Положительный анализ на лямблии может служить препятствием для госпитализации пациента, так как это заболевание связано с инфекцией, требующей особого внимания к мерам профилактики. В условиях стационара важно избегать риска распространения паразитов на других пациентов и медицинский персонал.
Кроме того, наличие лямблий может указывать на ослабление иммунной системы, что требует дополнительных диагностических и лечебных мероприятий. В таких случаях, прежде чем принимать решение о госпитализации, врач должен тщательно оценить состояние пациента и риски, связанные с его инфекцией.
- Лямблиоз, вызываемый простейшими паразитами, может приводить к различным gastrointestinal расстройствам.
- Положительный анализ на лямблии часто становится препятствием для госпитализации пациентов.
- Медицинские учреждения могут избегать приема пациентов с этим диагнозом из-за риска передачи инфекции.
- Необходимость соблюдения санитарных норм повышает уровень осторожности среди персонала.
- Возможно развитие ищущих альтернативных методов лечения и диагностики.
- Актуальность проблемы требует пересмотра подходов к обслуживанию пациентов с лямблиозом.
Общая характеристика
Лямблиоз – это распространённое заболевание, вызванное инфекционным агентом Giardia Lamblia. Человек является основным носителем этого возбудителя. Главной причиной его появления является фекально-оральный путь инфекции. Заражение может произойти из-за потребления загрязнённой воды и пищи. Чаще всего к данному заболеванию предрасположены дети, которые могут испытывать более выраженные симптомы, чем взрослые.
Наибольшему риску подвержены такие группы, как путешественники, ветеринары, люди с низким уровнем жизни, а также те, кто долгое время находится в пансионатах, больницах или местах лишения свободы. Особенно подвергаются риску те, кто не соблюдает правила личной гигиены, а также представители ЛГБТ-сообщества.
Общая концентрация иммуноглобулинов lgG и lgM обеспечивает защиту организма от заражения. При диагностике лямблиоза определение антител к Giardia Lamblia используется в качестве дополнения к основным методам диагностики. Это помогает установить наличие активной инфекции или перенесённого заболевания.
Зачем нужен анализ на суммарные антитела к лямблии?
Иммунная система в качестве ответной реакции организма на патоген Giardia Lamblia синтезирует специфические иммуноглобулины классов lgG и lgM. Антитела lgM обнаруживаются в крови по истечении 2-х недель после взаимодействия с паразитом, после отмечается продуцирование антител lgG, которым свойственно оставаться в крови до момента полного выздоровления; снижение их концентрации отмечается спустя 4-8 недель с момента исчезновения симптомов болезни. Исследование на суммарные иммуноглобулины к возбудителю лямблии способствует измерению суммарного титра специфических антител к лямблиозу.
В процессе диагностических мероприятий выполняется анализ на уровень иммуноглобулинов lgG и lgM к лямблиям с использованием метода ИФА.
Положительный анализ на лямблии действительно может стать препятствием для госпитализации пациента, что связано с несколькими факторами. Во-первых, лямблии являются паразитарными микроорганизмами, способными вызывать кишечные расстройства, что может осложнить течение основного заболевания. Особенно это актуально для пациентов с ослабленной иммунной системой, у которых наличие лямблий может привести к серьезным последствиям.
Во-вторых, наличие положительного результата на лямблии налагает на медиков дополнительные обязательства в плане дезинфекции и изоляции пациента. Это увеличивает сложность организационных моментов в стационаре, где существует риск распространения инфекции. Учитывая, что лямблиоз может передаваться через грязные руки и водоемы, врачи вынуждены соблюдать меры предосторожности для защиты других пациентов и медицинского персонала.
Наконец, при отсутствии выраженной клинической симптоматики многие врачи могут считать, что госпитализация нецелесообразна. В таких случаях предпочтение отдается амбулаторному лечению, что может вызвать недовольство у пациентов, желающих получить круглосуточное наблюдение из-за других заболеваний. Таким образом, положительный анализ на лямблии ставит перед медицинским сообществом множество вопросов касательно безопасности, эффективности и целесообразности проведения госпитализации.
