Методы диагностики нервных корешков в шейном отделе: как проводится исследование

Диагностические исследования нервных корешков в шейном отделе обычно начинают с клинического осмотра и сбора анамнеза, после чего могут быть назначены различные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти исследования помогают выявить наличие компрессии корешков, грыж межпозвоночных дисков или другие патологические изменения.

Кроме того, для более детального изучения функционального состояния нервных корешков может применяться электромиография (ЭМГ) и нейросонография. Эти методы позволяют оценить электрическую активность мышц и проводимость нервов, что способствует точной диагностике и дальнейшему определению плана лечения.

Диагностика шейного отдела позвоночника. Алгоритм для специалиста

Процесс диагностики болей в шее включает несколько ключевых этапов:

1. Тщательный сбор информации о состоянии пациента: определяются характер и локализация болей, их интенсивность, связь с физической активностью и движениями, ритм в течение суток, а также наличие сопутствующих симптомов, заболеваний, историй травм и операций;
2. Физическое обследование: осмотр и пальпация области шеи (шейные позвонки, мышцы, лимфоузлы, щитовидная железа), оценка положения головы и плеч, активных и пассивных движений, их амплитуды, неврологическая проверка для исключения корешкового синдрома и миелопатии;
3. Лабораторные исследования: анализ крови, уровень СОЭ, тест на ревматоидный фактор, определение антигена HLA B27 (для исключения анкилозирующего спондилита, синдрома Рейтера и других автоиммунных заболеваний);
4. Инструментальная диагностика: рентгенография шейных позвонков, компьютерная томография (КТ), КТ с миелографией перед операциями по удалению межпозвоночной грыжи, сцинтиграфия костей, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Основные вопросы, которые следует задать пациенту с болями в области шеи:

• Где ощущается наибольшая болезненность?
• Влияет ли боль на качество вашего сна?
• Чувствуете ли вы дискомфорт по утрам после пробуждения?
• При каких движениях возникает боль?
• Минуты, когда вы можете свободно поворачивать голову?
• Имели ли вы ранее травмы головы или шеи?
• Столкнулись ли вы с ограничениями в движении головой или с хрустом при движении?
• Заботит ли вас головокружение или шум в ушах?
• Является ли ваша боль постоянной или же она проходит приступами?
• Есть ли у вас ощущения покалывания, онемения или слабости в руках?
• Усиливается ли боль при движении?
• Какие конкретные движения приносят усиление боли?

Анализ движения в шейном отделе позвоночника.

Различают следующие основные движения в шейном отделе:

• сгибание (флексия);
• разгибание (экстензия);
• боковые наклоны (латерофлексия) вправо и влево;
• вращение (ротация).

Около половины диапазона сгибания и разгибания происходит между затылочной костью и позвонками C1 и C2. Остальные движения обеспечиваются нижележащими позвонками.

Боковые наклоны распределяются между всеми позвонками. Ротация осуществляется в сочетании с боковым движением. Почти половина вращательных движений происходит между атлантом и осевым позвонком, остальные — распределены между нижними позвонками.

Вначале выполняется исследование пассивных движений, так как при пассивных движениях мышцы полностью расслабляются, что позволяет оценить состояние мышечно-связочного аппарата.

При изучении пассивных движений важно учитывать анатомические особенности суставов и следовать ряду правил:

1. Пациент и врач должны находиться в расслабленной позиции;
2. Определение расположения суставной щели осуществляется путем аккуратного прикосновения пальцами исследующей руки;
3. Фиксация обоих позвонков в исследуемом позвоночно-двигательном сегменте (ПДС) должна обеспечивать возможность движений одного из позвонков;
4. Процесс фиксации не должен вызывать боли;
5. Перед проведением движений рекомендуется легкая тракция.

После этого проводятся исследования активных движений и движений с дозированным сопротивлением. Движения с сопротивлением, создаваемым рукой врача, рассматриваются как функциональные мышечные тесты (ФМТ).

