Метастазы в костях: диагностика и методы лечения

Метастазирование в костях — это процесс, при котором злокачественные клетки из первичного очага распространяются и образуют вторичные опухоли в костной ткани. Метастазы в кости, которые порой называют вторичным раком костей, встречаются значительно чаще, чем первичный рак костей.

Метастазы в кости или вторичный рак костей образуются, когда первичная опухоль проникает в костную ткань. Первичные опухоли, такие как остеосаркома, хондросаркома и саркома Юинга, встречаются значительно реже.

Некоторые виды рака чаще metastазируют в кости, в то время как для других это менее характерно. Наиболее распространенными случаями метастазов в кости являются:

• рак молочной железы,
• рак легких,
• рак почек,
• рак предстательной железы,
• рак щитовидной железы.

Метастазы могут проявляться в виде одиночного очага (солитарный метастаз), однако чаще наблюдаются множественные метастазы.

Что происходит в кости при метастатическом поражении?

Костная ткань представляет собой живую и постоянно изменяющуюся структуру, в которой происходит непрерывный процесс формирования и разрушения. Этот процесс поддерживает прочность костей. Когда раковые клетки проникают в кость, они нарушают естественные механизмы, вызывая дисбаланс между резорбцией и образованием костной ткани. Это приводит к изменению структуры кости и неравномерному распределению тканей.

3D-изображение костных метастазов в области тазобедренного сустава, подвздошной кости и позвоночника.

Остеобластические метастазы возникают из-за чрезмерной активности остеобластов — клеток, отвечающих за создание новой костной ткани. Под действием раковых клеток остеобласты начинают активно делиться, что вызывает образование избыточного количества костных клеток. В результате этого кость становится более плотной или склеротической, что чаще всего наблюдается при раке предстательной железы.

Остеолитические метастазы, напротив, характеризуются активацией остеокластов, что вызывает разрушение костной ткани. В этих участках могут образовываться пустоты. Данный тип метастазов часто наблюдается при раке молочной железы.

Чаще встречаются остеолитические метастазы, чем остеобластические. В одной и той же кости могут встречаться оба типа поражений, что характерно для метастатического рака молочной железы.

Врачи подчеркивают, что метастазы в костях часто представляют собой следствие распространения рака из первичных опухолей, таких как рак молочной железы, легких или простаты. Симптомы могут включать болевые ощущения в костях, отеки и даже патологические переломы. При диагностике обычно первое, что делают, — это рентген. Для более точного определения природы изменений могут понадобиться МРТ или ПЭТ-КТ.

Лечение метастазов в костная ткань включает как системные методы, направленные на устранение первичной опухоли, так и локальные подходы, такие как радиотерапия или хирургия. Прогноз складывается из множества факторов, включая тип исходного рака, степень метастазирования и общее состояние здоровья пациента. Специалисты акцентируют на важности ранней диагностики и комплексного подхода к терапии для повышения качества жизни больных.

Симптомы

Клиническая картина метастатического поражения может значительно варьироваться в зависимости от количества и местоположения вовлеченных костей. Симптоматика метастазов в костях может пересекаться с другими заболеваниями. Если у вас возникли подобные симптомы, важно незамедлительно обратиться к врачу!

Наиболее частым и, как правило, первоначальным проявлением метастатического поражения костей является боль. Она может быть как постоянной, так и периодической, с ярко выраженным усилением ночью. Болевые ощущения могут быть локализованными и распространенными, иметь различную интенсивность — от острого до тупого характера. В местах ее локализации может возникать отек.

Метастазы в костях также могут проявляться следующими симптомами:

• запоры, потеря аппетита, тошнота, частые позывы к мочеиспусканию, сильная жажда и спутанность сознания, что связано с повышенным уровнем кальция в крови (гиперкальциемия);
• частичное или полное нарушение целостности кости (чаще всего это ребра, позвоночник, плечо, бедро, кости предплечья и голени);
• проблемы с равновесием, слабость или онемение в ногах и порой в руках, а также нарушения работы мочевого пузыря или кишечника, возникающие вследствие сжатия нервных корешков спинного мозга (компрессия спинного мозга).

