Если человек перенес гепатит C и у него обнаружены антитела к вирусу, это означает, что он уже переболел инфекцией и его организм выработал иммунный ответ. Однако наличие антител не говорит о том, что он может заразить окружающих, поскольку вирус в его организме отсутствует.
Таким образом, выздоровевший человек не представляет угрозы для близких и окружающих с точки зрения передачи вируса гепатита C. Важно, однако, продолжать соблюдать меры предосторожности и регулярно проходить медицинские обследования для контроля состояния здоровья.
- Гепатит C является вирусным заболеванием, передающимся через кровь.
- Человек, выздоровевший от гепатита C, может иметь антитела к вирусу.
- Наличие антител не означает, что человек все еще заразен.
- Обычно выздоровевшие люди не могут передавать вирус окружающим.
- Тем не менее, важно следовать рекомендациям врача и проходить регулярные обследования.
Кому показан анализ на гепатит С
Болезнь HCV требует обширного тестирования на антитела, которое назначается в следующих случаях:
- Пациентам с повышенными уровнями печёночных ферментов (трансаминаз);
- Лицам, которые ранее перенесли гепатит неизвестного происхождения;
- Тем, кто находится на стационарном лечении;
- Данный анализ рекомендуется для категорий с высоким риском заболевания гепатитом;
- И, конечно, всем без исключения для скрининга и раннего выявления.
Когда делают анализ крови на гепатит C?
Анализ крови на анти-HCV проводят в случае:
- Подозрения на вирусный гепатит;
- Наличие положительных или неопределённых результатов тестирования на антитела к вирусу гепатита С;
- Необходимости подтвердить наличие вируса у пациента с ранее полученными результатами;
- Проведения комплексной диагностики печени при наличии изменений лабораторных показателей или инструментальных обследований.
Зачем нужны дополнительные исследования, неужели не достаточно одного анализа, чтобы поставить диагноз?
Не совсем так. Тесты HBsAg и Anti-HCV лишь указывают на реакцию иммунной системы на вирус, но не информируют о его активности или ущербе, который он может причинять организму. Опасность заключается в долгосрочной активности вируса, когда организм не борется с ним — это и есть хронический вирусный гепатит.
Кроме того, существует вероятность ложно-положительного результата анализов, например у беременных.
Значит вирус мог попасть в мой организм и потом самостоятельно исчезнуть?
Да, это возможно. Около одной трети взрослых, заразившись гепатитом С, могут выздороветь после острого периода болезни. Для гепатита В этот процент достигает 90%.
Тем не менее, если заболевание переходит в хроническую стадию, требуется специальное лечение.
Как лечат хронические вирусные гепатиты в Севастополе?
Лечение хронических вирусных гепатитов сводится к применению противовирусных препаратов. Использование медикаментов, активирующих регенерацию клеток печени или внутренние процессы организма, оказывается неэффективным. В Севастополе, как и в других странах, лечение осуществляется с помощью противовирусных средств.
Как эксперт в области инфекционных заболеваний, хочу отметить, что наличие антител к вирусу гепатита у перенесенного заболевания человека, как правило, свидетельствует о том, что организм смог справиться с инфекцией. Это значит, что такой человек не является носителем вируса и не способен передавать его окружающим. Антитела указывают на то, что имел место иммунный ответ, который защитил его от повторной инфекции.
Тем не менее, важно различать типы гепатита. Например, в случае гепатита B или C, наличие антител может говорить о перенесенной инфекции, но также следует учитывать статус острого или хронического течения заболевания. Если человек страдал от хронической формы, ему необходимо наблюдение врача, так как в некоторых случаях активная инфекция может сохраняться и даже приводить к заболеваниям печени, что может ущемлять здоровье окружающих.
Таким образом, если речь идет о человеке, выздоровевшем после острого гепатита, то риск передачи инфекции минимален. Важно также помнить о правилах профилактики и личной гигиене, чтобы снизить вероятность передачи других инфекционных заболеваний. Для близких людей это создает дополнительную уверенность в безопасности общения с выздоровевшим человеком.
Существует несколько групп таких препаратов, которые могут комбинироваться. Продолжительность терапии колеблется от 8 до 12 недель, в зависимости от генотипа и стадии фиброза печени. В настоящее время хронический вирусный гепатит С можно полностью вылечить.
Более того, пациенты в молодом возрасте на стадии цирроза, после излечения и соблюдения всех рекомендаций имеет очень неплохие шансы в улучшении эластометрических показателей жёсткости печени. Я не имею в виду, что с F4 стадии, что означает цирроз, через год мы получим F3 или F2.