Обследование плечевого нервного сплетения, нервов рук – лучевого и локтевого нервов

Плечевое нервное сплетение исходят от шейного отдела спинного мозга и передает нервные сигналы от мозга к верхним конечностям и обратно. Повреждения плечевого сплетения могут привести к снижению чувствительности, слабости мышц рук, а иногда к болям по ходу нервов. Причиной такого состояния становится не только повреждение самого сплетения, но и туннельные синдромы, связанные с ущемлением локтевого, лучевого или срединного нерва. Подробности…

После осмотра невролог определит, в каком именно нерве произошло нарушение и предложит комплекс обследований. Это может быть:

• Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет определить скорость проводимости нервных импульсов, а также уровень нарушения по всем нервным сплетениям от мозга до периферии (к рукам) и наоборот.
• Игольчатая миография уточняет наличие текущей денервации (нарушение связи между нервом и иннервируемой частью тела) и оценивает вероятные пути к восстановлению.
• Ультразвуковое исследование нервов рук и плеча. Подробнее…
• МРТ шейного отдела позвоночника и плечевого сплетения.
• Вызванные потенциалы. Данный метод позволяет измерить реакцию мозга на стимуляцию нерва на периферии.
• Компьютерная томография органов грудной клетки может помочь, поскольку некоторые процессы в области верхушек легких могут способствовать давлению на структуры плечевого нервного сплетения и близлежащие нервные узлы.

Чаще всего мы сталкиваемся со следующими диагностическими находками: грыжа межпозвоночного диска , опухоль, травма, воспалительный процесс, или давление на нерв со стороны близлежащих органов и тканей (например, со стороны легких).

Иммунологическое тестирование на выявление антител к нейроинфекциям. Мы предлагаем проверку антител на инфекции, если есть подозрения на нервные инфекции: боррелиоз, бруцеллез, вирусы герпеса и прочее. В случаях полинейропатий целесообразно проводить обследование на наличие аутоиммунных заболеваний нервной системы (боковой амиотрофический склероз, ХВДП, рассеянный склероз и т.д.).

Обследование пояснично-крестцового сплетения, нервы ног (седалищный нерв)

Пояснично-крестцовое нервное сплетение проводит нервные импульсы к нижним конечностям и обеспечивает их подвижность и чувствительность. При повреждении пояснично-крестцового сплетения Вы можете обратить внимание на некоторые симптомы: болевые ощущения по ходу нервов, изменение чувствительности, слабость и «ватность» ног.

Исследование пояснично-крестцового сплетения и нервов ног начинается с осмотра неврологом, после которого будет определена тактика диагностики. Чаще всего диагностика повреждения пояснично-крестцового сочленения и нервов ног включает: ЭНМГ , УЗИ нервов , анализы крови. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные исследования, в частности МР-томография позвоночника и органов малого таза.

После осмотра невролог определит, в каком именно нерве произошло нарушение и предложит комплекс обследований. Обычно обследование включает в себя:

• Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет точно определить место повреждения нерва, что помогает локализовать нарушенный нервный импульс от мозга к конечностям или наоборот.
• Игольчатая миография дает возможность более детально изучить реакцию мышцы на нервные сигналы.
• Ультразвуковое исследование пояснично-крестцового сплетения и нервов ног (включая седалищный нерв).
• МРТ поясничного отдела позвоночника и пояснично-крестцового сплетения. Рекомендуется проводить МРТ таза, поскольку воспалительные процессы в малом тазу (эндометрит, эндометриоз, воспаление при онкологии и т.д.) могут вызвать сдавление пояснично-крестцового сочленения и проявления нервных расстройств. Если будет выявлено заболевание в области малого таза, мы направим вас к урологу, гинекологу или гастроэнтерологу. МРТ нижних конечностей может помочь в оценке состояния нервов, однако в ряде случаев можно обойтись ультразвуковым исследованием вместо МРТ.