Симптомы метастазов в костях включают боль в костной ткани, компрессию спинного мозга и увеличение уровня кальция в крови – это основные признаки метастатических изменений.

Диагностика

Ниже приведены методы исследования, которые может назначить врач для подтверждения наличия метастатического поражения костей. Многие из этих процедур помогут спланировать лечение и отслеживать его эффективность.

Метастазы в костях являются серьезным осложнением при распространении рака из первичного источника. Многие пациенты отмечают, что одним из первых сигналов служит сильная боль в костях, которая может усиливаться при физической активности. Также могут наблюдаться отеки и уменьшение подвижности.

Диагностика включает рентгенографию, МРТ и ПЭТ-КТ, что позволяет точно выявить степень и место поражения. Лечение, как правило, комплексное и может включать химиотерапию, радиотерапию и медикаменты для облегчения боли. Прогноз зависит от множества факторов, включая тип первичного рака и общее состояние пациента. Многие отмечают, что своевременная диагностика и лечение значительно улучшает качество жизни.

История болезни и физикальное обследование

При анамнезе заболевания врач фиксирует жалобы пациента, динамику симптомов с начала заболевания до момента обращения, оценки факторов риска и любые медицинские события, с которыми пациент сталкивался ранее, включая проведенные обследования и терапии, а также их результаты. В ходе общения с пациентом специалист задает вопросы, связанные с симптомами, характерными для метастатического поражения костей.

Физическое обследование позволяет выявить признаки наличия костных метастазов. Для этого врач может прощупывать участки тела, где возникают боли, чтобы подтвердить наличие опухолевых изменений, а также провести осмотр наружных органов, которые потенциально могут быть источником метастазов (например, пальпация молочной железы и ректальное исследование предстательной железы).

Анализы крови

Для диагностики метастатического поражения костей применяются следующие лабораторные анализы:

• Развернутый клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья и функциональные возможности костного мозга.
• Измерение уровня кальция и щелочной фосфатазы в крови. Высокий уровень этих показателей может сигнализировать о повреждении костной ткани в результате метастазирования.

• Онкомаркеры. Эти анализы полезны в случаях, когда ранее уже был диагностирован рак. Например, простат-специфический антиген (ПСА) помогает контролировать состояние мужчин, которые прошли лечение рака простаты. Увеличенный уровень ПСА может указывать на рецидив болезни с распространением на кости.

Методы лучевой диагностики

Методы медицинской визуализации играют ключевую роль в диагностике, оценке прогноза и планировании лечения метастазов в костной ткани.

Медицинская визуализация является важной частью диагностики костных метастазов. При подозрении на их наличие врач может назначить один или несколько методов рентгенодиагностики.

• Обычная рентгенография — один из первых методов, который используется для определения причин болей в костях. Рентгенография также является надежным способом подтверждения факта перелома.
• Сцинтиграфия костей (остеосцинтиграфия) дает возможность оценить общее состояние и изменения в костях всего организма, что полезно в ситуациях, когда есть подозрение на множественные метастазы. Этот метод может обнаружить метастазы раньше, чем рентген.
• Компьютерная томография (КТ) применяется в тех случаях, когда результаты рентгена и сцинтиграфии нормальны, а врач все еще считает, что имеются метастазы. Также КТ используется для оценки размеров опухоли. При помощи КТ может выполняться пункционная биопсия для получения образца ткани из метастаза для дальнейших исследований.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) направлена на подтверждение компрессии спинного мозга. Это особенно важно, если КТ не показала соответствующих изменений. МРТ также помогает в оценке метастатического поражения костного мозга.
• Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) визуализирует все кости и может быть использована для обнаружения очень мелких метастазов.