Однако объем функционирующих клеток печени зачастую увеличивается, и такие случаи уже имели место. Кроме того, качество и продолжительность жизни этих пациентов улучшаются, а риск осложнений, таких как цирроз печени, значительно снижается.
Что касается лечения хронического гепатита В, здесь активно применяется противовирусная терапия. Механизмы действия этих лекарств в значительной степени во многом основываются на структурной схожести с вирусом – Эквиваленты-медиаторы.
Лекарства как бы интегрируются в вирусный геном, тем самым предотвращая его размножение. Минимальная продолжительность лечения таких пациентов составляет год, и в большинстве случаев полное выздоровление не достигается, что требует увеличения срока терапии на неопределённое время.
ВГВ с дельта агентом – еще более сложная задача. Необходимо влиять на два вируса, разными препаратами. В частности, на дельта агент, на сегодняшний день в арсенале врача имеется только интерфероны.
Поскольку процесс лечения длительный и сложный, он требует от врача определённого уровня квалификации и опыта.
В данный момент завершается финальная стадия испытаний новой, высокоэффективной терапии для лечения гепатита В с дельта-агентом, что вселяет надежду на полное излечение для пациентов.
Беседовала А. Прибылова
Большинство пациентов с гепатитом С вынуждены лечиться за свой счет
Что касается ситуации в Благовещенске, то меня постоянно консультируют по данному вопросу, так как у меня имеется опыт исследования аналогичной внутрибольничной вспышки ВИЧ-инфекции, произошедшей в детских медицинских учреждениях Калмыкии в 1988 году. Единственное отличие состоит в том, что дети в Благовещенске заразились вирусом гепатита С. Я пока не могу раскрыть детали, так как исследования ведутся Роспотребнадзором, Следственным комитетом, Минздравом и даже Государственной думой.
Правда, результаты всех проверок будут различаться: некоторые стремятся найти и наказать виновных, другие — избежать ответственности, а третьи – защитить свои интересы. В процессе расследования ситуации в Калмыкии Минздрав РСФСР делал всё возможное, чтобы опровергнуть наличие внутрибольничного заражения.
Меня не пустили в Ростов и Волгоград, где наблюдались аналогичные проблемы; в результате случаи заражения в больницах продолжались ещё несколько месяцев. Спустя несколько лет академик Анатолий Потапов, тогда министр здравоохранения РСФСР, похвалил меня за то, что я не поддался его давлению. Академик Евгений Чазов, министр здравоохранения СССР, с самого начала осознал серьёзность проблемы ВИЧ/СПИДа и, не раздумывая, издал в 1989 году приказ о создании системы центров для профилактики и борьбы со СПИДом, которые продолжают действовать до сих пор. В этом году исполнилось 30 лет. В таких случаях важно не искать виноватых, а выяснять причины, предсказывать развитие ситуации и принимать превентивные меры.
Но после Калмыкии были и системные ошибки. В частности, был сделан неправильный вывод, что вспышка ВИЧ-инфекции в Элисте была обусловлена отсутствием одноразовых пластиковых шприцев, которые тогда в России не производились. Предприниматели сразу бросились строить заводы по производству одноразовых шприцев, которые быстро вытеснили стеклянные.
Обратите внимание, что стеклянные шприцы можно кипятить, в отличие от пластиковых. В результате это стало причиной эпидемии ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С среди наркоманов, использующих наркотики внутривенно, так как они могли многократно использовать одноразовые шприцы и не могли прокипятить их. Это означает, что пластиковые одноразовые шприцы не только не решили проблему, но местами даже усугубили её.
Ситуация в Благовещенске выявила системные недостатки.
Глобальное распространение ВГС произошло в XX веке и, несомненно, связано с развитием медицинских технологий, хотя его первичное происхождение пока еще неясно, вероятно, он заимствован из животного мира. ВГС легко передается только с кровью при процедурах, связанных с нарушением кожных покровов.
Заражение ВГС среди половых партнеров встречается значительно реже, чем при ВИЧ, и также пореже фиксируются случаи передачи от матери к ребёнку. До тех пор, пока ВГС не был идентифицирован, он успешно распространялся через донорскую кровь при переливании.
На сегодняшний день донорская кровь подвергается тщательному контролю, и основной группой риска по ВГС стали наркоманы, заражающие друг друга при использовании общих игл и шприцев. Однако среди россиян, инфицированных ВГС, значительно менее числа тех, кто не использовал наркотики внутривенно. Существует вероятность, что многие могли заразиться при иглоукалывании, татуировках, пирсинге или при маникюре. Менее радостный вариант — случаи заражения у стоматолога или в больнице.
