Грыжа межпозвоночного диска в области поясничного отдела, особенно между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками (L5-S1), приводит к механогенезу клинических синдромов через сдавление или раздражение корешков спинного мозга. Это сжатие может вызвать болевую симптоматику, ограничение подвижности и нарушения чувствительности в нижних конечностях, что связано с компрессией нервных структур.
Кроме того, механические изменения в позвоночном столбе, возникающие из-за грыжи, способны приводить к нарушению функций мышц, а также к изменению биомеханики и стабильности в поясничном отделе. Это может вызывать дополнительные синдромы, такие как ишиас, миофасциальный синдром или изменения в вестибулярной системе, что усложняет клиническую картину и требует комплексного подхода к диагностике и лечению.
- Обсуждение механогенеза клинических синдромов, связанных с грыжей межпозвонкового диска на уровне L5-S1.
- Описание патофизиологических процессов, приводящих к компрессии нервных корешков и спинного мозга.
- Анализ клинических проявлений, таких как боль, слабость и сенсорные нарушения в нижних конечностях.
- Рассмотрение диагностических методов, включая МРТ и рентгенографию для определения степени грыжи.
- Обсуждение консервативных и хирургических методов лечения синдромов, вызванных грыжей диска.
- Постулирование важности индивидуального подхода к лечению и реабилитации пациентов.
Причины
Хотя возраст играет значимую роль, он не является единственным фактором, способствующим образованию грыжи в области L4-L5. На развитие и прогрессирование заболевания влияют следующие обстоятельства:
- физические нагрузки, превышающие возможности организма, такие как поднятие тяжестей, длительное пребывание в неправильных позах и чрезмерные тренировки;
- недостаточная физическая активность, которая ослабляет мышечный корсет спины и увеличивает нагрузки на позвоночник в повседневной жизни;
- наследственная предрасположенность;
- аномалии в строении опорно-двигательной системы;
- неправильная осанка и искривления позвоночника;
- травмы и повреждения;
- курение;
- избыточный вес;
- гормональные изменения;
- различные заболевания, включая инфекционные и метаболические.
Повышенная встречаемость грыж межпозвонкового диска L4-L5 объясняется тем, что именно на этот участок приходится основная нагрузка во время стояния и движения (ходьба, бег, прыжки и т. д.).
Симптомы и осложнения
Симптоматика грыжи межпозвонкового диска зависит от тех структур, на которые она оказывает давление. На ранних стадиях основным проявлением является боль, возникающая в результате физической нагрузки и исчезающая в состоянии покоя. Болевой синдром приводит к рефлекторному повышению мышечного тонуса, что в свою очередь усугубляет болевые ощущения.
Грыжа поясничного межпозвонкового диска, особенно на уровне L5-S1, может стать причиной разнообразных клинических синдромов, связанных с компрессией нервных структур. В первую очередь, следует отметить механическое воздействие на корешки спинномозговых нервов, которое приводит к возникновению корешкового синдрома. Компрессия происходит из-за пролапса диска в спинномозговой канал, что вызывает ишемию, воспаление и отек нервных тканей. Эти процессы приводят к боли в поясничной области и иррадиирующей боли по ходу соответствующего нерва, что часто сопровождается моторными и сенсорными нарушениями.
Кроме того, при грыже L5-S1 может развиваться синдром конского хвоста, что является более серьезным состоянием. Это происходит в результате выраженной компрессии нескольких корешков спинного мозга, что может вызывать симтомы, такие как недостаточность функций таза, слабость нижних конечностей и потерю чувствительности в области «пояса куприка». Механизм формирования данного синдрома обусловлен множественными факторами, включая грыжу, остеофиты и другие дегенеративные изменения, приводящие к более высокой степени ущемления нервных структур.
Важно учитывать, что каждый случай грыжи диска индивидуален, и механогенез клинических синдромов может варьироваться в зависимости от степени и характера повреждения. В практике часто встречаются сочетанные синдромы, когда грыжа вызывает не только корешковый синдром, но и рефлекторные нарушения, например, в виде спастичности мышц. Это подчеркивает необходимость глубокого анализа клинической картины и интерпретации симптомов, что, в свою очередь, определяет стратегию лечения и реабилитации пациента.
