Для диагностики связочного аппарата коленного сустава используются различные методы, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет получить подробные изображения мягких тканей и связок. МРТ помогает выявить разрывы или повреждения связок, а также оценить их степень.
Кроме того, важно проводить клиническое обследование, которое включает тесты на стабильность коленного сустава, такие как тест Лахмана или тест переднего подвида. Эти методы помогают врачам оценить функциональное состояние связок и их целостность, что является важным этапом в установлении диагноза.
- Рентгенография: Первичное визуальное обследование для выявления переломов и остеоартрита.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Основной метод для оценки состояния связок, хрящей и мягких тканей колена.
- Ультразвуковое исследование: Используется для динамического наблюдения и оценки состояния связок в реальном времени.
- Компьютерная томография (КТ): Дополнительный метод для детальной визуализации костных структур и сложных поражений.
- АрTHроскопия: Минимально инвазивная процедура для прямой оценки состояния суставных структур.
Методы диагностики повреждений и заболеваний коленного сустава
Анатомическое строение коленного сустава, а также его биодинамические и физические характеристики делают его наиболее сложным из всех суставов человеческого тела. Из-за своей открытой конструкции и множественных функций он часто подвергается травмам. Главными факторами, способствующими травматизму, обычно являются спортивные происшествия, а также аварии на дорогах и бытовые инциденты.
Клинический осмотр играет центральную роль в установлении правильного диагноза. Присутствие либо отсутствие определенных симптомов помогает выявить или опровергнуть наличие повреждений связок, менисков, хрящевой ткани и других аномалий.
В некоторых случаях окончательная оценка состояния коленного сустава может быть выполнена лишь в условиях стационара, с применением дополнительных методов исследования:
1. РЕНТГЕНОГРАММЫ коленного сустава всегда обязательны! По ним оценивается состояние сустава, необходимо исключить переломы, которые бывают, незамечены на фоне мягкотканой травмы. По положению большеберцовой и бедренной кости можно заподозрить или определить повреждение связочного аппарата. Внутрисуставные тела лучше всего определяются на простых рентгенограммах в двух стандартных проекциях.
повреждение хряща и субхондрального слоя внутреннего мыщелка бедренной кости
2. ЯМРТ (ядренно-магнитный резонанс) — это современный, информативный и безопасный способ исследования. Этот метод особо эффективен для диагностики мягкотканевых повреждений: связок, менисков, хрящей и других.
 |  |
разрыв крестообразных связок коленного сустава (изображение слева), разрыв заднего рога внутреннего мениска коленного сустава (изображение справа)
В диагностике связочного аппарата коленного сустава я часто сталкиваюсь с несколькими ключевыми методами исследования, которые помогают мне точно определить состояние связок. Одним из наиболее распространенных способов является магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет получить детальные изображения тканей и связок, что дает возможность выявить возможные разрывы или воспалительные изменения. МРТ является неинвазивным исследованием и помогает на ранних стадиях определить патологические изменения, что чрезвычайно важно для подбора эффективной тактики лечения.
Кроме МРТ, я также обращаю внимание на ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод позволяет визуализировать поверхность коленного сустава и его анатомические структуры в режиме реального времени. С помощью УЗИ можно оценить состояние связок, обнаружить отеки, гематомы и другие изменения, которые могут указывать на травму. УЗИ особенно ценно для мониторинга динамики состояния пациента во время лечения, так как оно менее затратное и доступное.
Наконец, иногда я прибегаю к функциональным тестам, таким как стресс-тесты, которые помогают оценить стабильность коленного сустава и степень повреждения связок. Эти тесты могут проводиться как в условиях клиники, так и во время обследования пациента. Сочетание различных методов диагностики позволяет мне составить полную картину состояния связочного аппарата, что немаловажно для успешного восстановления пациента и предотвращения дальнейших осложнений.
3. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ может быть полезным как при повреждениях связок, так и при разрывах менисков.
1 — бедренная кость (наружный мыщелок); 2 — большеберцовая кость; 3 — задний рог латерального мениска; 4 — латеральная головка икроножной мышцы; 5 — суставная щель.
Артроскопия играет важную роль в диагностике при острых травмах, так как она предоставляет возможность восстановления поврежденных суставных структур. В клинической практике артроскопия не только обеспечивает 100% точность диагностики, но и выполняет лечебную функцию.
