Могут ли обе ступни неметь одновременно при межпозвоночной грыже L5-S1

Да, при межпозвоночной грыже в области L5-S1 могут неметь обе ступни одновременно. Грыжа может сдавливать нервные корешки, ответственные за чувствительность в нижних конечностях, что приводит к нарушению чувствительности и онемению.

Однако важно отметить, что онемение может быть связано и с другими причинами, поэтому для точной диагностики и назначения лечения рекомендуется обратиться к специалисту-неврологу или ортопеду.

Грыжи в сегменте L5-S1

Высокая частота появления межпозвонковых грыж в этом сегменте обусловлена значительной нагрузкой, которую испытывает нижняя часть пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Формирование межпозвонковой грыжи состоит из трех последовательных этапов:

Стадия

Описание

Выбухание межпозвонкового диска в определенном направлении

Собственно грыжа диска. Она формируется в результате экструзии — разрыва фиброзного кольца, охватывающего пульпозное ядро, в результате чего сердцевина межпозвонкового диска начинает «вытекать».

Выпадение в спинномозговой канал

Схематичное изображение стадий образования межпозвонковой грыжи

Грыжи диска в сегменте L5-S1 вызывают компрессию спинномозгового нервного корешка L5.

Не редкость, когда грыжи развиваются одновременно с подобными нарушениями в соседнем сегменте – L4-L5.

Виды межпозвонковых грыж

Различают следующие виды грыж в зависимости от направления выпячивания пульпозного ядра межпозвонкового диска:

Разновидность грыжи

Описание

Выпячивание идет строго по срединной линии, направляясь к спинномозговому каналу.

Направление грыжевого выпячивания – вдоль центрального вектора справа или слева от него

Грыжа направлена между боковым и медиальным, при этом выпячивание ориентировано на корешки спинномозговых нервов.

Ядро выпячивается по окружности.

Грыжа с секвестрацией.

Секвестрация – это отделение части пульпозного ядра от хрящевого диска и стекание его в позвоночный канал

Изображение грыжи межпозвонкового диска L5-S1 при томографическом исследовании.

Компьютерная томография (КТ) остается важным диагностическим методом, который позволяет видеть структуру межпозвонковых дисков, их тканевую плотность и грыжевые выпячивания. Этот метод выявляет остеофиты и стенозы межпозвонковых отверстий, которые зачастую не видны на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Также КТ подходит для пациентов, которым нельзя делать МРТ.

Не следует забывать, что методы нейровизуализации являются дополнительными по отношению к неврологическому осмотру пациента и проведению топической диагностики.

При наличии болей пациента в нижних конечностях необходимо уделить внимание не только поясничному отделу, но и костям и суставам тазового пояса, включая крестцово-подвздошные и тазобедренные сочленения. Важно проверить главные сосуды в брюшной полости и нижних конечностях. Результаты этих обследований будут критически важны для дифференциальной диагностики при неясных симптомах.

Дифференциальная диагностика

Следует провести дифференциальную диагностику грыжи межпозвонкового диска L5-S1 с такими патологическими состояниями, проявляющимися схожими симптомами:

• опухолями в зоне корешков «конского хвоста»;
• нейропатиями, не вызванными компрессией грыжи;
• туннельными синдромами;
• синовиальными кистами;
• болевым синдромом, связанным с остеоартритом.

Приоритетным методом определения дифференциального диагноза является методика нейровизуализации – МРТ.

Причины и механизмы

Формирование межпозвонковой грыжи осуществляется под действием нескольких факторов. Диски подвергаются внешним травмирующим воздействиям и в то же время сталкиваются с внутренними процессами. Оба этих момента могут нарушать нормальные анатомо-функциональные взаимоотношения, способствуя возникновению грыжевого выпячивания. К основным факторам относятся:

• Сильная физическая нагрузка.
• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
• Неправильная осанка.
• Травмы.
• Искривления позвоночника.
• Избыточный вес.
• Остеохондроз.
• Плохие привычки.
• Изменения, связанные с возрастом.
• Метаболические расстройства.
• Наследственность.

Можно утверждать, что грыжа межпозвонкового диска L5-S1 является многофакторным заболеванием, возникающим из-за локальных нарушений в движущихся сегментах и на фоне общих расстройств организма. Врагом являются движения с одновременными наклонами и поворотами туловища, где происходит основное биомеханическое напряжение и перераспределение нагрузки, что может привести к образованию грыжи.