Этот тест помогает врачу точно определить наличие лямблиоза в острых или хронических формах, а Выявить сопутствующие заболевания, по симптомам напоминающие лямблиоз, такие как воспаления кишечника, диарея различного происхождения, стрессовые состояния и синдром мальабсорбции, а Выявление носителей паразитов.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-12]
Диагностические критерии [1-12]: В большинстве случаев лямблиоз протекает без явных симптомов [1, 4, 6, 9, 11]. При бессимптомной форме клинических проявлений может не быть. Явные формы наблюдаются не более чем у 10-12% заражённых [4, 6, 9, 11].
Симптомы могут включать:
- снижение аппетита;
- тошноту;
- нечастую рвоту;
- отеки и газообразование;
- повышенное слюноотделение;
- дискомфорт и боли в правом подреберье;
- урчание в животе;
- диарею (иногда стеаторею);
- чередование запоров и диареи;
- общее недомогание;
- большую утомляемость;
- раздражительность;
- недостаток сна;
- повышение температуры;
- головные боли;
- головокружение;
- потерю веса;
- возможные высыпания;
- боли в суставах.
В анамнезе может быть указана бессимптомная инвазия или острое начало заболевания при массивной инвазии.
Эпидемиологический анамнез: · употребление в пищу немытых овощей, фруктов, загрязненной воды, несоблюдение правил личной гигиены. · наличие в окружении больных лиц с подобным заболеванием или с подтвержденным диагнозом «Лямблиоз».
При физикальном обследовании могут отмечаться:
- налет на языке и неприятный запах изо рта;
- болевые ощущения в пилородуоденальной области или после еды;
- увеличение печени;
- стул — иногда с характерным пенистым и зловонным запахом, содержащим жир и слизь;
- признаки вегетососудистой дистонии;
- бледность кожи, особенно лица;
- разнообразная окраска кожи (проведение коричнево-желтого оттенка);
- пигментация шеи;
- обветривание и шелушение кожи ладоней;
- легкие трещины на губах;
- возможные аллергические реакции, такие как крапивница;
- дахиги;
Осложнения:Панкреатит (поражение поджелудочной железы): · монотонные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи; · кашицеобразный стул с непереваренными частицами пищи; · умеренные нарушения внешнесекреторной активности.Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания, клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам) (чаще возникает при массивном заражении): · признаки белково-энергетической недостаточности; · признаки поливитаминной недостаточности и дефицита минералов; · анемии гипохромного типа; · снижение массы тела; · отставание в физическом развитии.
Критерии тяжести лямблиоза включают:
- степень выраженности симптомов интоксикации;
- яркость клинических проявлений;
- наличие осложнений или их отсутствие.
Лабораторные исследования [1, 6, 8, 11, 13]:Клинический анализ: · ОАК: изменения могут отсутствовать, а также могут наблюдаться моноцитопения, эозинофилия (до 5-8%), анемия (при тяжелом и длительном течении болезни), СОЭ увеличена до 20—25 мм/ч. · Биохимический анализ крови: повышение содержания гамма-глобулинов, снижение содержания альбуминов, изменение показателей осадочных проб. · Микроскопическое исследование мазка фекалий: в жидком кале – обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) Lamblia intestinalis; в кашицеобразном и оформленном кале – обнаружение цист Lamblia intestinalis.Диагностика лямблиоза основана на обнаружении цист и (или) вегетативных форм паразита в мазке фекалий. Исследование по возможности жидких фракций фекалий, собранных из 6–7 мест. Кал исследуется в теплом виде. Выделение вегетативных форм лямблий и цист носит периодический характер. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2–3 суток до 2–3 недель, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2-4 недель (с интервалом в 2–3 дня). · Серологический анализ кала: ИФА – выявление поверхностного антигена цист лямблий в кале (на ранних стадиях болезни). · Серологический анализ крови: ИФА – выявление антител класса IgM к антигенам Lamblia intestinalis; · ИФА – определение суммарных антител (IgM, IgA, IgG) к антигенам Lamblia intestinalis.