Биопсия

Это метод извлечения клеточной или тканевой взвеси, которая затем наблюдается под микроскопом. Биопсия порой становится необходимой для выявления метастазов в костях. В случаях, когда у пациента имеется история рака, врачи зачастую могут подтвердить или опровергнуть диагноз костных метастазов на основании данных медицинской визуализации.

Другие исследования

Если метастазы в костях обнаруживаются до выявления первичного очага рака, врач может назначить дополнительные исследования и методы диагностики, направленные на идентификацию исходного метастазирующего опухолевого процесса. К примеру:

• маммография для исключения наличия рака молочной железы;
• рентгенография или компьютерная томография грудной клетки, чтобы проверить отсутствие рака легких;
• трансректальное ультразвуковое исследование при подозрении на рак простаты.

Лечение

Преодоление метастазов в костях представляет собой серьезную задачу. Обычно это требует использования сочетания различных противоопухолевых методов, таких как химиотерапия, гормональная терапия, хирургическое вмешательство и радиотерапия. Начало лечения на ранней стадии способствует контролю и замедлению роста костных метастазов, однако полное устранение метастазов, как правило, невозможно. Также с помощью поддерживающей терапии можно предотвратить или облегчить осложнения, вызванные метастазами в костях, такие как компрессия спинного мозга, повышенный уровень кальция в крови, болевой синдром и патологические переломы.

При выборе тактики лечения метастазов в костях врачи учитывают следующие факторы:

• локализацию первичного опухолевого процесса;
• имеющиеся симптомы;
• число пораженных костей;
• предыдущие лечения, которые прошел пациент.

Врач может рассмотреть разные варианты противоопухолевого и поддерживающего лечения.

Радиационная терапия

Радиотерапия занимает ключевую роль в лечении болевого синдрома, возникающего при костных метастазах.

Наиболее часто для костных метастазов используется лучевая терапия, которая бывает дистанционной (где источник излучения находится на удалении) и системной (радионуклидной), предполагающей введение радиоизотопа через вену.

Дистанционная радиотерапия применяется для уменьшения болей в костях и лечения компрессии спинного мозга, а также для предотвращения и терапии патологических переломов. В процессе дистанционного воздействия луч аппарата нацеливается на метастатические изменения в костях, проходя сквозь кожу. Продолжительность курса радиотерапии зависит от целей лечения, количества пораженных раком костей и других факторов. Обычно используется краткий курс — одно облучение в день на протяжении 5 суток.

Системная радиотерапия (радионуклидная терапия) применяется для alleviating pain. Она часто применяется при остеобластических метастазах рака простаты. Радиофармацевтический препарат вводится внутривенно, попадает в кровоток и оседает в раковых клетках, создавая необходимую дозу ионизирующего излучения в области метастазов, при этом минимально повреждая здоровые ткани. Чаще всего используются стронций-89 и самарий-153. Обычно данное лечение проводится один раз.

Тип терапии, объем облучаемых тканей и продолжительность курса в значительной степени влияют на возможность появления побочных эффектов. Одним из частых побочных эффектов является кратковременное усиление болевого синдрома после радиотерапии при метастазах в костях.

Бисфосфонаты

Эта группа препаратов способствует замедлению разрушительных процессов в костях. Бисфосфонаты считаются золотым стандартом в лечение метастатических костных поражений. Они помогают контролировать и предотвращать такие состояния, как гиперкальциемия, боли в костях и патологические переломы.

Бисфосфонаты обычно комбинируются с другими методами лечения, такими как радиотерапия и химиотерапия, и часто применяются совместно с анальгетиками.

Эти препараты доказали свою эффективность при лечении рака, который распространился на костную ткань.

Наиболее распространенные бисфосфонаты при метастазах в кости:

• клодронат (бонефос),
• памидронат,
• золедроновая кислота (зомета).

Бисфосфонаты чаще всего вводятся внутривенно с интервалом один раз в месяц или раз в три месяца. Возможно их пероральное употребление (по одной таблетке в день).

К побочным эффектам относятся гриппоподобные симптомы, диарея, тошнота и изжога.

