной впадины, большеберцовой кости, коленного сустава).

Локализацию можно уточнить в рамках конкретной кости, выделяют:

субхондральный остеосклероз;
остеосклероз суставных поверхностей;
остеосклероз замыкательных пластинок.

В зависимости от степени распространенности патологического процесса в пределах одной кости различают краевой остеосклероз и диффузный остеосклероз, при котором поражение охватывает всю толщину и длину кости. Размеры очагов остеосклероза могут быть различными.

Симптомы остеосклероза

Признаки остеосклероза проявляются редко. В основной доле клинических случаев симптоматика отсутствует или очень скудная. Среди тех проявлений, которые можно выделить:

незначительные, давящие или тянущие болевые ощущения;
повышенная утомляемость;
если вовлечены суставные структуры — треск при движении.

Симптоматика остеосклероза не является уникальной и может пересекаться с проявлениями множества других заболеваний и состояний. Для точной диагностики и определения характера имеющейся патологии необходимы специальные методы обследования.

Симптомы патологии

Признаки субхондрального склероза появляются по мере развития патологического состояния. В самом начале деформации костных тканей минимальные, поэтому подвижность немного ограничивается. В дальнейшем наблюдаются следующие симптомы:

интенсивные или тянущие боли в области спины;
ощущение давления в грудной клетке;
мигрени;
головокружение;
появление мерцающих пятен перед глазами;
дискомфорт в груди при поднятии руки или наклонах.

У многих пациентов наблюдаются трудности со сгибанием спины и поворотами головы. В некоторых случаях может проявляться дрожь в мышцах.

На финальной стадии патологического процесса суставы становятся полностью неподвижными, и способность к гибким движениям утрачивается. Без должного лечения данное состояние может вести к полной утрате подвижности и инвалидности.

Стадии развития

Заболевание развивается поэтапно. Каждая из стадий имеет свои признаки. Всего выделяется 4 стадии развития субхондральной болезни костей и суставов:

На первом этапе появляются остеофиты по краям суставных поверхностей.
На втором этапе, который называется умеренным, рентгенологические исследования показывают уменьшение пространства между суставами, что становится очевидным на фоне здоровой кости.
На третьей стадии щели между суставами значительно сужаются, остеофиты увеличиваются в размерах, что приводит к травмированию суставных поверхностей и возникновению острого болевого синдрома. Во время артроскопии определяется степень разрушения хрящевой ткани, на этой стадии часто образуются «суставные мыши» — отломки остеофитов, освободившиеся в результате травмы.
Четвертая стадия характеризуется выраженной деформацией суставов с образованием плоских суставных поверхностей. Остеофиты проникают в кость, что ведет к образованию сколов в области суставов. На рентгеновских снимках видны зоны остеопороза и значительные поражения остеосклерозом. На данной стадии пациент теряет возможность передвижения, испытывая сильную боль.

Своевременное начало лечения значительно повышает шансы на успешный результат. В противном случае суставы полностью теряют подвижность, что может сопровождаться множеством осложнений, вызванных отсутствием движения.

МРТ. Протокол обследования:

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА:
На серии МР-томограмм, выполненных с жироподавлением и взвешенных по Т1 и Т2 в различных проекциях: физиологический шейный лордоз выровнен.
Анатомия кранио-вертебрального перехода существенно не нарушена; миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.

Суставы между затылочной костью и позвонками (атлант и осевой) не имеют изменений.
Высота дисков нерезко снижена, интенсивность МР-сигнала по Т2-ви от всех дисков неоднородной структуры за счет явлений дегидратации.
Высота тел позвонков остается в норме. Обнаруживаются острые края на передних, боковых и задних контурах тел позвонков С3-С7.

Костный позвоночный канал в сагиттальной плоскости не сужен.
Дорзальные экструзии (грыжи) межпозвоночных дисков:
-медианно-парамедианная билатеральная сублигаментарная С2/3 размером до 0,2 см; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет корешковых каналов симметричен, D=S, не сужен с обеих сторон;

— медианно-парамедианная билатеральная сублигаментарная грыжа на уровне С3/4 с размером до 0,25 см; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не стеснен; симметричный просвет корешковых каналов не сузился с обеих сторон;
-медианно-парамедианная билатеральная сублигаментарная С4/5 размером до 0,2 см; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет корешковых каналов симметричен, D=S, не сужен с обеих сторон;

Спинной мозг и цереброспинальный переход соответствуют норме по конфигурации, ширине и однородности структуры.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Позвоночные суставы остаются конгруэнтными. Обозначены признаки спондилоартроза на сегментах С3-С7.
Диаметр V2 сегментов позвоночных артерий на уровне визуализации асимметричен, D

В правой доле щитовидной железы выявлено узловое образование размером 0,5х0,7 см.
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА:
По данным МР-томографии с жироподавлением: физиологический грудной кифоз сохраняется, его индекс составляет 0,09 (норма находится в пределах 0,09-0,11).