При чрезмерной нагрузке повышается давление внутри диска, что вызывает растяжение его наружной капсулы. Дистрофические изменения в средине (потеря жидкости, нехватка питательных веществ) также способствуют потере эластичности матрикса, что провоцирует уменьшение высоты межпозвонкового пространства. В фиброзном кольце возникают микротрещины, которые затем могут привести к его разрыву. После этого ядерная субстанция выпадает наружу, образуя грыжевое выпячивание.

Формирование грыжи пояснично-крестцового отдела занимает продолжительное время. Эта патология развивается постепенно под воздействием множества факторов.

Классификация

Каждое заболевание имеет определенные разновидности, которые отражены в клинической классификации. Это относится и к грыжам поясничного отдела. При этом учитываются следующие характеристики патологии: размер и степень развития, локализация, направление выпячивания и его состав. Чаще всего возникает грыжа диска L5-S1, как сегмента, подвергающегося наибольшей нагрузке. Патология локализуется и на уровне L4, а вышележащие элементы страдают гораздо реже. Учитывая степень развития и размер образования, различают:

• 1 – протрузия (выпячивание 1–3 мм);
• 2 – пролапс (выпячивание 3–6 мм);
• 3 – грыжа (выпячивание 6–15 мм);

Грыжевой мешок может содержать разные ткани. Чаще всего в нем обнаруживается пульпозное ядро, но также могут быть хрящи и даже костные фрагменты (из остеофитов). Если вещество, составляющее выпячивание, отделяется от диска и проникает в подсвязочное пространство или спинномозговой канал, говорят о секвестрации грыжи. Это может вызывать нарушения на сфере, отличной от той, где возник первичный процесс. В зависимости от направления выпячивания можно выделить такие виды грыж:

• Передняя (вентральная).
• Задняя (дорсальная).
• Боковая (латеральная).

Первая форма проходит достаточно безболезненно. Наибольшую опасность представляют задние грыжи, когда выпячивание направлено на центральный канал спинного мозга и нервные корешки. Более подробно их можно разграничить на несколько категорий:

• Медианная (срединная).
• Парамедианная.
• Фораминальная.

Также существует циркулярная грыжа диска L5-S1, когда выпячивание равномерное (по кругу) и охватывает сразу несколько локаций. Кроме того, в классификации должны учитываться и клинические синдромы, которые выявляются у пациента. Это дает возможность получить целостное восприятие о патологии, взглянув лишь на один диагноз.

Классификация межпозвонковых грыж включает разные характеристики: размер и степень, локализацию и направление выпячивания, а также его состав.

Симптомы:

Первый клинический признак грыжи в области пояснично-крестцового сочленения – это боль в нижней части спины. Изначально боль возникает при значительных физических нагрузках, позже — при движениях и поворотах тела. В запущенных ситуациях болевой синдром может появляться даже в покое. Наиболее частая симптоматика при грыже диска в сегменте L5-S1:

• Боль, которая обычно ощущается как резкая, стреляющая или жгучая в ягодицах, бедрах, ногах, ступнях и / или пальцах (чаще односторонняя);
• Ишиас — это нервная боль, возникающая из-за травмы или раздражения седалищного нерва, начинающаяся в области ягодиц;
• Онемение стопы и / или пальцев ног;
• Ощущение покалывания в ноге;
• Слабость в ногах и / или мышцах стопы, затруднение стояния на носках и поднятия стопы от пола (парез стопы). Онемение может ощущаться и на внешней стороне стопы.
• Редкие симптомы при грыже диска в сегменте L5-S1:
• Дрожание / спазмы в ногах, которые часто путают с ишиасом. Эти спазмы вызывают напряжение и сокращение мышц. Лучший способ справиться с этим симптомом — пройти короткий курс миорелаксантов.
• Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником – это тревожный симптом, который нужно немедленно обсудить с врачом. Это происходит из-за того, что нервы, отвечающие за работу мочевого пузыря и кишечника, могут быть зажаты грыжей межпозвоночного диска в области L5-S1. Если у вас возникают проблемы с недержанием мочи (даже изредка), затруднением «похода в туалет» или отсутствием чувствительности к наполнению мочевого пузыря или кишечника, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.
• Онемение в области интимной зоны – еще один симптом, требующий немедленного обследования. Это также указывает на ненормальное функционирование и сжатие нервов. Если вовремя не устранить эту проблему, она может стать постоянной.
• Грыжа межпозвонкового диска в сегменте L5-S1 может вызвать поражение нерва S1. Это может привести к потере ахиллова рефлекса и / или слабости, что затрудняет пациентам стоять на пальцах. Онемение и / или боль могут распространяться по внешней стороне икры, достигая подошвы или внешней части стопы и пальцев.

