Миофасциальный синдром представляет собой устойчивое расстройство, при котором в мышцах формируются болезненные уплотнения, известные как триггерные точки. При любом воздействии, будь то физическая нагрузка или нажатие, возникают дискомфорт и мышечное напряжение.
- Определение: Миофасциальный болевой синдром (МБС) пояснично-крестцового отдела — это хроническая боль, вызванная триггерными точками в мышцах и фасциях.
- Причины: Основные причины включают неправильную осанку, чрезмерные физические нагрузки, стрессы и травмы.
- Симптомы: Характеризуется локализованной болью, ограничением движений и возможным иррадиированием боли в конечности.
- Диагностика: Основана на клиническом обследовании, выявлении триггерных точек и исключении других заболеваний.
- Лечение: Включает физическую терапию, массаж, медикаментозную терапию и техники релаксации.
- Прогноз: При правильном подходе к лечению возможен значительный положительный эффект и улучшение качества жизни пациента.
Что это такое
Миофасциальный болевой синдром (МБС) был впервые описан в 1834 году, и изначально его связывали с ревматическими заболеваниями, воспалительными изменениями в соединительных тканях и повышенной вязкостью саркоплазмы – гелеобразного раствора. Изначально его называли миофасцитом, фиброзитом и миогеллезом.
Термин «миофасциальный синдром» впервые появился в работах, опубликованных в 1956 году американскими врачами Д. Г. Трэвеллом и Д. Г. Симмонсом. Они ввели определение триггерной точки и обрисовали курковые зоны, воздействие на которые может облегчить боль в других областях тела. Например, нажатие на определенные участки рядом с шеей или лопаткой может облегчить головные боли или дискомфорт в области локтя и кисти.
Эмоциональное состояние человека существенно влияет на развитие МБС. При длительном эмоциональном стрессе или сильных потрясениях происходит изменение двигательной активности и формируется новый стереотип движений.
Люди начинают принимать нехарактерные для себя позы, в которых они чувствуют себя более удобно. Обычно это выражается в сутулой спине, свисших и выдвинутых вперед плечах и опущенной голове. О таком состоянии часто говорят: «на него легло горе» или «он раздавлен тяжелыми обстоятельствами». Мышцы оказываются в постоянном напряжении и практически не могут расслабиться, что приводит к возникновению миофасциальных болей.
Механизм возникновения МБС можно рассмотреть через спинномозговые рефлексы, который выглядит следующим образом:
- болевые сигналы из задних рогов спинного мозга активируют двигательные нейроны передних рогов;
- в мышечных волокнах возникает возбуждение, вызывающее их спазм;
- болевой импульс, отражающийся от спазмированной мышцы, вместе с уже имеющимися активными болевыми сигналами, возвращается к передним рогам;
- формируется замкнутый круг боли — спазма — боли.
Регуляция рогов спинного мозга и спинальных рефлексов управляется антиноцицептивной (обезболивающей) системой, для нормального функционирования которой необходимы такие гормоны, как адреналин, норадреналин, серотонин и эндорфины.
При миофасциальном синдроме болевые ощущения могут ощущаться в одной области или распространяться на отдалённые места.
Недостаток так называемых «гормонов счастья», к которым относятся эндорфины и серотонин, нарушает функцию обезболивающей системы, создавая условия для развития МБС. Это состояние часто наблюдается при неврозах и депрессиях.
Причины и факторы риска
- травмы и заболевания позвоночника, такие как остеохондроз и спондилоартроз;
- врожденные и приобретенные деформации, включая сколиоз, укорочение одной ноги, асимметрию таза и плоскостопие;
- ушибы мышечных тканей и чрезмерные физические нагрузки на определённые группы мышц;
- продолжительное нахождение в неудобной или фиксированной позе, что может быть связано с работой или длительной непрерывной неподвижностью из-за серьезной болезни;
- монотонные, повторяющиеся движения, при которых одни и те же мышцы перегружаются и образуют триггерные точки;
- заболевания внутренних органов и сильные травмы, включая ожоги и ранения;
- частые или хронические стрессовые ситуации, повышенная тревожность и нестабильное настроение.
Симптомы
Первые проявления МБС, независимость от места локализации, — это боли разной степени интенсивности, которые усиливаются при напряжении пораженной мышцы или надавливании на триггерную точку. Локация боли зависит от расположения болевых точек и объема затронутой мышцы.
