Блокировка голеностопного сустава может быть выполнена с использованием специальных пластин или без них, в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента. При использовании пластин хирург закрепляет их на костях, чтобы обеспечить стабильность сустава и минимизировать движение, что способствует заживлению в послеоперационный период.
Без использования пластин блокировка осуществляется с помощью введения местных анестетиков и других препаратов в сустав. Этот подход может быть менее инвазивным и обеспечивает временное облегчение боли, однако его эффекты могут быть кратковременны по сравнению с хирургическим укреплением сустава. В любом случае, выбор метода зависит от рекомендаций врача и состояния пациента.
- Блокировка голеностопного сустава — процедура для уменьшения боли и восстановления функции.
- Существует два основных метода: с установкой пластин и без них.
- Метод с пластинами обеспечивает лучшую стабильность и поддержку сустава.
- Безпластинчатая блокировка меньшей инвазивности, подходит для менее сложных случаев.
- Процедура производится под местной анестезией; реабилитация включает физическую терапию.
- Результаты варьируются в зависимости от техники, состояния сустава и соблюдения рекомендаций врача.
Артродез голеностопного сустава
Артроз в области голеностопа — это одно из самых распространённых последствий как переломов лодыжек, так и повреждений связок данного сустава. Он также может быть связан с подагрическим артритом и ревматоидными заболеваниями суставов.
Наиболее надёжным и предсказуемым методом терапевтического воздействия на артрит голеностопного сустава остаётся артродез, который включает в себя обработку суставных поверхностей и фиксацию сустава с помощью различных методик. В наши дни популярны способы артродеза с применением винтов и пластин, обеспечивающих угловую стабильность.
Основные показания и требования для проведения артродеза голеностопного сустава на сегодняшний день включают:
1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании
2) Актуальность артродеза голеностопного сустава должна учитывать возможность последующего эндопротезирования в более позднем и менее активном возрасте.
3) К показаниям для искусственного соединения суставов относятся: болезненные формы артрита или артроза голеностопа, асептический некроз таранной кости, не поддающийся консервативной терапии, прогрессирующая деформация голеностопного сустава и поражение соседних суставов стопы.
Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.
В 1991 году группа ученых под руководством Холта обозначила ключевые принципы, которые необходимо соблюдать для успешного проведения артродеза голеностопного сустава: сохранить костную анатомию благодаря минимизации резекции кости, обеспечить максимальную стабильность за счёт сохранения «шипа паза», а также сохранить лодыжки для предусловия адекватного кровоснабжения.
Блокировка голеностопного сустава — это процедура, которую я провожу с целью уменьшения болевого синдрома и восстановления функциональности сустава. Важно отметить, что существуют разные подходы к блокировке: с использованием пластин или без них. При выполнении блокады без пластин я применяю инъекции анестетиков и кортикостероидов непосредственно в область сустава, что позволяет достичь быстрого обезболивания и уменьшить воспаление. Этот метод подходит для пациентов с менее выраженными повреждениями.
Когда дело доходит до блокады с использованием пластин, она обычно применяется в более сложных случаях, таких как послеоперационная реабилитация или при наличии стабильной патологической подвижности сустава. Пластины обеспечивают дополнительную поддержку и помогают стабилизировать сустав, что способствует более эффективному заживлению тканей. Процедура в этом случае может быть более сложной и требует внимательного подхода к выбору материалов и техники имплантации.
В любом случае, я всегда провожу детальную оценку состояния пациента, учитываю его жалобы и особенности клинической ситуации, прежде чем принимать решение о методе блокады. Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки, и я стремлюсь выбрать наиболее подходящий вариант, исходя из индивидуальных потребностей пациента и его прогноза на восстановление.
При осуществлении артродеза голеностопного сустава зачастую встает необходимость коррекции деформаций в различных плоскостях.
Примером может служить коррекция сложной деформации голеностопного сустава, возникшей после перелома пилона и последующего остеосинтеза. На рентгеновских снимках до операции можно наблюдать эквинус и смещение таранной кости вперед.
Для иборьбы эквинусной деформации и восстановления нормальной длины конечности потребовалось использование аутотрансплантата клиновидной формы.
При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.
Для уверенного выполнения артродеза голеностопного сустава крайне важно обеспечить балансировку мягких тканей, особенно сухожилий.
Мягкотканная балансировка складывается из следующих манипуляций:
— релиз задней капсулы голеностопного сустава
— удлинняющая пластика ахиллова сухожилияикроножной мышцы
— балансировка малоберцовых и задней большеберцовой мышц
Необходимо также поддерживать корректные анатомические взаимоотношения голеностопного сустава во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной и аксиальной.
Частой проблемой является передняя трансляция таранной кости, которую необходимо скорригировать при выполнении артродеза голеностопного сустава.
При наличии выраженной деформации может понадобиться остеотомия малоберцовой кости.
Альтернативой переднему доступу может стать наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. При этом обеспечивается хороший доступ как к таранно-большеберцовому суставу так и к внутренней поверхности наружной лодыжки, а Возможность использования наружной лодыжки как дополнительного костно-пластического материала.
Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа
Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.
1. Применение структурного костного трансплантата, извлеченного из гребня подвздошной кости (ауто/алло-трансплантаты).
2. Использование аллотрансплантата из головки бедренной кости. Может потребоваться в случаях обширных дефектов костной ткани при выполнении артродеза голеностопного сустава при несостоятельности эндопротеза.
Как проходит блокировка голеностопного сустава с пластинами или без них
а) Показания: — Посттравматический или идиопатический остеоартрит голеностопного сустава с тяжелой костной деформацией — Воспалительная артропатия голеностопного сустава (например, ревматоидный артрит) — Нереконструктабельная нестабильность голеностопного сустава или неврологические расстройства — Значительные костные дефекты (посттравматические, постинфекционные, после неудачного тотального эндопротезирования голеностопного сустава)
Ошибки при выборе показаний: • Острый или хронический остеомиелит необходимо купировать до артродезирования голеностопного сустава • Курение может вести к несращению или раневым осложнениям в послеоперационном периоде
Спорные моменты: • Заболевания периферических артерий являются фактором риска несращения и раневых осложнений. Если пульс на периферических артериях не определяется, перед любым хирургическим вмешательством необходимо выполнить неинвазивное исследование сосудов • Хронические язвы кожных покровов также необходимо лечить до артродезирования голеностопного сустава
Подходы к лечению: • Первоначально рекомендуется консервативная терапия (обезболивание, адаптация обуви, применение ортезов), что следует делать до операции • У молодых и активных людей с ранними формами асимметричного остеоартрита голеностопа, без значительных деформаций, стоит рассмотреть возможность проведения надлодыжечной корригирующей остеотомии • Замена сустава является приемлемой альтернативой при предтерминальной стадии остеоартрита голеностопного сустава • У людей с минимальными деформациями, если есть противопоказания к полной замене сустава, может быть выполнен артроскопический артродез • Если затрагиваются соседние суставы, особенно подтаранный, необходимо рассмотреть возможность артродеза и этого сустава, с возможной фиксацией с помощью ретроградного интрамедуллярного стержня.
Рисунок 1
б) Диагностика и рентгенологическое исследование: — Обязателен полный клинический осмотр всей нижней конечности. Важно обратить внимание на состояние задней части стопы, функциональные проблемы и признаки нестабильности — Следует оценить степень износа и функциональные нарушения соседних суставов, особенно подтаранного и таранно-ладьевидного суставов.
При дегенеративном поражении и дисфункции этих суставов с тем, чтобы сформировать опороспособную и стабильную стопу, могут быть показаны дополнительные вмешательства и на этих суставах — Оценка сосудистого и неврологического статуса обязательны в отношении профилактики несращения и раневых осложнений в послеоперационном периоде. Перед операцией может быть показано проведение неинвазивных сосудистых исследований — В кожный разрез можно включать старые послеоперационные рубцы. При необходимости можно проконсультироваться по этому вопросу с пластическим хирургом — Стандартным образом назначается рентгенография голеностопного сустава с нагрузкой (в прямой или косой и боковой проекциях). В случаях грубой деформации заднего отдела стопы дополнительно может быть назначена рентгенография в проекции по Saltzman (рис. 1) — В случаях грубых костных дефектов или тяжелой деформации для более качественного предоперационного планирования может быть назначена компьютерная томография (КТ). Однофотонная эмиссионная КТ дополнительно назначается для оценки поражения смежных суставов
Рисунок 2
Рисунок 3
в) Анатомия для операции: — На передней стороне голеностопного сустава располагается верхний удерживатель разгибателей, представляющий собой утолщение глубокой фасции. Под ним, с внутренней стороны, проходят сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя первого пальца и длинного разгибателя пальцев (рис. 2) — Между сухожилиями длинного разгибателя первого пальца и длинного разгибателя пальцев, на полпути между лодыжками, располагается сосудисто-нервный пучок (рис. 3) — Безопасная зона для доступа к голеностопному суставу находится под сухожилием передней большеберцовой мышцы — Ветви поверхностного малоберцового нерва располагаются снаружи внутрь и отвечают за чувствительную иннервацию тыла стопы.
- Показания для коррекции варусной деформации голеностопного сустава
- Техника и поэтапное выполнение операции коррекции варусной деформации голеностопного сустава
- Уход после операции коррекции варусной деформации голеностопного сустава
- Показания для артроскопического артродеза голеностопного сустава
- Техника и этапы операции артроскопического артродеза голеностопного сустава
- Уход после артроскопического артродеза голеностопного сустава
- Показания для операции ригидной фиксации с использованием двух пластин при артродезе голеностопного сустава
- Техника и поэтапное выполнение операции ригидной фиксации с использованием двух пластин при артродезе голеностопного сустава
- Уход после операции ригидной фиксации с использованием двух пластин при артродезе голеностопного сустава
Виды артродезирования
- Внутрисуставной. В ходе операции производится вскрытие капсулы сустава; поврежденный хрящ устраняется. Кости фиксируются в правильном положении с помощью металлических структур.