Обследование при воспалении пояснично-крестцового нервного сплетения и нервов ног.Заболевания нервов могут быть вызваны нейроинфекциями ( боррелии , простой герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, герпес Зостер и т .д.) или агрессией иммунной системы в отношении нервов. В этом случае мы предложим Вам исследования на нейроинфекции и на аутоиммунные заболевания нервной системы ( БАС , ХВДП , рассеянный склероз и т.д.)

В ходе диагностики нервных сплетений и выявления причин нервных расстройств нами обнаруживается множество патологий: межпозвоночные грыжи, новообразования, травмы (спортивные, бытовые и прочие), воспалительные процессы и сжатие нервов.

Как проводится диагностические исследования нервных корешков в шейном отделе

Рисунок 1. Исследование бокового сгибания.

а) Плечевое сплетение. Это сплетение (см. рис. 1) образовано в основном передними ветвями спинномозговых нервов C5, C6, C7, C8 и Th1. В некоторых случаях в него включается нервный корешок C4 (так называемое краниальное смещение сплетения) или Th2 (каудальное смещение).

В процессе эмбриогенеза верхняя конечность ротируется таким образом, что верхние нервные корешки (С5 и С6) становятся латеральными, а нижние (С8 и Th1) —медиальными.

Пять нервных корешков, входящих в сплетение, соединяются, формируя три основных пучка. С5 и С6 образуют верхний пучок, С7 — средний пучок, а С8 и Th1 — нижний пучок. Пучки расположены на уровне ключицы.

Каждый пучок делится на переднюю и заднюю ветви. Задние ветви трёх пучков соединяются, формируя задний пучок. Передние ветви верхнего и среднего пучков создают латеральный пучок, а передняя ветвь нижнего пучка продолжается как медиальный. Названия пучков (задний, латеральный, медиальный) отражают их положение относительно второго сегмента подмышечной артерии и подмышечной области.

Порции латерального и внутреннего пучков объединяются, образуя срединный нерв. Латеральный пучок продолжается как кожно-мышечный нерв, а медиальный — как локтевой. Задний пучок делится на подмышечный и лучевой нервы.

б) Тест на растяжение верхней конечности (тест на натяжение плечевого сплетения, тест Элви). Выполнение теста на растяжение позволяет исследовать нервы плечевого сплетения.

Рисунок 2. Исследование латеральной локации. Ротация головы влево при сопротивлении позволяет оценить силу правой грудино-ключичной-сосцевидной мышцы.

1. Срединный нерв. Пациент находится в положении лежа на спине, при этом помехи для движений лопатки должны быть устранены. Опустите плечо пациента и удерживайте его в таком положении. Разогните локтевой сустав и ротируйте верхнюю конечность кнаружи. Затем разогните кисть и пальцы руки, включая большой палец.

При раздражении нервного корешка пальпация в области нерва способствует усилению симптомов (Butler, 1991) (см. рис. 2).

Рисунок 3. Тест на растяжение лучевого нерва.

2. Лучевой нерв. Пациент должен находиться в положении лежа на спине, при этом травмы или ограничения в подвижности лопатки должны быть исключены. Опустите плечо пациента и удерживайте его в этом состоянии. Разогните локтевой сустав и поверните верхнюю конечность внутрь. Затем согните кисть.

Дополнительное отклонение локтевой кости и сгибание большого пальца могут улучшить позицию.

При раздражении нервного корешка пальпация в проекции нерва усилит проявление симптомов (Butler, 1991) (рис. 3).

При сгибании шеи в сторону, противоположную исследуемой, а также при приведении или разгибании плечевого сустава, результат обоих тестов может улучшиться.

Рисунок 4. Тест на растяжение локтевого нерва.

3. Локтевой нерв. Исходное положение пациента такое же, как при исследовании срединного нерва. Разогните кисть пациента, выведите предплечье в положение супинации. Полностью согните локтевой сустав и опустите плечо. Добавьте наружную ротацию и отведите плечевой сустав.

Шея может находиться в положении бокового сгибания (рис.

4).