Серологические методы диагностики считаются дополнительными и не являются основными при установлении лямблиоза. Специфические антитела IgM и IgG к антигенам Giardia Lamblia появляются в сыворотке начиная с 10-14 дня заболевания. Наличие IgM указывает на острый процесс, в то время как IgG могут сохраняться в течении 12-15 месяцев после восстановительного лечения.
Таким образом, диагноз лямблиоза верифицируется на основании данных клинической картины и положительного результата микроскопии кала или серологических реакций (IgM в ИФА).
Инструментальные исследования:
- дуоденальное зондирование – позволяет выявить значительное количество слизи и активные формы лямблий в содержимом двенадцатиперстной кишки (чаще всего в первой порции).
Показания для консультации специалистов: · консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта; · консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах, крапивницы, экземы, нейродерматитах; · консультация аллерголога – при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций; · консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома.
Алгоритм диагностики: (схема)
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1,6,9,10,11,12,13]:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Сальмонеллез | Синдром гастроэнтерита: тошнота, рвота, боль умеренная схваткообразная в эпигастрии или мезогастрии, частый жидкий стул с неприятным запахом. Повышенная температура тела. | Бактериологическое, серологическое | Стул водянистый, обильный, цвета болотной тины. Болезненность живота в правой подвздошной области. Умеренная интоксикация. Выделение копрокультуры сальмонеллы и положительный серологический анализ. |
| Иерсиниоз | Синдром гастроэнтерита: тошнота, рвота, умеренная схваткообразная, Интенсивные боли, вокруг пупка или правой подвздошно й области, частый жидкий зловонный стул. Повышенная температура тела. | Бактериологическое, серологическое | Стул обильный, нередко с примесью слизи, крови. Умеренная интоксикация Объективно: фарингит, лимфаденит, гепатомегалия. В ОАК: гиперлейкоц итоз, нейтрофилез. Выделение копрокультуры Y.enterocolitica и положительный серологический анализ. |
| Ротовирусная инфекция | Невыраженная интоксикация. Синдром гастроэнтерита: рвота, несильные ноющие или схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, громкое урчание в животе, стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый. | ПЦР кала, серологическое исследование крови | Поражение верхних дыхательных путей: ринит, ринофарингит, фарингит. Положительные лабораторные анализы на энтеровирусы. |
| Амебиаз | Интоксикация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Схваткообразные боли в животе, метеоризм. Стул обильный, каловый, со слизью | Микроскопическое исследование кала | Живот болезненный по ходу толстой кишки. Стул с примесью крови, в виде малинового желе. Эндоскопически в толстой кишке обнаруживаются язвы. Обнаружение большой вегетативной формы амебы в испражнениях. |
Иммуноферментный анализ крови
Тест на антитела к лямблиям основывается на анализе крови. Чем отличается иммуноферментный анализ от стандартного исследования клеток плазмы? Данный метод диагностики включает в себя как качественные, так и количественные аспекты. ИФА обеспечивает определение антител и их количество, что упрощает диагностику. Для устранения выявленных лямблий могут потребоваться как сильнодействующие медикаменты, так и щадящие методы терапии в зависимости от степени запущенности заболевания. Выведение лямблий необходимо, если результаты ИФА показывают:
- высокие уровни белковых соединений. Оптическая плотность, определяемая исключительно через ИФА, демонстрирует степень тяжести лямблиоза. Для этого требуется исследование значительного объема биоматериала пациента.
Уровень иммуноглобулинов. Коэффициент позитивности – второй показатель ИФА, так же обозначает количество выработанных организмом белковых соединений, которые зависят от активности кишечного паразита. На начальных стадиях лямблиоза коэффициент позитивности не сильно отклоняется от нормы.Активность иммуноглобулина. Титр определяет, насколько активными являются антитела, что указывает на определенную стадию лямблиоза.
Только квалифицированный врач способен правильно интерпретировать результаты иммуноферментного теста, самостоятельно трактовать значения (титры и коэффициенты) трудно. Суммарные антитела к лямблиям получают на основе общего количества показателей, идентифицированных в ходе лабораторного анализа. Да даже и положительный результат не всегда подтверждает диагноз лямблиоза. В организме, из которого были выведены паразиты, продолжает производиться антитела класса G в течение нескольких месяцев после излечения. Повторные анализы должны проводиться через две недели.