Методы диагностики
по своему анатомическому строению, а также биологическим и биодинамическим качествам является наиболее сложным из всех имеющихся в человеческом теле суставов. За счет своего открытого положения, а также огромного количества выполняемых им функций, коленный сустав подвергается травме крайне часто.
Коленный сустав
В подавляющем большинстве случаев причина тому – занятия спортом, равно как и дорожно-транспортные либо бытовые происшествия. Клинический осмотр при посещении врача является ключом для постановки правильного и точного диагноза. Наличие либо отсутствие некоторых симптомов позволяет подтвердить либо опровергнуть наличие повреждений связок, хряща, менисков и иные патологии.
В некоторых ситуациях окончательная диагностика повреждений коленного сустава может осуществляться только в стационарных условиях с использованием дополнительных методов исследования:
1. РЕНТГЕНОГРАММА сустава колена является обязательной процедурой!
По ней оценивают состояние травмированного сустава, исключают переломы, которых можно и не заметить на фоне травмы мягких тканей. По положению бедренной и большеберцовой кости специалист может заподозрить либо определить вид повреждения связочного аппарата. Наличие внутрисуставных тел лучше всего определять на простой рентгенограмме в двух стандартных проекциях.
2. МРТ (магнитно-резонансная томография) — это современный, безопасный и высоко информативный способ исследования, который отлично подходит для выявления мягкотканевых повреждений, таких как повреждения связок, менисков или хрящей. 
3.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕбывает эффективным при повреждении связок, а также при необходимости диагностики разрывов менисков. 
4. АРТРОСКОПИЯ. Роль артроскопии при диагностике важна для рассмотрения случаев острых травм, когда имеется возможность восстановить поврежденные структуры сустава. На практике артроскопия выполняет кроме абсолютно диагностической также и лечебную функцию.
- Анатомические особенности сустава
- Заболевания и повреждения
- Способы диагностики
- Показания для артроскопии
- Артроскопия коленного сустава
Клиническая диагностика повреждений передней крестообразной связки
В этом разделе мы подробно рассмотрим ключевые аспекты диагностики повреждений передней крестообразной связки, а также обсудим технические детали самых информативных клинических тестов. Как правило, диагностические ошибки могут быть вызваны не только сложностями в осмотре пациентов (особенно в острые сроки после травмы), но и недостатками в методах и технике выполнения клинических тестов. Мы считаем, что целенаправленное обследование коленного сустава в большинстве случаев позволяет своевременно выявить повреждения передней крестообразной связки, а также предположить ее локализацию и характер повреждения.
ТЕСТ ПЕРЕДНЕГО «ВЫДВИЖНОГО ЯЩИКА» (ПВЯ)направлен на диагностику повреждений передней крестообразной связки (ПКС) и основан на пассивном смещении голени кпереди. Тест следует выполнять в положении пациента лежа на спине, при согнутом под углом 60 и 90° коленном суставе. Обязательно тестирование сустава в трех положениях голени: нейтральном, наружной и внутренней ротации. Положительным следует считать тот тест, при котором смещение голени кпереди увеличивается более чем на 5 мм.
Следует учитывать, что тест на переднюю вывихнутую ящичную систему может дать положительный результат при выраженной гипотрофии четырехглавой мышцы и отсутствии повреждения ПКС, что подчеркивает важность выполнения сравнительного анализа обоих коленных суставов.
В ряде случаев тест ПВЯ может быть отрицательным, что чаще связано с чисто механическими причинами: рефлекторным спазмом мышц конечности при выраженном болевом синдроме, блокадой сустава оторванным фрагментом мениска или свободным хондромным телом.
Для точной интерпретации теста на переднюю вывихнутую ящичную систему необходимо понимать биомеханику связочного и капсульного аппарата коленного сустава при различных положениях голени. При наружной ротации голени, когда сустав согнут на 90°, происходит натяжение медиальных стабилизаторов, в то время как задняя крестообразная связка расслабляется, что предотвращает смещение голени вперед. При внутренней ротации медиальные стабилизаторы расслабляются, и их ограничивающее действие прекращается. В этом положении напряженная задняя крестообразная связка также может затруднить точные оценки степени повреждения передней крестообразной связки.