Получите дистанционную консультацию по МРТ позвоночника.

Отправьте МРТ исследование и получите экспертное мнение о возможности безоперационного лечения в нашей клинике

Диагностика:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) считается самым надежным методом для выявления грыжи диска L5-S1 и дает максимально точную оценку состояния поясничного отдела позвоночника, показывая, где именно произошла грыжа и как она воздействует на нервный корешок.
• КТ (компьютерная томография) может быть использована для диагностики грыжи диска в случаях, когда МРТ противопоказано, но по этому методу сложно предсказать, какой будет эффект от лечения.
• Электромиография (ЭМГ) помогает точно определить, какой нервный корешок подвергся поражению.

Метод резорбции грыжи позвоночника позволяет 9 из 10 пациентов избежать оперативного вмешательства. Узнать подробнее о методе лечения →

Когда и к какому врачу обратиться?

Если вы испытываете онемение и боль в ногах, которые мешают вашей повседневной активности, обязательно обратитесь к врачу. Консультацией занимается невролог, который может помочь в случае межпозвонковой грыжи с подобными симптомами. Для выяснения причин дискомфорта в нижних конечностях медицинский специалист проведет ряд обследований, включая анализы крови, рентген позвоночника, ультразвуковую диагностику и магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Врач высшей квалификации

Долидзе Людмила ВладимировнаНевролог • Рефлексотерапевт Стаж 50 лет Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории

Соловьев Игорь ВалерьевичТравматолог • Ортопед • Невролог Стаж 10 летОтзывы: 18

Как лечить грыжу позвоночника с онемением ног?

При обострении межпозвонковой грыжи рекомендуется использовать обезболивающие средства. Затем следует пройти курс реабилитации, который может включать лечебный массаж, физические упражнения под контролем специалиста, кинезиотерапию и физиотерапию. В домашних условиях полезно выполнять утренние упражнения, сосредоточив внимание на растяжке мышц и вытягивании позвоночника.

Медикаментозное лечение

Для облегчения болевых ощущений могут применяться различные мази, включая согревающие составы. При затяжных спазмах эффективны обезболивающие пластыри, которые помогают расслабить мышцы и улучшают кровообращение в тканях. Болевой синдром можно также купировать с помощью нестероидных противовоспалительных лекарств, а для облегчения состояния стоит использовать миорелаксанты.

Они оказывают расслабляющее действие в отношении мышц спины. В тяжелых случаях назначают паравертебральные блокады — это прицельное введение коктейля лекарственных средств в область болезненности. Восстановить хрящевую ткань межпозвоночных дисков помогут хондропротекторы.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения не дают ожидаемых результатов и нет улучшений при медикаментозной терапии, пациент может быть направлен на хирургическое вмешательство.

Дополнительные методики консервативной терапии и реабилитация

Чтобы успокоить болезненные ощущения и снизить воспаление, часто применяются магнитотерапия, лазеротерапия и электрофорез. Эти процедуры помогают облегчить боль, уменьшить воспалительные процессы в организме и восстанавливают проводимость нервных импульсов. Ударно-волновая терапия также показывает хорошие результаты в лечении онемения нижних конечностей.

Она ускоряет обменные процессы, повышает восстановительные способности клеток и тканей, улучшает кровообращение и снижает болезненные ощущения. Довольно востребованной процедурой при грыже позвоночника считается вакуумная терапия. Она нередко применяется для нормализации функций позвоночника и мышц после хирургического вмешательства. Вакуум уменьшает воспаление и отек, снижает болевой синдром, нормализует кровоток, расслабляет мышцы и устраняет напряжение с нервных окончаний.