Вероятно, пациент будет ощущать онемение или болевые ощущения в большом, указательном или среднем пальце. Это нормальная реакция. У 70% здоровых людей при сгибании в противоположную сторону наблюдается усиление симптомов (Kenneally et al, 1988).

Результаты теста расцениваются как нормальные, если пациент, голова которого находится в нейтральном положении, отмечает онемение в безымянном пальце и мизинце. Чтобы подтвердить, что полученные данные связаны с раздражением корешка, ослабьте напряжение одного из периферических суставов, а затем уменьшите боковое сгибание шеи. Если симптомы появляются вновь, то, вероятно, их источником является нервный корешок (Kaltenborn, 2012).

Обратите внимание, что эти процедуры могут быть болезненными при наличии сопутствующих заболеваний суставов, связок или сухожилий.

в) Неврологическое исследование по уровням корешков. Неврологическое исследование верхней конечности необходимо для определения места ущемления нервного корешка или повреждения шейного отдела позвоночника, которое может быть вызвано спондилезом или грыжей диска.

Исследуя силу движений, чувствительность и рефлексы верхней конечности, можно определить уровень корешка, функция которого нарушена. Учтите, что в шейном отделе позвоночника корешки С1-С7 выходят выше соответствующего позвонка. Корешок С8 выходит между телами позвонков С7 и Th1, а корешок Th1 — ниже тела позвонка Th1. Зоны чувствительности и рефлексы основных мышц исследуются для каждого уровня корешков.

1. Уровень корешка C5:

Рисунок 5. Уровень корешка С5.Рисунок 5.1. Исследование сгибания в локтевом суставе.Рисунок 5.2. Исследование супинации предплечья на опоре.

Рисунок 5.3. Оценка сухожильного рефлекса плечелучевой мышцы.

— Двигательная функция. Двуглавая мышца, обеспечивающая сгибание в локтевом суставе, иннервируется кожно-мышечным нервом, что соответствует уровню корешка С5 (рис. 5). Многие авторы считают, что основной мышцей на уровне С5 является дельтовидная мышца, иннервируемая подмышечным нервом. Пациент сгибает руку в локтевом суставе с полной супинацией предплечья.

Для сопротивления этому движению положите свою руку на переднюю поверхность среднего отдела его предплечья (см. рис. 5.1).

— Чувствительность. Основной областью чувствительности для С5 является латеральная половина передней поверхности локтевой ямки.

— Рефлекс. Запястье пациента удобно размещается на вашем предплечье. Чтобы инициировать рефлекс двуглавой мышцы, поместите большой палец на ее сухожилие. Возьмите неврологический молоточек и резко ударьте по своему большому пальцу. Следите за сокращением мышцы и сгибанием в локте (см. рисунок).

5.2 и 5.3).

2. Уровень корешка С6:

Рисунок 6. Уровень корешка С6.Рисунок 6.1. Длинный и короткий разгибатель запястья.

— Двигательная функция. Разгибатели запястья (длинный и короткий лучевые разгибатели запястья) иннервируются лучевым нервом, соответствующим уровню корешка С6 (рис. 6). Для оценки разгибания запястья пациент выводит предплечье в положение пронации и поднимает руку, как при сигнале «Стоп».

Для создания сопротивления при тестировании поместите свою руку на заднюю поверхность пястных костей (см. рисунок 6.1).

— Чувствительность. Основной областью чувствительности для корешка С6 является передняя поверхность дистальной половины большого пальца.

— Рефлекс. Для исследования нервного корешка на уровне С6 используется плечелучевой рефлекс. Для его проверки предплечье пациента должно покоиться на Вашем предплечье, а рука — быть слегка согнута в локтевом суставе.

Нанесите удар плоской стороной неврологического молоточка в проекции дистального сегмента лучевого нерва. Результат теста считается положительным, если плечелучевая мышца сокращается и предплечье слегка «подпрыгивает» (см. рис. 5.3). Для оценки нервного корешка на уровне С6 может быть использован и рефлекс двуглавой мышцы, так как она иннервируется нервными корешками уровней С5 и С6.