Расследование в Благовещенске показывает, что медицинские процедуры, увы, могут иметь первостепенное значение.
Когда у взрослых диагностируют ВГС, расследование зачастую не доводится до конца. Если существует подозрение на заражение в медицинском учреждении, то ограничиваются лишь наложением штрафа или формальным замечанием. Принятые в прошлом меры не позволили бы избежать распространения инфекции, хотя это могло бы значительно снизить уровень заболеваемости. Одна из причин в том, что хроническую инфекцию ВГС долгое время не считали опасной, поскольку не было данных о её отдалённых негативных последствиях.
Почему вариантов терапии ВИЧ и гепатита С станет меньше
После публикации результатов исследования вспышки ВИЧ-инфекции в Калмыкии в конце 1980-х, медики начали активнее заботиться о безопасности медицинских процедур, что существенно снизило количество новых случаев гепатитов В и С в России. Следующее повышение заболеваемости наблюдалось уже в 1990-х годах, что было вызвано ростом числа наркоманов. Теперь медицинский персонал стал значительно лучше подготовлен к противоэпидемическим задачам с тех пор, как осуществлялись меры в Элисте. На протяжении долгого времени мы не фиксировали случаев внутрибольничного заражения ВИЧ, несмотря на сложные экономические условия в здравоохранении. Однако в последние десять лет случаи снова стали выявляться, хотя они незначительны: от одного до пяти пострадавших.
По всей стране мы зарегистрировали более 50 случаев предполагаемой передачи ВИЧ в больницах, что подразумевает возможность передачи и ВГС.
Похоже, что за прошедшие 30 лет медицинский персонал постепенно сменился по возрасту, пришла менее обученная молодежь, которая стала допускать ошибки. Конечно, большую роль играет и недообеспеченность медицинских учреждений: жалобы на недостаток таких дешевых расходных материалов, как шприцы и перчатки, поступают отовсюду.
Также следует учесть отток среднего медперсонала из-за низкой заработной платы. Оставшиеся медицинские сестры работают на несколько ставок, а такая перегрузка приводит к снижению внимания и стремлению упростить выполнение процедур. Логично, что сделать инъекцию трем пациентам одним шприцем, используя один флакон лекарства, проще и «выгоднее», чем менять шприцы трижды и открывать три новых флакона. Возможно, сестры даже не осознают, что совершают нарушения, или, возможно, им даже велено так делать «старшими товарищами»: во время своей практики я 40 лет назад усвоил много правил, которые с точки зрения эпидемиологической безопасности были недопустимы. Благодаря этим «наставникам» эти нарушения мне известны.
В медицинских учреждениях мы сталкиваемся с группой инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи. Не все микробы передаются лишь через инъекции, многие могут передаваться и через руки сотрудников. Полотенца для рук, которые еще не повсеместно запрещены, легко заражаются. Современное оборудование, например, аппараты для искусственной вентиляции легких, также могут стать носителями инфекции.
В большинстве случаев заражение пациентов обусловлено «мелкими отклонениями» от санитарных правил, которые нелегко заметить.
Чтобы избежать подобных ошибок, необходимо тщательно разрабатывать протоколы безопасности на практике во всех отделениях. Когда такая работа проводится, количество случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, значительно снижается. Этим должны заниматься специальные «больничные эпидемиологи».
Однако администрация больниц, к которой они относятся, зачастую требует лишь создать видимость порядка перед проверками Роспотребнадзора. А сотрудники Роспотребнадзора, которых недостаточно, обычно ограничиваются формальными моментами: изучением отчетной документации и проверкой наличия средств дезинфекции. У них не хватает времени, чтобы увидеть, как на самом деле проводится манипуляции с пациентами.
Вероятные осложнения вирусоносительства
Носительство гепатита С опасно непредсказуемостью. Долгое время патоген остается в «спящем» состоянии, репликации или не происходит, либо активность процесса мала для развития каких-либо необратимых осложнений. Но в любой момент течение патологии может измениться в худшую сторону.
Развитие ситуации обусловлено воздействием:
- недостаточно сбалансированного рациона;
- злоупотребления алкогольными напитками;
- вредных привычек;
- стресса;
- ослабление защитных механизмов организма из-за длительных заболеваний;
- период беременности.
Носительство вируса характеризуется непредсказуемостью и потенциальной опасностью, так как часто симптомы отсутствуют.