Миофасциальный синдром может затрагивать различные области тела, включая лицо, челюсти, спину, шею и грудную клетку. Симптомами лицевого МБС выступают боль и скованность в мышцах во время жевательных движений и разговора, трудности с выдвижением нижней челюсти, треск в височно-нижнечелюстных суставах.
Боль обычно ноющая и может иррадиировать в зубы, иногда сопровождаясь ощущением жжения в горле с одной из сторон. Жевательные мышцы быстро устают, и любое прикосновение к ним вызывает болевые ощущения. Лицевой МБС может вызвать повышенную чувствительность зубной эмали и нервный тик, характеризующийся тремором и непроизвольными подергиваниями мышц.
Миофасциальный болевой синдром (МФБС) пояснично-крестцового отдела позвоночника представляет собой состояние, при котором испытываемая боль связана с триггерными точками в скелетной мускулатуре и окружающих тканях. Эти триггерные точки являются местами, где мышцы становятся напряженными и болезненными, что может привести к ограничению подвижности и общей дисфункции. У пациентов с МФБС часто наблюдаются симптомы, такие как боль в пояснице, иррадиирующая в ноги, а также мышечная слабость и утомляемость. Это может быть вызвано различными факторами, включая неправильную осанку, физические нагрузки, эмоциональный стресс и травмы.
Диагностика миофасциального болевого синдрома требует внимательного подхода, так как клинические проявления могут перекрываться с другими состояниями, такими как остеохондроз или грыжи межпозвоночных дисков. Основными методами диагностики являются физикальное обследование и осмотр триггерных точек, а также использование опросников для оценки уровня боли и функциональных ограничений. Важно также исключить другие патологии, которые могут вызывать симптомы, путем применения ультразвукового обследования, магнитно-резонансной томографии или рентгенографии, если это необходимо.
Лечение миофасциального болевого синдрома включает в себя комплексный подход, который может сочетать в себе медикаментозную терапию и физиотерапию. Применение нестероидных противовоспалительных средств помогает уменьшить боль и воспаление. К тому же, методы мануальной терапии, такие как массаж, иглоукалывание и расслабляющие техники, могут значительно облегчать состояние пациента. Важно также провести обучение хиропрактики и коррекции осанки, что поможет предотвратить рецидивы. В ходе реабилитации пациентам рекомендуется заниматься специальными упражнениями, направленными на укрепление мышц, улучшение гибкости и общего функционального состояния.
Часто в патологический процесс оказывается вовлечён пояснично-крестцовый отдел позвоночника. В этом случае МБС проявляется как боль в нижней части спины, отдающая в пах. Также могут затрагиваться тазовые мышцы, в частности, грушевидная и подвздошно-поясничная. Симптомы тазового миофасциального синдрома включают дискомфорт в кишечнике, затрудненные дефекации, боли в области перинеума и расстройства мочеиспускания.
Шейный синдром может проявляться головокружениями и головными болями, при которых спазмируются затылочные или лобные мышцы. Поражения шейного отдела могут Вызывать усиление слюноотделения, шум в ушах и насморк.
Диагностика
Для диагностики миофасциального синдрома осуществляется осмотр пациента, а дополнительное обследование понадобится для определения основной причины проблемы. Во время осмотра врач может заметить наличие скелетных деформаций, таких как искривление позвоночника или нарушения осанки.
Методику пальпации используют для выявления характерных уплотнений, нажатие на которые может вызывать «симптом прыжка» — резкое движение пациента. Длительное воздействие на триггерную точку приводит к возникновению отраженных или удаленных болей.
Первичный МБС проходит без неврологических симптомов: мышечная сила, чувствительность кожи и сухожильные рефлексы остаются в норме. Если выявлены другие неврологические нарушения, это может свидетельствовать о наличии сопутствующего заболевания, хотя и миофасциальный синдром также может присутствовать.
Рентген исследуется для выявления заболеваний и деформаций позвоночника, таких как сколиоз, кифоз, остеохондроз и спондилоартроз. При подозрениях на нарушения в работе внутренних органов пациента направляют к соответствующему специалисту. В зависимости от симптоматики могут назначаться рентген грудной клетки, фиброгастроскопия (ФГС) и электрокардиография.
Распространенной причиной миофасциальных болей считается остеохондроз, который возникает из-за патологических изменений в позвоночнике и межпозвоночных дисках, а также сжатия нервных корешков.