Лямблиоз – это паразитарное заболевание, которое трудно оставить без внимания. Острая симптоматика, особенно на поздних стадиях заболевания мешает пациенту вести полноценный образ жизни. Первые проявления заражения лямблиями является поводом для проведения дополнительных лабораторных исследований. Общий анализ крови, ИФА и копрограмма позволят воссоздать общую картину паразитарного и заболевания, а затем начать срочное лечение.
Диагностика
Только тест на лямблиоз является достоверным методом для определения болезни, так как она часто протекает без ярко выраженных симптомов и не обладает специфическими проявлениями.
- Антигенный тест на лямблии с использованием метода иммунохроматографии (ИХА) для обнаружения лямблий в фекалиях. Это поможет выявить как острые, так и хронические формы лямблиозной инвазии, а также бессимптомных носителей и оценить эффективность лечения.
- Определение уровня антител классов A, M, G (IgM, IgA, IgG) в крови методом ИФА для раннего выявления инфекции.
- Экспресс-тест кала на антигены лямблий, амеб и криптоспоридий, который помогает диагностировать паразитарные болезни, не проявляющиеся яркими симптомами.
- Микроскопия кала на простейших и яйца кишечных гельминтов.
- Анализ кала на углеводы, который назначается при подозрении на инфицирование лямблиями.
Лечение
Лямблиоз требует комплексного лечения. Терапия неосложненных форм проводится амбулаторно. При подтверждении диагноза назначается один из противолямблиозных препаратов, который необходимо сочетать с приемом желчегонных средств, а также препаратами, улучшающими микрофлору кишечника.
Хроническая форма заболевания требует длительного и комплексного подхода к лечению, включающего не только медицинские препараты, но и диету, которая ограничивает потребление углеводов. Для борьбы с простейшими используются этиотропные лекарства, а иммунотерапия способствует укреплению иммунной системы. Обязательно назначаются желчегонные средства и пробиотики для восстановления нормальной кишечной микрофлоры.
Современная медицина в лечении лямблиоза предлагает некоторые клинические рекомендации. На первом этапе назначаются диетотерапия и разгрузочные дни, а также прием желчегонных, а при необходимости и антигистаминных препаратов.
На втором этапе пациент получает предписанные врачом антипротозойные препараты. Лечение лямблиоза обычно состоит из нескольких курсов терапии.
На третьем этапе используются поливитамины, энтеросорбенты, ферментные препараты, иммуностимуляторы, фитотерапия.
Что обозначает результат диагностики?
Результаты теста на общие антитела к лямблиозу, как правило, должны быть отрицательными. Положительный анализ указывает на наличие специфических иммуноглобулинов к Giardia lamblia и может свидетельствовать о текущей инфекции, недавно перенесённом заболевании или бессимптомном носительстве. При интерпретации результатов следует учитывать, что отрицательные значения могут быть сформированы при иммунодефицитах (когда организм не реагирует на паразита) или в случае, если с момента заражения прошло менее двух недель (так называемое серонегативное окно).
Гемотест на выявление суммарного количества антител к антигенам G. lamblia рационально включать в состав комплексного обследования лиц с признаками аллергии, различных дерматитов, воспаления двенадцатиперстной кишки. Этот анализ способствует быстрому, безопасному и достоверному диагностированию лямблиозной инвазии, что позволяет заблаговременно провести терапию и в дальнейшем оценить результативность проведённого лечения.
Преимущества диагностики
Эта тест-система обладает высокой специфичностью и чувствительностью, что позволяет обнаруживать как трофозоиды, так и цисты лямблий в крови. В ходе первичного тестирования G. lamblia выявляется у 50-70 % пациентов, тогда как после трёх повторных тестов – у 90 %.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! При диагностике лямблиоза часто приходится сталкиваться с вопросом перекрёстных реакций паразитарных и соматических антигенов, дающих ложноположительные результаты диагностики, с антигенами Giardia lamblia. Именно поэтому для достоверности, точности и надёжности данного исследования требуется проведение параллельного комплексного обследования.