Небольшая по размеру грыжа диска L4-L5 может никак не проявлять себя в течение долгого времени: в пояснице позвоночный канал довольно широкий и грыжевое образование до 5 мм часто просто «не достает» до объекта воздействия. Более существенное значение имеет направление выпячивания.
Медианные образования, то есть находящиеся вдоль центральной оси диска, могут долго оставаться бессимптомными. Когда они достигают значительных размеров, они начинают оказывать давление на спинной мозг, что может привести к серьезным состояниям, таким как дискогенная миелопатия. При этом нарушаются функции органов малого таза (например, может возникнуть затруднение с дефекацией и мочеиспусканием, эректильная дисфункция и др.) и движения нижних конечностей (вплоть до паралича).
Боковая грыжа диска L4-L5 может сжимать нервные корешки L4, что приводит к корешковому синдрому (радикулопатии):
- острым болям в пояснице, которые отдают по передне-внутренней части ноги;
- уменьшению чувствительности передней поверхности бедра;
- ослаблению четырехглавой мышцы;
- снижению коленных рефлексов.
Парамедианная грыжа диска L4-L5 может воздействовать на два корешка (L4 и L5). Поражение корешка L5 сопровождается:
- болевыми ощущениями, которые отдают в заднебоковую область бедра и переднюю часть голени;
- нарушениями чувствительности, покалываниями и ощущением «мурашек» на тыльной стороне стопы;
- ослаблением тыльного сгибателя стопы.
Несвоевременное и неправильное лечение грыжи диска L4-L5 может привести к серьезным неврологическим последствиям и даже инвалидности.
Грыжа поясничного отдела позвоночника
Грыжа поясничного отдела позвоночника – это выпячивание одного из межпозвонковых дисков, занимающее не более 50% его окружности. Поясничный отдел позвоночника – это излюбленная локализация грыж межпозвонковых дисков. Здесь они встречаются наиболее часто.
Классификация грыж межпозвонковых дисков в поясничной области такая же, как в других отделах: I. В зависимости от направления грыжи они делятся на: вентральные (передние), латеральные (боковые) и дорсальные (задние). Дорсальные грыжи, учитывая их расположение в позвоночном канале, бывают: медианные (срединные), парамедианные (околоцентральные), заднелатеральные (заднебоковые) и фораминальные. По стадии развития грыжи классифицируются на: 1-ю стадию – протрузии, 2-ю стадию – сублигаментарные экструзии, 3-ю стадию – транслигаментарные экструзии и 4-ю стадию – секвестрацию.
Диагностика
Ключевой задачей диагностики является не только обнаружение грыжи, но и определение ее типа, а также размеров. Эти параметры напрямую влияют на стратегию дальнейшего лечения.
Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.
Наиболее полную информацию предоставит МРТ. В качестве дополнительных методов диагностики могут использоваться лабораторные анализы, КТ и рентгенографическое исследование позвоночника.
Консервативные методы лечения
Возможность консервативного лечения грыжи диска L4–L5 без операции сохраняется при размере выпячивания до 8 мм. План терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента и во многом зависит от размеров грыжи в момент обращения. Однако основная цель консервативного лечения всегда заключается в снижении нагрузки на позвоночно-двигательный сегмент, что достигается строгим соблюдением постельного режима в течение нескольких дней.
Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:
- медикаментозная терапия;
- лечение физическими упражнениями;
- массаж;
- физиотерапия.
Пациенты с острым болевым синдромом и грыжей до 12 мм подлежат госпитализации с соблюдением постельного режима.
В рамках медикаментозной терапии пациентам прописываются:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- миорелаксанты;
- глюкокортикоиды;
- витаминные комплексы;
- хондропротекторы (эффективность не всегда подтверждена).
Многим пациентам рекомендуется носить ортопедический корсет в течение первых месяцев, чтобы уменьшить нагрузку на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует применять при выполнении тяжелых физических работ, в особенности связанных с подъемом тяжестей.
После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.