МБС необходимо дифференцировать от фибромиалгии, корешкового синдрома и миозита. Фибромиалгия, в отличие от миофасциального болевого синдрома, характеризуется болями по всему телу и снижением чувствительности.
Корешковый синдром чаще сопровождается сильными болями, онемением в спине и/или конечностях, а также снижением рефлексов и изменениями кожи вдоль защемленного нерва.
При миозите вся пораженная мышца испытывает болевые ощущения, которые имеют ноющий характер.
Лечение
Лечение миофасциального синдрома осуществляется неврологом с участием массажиста, инструктора ЛФК, мануального терапевта и специалиста по иглорефлексотерапии. Основное внимание уделяется устранению болевого синдрома и переводу триггерных точек в состояние покоя.
Если причиной МБС стало системное заболевание, то проводится коррекция этого состояния. В острый период обязательно назначают медикаменты для снятия болей:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — такие как Диклофенак, Кетопрофен и Найз;
- миорелаксанты — например, Толперизон и Баклофен;
- антидепрессанты — такие как Амитриптилин и Флуоксетин;
- лечебные блокады с противовоспалительными и гормональными средствами из группы НПВС и/или местными анестетиками (например, Лидокаин, Новокаин).
СПРАВКА: при острых болевых ощущениях пациенту рекомендуется придерживаться постельного режима или щадящего образа жизни.
Для достижения устойчивой ремиссии и предотвращения рецидивов лечение МБС должно включать физические методы. Массаж является одним из наиболее действенных подходов.
Массаж
Сначала проводят специальный миофасциальный массаж для расслабления мышц. На этапе реабилитации, когда сильные боли уже утихли, применяют классический массаж, целью которого является укрепление мышц и улучшение их питания.
Давление, оказываемое массажистом, сфокусировано на мышечных фасциях (оболочках) и способствует их гибкости и нормализации функций.
Методика миофасциального массажа направлена на устранение патологической напряженности мышц. Движения осуществляются вдоль мышечных волокон и по краям сухожилий, на участках их прикрепления.
Перед сеансом специалист выявляет болевые точки, напряженные участки и локальные уплотнения путём пальпации. Массаж начинается с воздействия на здоровые участки с постепенным переходом к затронутым областям и увеличением интенсивности движений.
В результате устраняется чрезмерное напряжение мышц, которое стало причиной сжатия нервов и сосудов; исчезает болезненность, улучшается кровообращение, увеличивается амплитуда движений, уменьшается отечность.
Иглорефлексотерапия и акупрессура
Для устранения болевого синдрома применяются процедуры иглоукалывания и точечного массажа. Воздействие на триггерные точки снимает спазмы; аналогичный эффект дает акупрессура.
Постизометрическая релаксация
Эффективным методом является постизометрическая релаксация – это ряд упражнений, в ходе которых пациент начинает напрягать определенные мышечные группы, в то время как врач оказывает легкое сопротивление. Это приводит к тому, что мышца напряжена, но не сокращается, что не приводит к увеличению длины мышечных волокон под нагрузкой. Тем временем окружающие мягкие ткани растягиваются, что способствует снижению напряжения и устранению болевых ощущений.
Миофасциальный релизинг
Миофасциальный релизинг представляет собой еще одну методику мануального воздействия, предназначенную для облегчения состояний мышечного напряжения, повышения гибкости и амплитуды движений, а также для устранения болевого синдрома. Процесс включает в себя мягкое и ненавязчивое надавливание на мышцы, совмещенное с их скручиванием и растягиванием.
Данная методика способствует долговременному расслаблению конкретных мышц или групп мышц. Она проводится курсами, состоящими из 10 сеансов.
Лечебная физкультура при миофасциальном синдроме является ключевым и высокоэффективным аспектом терапии.
Занятия ЛФК начинаются только после устранения острых симптомов. Комплекс гимнастических упражнений создается с целью укрепления поврежденной мышцы и повышения ее устойчивости к нагрузкам. Для пациентов, страдающих миофасциальным синдромом, рекомендуется плавание, как в закрытых, так и открытых водоемах.
Прогноз
Миофасциальный синдром считается хроническим расстройством, однако на него легко воздействовать с помощью лечения. У большинства пациентов удается достичь стабильной ремиссии и устранения болезненности в триггерных точках.
Для закрепления результата и его длительного сохранения необходимо избегать факторов, способствующих развитию проблемы (например, длительное пребывание в неудобных позах или чрезмерные физические нагрузки на одни и те же мышцы), регулярно заниматься лечебной гимнастикой и периодически посещать массажист.