Особые трудности могут возникать при диагностике изолированных частичных повреждений ПКС, когда неповреждённый пучок связки, в положении нейтральной ротации препятствует переднему смещению голени. В этих случаях выполнение теста ПВЯ в двух положениях ротации голени позволит изменить биомеханику сохранившегося пучка связки, и более достоверно определить разрыв ПКС.
В процессе этого тестирования могут возникнуть ошибки. Например, внутренняя ротация голени может препятствовать ее смещению вперед, что неизбежно приводит к неправильным выводам. В то же время, наружная ротация голени повысит информативность теста.
Важно понимать патогенез этого теста. В положении разгибания и внутренней ротации голени, илиотибиальный тракт располагаясь спереди от латерального надмыщелка бедра, не препятствует смещению латерального мыщелка большеберцовой кости кпереди. При сгибании коленного сустава, илиотибиальный тракт «перескальзывает» через надмыщелок и становится сгибателем голени, возвращая её в нормальное положение.
АКТИВНЫЙ ДИНАМИЧЕСКИЙ ТЕСТ ПЕРЕДНЕГО ВЫДВИЖНОГО ЯЩИКА основывается на переднем смещении голени при активном сокращении четырехглавой мышцы бедра. Этот тест демонстрирует наибольшую информативность при наличии хронической нестабильности в коленном суставе. Он выполняется с пациентом, лежащим на спине, с согнутым на 90° коленом и голенью в нейтральном положении.
При активных сокращениях четырехглавой мышцы бедра происходит переднее смещение голени. Важно помнить, что далеко не все пациенты могут продемонстрировать этот тест. Как правило, активный динамический тест ПВЯ бывает положительным у пациентов с хорошим тонусом ЧГМБ.
Артроскопия
является наиболее информативным методом диагностики повреждений коленного сустава, позволяющим с наибольшей точностью определить характер разрыва или отрыва передней крестообразной связки, диагностировать сопутствующие повреждения менисков, хряща и др. Информативность артроскопии по данным мировой литературы приближается к 100 %.
Проксимальный (от бедра) отрыв передней крестообразной связки.Субсиновиальный срединный разрыв ПКС.Разрыв ПКС, полученный 5 лет назад. Связка разрушена.Частичный свежий отрыв ПКС от бедра.
Свежий дистальный отрыв ПКСПолный свежий проксимальный отрыв ПКС (от бедра)Полный проксимальный отрыв передней крестообразной связки 2-х месячной давности.Субсиновиальный разрыв передней крестообразной связки.
Поврежденини связок коленного сустава, диагностика и тактика лечения
Одной из самых распространенных проблем с коленным суставом является повреждение связок, обеспечивающих его стабильность.
Разрыв связок коленного сустав – это один из видов травм опорно-двигательного аппарата, при котором происходит повреждение связок коленного сустава.Эти связки, участвующие в фиксации большеберцовой кости к бедренной, представлены собственной связкой надколенника, наружной и внутренней боковыми связками, передней и задней крестообразными связками.
При таких травмах могут возникнуть частичные или полные разрывы волокон связки или же ее отделение от места прикрепления. Подобные травмы не ограничиваются только спортивными ситуациями, они могут произойти и в результате обыденных несчастных случаев.
Виды разрыва связок колена
Разрывы связок классифицируют в зависимости от того, какие именно связки были повреждены:
- Разрыв передней крестообразной связки
- Разрыв задней крестообразной связки
- Разрыв наружной боковой связки
- Разрыв внутренней боковой связки
В зависимости от степени повреждения волокон выделяют:
- Разрывы 1-й степени – затронуты лишь отдельные волокна, при этом связка сохраняет свою целостность
- Разрывы 2-й степени – повреждено более половины волокон, наблюдаются ограничения в движении коленного сустава
- Разрывы 3-й степени – связка полностью разорвана, сустав становится нестабильным и наблюдается патологическая подвижность
Причины разрыва связок коленного сустава
Разрывы коленных связок происходят чаще всего при выполнении физических упражнений, связанных с нагрузкой на сустав, либо при непосредственном приложении силы, например, при прямом ударе в колено.