Правильные упражнения на спину способствуют снятию избыточного напряжения в одних мышцах и приведение в тонус других. Это помогает устранить патологический дисбаланс, а регулярные тренировки создают устойчивую опору для позвоночника.
Комплекс физических упражнений разрабатывается индивидуально с учетом уровня подготовки пациента и типа межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает в себя упражнения на пресс, отжимания и наклоны из положения сидя. Первые тренировки рекомендуется проводить под контролем специалиста, а затем можно заниматься в домашних условиях ежедневно. При этом важно избегать резких движений, а если какое-либо упражнение вызывает боль, следует немедленно прекратить и получить консультацию у вертебролога.
Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:
- иглорефлексотерапия;
- тракционная терапия;
- остеопатия;
- кинезиотерапия;
- озонотерапия;
- гирудотерапия.
Однако такие процедуры приносят пользу только при выполнении квалифицированным специалистом.
35 какой механогенез клинических синдромов при грыже lv si диска
СМИРНОВ П.В., МЕРЕДЖИ А.М. РУКОВОДСТВО по консервативному и хирургическому лечению грыж межпозвонковых дисков
— понятным языком- основано на принципах доказательной медицины- собственные клинические примеры с МРТ- адаптировано для смартфона
АВТОРЫ
ВАЖНЫЕ ФАКТЫ
Грыжа межпозвонкового диска – это локализованное патологическое смещение фрагментов диска (пульпозное ядро, фиброзное кольцо, части замыкательной пластины) за пределы межпозвонкового пространства.
Все грыжи делятся на протрузии, экструзии и секвестры (рис. 1). Это очень важно для понимания дальнейшей информации.
Грыжи распространены и часто обнаруживаются в различных отделах позвоночника на МРТ, особенно у людей старше 30 лет.
Являются ли они причиной болей в спине и шее? В большинстве случаев — нет!
В большинстве случаев описанные на МРТ грыжи являются нормальными возрастными изменениями и есть у всех людей, как морщины на коже. Эти изменения по сути являются случайной находкой, которые НИКАК не проявляются клинически, так как не сдавливают важные невральные структуры и не сопровождаются патологическими разрывами фиброзного кольца.
КАК РАСПОЗНАТЬ, ЧТО ЖАЛОБЫ СВЯЗАНЫ ИМЕННО С ГРЫЖЕЙ?
Клинически значимые проявления грыжи диска включают синдром радикулопатии (сдавление нервных корешков) и миелопатию (сдавление спинного мозга).
Радикулопатия часто проявляется болью, чувством онемения, иногда слабостью в руке или ноге.
Для миелопатии характерны симптомы скованности, слабости и онемения в руках и/или ногах. Возможно возникновение нарушений мочеиспускания, дефекации и половой функции.
Некоторые грыжи могут проявляться только локальной болью в пояснице (люмбалгией) или шее (цервикалгией).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Пациенты, преимущественно с локальной болью в спине требуют особого подхода, так как такая боль часто многофакторная.
Грыжи, выявленные на МРТ, могут вводить в заблуждение как пациента, так и врача (особенно если доктор не анализирует снимки сам), и в результате будет потрачено время на неэффективное лечение клинически несущественной грыжи.
При этом болевые ощущения в спине могут быть вызваны другими факторами (межпозвонковыми суставами, связками или мышцами) или даже быть признаком более серьезного заболевания, которое требует внимания.
Для уточнения источника боли таким пациентам часто требуется подробный сбор анамнеза, тщательный неврологический осмотр и нейроортопедические тесты, иногда нужно выполнить прицельную блокаду под-рентген- или УЗИ-навигацией.
Ниже представлен краткий список состояний, которые могут вызывать дискомфорт в области спины: • стеноз позвоночного канала (сужение пространства для спинного мозга), • спондилолистез (смещение позвонков и возможноя нестабильность), • гемангиома позвонков, • спондилоартроз (фасетный синдром), • спондилодисцит (воспалительный процесс в позвоночной области), • дисфункция крестцово-подвздошного соединения, • миофасциальный болевой синдром, • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), • травматические и компрессионные переломы позвонков из-за остеопороза, • опухоли позвоночника (включая метастатические), • патологии внутренних органов (такие как аневризма аорты, гинекологические заболевания, почечные нарушения).