Инфекция может незаметно для пациента вызвать:
- жировую дистрофию печени;
- образование фиброза;
- развитие цирроза;
- гепатоцеллюлярную карциному.
Носительство HCV можно определить по клиническим исследованиям, сдача крови занимает несколько минут, а результат получают через 2–3 дня. Чтобы не допустить тяжелых осложнений, вопрос о лечении решают индивидуально. При сомнительных результатах доктора занимают выжидательную тактику, а тестирование повторяют через 2–3 месяца.
Комплексная терапия
В нынешнее время продолжительность жизни людей, являющихся носителями вируса, а также тех, кто страдает от гепатита С, зачастую сопоставима со здоровыми индивидуумами. Это стало возможным благодаря появлению современных противовирусных средств, эффективно воздействующих на все генотипы HCV. Индивидуальная схема и длительность лечения определяются на основании проведенных лабораторных анализов. Список медикаментов, которые применяются как в России, так и за границей, представлен в таблице.
| Наименование действующих веществ и патентованное торговое название оригинального средства | Краткое описание препарата и особенности применения |
| Софосбувир (Совальди) | Выпускается в таблетках, каждая содержит 0,4 г действующего вещества. Принимают средство один раз в сутки. Препарат подходит только для комбинированного лечения. Это средство широкого спектра, предназначено для лечения всех разновидностей HCV за исключением II |
| Софосбувир + Велпатасвир (Epclusa) | Средство содержит по 0,4 и 0,1 г действующих компонентов в каждой пилюле соответственно. Преимуществом препарата является возможность назначения при всех генотипах вируса (I–VI) |
| Софсобувир + Велпатасвир + Воксилапревир (Vosevi) | В отличие от Epclusa, Восеви дополнительно содержит 0,1 г воксилапревира. Медикамент предназначен только для повторной терапии 1–6 генотипов HCV у пациентов с рецидивом либо новым заражением после выздоровления |
| Глекапревир + Пибрентасвир (Мавирет) | Пангенотипный препарат, содержащий 0,1 и 0,04 г активных компонентов соответственно. Может применяться при циррозе |
| Софосбувир + Ледипасвир (Harvoni) | Препарат содержит 0,4 и 0,09 г действующих веществ соответственно. Применяется в основном при первом генотипе вируса, реже – при пятом |
| Паритапревир + Омбитасвир + Ритонавир + Дасабувир (Викейра Пак) | Содержит 75, 12,5, 50 и 250 мг активных ингредиентов соответственно. Эффективное средство для эрадикации I разновидности гепатита С, которая крайне сложно поддается терапии |
| Элбасвир + Гразопревир (Zepatier) | Новое средство, содержащее 0,05 и 0,1 г действующих ингридиентов. Пока не зарегистрировано в России и странах СНГ. Медикамент эффективен для лечения первого и четвертого генотипов ВГС |
Обычно курс лечения занимает около 12 недель. Однако в некоторых случаях, таких как цирроз, ВИЧ, рецидивы или повторные инфекции, терапия может быть продлена до 24 недель.
Преимуществами современных средств считают:
- удобство использования (пациент принимает всего одну таблетку в день, инъекции не требуются);
- небольшой список противопоказаний (в международной практике это индивидуальная непереносимость и беременность);
- возможность применения (для некоторых лекарств) с 12 лет;
- высокая эффективность (практически достигает 100%, в случае цирроза и ВИЧ эффективность немного ниже – 80–90%).
Ранее высокие затраты на такую терапию ограничивали доступность этих препаратов. Однако сейчас появились индийские дженерики, аналогичные по действию и составу. Также начинают реализовываться государственные программы для финансирования лечения оригинальными средствами.
Тем не менее терапия гепатита С не ограничивается только противовирусными средствами. Обязательно требуется длительный прием гепатопротекторов как синтетического, так и растительного происхождения, а Витаминов. Многие врачи советуют включая фитотерапию как дополнительный компонент лечения.
Критерием успешного лечения является отрицательный результат ПЦР, сохраняющийся в течение года и более после завершения курса.
Однако полное излечение от вируса еще не означает восстановление функций печени. Для полноценной регенерации потребуется довольно продолжительный срок. В это время следует строго придерживаться диеты (по столу №5), полностью исключить алкоголь и отказаться от вредных привычек.
После перенесенного гепатита С пациент продолжает находиться в группе риска, что подразумевает регулярные визиты к врачу и ежегодное тестирование на HCV. Анализы необходимо сдавать только на PCR, так как ИФА не дает достоверных данных, поскольку IgG могут сохраняться на протяжении всей жизни.