Конкретный разрыв связок зависит от определенных видов движений:
- Разрыв передней крестообразной связки – возникает при приложении силы, направленной вперед к задней поверхности коленного сустава, если при этом голень согнута и повёрнута внутрь.
- Разрыв задней крестообразной связки – чаще всего происходит при резком разгибании ноги в колене или при ударе по передней части голени, когда нога согнута в колене.
- Разрыв наружной боковой связки – может произойти, когда голень движется внутрь во время ходьбы по неровной поверхности, при неловких движениях или при вывихе во время ходьбы на высоких каблуках.
- Разрыв внутренней боковой связки – происходит, когда голень отклоняется наружу.
Нередко происходит сочетанное повреждение связок коленного сустава, когда происходит повреждение, например, боковой и крестообразной связки одновременно. В таких случаях может происходить кровоизлияние в сустав (при этом образуется гемартроз) и значительно удлиняется период реабилитации функций сустава.
Симптомы разрыва связок коленного сустава
К симптомам, которые могут сигнализировать о повреждении связочного аппарата колена можно отнести следующее:
- Острая боль в области колена
- Отек коленного сустава (увеличение его объемов)
- Хруст или треск во время травмы, возникающий при разрыве связок
- Во время травмы или падения может ощущаться, как будто голень вывихивается вбок или вперед
- Ограничение подвижности в суставе или, наоборот, нестабильность коленного сустава (симптомы переднего и заднего «выдвижного ящика»)
- Невозможность переносить вес на поврежденную ногу при ходьбе
- Патологическая подвижность надколенника, выявляемая при нажатии пальцами на выпрямленную ногу в коленном суставе (баллотирование надколенника).
Методы диагностики разрыва коленных связок.
Осмотр, при наличии симптомов разрыва связок надколенника, будет производить врач-травматолог. Обследование начинается с внешнего осмотра и пальпации коленных суставов, затем может потребоваться проведение дополнительных инструментальных методов обследования, таких как:
- Рентгенография области коленного сустава.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Ультразвуковое сканирование коленного сустава.
С помощью этих методов можно выявить повреждения мягких тканей, а также переломы костей, возникшие в результате травмы.
После оценки состояния пациента врач составляет план лечения, который включает в себя:
- Отдых – в первые дни после травмы необходимо максимально ограничить движение, чтобы снизить боль и отек, предотвратить дальнейшие повреждения и создать условия для быстрейшего восстановления.
- Холод – прикладывание холодных компрессов или пакетов со льдом в течение первых суток после травмы способствует сужению сосудов, что в свою очередь уменьшает отек и предотвращает образование гематом.
- Эластичное бинтование, использование повязок и бандажей – обеспечивают компрессию на область колена, что помогает избежать отечности, стабилизирует сустав и ограничивает нежелательные движения.
- Поднятие ноги – с использованием подушек или специализированных медицинских устройств ногу следует поднять выше уровня сердца. Это поможет сократить приток крови к травмированной зоне и уменьшить отечность.
- Обезболивание – осуществляется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (например, кеторолак, диклофенак, ибупрофен), которые может назначить врач как в форме таблеток, так и в виде кремов, мазей или лосьонов.
- Тепло – применять разогревающие компрессы, мази и грелки к колену можно только спустя несколько дней после травмы, когда прекратится кровотечение из мелких сосудов. Такие процедуры могут помочь снизить болевые ощущения.
- Физиотерапия – используются парафинотерапия, ультравысокочастотная терапия, диадинамические токи и электрофорез. Также потребуется регулярно выполнять комплекс физических упражнений в реабилитационный период для восстановления силы мышц и подвижности в суставе.
- Массаж – может проводиться специалистом или осуществляться самостоятельно с целью уменьшения боли и отечности.
- Хирургическое вмешательство – применяется в случае полного разрыва одной или нескольких связок, нестабильности сустава и неэффективности консервативного лечения.
При терапии разрыва связок колена предпочтение отдается малоинвазивным методам, когда хирургическая операция по восстановлению связки осуществляется через два небольших разреза. В этом процессе используется специальное эндоскопическое оборудование, которое позволяет видеть внутри суставной полости на экране. Также могут применяться аутотрансплантаты (сухожилия, взятые у самого пациента) или синтетические протезы для восстановления связок. Будьте здоровы!