Первичная профилактика миофасциального синдрома начинается в детстве, она включает в себя формирование правильной осанки, привитие интереса к здоровому образу жизни и спорту, а также своевременную коррекцию деформаций скелета.
Вторичная профилактика включает в себя поддержание нормального веса, грамотную организацию работы, регулярные занятия лечебной физкультурой и оптимальное сочетание труда и отдыха.
Опыт других людей
Алексей, 35 лет, офисный работник:
У меня начались боли в пояснице после долгих часов, проведенных за компьютером. Я даже не обращал на это внимания, думал, просто устал. Но со временем боль усилилась и стала отдавать в ноги. Обратился к врачу, и мне поставили диагноз — миофасциальный болевой синдром. Начали с диагностики: делали МРТ и УЗИ, чтобы исключить другие заболевания. Лечение включало физическую терапию и упражнения для укрепления мышц спины. Также мне прописали массажи. Стало значительно лучше, но важно не забывать делать зарядку каждый день.
Мария, 28 лет, преподаватель:
Я долгое время страдала от постоянных болей в пояснице. Сначала думала, что это связано с тем, что много времени провожу на ногах. Однако боли становились всё сильнее, и иногда даже не могла наклониться. Обратилась к врачу, который заподозрил миофасциальный болевой синдром. Прошла полный курс диагностики: проверили мышечный тонус и провели тесты на чувствительность. Лечение включало мануальную терапию и специальные упражнения на растяжку. Я тоже начала заниматься йогой, и теперь стараюсь следить за своей осанкой, что тоже очень помогает.
Дмитрий, 42 года, водитель:
Неприятности с поясницей начались у меня после нескольких лет работы за рулем. Боль была резкой и прошла в ногу, что сильно ограничивало мои движения. Решил обратиться за помощью, и мне диагностировали миофасциальный болевой синдром. Врач объяснил, что такие симптомы возникают из-за перенапряжения мышц. Мне назначили курс лечения, который включал физиотерапию и релаксацию. Я также начал делать «перерывы» на растяжку во время длительных поездок. Усталость и боль стали значительно меньше беспокоить меня.
Вопросы по теме
Как миофасциальный болевой синдром может влиять на качество жизни пациента?
Миофасциальный болевой синдром (МБС) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может значительно снижать качество жизни пациента. Боль и дискомфорт могут ограничивать физическую активность, что приводит к снижению продуктивности на работе и ухудшению общего психологического состояния. Пациенты могут испытывать трудности с выполнением обычных действий, таких как поднятие тяжестей, сидение на длительное время или даже простое движение. Хронический дискомфорт может также вызвать стресс и депрессию, что усугубляет болевой синдром. Важно, чтобы лечение МБС не только фокусировалось на уменьшении боли, но и учитывало психологическую поддержку и реабилитацию, чтобы улучшить качество жизни пациента в целом.
Какие методы диагностики используются для определения миофасциального болевого синдрома?
Диагностика миофасциального болевого синдрома обычно включает клиническое обследование, где врач обращает внимание на характер боли, а также на наличие триггерных точек — участков мышечной ткани, которые становятся болезненными при пальпации. В дополнение к опросу пациента о симптомах и истории болезни, могут использоваться специальные методы, такие как Рентген или МРТ, для исключения других состояний, таких как грыжи дисков или артрит. Иногда назначают электромиографию (ЭМГ) для оценки функционального состояния мышц. Тем не менее, диагностика МБС может быть сложной из-за отсутствия единого теста, и часто основывается на клиническом опыте врача и внимательном обследовании.
Какие есть альтернативные методы лечения миофасциального болевого синдрома?
Альтернативные методы лечения миофасциального болевого синдрома могут включать в себя различные практики, такие как акупунктура, физиотерапия, йога и массаж. Акупунктура помогает рассматривать боль через призму энергий и может помочь в расслаблении мышц и улучшении кровообращения. Физиотерапия включает в себя специальные упражнения на растяжку и укрепление мышц, что может помочь восстановить функцию и снизить уровень боли. Йога и медитация способствуют общему расслаблению и могут уменьшить восприятие боли, одновременно улучшая гибкость и силу. Массаж, в свою очередь, может облегчить мышцы, активизируя кровообращение и уменьшая напряжение. Выбор методов зависит от индивидуальных предпочтений пациента и рекомендации врача.