- Внесуставной. Фиксация сустава осуществляется с применением костного трансплантата при этом резекция хрящевых тканей не требуется.
- Комбинированный. Сочетает в себе внутрисуставной и внесуставной подходы. Хрящевые структуры полностью очищаются с суставной поверхности, устанавливается аутотрансплантат, который фиксируется металлическими пластинами.
- Компрессионный. Соприкасающиеся поверхности сжимаются специфицированным аппаратом — создаются необходимые условия для сращивания. Используются аппараты Илизарова и Гришина. Внедрение трансплантата не требуется.
Перед операцией пациенту назначают прохождение диагностических мероприятий:
- анализы крови и мочи;
- МРТ, КТ и рентген требуемой области в различных плоскостях;
- ЭКГ;
- консультации специалистов: кардиолога, пульмонолога и анестезиолога.
За неделю до хирургического вмешательства временно прекращают принимать препараты для разжижения крови. Ужин накануне должен быть за 6-8 часов до операции.
Ход хирургического вмешательства
В соответствии с традиционной методикой артродез голеностопного сустава выполняют под общим наркозом открытым способом. Процедура длится 2-3 часа.
- На нижней трети бедра накладывается жгут. С помощью скальпеля производится линейный разрез длиной 10 см вдоль сустава.
- Производится вскрытие и ротация сустава.
- Подготавливаются поверхности таранной и большеберцовой костей. Резекция хрящевых тканей осуществляется с применением хирургического долота, удаляются окостенелости.
- Стопу приводят в правильное положение. Таранная и большеберцовая кости соединяются друг с другом в физиологически удобной позиции и фиксируются металлическими изделиями.
- Мягкие ткани зашиваются по слоям, устанавливается дренаж.
При сильной деформации прибегают к остеотомии малой берцовой кости. Потери костной ткани восполняют трансплантатами – биологическим материалом, который берут у пациента. Если применяются системы наружной фиксации (аппарат Илизарова), гипсование не требуется. При использовании внутренних имплантатов из металла на конечность накладывают гипс.
Скорость сращения костей зависит от индивидуальных характеристик пациента. Полное сращение обычно происходит в течение 3-6 месяцев.
Артроскопический артродез выполняется с помощью артроскопа через небольшие разрезы. Метод характеризуется малой травматизацией тканей, быстрым периодом реабилитации, сниженными рисками осложнений. Хирургическое вмешательство выполняют под спиральной анестезией или общим наркозом.
Хирург удаляет гиалиновый хрящ и суставные элементы. Стопа фиксируется в нейтральном положении с помощью винтов. Первый винт соединяет таранную и большеберцовую кости, второй — таранную и малоберцовую кости. По завершении операции на разрезы накладываются швы, раны закрываются повязками, обеспечивается обездвиженность.
Где сделать артродез голеностопного сустава в Москве?
В многопрофильном медицинском центре «КЛИНИКА №1» (Люблино) опытные хирурги-травматологи возвращают пациентам жизнь без боли. Если нет другого способа, чтобы убрать боль, есть смысл рассмотреть вариант артродеза. Запишитесь на консультацию, и примите решение, которое вернет вам нормальное качество жизни.
| Название | Стоимость |
|---|---|
| Бесплатная консультация травматолога по суставам | 0,00 |
| Консультация профессора, доктор медицинских наук | 2400,00 |
| Консультация профессора, доктор медицинских наук (Багиров) | 3000,00 |
| Повторная консультация Д.М.Н. | 1200,00 |
| Артродез голеностопного сустава | 156000,00 |
Особенности выбора
Выбор фиксатора голеностопа зависит от степени поражения голеностопного сустава, а также от индивидуальных особенностей пациента. Производители ортопедических изделий предоставляют специальные таблицы размеров, основанные на обхвате ноги. Необходимо ориентироваться на них, а не искать универсальный вариант.
В представенном видео показано, как правильно надевать жесткий ортез на голеностопный сустав:
Для чего предназначен фиксатор голеностопа
Фиксатор используют для лечения различных травм и заболеваний голеностопного сустава, а также с профилактическими целями в таких случаях:
- реабилитация после хирургических вмешательств;
- восстановление после травм голеностопа по окончании ношения гипса;
- при вытяжении связок;
- в случае перелома щиколотки;
- при наследственных патологиях голеностопного сустава;
- в случае «падения стопы»;
- при воспалительных процессах и дегенеративных изменениях в голеностопном суставе;
- при интенсивной нагрузке на сустав у спортсменов и людей, активно занимающихся физической активностью, и прочих.
Особенно актуален ортез голеностопа для спортсменов
Фиксаторы голеностопа актуальны не только для спортсменов. Эти ортопедические приспособления приходят на помощь после бытовых травм, а также эффективно их предупреждают. В случае деформации сустава при остеоартрозе они стабилизируют нижнюю конечность при движениях и снижают выраженность боли.