ЗА НУЖДОЙ В МРТ Грыжи межпозвоночных дисков не могут быть обнаружены с помощью рентгенографии и плохо видны при компьютерной томографии. Наиболее точным способом диагностики считается магнитно-резонансная томография с мощностью не менее 1,5 Тесла.
По снимкам МРТ мы можем достоверно оценить тип грыжи, ее локализацию, степень воздействия на невральные структуры, вероятность ее резорбции. На МРТ можно проанализировать другие структуры (тела и суставы позвонков, мышцы и пр.).
Сравнение результатов МРТ с симптомами пациента и его клиническим осмотром имеет решающее значение для выбора методики лечения.
Ниже представлены изображения МРТ с пояснением (рис. 2-5).
Лечение грыжи поясничного отдела
Если у вас появилась боль, первое, что следует сделать — минимизировать физическую нагрузку и обратиться к специалисту. Здесь возникает вопрос: к какому врачу идти?
Главным видом безоперационного лечения грыжи поясничного отдела является мануальная терапия. Остальные виды лечения — массаж, медикаменты, физио и ЛФК — являются вспомогательными. Это как выбор лекарства при воспалении лёгких — без антибиотика не обойтись. Так и при грыже поясничного отдела главное — это мануальная терапия.
В клинике «Спина Здорова» мы применяем все доступные методики для лечения грыжи поясничного отдела, используя подходы мягкой мануальной терапии:
- Постизометрическая релаксация
- Фасилитация
- Ингибиция
- Рекойл
- Артикуляции
- Глубокий тканевой массаж
- Миофасциальный релиз
Опытные врачи клиники «Спина Здорова» обеспечивают квалифицированное применение этих методов в лечении грыж поясничного отдела. Более того, в каждом конкретном случае мы комбинируем технологии, учитывая синергетический эффект.
Синергия — это не просто нагромождение разных воздействий, это правильная последовательность в сочетании методов. Синергия приводит к дополнительному качеству лечения. Пример из жизни — наши руки. Сколько требуется времени, чтобы застегнуть пуговицу? Секунды?!
Попробуйте выполнить какую-либо задачу одной рукой, и вы поймете, что это может занять много времени. Однако если использовать обе руки, процесс будет значительно быстрее. Также, есть разница между прослушиванием музыкального произведения в исполнении отдельных инструментов и представлением целого оркестра — это и есть синергия. Она позволяет достигать результата более эффективно, быстро и бережно. Это полностью применимо и к методам лечения в клинике «Спина Здорова».
Вспомогательные методы — медикаменты, массаж, физиотерапия и ЛФК
При использовании медикаментов в терапии грыжи поясничного отдела применяются препараты с разным действием. К ним относятся медикаменты, уменьшающие отёк тканей, воспаление и боль; средства, стимулирующие кровообращение. Кроме этого, используют хондропротекторы и витамины группы В, способствующие восстановлению поврежденных тканей диска и нервов. Врач мануальный терапевт определяет необходимый курс медикаментов в сочетании с другими лечебными методами.
Массаж. Как известно, существует массаж для удовольствия и массаж для лечения. Массаж для удовольствия делают в СПА-салонах, а массаж для лечения — в медицинских клиниках. В клинике «Спина здорова» медицинский массаж выполняется в ходе сеанса мягкой мануальной терапии. Повысить эффективность мануального лечения и нормализовать обменные процессы — всё это может лечебный массаж!
Физиотерапевтические процедуры. Существует множество физиотерапевтических методов, которые помогают при мануальной терапии в лечении грыжи поясничного отдела: такие как ультразвуковая терапия, электрофорез, воздействие лазером и др. Конкретные рекомендации предоставит лечащий врач мануальный терапевт.
Лечебная физкультура в процессе терапии грыжи поясничного отдела включает регулярные занятия гимнастикой для укрепления мышц. Важно выполнять упражнения правильно, избегая резких движений. В период лечения в клинике «Спина Здорова» специалист предложит вам подходящие упражнения. Оптимальным вариантом будут занятия пилатесом.