Комплекс упражнений

Для предотвращения онемения в ногах при межпозвонковой грыже рекомендованы специальные физические упражнения, которые отличаются в период ремиссии и обострения. Во время обострения следует избегать вращений и сгибаний позвоночника. В данной ситуации можно воспользоваться следующими техниками:

• Лежа на спине, на протяжении пяти секунд тянуть пальцы ног от себя, а затем столько же времени – к себе;
• В том же положении постепенно поднимать поочередно левую и правую ногу на двадцать секунд;
• Без изменения положения медленно сгибать ногу в коленях и тазобедренном суставе, пытаясь подвести пятку к ягодицам, не отрывая её от пола;
• Держать ноги в согнутом положении и аккуратно прижимать колено к груди, при этом поддерживая руками, следя за тем, чтобы позвоночник оставался на полу.

Почкин Е.О. Главный врач клиники «Здравствуй!» на Чертановской

Совет врача

Многие пациенты приходят на консультацию с большой тревогой после ознакомления с информацией в интернете. Я настоятельно рекомендую быть осторожными с недостоверными мнениями, которые можно найти онлайн. Даже если информация кажется обоснованной и научной, только квалифицированный специалист может объективно оценить её корректность.

Не полагайтесь на анонимных авторов в Интернете, когда дело касается вашего здоровья. Доверьтесь профессионалам, обратитесь к нам, и мы сделаем все возможное, чтобы помочь вам. Ваше благополучие — наш главный приоритет

В период ремиссии подходы к лечению немного различаются — можно выполнять сгибания и вращения позвоночника, однако такие упражнения следует делать очень осторожно, прекращая занятия при возникновении боли или нарушении чувствительности. Однако следует помнить, что упражнения не способны устранить онемение при грыже, но могут предотвратить его развитие:

• Имитация езды на велосипеде: лежа на спине, приподнять согнутые ноги и «крутить педали»;
• Согнуть обе ноги в тазобедренных суставах с прижатыми к ягодицам пятками, тянуть подбородок к коленям и удерживать так позу несколько минут;
• Упражнение на четвереньках «кошка» — прогибать и выгибать спину («кошка злится» и «кошка тянется»);
• Из положения на четвереньках, поочередно поднимать противоположные руки и ноги, задерживать их в воздухе на несколько секунд;
• Наклонившись на четвереньках, поднимать поочередно то левое, то правое колено, фиксируя каждую позицию на несколько секунд;
• В том же положении отводить таз назад, чтобы сесть на пятки и положить лицо на колени, оставляя руки вытянутыми (поза молящегося).

Перед началом выполнения комплекса обязательно проконсультируйтесь с врачом по лечебной физкультуре, который составит индивидуальный план тренировок, объяснит правильную технику выполнения упражнений и укажет на некоторые важные моменты. Например, выполнение всех упражнений должно быть плавным и медленным, чтобы избежать возможных травм позвоночника из-за резких движений.

Восстановление чувствительности

Но что же делать при онемении ног при грыже позвоночника? К сожалению, самостоятельно и не выходя из дома восстановить сниженную чувствительность и, тем более, двигательную активность невозможно. Лечение позвоночника и суставов необходимо начать как можно раньше, чтобы избежать неблагоприятных последствий, при первых же симптомах нужно прекратить любую нагрузку на пораженную конечность и не пытаться ее растереть: причина онемения находится в позвоночнике и воздействие на кожу может лишь повредить мелкие сосуды или вызвать движение тромбов из вен дальше по кровяному руслу.

При возникновении онемения в ногах на фоне межпозвонковой грыжи настоятельно рекомендуется консультация у невролога. Он сможет снять нарушение чувствительности уже на первом приеме, если проблема не является серьезной, назначить мануальную терапию или направить к хирургическому специалисту в случае наличия крупной грыжи или риска компрессии спинного мозга.

Не всегда требуется операция: при наличии небольшой грыжи вам могут рекомендовать противоболевые средства, миорелаксанты, препараты для снятия отечности или воспаления (в зависимости от предписаний врача), а также физиотерапевтические процедуры (такие как электрофорез или мануальная терапия), механотерапию — занятия на специальных медицинских аппаратах — или курсы с остеопатом, который может помочь вправить грыжевое выпячивание.