3. Уровень корешка С7:

Рисунок 7. Уровень корешка С7.Рисунок 7.1. Измерение разгибания в локтевом суставе.Рисунок 7.2. Оценка сухожильного рефлекса трехглавой мышцы.

— Двигательная функция. Исследование разгибания в локтевом суставе (трехглавая мышца плеча) позволяет получить данные о нервных корешках на уровне С7 (рис. 7). Трехглавая мышца плеча иннервируется лучевым нервом. Тестирование разгибания в локтевом суставе выполняется в положении пациента лежа на спине, при этом его рука согнута в плечевом (на 90°) и локтевом суставах.

Закрепите руку пациента, разместив одну руку чуть выше локтевого сустава, а другую обхватив предплечье пациента выше зап wrists. Попросите пациента разогнуть руку, при этом оказывается активное сопротивление (см. рисунок 7.1).

— Чувствительность. Основной областью чувствительности для корешка С7 является передняя поверхность дистальной половины среднего пальца.

— Рефлекс. Сухожильный рефлекс трехглавой мышцы позволяет исследовать нервный корешок на уровне С7. Тест выполняется следующим образом: предплечье пациента покоится на Вашем предплечье. Охватите руку пациента проксимальнее локтевого сустава и зафиксируйте его плечо. Попросите пациента расслабиться.

Ударьте неврологическим молоточком чуть выше локтевого отростка. Тест считается положительным, если вы наблюдаете сокращение трехглавой мышцы (см. рисунок 7.2).

4. Уровень корешка С8:

Рисунок 8. Уровень корешка С8.Рисунок 8.1. Глубокий сгибатель пальцев. Обратите внимание, что указательный и средний пальцы иннервируются срединным нервом, а безымянный палец и мизинец—локтевым нервом.

— Двигательная функция. Длинные сгибатели пальцев (глубокий сгибатель пальцев кисти), иннервируются срединным и локтевым нервами. Их исследование позволяет провести оценку нервного корешка на уровне С8 (рис. 8). Для проверки сгибания попросите пациента полностью согнуть все пальцы кроме большого, препятствуя своими пальцами сжатию пациентом пальцев в кулак (см. рис.

8.1).

— Чувствительность. Главной зоной чувствительности для корешка С8 является передняя сторона дистальной половины мизинца.

— Рефлекс. Рефлекс сгибателя пальца проверяется не часто. Для получения дополнительной информации об этом рефлексе читателю следует обратиться к руководствам по клинической неврологии.

5. Уровень корешка Th1:

Рисунок 9. Уровень корешка Th1.Рисунок 9.1. Межкостные ладонные мышцы.Рисунок 9.2. Тыльные межкостные мышцы.

Рисунок 9.3. Проверка приведения пальцев.

— Двигательная функция. Мышцы, отводящие мизинец и указательный палец (первая тыльная межкостная мышца), исследуются для оценки функции нервного корешка на уровне Th1 (рис. 9). Эти мышцы иннервируются локтевым нервом. Предплечье должно быть выведено в положение пронации.

Попросите пациента раздвинуть пальцы, преодолевая давление на внешние стороны проксимальных фаланг указательного пальца и мизинца (см. рисунки 9.1, 9.2, 9.3).

— Чувствительность. Основная область чувствительности для корешка Th1 соответствует медиальной половине руки и начинается сразу проксимальнее передней локтевой ямки.

— Рефлекс. Нет.

Рисунок 10. Дерматомы грудного отдела позвоночника и основные области чувствительности.

6. Уровни корешков Th2-Th12. Уровни грудных корешков оцениваются, прежде всего, по состоянию чувствительности. Основные области чувствительности расположены вдоль средней линии туловища, как показано на рисунке 10. Единственным исключением является основная область чувствительности для Th2, которая соответствует передней и средней третям дистальных отделов ак-силлярной области.