При положении на спине замечается небольшое левостороннее отклонение оси грудной части позвоночника.
Высота межпозвонковых дисков существенно не изменена, интенсивность МР- сигнала по Т2-ви от всех дисков неравномерно снижена за явлений дегидратации. Патологической перестройки тел позвонков не выявлено.

В теле позвонка Th4 зафиксирован мелкий очаг гемангиомы размером до 0,4х0,5 см.
Высота позвонков остается без изменений. Обнаруживаются остеофиты на гранях передних и боковых контуров позвонков Th3-Th12.
Узловые дефекты замыкательных пластин тел Th7-Th12. Дегенеративные изменения тел позвонков с признаками липодистрофии.

Костный позвоночный канал не имеет сужения в сагиттальной плоскости. Дорзальные протрузии дисков:
— медианно-парамедианная левосторонняя протрузия на уровне Th7/8 до 0,2 см; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не стеснен; просвет корешковых каналов симметричен и не сужен с обеих сторон.
Спинной мозг имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру.

Все позвоночные суставы конгруэнтны. Признаки спондилоартроза определяются на уровне Th1-Th12.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани остаются без изменений.
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА:
На серии МР-томограмм с жироподавлением: физиологический поясничный лордоз имеет усиленные параметры.

Высота тел позвонков существенно не изменена. Определяются краевые остеофиты по передним и боковым контурам тел L1-S1 позвонков; задние минимальные остеофиты L4-S1 позвонков. Патологической перестройки тел позвонков не отмечено. Выявлены признаки спондилоартроза на уровне L1-S1 сегментов.

Снижена высота диска на уровне L5/S1, в сравнении с предыдущими данными отмечается умеренное неравномерное снижение интенсивности МР-сигнала по Т2, что свидетельствует о дегидратации различной степени выраженности.
Костный позвоночный канал в сагиттальной плоскости не сужен.
Дорзальные протрузии дисков:

— минимальная парамедианная левосторонняя L1/2 размером до 0,25 см, с нерезкой деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне
— размер диффузной протрузии L5/S1 достигает 0,42 см с незначительной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не стеснен; просвет корешковых каналов асимметричен, D>S, с умеренным сужением слева и незначительным сужением справа.

Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру.
В области сакрального канала на уровне S2 обнаружено жидкостное образование с четкими границами, размером до 0,8х1,1 см, предположительно это ликворная киста.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.

В теле матки на передней стенке визуализируется интрамуральный миоматозный узел размером до 3,1х2,9 см.
Заключение:
Картинка МР показывает дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, дорзальные протрузии дисков С2/3, С3/4. Присутствуют признаки спондилоартроза и нарушения статики.

В правой доле щитовидной железы имеется узловое образование.
***
На изображениях МР обнаружены дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника, с дорзальной протрузией на уровне Th7/8 и признаками спондилоартроза, а также левосторонним сколиозом.

Гемангиома находящаяся в теле Th4 позвонка.

МР-картина показывает дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, наличие дорзальных протрузий на уровнях L1/2, L4/5, L5/S1.

Обнаружены признаки спондилоартроза и нарушения статики. На уровне S2 в сакральном канале находилась периневральная ликворная киста.

Шейный отдел позвоночника:

Имеются мелкие протрузии дисков. Они не суживают межпозвонковые отверстия, не ущемляют корешки, не деформируют оболочку спиномозгового канала. Пока они не имеют никакого клинического значения. Если будут прогрессировать, то лет через 5-8 можно получить грыжи, которые уже будут доставлять серьезные неприятности. Имеется нестабильность позвонков.

Это является противопоказанием для мануальной терапии, о чем должен знать врач ЛФК, поскольку существуют ограничения по проведению ЛФК.

Грудной отдел позвоночника:

Изменения менее выражены, за рамки возрастной нормы не выходят, хотя есть болевой синдром. Он обусловлен мышечным дисбалансом из-за сколиоза и межреберной невралгией.

Спондилоартроз представляет собой артроз мелких фасеточных суставов между отростками позвонков. При недостаточной мышечной поддержке и наличии сколиоза неосторожные движения туловища могут вызывать подвывихи этих суставов и приводить к болевым ощущениям. Обычно они проходят, когда подвывихи самопроизвольно вправляются. Это не представляет серьезной угрозы, но мышцы требуется укреплять.

Гемангиома — случайная находка. Они есть у каждого третьего. В лечении не нуждается. Раз в год можно делать МРТ и наблюдать, чтобы не росла. Физиотерапия не рекомендована.

Поясничный отдел позвоночника:

Изменений в поясничном отрезке больше, поскольку он испытывает наибольшую нагрузку. С спондилоартрозом ситуация аналогична, как и в случае остеохондроза. Протрузии не имеют большого значения. Грыжа среднего размера, но дуральный мешок лишь незначительно деформируется. На этом уровне спинного мозга уже нет.

Остеоартрит КПС (сакроилеит) не описан, что исключает болезнь Бехтерева и никакой необходимости в анализе на HLA-B27 не нахожу. Но если волнуетесь — можете сдать.