Деносумаб (Xgeva)

Этот препарат может служить отличной альтернативой бисфосфонатам, так как он также помогает замедлить и даже остановить потерю костной массы при костных метастазах. Деносумаб является моноклональным антителом, которое фиксируется на рецепторах RANKL, находящихся на поверхности остеокластов. Блокировка RANKL тормозит процесс резорбции костной ткани.

Деносумаб вводится подкожно (один раз каждые 4 или 12 недель). Рекомендуется принимать его совместно с препаратами кальция и витамином D.

Пролонгированное использование деносумаба может привести к снижению уровня кальция в крови. Другими возможными побочными эффектами являются ухудшение аппетита, запоры или диарея, усталость, боли в мышцах и суставах, тошнота и рвота.

Обезболивающие лекарственные средства

Эти препараты часто назначаются в тот момент, когда другие методы лечения, направленные на облегчение болей, еще не дали результата или не полностью сняли болевой синдром.

При метастазах в костях наиболее распространены следующие анальгетики:

• ацетаминофен (тайленол);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (имет, нурофен) и напроксен (напробене, дапрокс, алив);
• опиоиды, включая морфин, гидроморфон и кодеин;
• препараты для лечения нервной боли, такие как габапентин (нейронтин) и прегабалин (лирика).

Выбор анальгетика, его дозировка и длительность применения определяют вероятность возникновения побочных эффектов. К общим побочным эффектам анальгетиков можно отнести расстройства желудка, сонливость и запоры.

Химиотерапия

Данный подход к лечению направлен на сокращение размеров метастазов, что может помочь облегчить симптомы, например, снизить выраженность болевого синдрома. Химиотерапия является подходящим методом для борьбы с множественными поражениями костной ткани при опухолях, которые чувствительны к этому виду терапии, такими как рак молочной железы и мелкоклеточный рак легких.

Во время химиотерапии применяются цитостатики, которые распространяются по всему организму и уничтожают раковые клетки. Иногда химиотерапия комбинируется с радиотерапией и бисфосфонатами.

Побочные эффекты преимущественно связаны с угнетением функции костного мозга (уменьшением количества форменных элементов крови). Также химиотерапия может вызывать тошноту и рвоту, проблемы с полостью рта и кишечником.

Гормональная терапия

Для женщин в менопаузе, у которых диагностирован метастатический рак молочной железы, гормональная терапия может включать ингибиторы ароматазы, тамоксифен и фулвестрант.

Гормонотерапия — это метод противоопухолевого лечения, направленный на блокировку гормонов, способствующих росту определенных видов опухолей, таких как рак молочной железы и простаты. Методами гормональной терапии могут быть медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство (двусторонняя овариэктомия) или лучевая терапия с целью подавления функции яичников.

Гормонотерапия может существенно облегчить болевой синдром при костных метастазах и зачастую сопровождается меньшими побочными эффектами, чем химиотерапия. Основные побочные эффекты — приливы и снижение полового влечения.

Хирургия

Хирургическое вмешательство, которое направлено на восстановление нарушенной целостности кости, иногда рекомендовано в случае ее метастатического поражения. В процессе операции могут быть установлены металлические элементы (винты, шпильки, стержни, пластины), которые помогают stabilizировать патологические переломы и уменьшают болевой синдром. Ортопедические операции также могут устранить или предотвратить компрессию спинного мозга.

Костный цемент

Цементопластика — это один из методов паллиативного лечения метастазов в костях.

Процедура цементирования кости направлена на её укрепление и стабилизацию. Эта методика часто применяется для снятия болей, возникающих при патологическом переломе или угрозе его возникновения. Чаще всего рекомендуют ее использование при поражении позвоночника, тазовых костей, рук и ног.

Костный цемент, используемый в процессе, известен как полиметилметакрилат (ПММА). Он вводится в кость через кожу, процедура носит название чрескожная остеопластика, а при выполнении в позвоночнике — вертебропластика. Операцию осуществляют под местной анестезией, чтобы обеспечить точное введение цемента в поражённую область кости, при этом процесс контролируется рентгеном или компьютерной томографией.