Видео анатомия плечевого сплетения и его нервов

1. Неврологическая проверка шейного отдела позвоночника и верхних конечностей (плечевого сплетения).
2. Специальные тесты шейного отдела: тест Спурлинга (Spurling), тест на растяжение.
3. Тесты стабильности верхней шейной области: тест Шарпа-Пурзера, тест поперечной связки (Aspinall).
4. Стресс-тесты крыловидной связки.
5. Иррадация болей в шейном отделе.
6. Примеры рентгеновских снимков шейного отдела в норме.
7. Объективное исследование шейного отдела позвоночника пациента.
8. Клиническая анатомия височно-нижнечелюстного сустава (ВНС).
9. Обследование ВНС.
10. Пальпация ВНС сзади.

Как делают МРТ шейного отдела?

При назначенном времени пациент приходит в клинику. После заполнения информированного согласия, беседы для выявления противопоказаний и сдачи всех металлических предметов, рентгенлаборант сопроводит его в диагностическую комнату и укладывает на стол томографа. Для снижения технического шума можно воспользоваться берушами или наушниками. Фиксация конечностей мягкими ремнями обеспечивает комфорт и неподвижность.

Наблюдение за ходом диагностической процедуры медперсонал осуществляют через стекло из смежной комнаты, общение происходит по громкой связи. Для получения более качественных томограмм на область шеи накладывают катушку-усилитель.

Во время обследования болевые ощущения отсутствуют. По сигналу медтехника стол с пациентом задвигается внутрь кольца томографа. Иногда необходимо задержать дыхание на несколько секунд. Под воздействием магнитного поля и радиоимпульсов ионы водорода в молекулах воды меняют своё положение, а при возвращении в исходное положение выделяется энергия, которую фиксируют датчики. Полученные данные обрабатываются компьютерной программой для формирования многослойных изображений с заданной толщиной среза.

При запланированном МРТ с контрастом препарат (на основе растворимых солей гадолиния) вводит в вену медсестра или краситель подается с помощью специального аппарата — инжектора — в нужные фазы обследования. По окончании диагностики пациент может заниматься привычной деятельностью.

Как выглядит снимок МРТ шейного отдела?

При описании хода диагностической процедуры врач-рентгенолог обращает внимание на соответствие полученных изображений всех внутренних структур шеи принятым нормам. Для обывателя снимок МРТ позвоночника выглядит как серо-бело-черная абстракция. При более внимательном рассмотрении на сканах различимы контуры головы, позвоночный столб, спинной мозг и пр. Самостоятельно расшифровать магнитно-резонансную томограмму и обнаружить некоторые патологии невозможно, даже специалисты с опытом работы периодически пользуются специальными атласами.

Для получения качественных сканов важно, на каком аппарате проходит исследование: лучше всего использовать томограф экспертного класса с закрытым контуром и мощностью от 1,5 Тесла. Сканеры с низким магнитным полем (от 0,15 Тл) предоставляют малое количество информативных данных, особенно если требуется подробная оценка мелких структур.

Объективное обследование

Осмотр

Осматривайте пациента в положении стоя и сидя. В рамках обследования могут быть скорректированы постуральные отклонения для определения их влияния на симптоматику пациента. Наиболее частые постуральные нарушения:

• Протракция шейного отдела или переднее положение головы.
• Протракция плечевого пояса.
• Верхний грудной отдел: кифоз, лордоз, нормы.
• Средний грудной отдел: кифоз, лордоз, нормы.

Тесты движений

1. Перед началом оценки движения терапевт уточняет у пациента локализацию и интенсивность боли. Во время тестирования фиксируются любые изменения симптомов.
2. Терапевт должен оценить наличие симптомов централизации и периферизации в процессе тестирования. В рамках этой оценки могут проводиться повторяющиеся движения.
3. Тестирование активных движений шейного отдела (флексия, экстензия, ротация и латерофлексия) выполняется в сидячем положении с прямой спиной.
4. Амплитуду движений шейного отдела можно измерять при помощи инклинометра. Универсальный гониометр подходит для измерения ротации шейного отдела в сидячем положении.
5. В конце диапазона активного движения можно применять дополнительное давление для оценки болевой реакции и жесткости в конечной позиции.
6. Комбинированные движения:
7. флексия верхней части шейного отдела и экстензия нижней части оцениваются во время ретракции шеи;
8. экстензия верхней части шейного отдела и флексия нижней части оцениваются во время протракции шеи;
9. шейный квадрант представляет собой сочетание экстензии и односторонней ротации с латерофлексией.

Сегментарная мобильность шейного и грудного отделов (PPIVMs и PAIVMs)

1. Пациент находится в положении лежа на животе. Терапевт оценивает сегментарную подвижность шейного и грудного отделов позвоночника.
2. Воздействие осуществляется большими пальцами на остистые отростки шейного отдела в передне-заднем направлении.
3. Аналогичным образом можно оценивать подвижность межпозвонковых суставов с каждой стороны.
4. Каждый сегмент оценивается на наличие болевой реакции.
5. Подвижность сегментов может классифицироваться как нормальная, гипермобильная или гипомобильная. Интерпретация зависит от восприятия и опыта специалиста.
6. Собраны психометрические данные для комбинированной оценки болевой стимуляции и подвижности.

Тестирование пассивных движений в атлантозатылочном суставе (флексия/экстензия)

1. Пациент находится на спине, голова может располагаться на столе или за краем кушетки.
2. Терапевт стоит у изголовья.
3. Тестирование движения (правая фасетка):
4. повернуть голову на 20-30° вправо, чтобы расположить правую фасетку в сагиттальной плоскости;
5. выполнить трансляцию затылочной кости вперед, что позволяет оценить экстензию в правой фасетке;
6. выполняя трансляцию затылочной кости назад, можно оценить флексию в том же суJoint;
7. повторите ту же процедуру с левой стороны.

Тестирование подвижности атлантоаксиального сустава (ротация во флексии)

Неврологическое обследование необходимо проводить, если пациент жалуется на онемение или покалывание в области спины, плечевого пояса или верхних конечностей, а также при наличии очаговой слабости, указывающей на поражение нерва.

Рефлексы

• C5-C6 – двуглавая мышца плеча;
• C5-C6 – плечелучевая мышца;
• C7 – трёхглавая мышца плеча.

Мышечное тестирование

• Флексия (C5).
• Экстензия (C6, C7, C8).
• Отведение (C5).

• Флексия (C5, C6).
• Экстензия (C7).

• Флексия (C6-7).
• Экстензия (C6-7).

• Флексия (C7-C8).
• Экстензия (C7-C8).
• Отведение (T1).

Чувствительность

• C3 – затылок;
• C4 – надключичное пространство;
• C5 – передняя поверхность плеча;
• C6 – боковая поверхность плеча;
• C7 – задняя поверхность руки;
• C8 – 4-5 фаланги;
• T1 – медиальная поверхность руки и подмышечная впадина.

Оценка краниальных нервов

Вестибулярная и зрительная функции (черепные нервы 2, 3, 4, 6 и 8):

• Таблица Снеллена для проверки остроты зрения.
• Оценка реакции зрачков (сужение) на свет. Отсутствие реакции свидетельствует о нарушении функции зрительного или глазодвигательного нерва.
• Движения глаз могут быть проверены, попросив пациента следить за движением пальца в горизонтальной, вертикальной и диагональной плоскостях. Если глазное яблоко отклоняется от нормального положения, наблюдаются нарушения в движениях глаз, или пациент сообщает о двоении в глазах, это может указывать на дисфункцию глазодвигательного, блокового и/или отводящего нерва.

• Оценка чувствительности. Болевые и поверхностные ощущения проверяются на лбу, щеках и нижней челюсти. Понижение чувствительности или ощущение онемения могут указывать на проблему с тройничным нервом.
• Двигательные функции. Предложите пациенту сжать зубы. Наличие слабости, уменьшения объема мышц или искривления челюсти в одну сторону может свидетельствовать о нарушении работы тройничного нерва.