Прогноз

Точно предсказать, как долго пациент сумеет прожить с метастазами в костях, невозможно. Долговечность жизни при метастатическом раке зависит от множества факторов, одним из которых является локализация первичного очага метастазирования. Например, продолжительность жизни с метастазами в костях при раке простаты или молочной железы чаще составляет годы, тогда как при раке легких — месяцы. Некоторые пациенты могут жить значительно дольше, чем ожидается, в то время как другие могут умереть раньше прогнозируемого срока.

Оптимальный способ получить информацию о прогнозах — это обратиться к специалисту. Только врач способен предоставить оценку выживаемости, основываясь на своих медицинских знаниях о конкретном пациенте и характере его рака. Однако следует помнить, что эта область все еще остается довольно неопределенной.

Опыт других людей

Ирина, 45 лет. В прошлом году у меня выявили рак молочной железы, и врачи предупредили о возможных метастазах. Я часто чувствовала боли в спине и тазу, но думала, что это просто усталость. Однако после МРТ оказалось, что метастазы действительно есть, и они локализовались в костях. Врачи назначили мне курс гормональной терапии и облучение. Я также проходила физиотерапию, чтобы облегчить болевые ощущения. Сейчас чувствую себя лучше, но иногда все еще есть дискомфорт, и я продолжаю наблюдаться у специалистов.

Александр, 57 лет. У меня диагностировали рак легких, и вскоре после этого начали появляться боли в ногах. Мой врач назначил ПЭТ-КТ, которое подтвердило наличие метастазов в костях. Я начал проходить курс химеотерапии, а также использую сильные таблетки для облегчения боли. Врачи объяснили, что метастазы в костях могут быть очень болезненными, и важно контролировать это. Я стараюсь следовать всем рекомендациям и заниматься легкими физическими упражнениями, чтобы поддерживать активность.

Анна, 32 года. У меня были проблемы с онкологией, и вскоре после основной болезни начались боли в пояснице. Я обратилась к врачу, который направил меня на обследование. После рентгена и КТ у меня обнаружили метастазы в позвоночнике. Лечение началось с препарата для улучшения состояния костей – бисфосфонатов, а также я начала посещать курсы реабилитации. Это помогло мне справиться с болью и улучшить качество жизни. Врачи также рекомендовали мне режим, включающий легкие прогулки.

Вопросы по теме

Как влияет здоровье пациента на выбор метода лечения метастазов в кости?

Здоровье пациента играет ключевую роль в выборе метода лечения метастазов в кости. Врачи учитывают общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и возраст. Например, у пожилых пациентов или людей с ослабленным иммунитетом может быть ограничен выбор агрессивных методов, таких как химиотерапия. Вместо этого предпочтение может отдаваться менее инвазивным методам, таким как радиотерапия или поддерживающая терапия, направленная на улучшение качества жизни.

Можно ли предотвратить метастазы в кости у пациентов с раком?

Полностью предотвратить метастазы в кости у пациентов с раком невозможно, но можно снизить их риск с помощью ранней диагностики и адекватного лечения основного заболевания. Рекомендуется регулярное медицинское наблюдение, соблюдение принципов здорового образа жизни и, если возможно, раннее хирургическое вмешательство для удаления первичной опухоли. Также для некоторых видов рака существуют специальные медикаменты, снижающие риск метастазирования, такие как бисфосфонаты.

Что такое симптоматическое лечение метастазов в кости и как оно работает?

Симптоматическое лечение метастазов в кости направлено на облегчение симптомов, таких как боль, а не на устранение самой опухоли. Это может включать использование обезболивающих препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или опиоиды. Кроме того, могут применяться процедуры, такие как радиотерапия, для уменьшения болевого синдрома. Такой подход помогает пациентам улучшить качество жизни и справляться с дискомфортом, вызванным метастазами.