• Попросите пациента поднять брови, нахмуриться, продемонстрировать улыбку, показать зубы, крепко закрыть глаза и надуть обе щеки.
• Паралич может проявляться невозможностью пациента закрыть глаза, опущением уголка рта или трудностями в произношении.
• Одностороннее поражение нижнего двигательного нейрона (НДМ) приведет к параличу Белла.
• Двустороннее повреждение НДМ связано с синдромом Гийена-Барре.

Языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы

• Изменения в голосе и артикуляции.
• Дисфония, проявляющаяся охриплостью, указывает на слабость голосовых связок, тогда как гнусавость говорит о парезе мягкого неба.
• Дизартрия, характеризующаяся затрудненной артикуляцией.

• Попросите пациента поднять плечи. Невозможность поднять их против давления может говорить о повреждении добавочного нерва.

Специальные тесты

Тестирование кранио-цервикального сгибания

1. Пациент лежит на спине с головой и шеей в нейтральном положении. Для заполнения пространства между шейным лордозом и столом под шею кладут пневматическую манжету, надувая ее до 20 мм рт. ст.
2. Закрепив затылок неподвижно, пациент поэтапно (всего 5 уровней: 22, 24, 26, 28 и 30 мм рт. ст.) выполняет кранио-цервикальное сгибание, удерживая каждую позицию на протяжении 10 секунд. Для восстановления отводится также 10 секунд.
3. Кранио-цервикальное сгибание осуществляется в виде легкого кивка головой, как будто пациент соглашается («да»). Это действие выравнивает шейный лордоз и изменяет давление в манжете.
4. Во время выполнения этого движения, терапевт пальпирует область шеи спереди, чтобы контролировать ненужное напряжение поверхностных мышц шеи, таких как грудино-ключично-сосцевидные.
5. Тестирование варьируется в зависимости от уровня давления, которое пациент способен поддерживать при концентрических и изометрических сокращениях мышц.
6. Тест прекращается, если давление уменьшается более чем на 20% или пациент не может корректно выполнить кранио-цервикальное сгибание.
7. В норме пациент должен достигнуть уровня 26-30 мм рт. ст. и удерживать его в течение 10 секунд без использования компенсаторных механизмов.
8. Неправильная реакция наблюдается, если пациент не способен генерировать минимально допустимый уровень давления, не удерживает позицию на протяжении 10 секунд, использует поверхностные мышцы во время выполнения сгибания или выполняет необычные движения головой, приводящие к давлению на манжету.

Тест на выносливость сгибателей шейного отдела

1. Пациент лежит на спине с подбородком, сильно втянутым, а голова приподнята на 2.5 см над поверхностью стола (это положение поддерживается изометрически).
2. Терапевт следит за кожными складками на передней стороне шеи и располагает под затылком свою руку. Когда кожа начинает расправляться и затылок пациента опустится на руку терапевта, он дает команды, такие как «втяните подбородок» или «поднимите голову выше».
3. Тест завершается, если подбородок поднимается вверх и/или пациент опускает голову на руку терапевта более чем на 1 секунду.
4. Достоверность теста:
5. для людей без болей в шее: 8.0-15.3 секунды;
6. для людей с болями в шее: 11.5 секунд.

Тест натяжения для верхней конечности

1. Пациент сидит, голова наклонена и немного повёрнута в сторону, где ощущается боль.
2. Терапевт оказывает компрессионное давление на голову пациента по оси с усилием в 7 кг, чтобы сузить межпозвонковые отверстия.
3. Тест будет считаться положительным, если он воспроизводит симптомы пациента. Проведение теста не целесообразно при отсутствии симптомов, затрагивающих плечевой пояс (лопатку) или верхние конечности.

Тест дистракции (используется для выявления шейной радикулопатии)

Пациента усаживают и просят сделать глубокий вдох и задержать его при попытке выдоха на 2-3 секунды. Тест считается положительным при воспроизведении симптомов.