Лучшие препараты для лечения остеопороза у женщин старше 60 лет

Лучшим лекарством от остеопороза у женщин после 60 лет считается комбинация препаратов, направленных на укрепление костной ткани, таких как бисфосфонаты и деносумаб. Эти лекарства помогают замедлить потерю костной массы и снижают риск переломов, что особенно важно в данном возрастном периоде.

Однако, помимо медикаментов, необходимо также учитывать роль правильного питания и физической активности. Употребление продуктов, богатых кальцием и витамином D, а также регулярные нагрузки на опорно-двигательную систему способствуют улучшению состояния костей и общему укреплению здоровья.

Коротко о главном

Остеопороз — распространённое заболевание у женщин старше 60 лет, требующее своевременного лечения.
Наиболее эффективные препараты включают бисфосфонаты, которые укрепляют костную ткань.
Кальций и витамин D необходимы для поддержки здоровья костей и могут использоваться в дополнение к основным лекарствам.
Физическая активность и специальные упражнения помогают улучшить плотность костной ткани и снизить риск падений.
Важно регулярное обследование у врача для контроля состояния костей и корректировки лечения.

Этиология

Существует два главных вида остеопороза (ОП) – первичный (включает постменопаузальный и сенильный) и вторичный, возникающий из-за других заболеваний (например, при длительном использовании глюкокортикоидов и прочих медикаментов). В механизмах развития постменопаузального остеопороза ключевую роль играют нехватка эстрогенов и связанная с этим ускоренная утрата костной массы, что делает женщин вдвое более подверженными этому состоянию, чем мужчин.

Основные факторы, способствующие появлению сенильного остеопороза – это недостаточное поступление кальция, нарушения всасывания этого элемента в кишечнике, а также нехватка витамина D. Все это может приводить к вторичному гиперпаратиреозу и ускоренному ремоделированию костной ткани. Постменопаузальный остеопороз часто является следствием возрастного снижения уровня эстрогенов.

В первые 15 лет после начала менопаузы может происходить утрата до 75% и более костной массы. Особенно быстро на недостаток эстрогенов реагирует метаболитически активная губчатая кость в телах позвонков, которая начинает значительно уменьшаться уже в перименопаузе. Понижение костной массы в лучевой кости начинается лишь на втором году после менопаузы.

Чем ниже уровень эстрогенов, тем быстрее происходит утрата костной массы. Женщины с низкой массой ткани костей в пременопаузе и ускоренной ее потерей в менопаузе имеют самый высокий риск переломов. Потеря костной массы у женщин в возрасте от 50 до 64 лет может составлять до 22%. В группу риска также попадают женщины, принимающие препараты, блокирующие синтез эстрогенов в яичниках, а также перенесшие овариэктомию. У последних потеря костной массы увеличивается вдвое.

В процессе развития постменопаузального остеопороза решающее значение имеет нехватка половых гормонов, что приводит к ускорению обменных процессов в костях с явным превышением резорбции [3, 4]. Половые гормоны воздействуют на костную ткань, связываясь с особыми рецепторами на остеобластах, в то время как губчатое вещество костей служит целью для действия половых гормонов.

Мнение эксперта

Ланцов Евгений Викторович

Врач-невролог. Нейрохирург, травматолог, ортопед | стаж — 33 года

Согласно моему опыту в области медицинской науки, можно с уверенностью сказать, что самым эффективным методом лечения остеопороза у женщин старше 60 лет является применение бифосфонатов. Эти препараты способствуют замедлению потери костной массы, а также уменьшают риск переломов. Исследования показывают, что регулярный прием бифосфонатов, таких как алендронат или ризедронат, существенно улучшает плотность костей и может повысить качество жизни пациентов.

Однако, я также рекомендую рассмотреть комбинированную терапию, которая включает не только медикаменты, но и изменения в образе жизни. Упражнения с нагрузкой, такие как ходьба или занятия йогой, помогают укрепить мышцы и улучшить баланс, что снижает риск падений. Кроме того, важно обеспечить достаточное поступление кальция и витамина D, что способствует эффективному усваиванию кальция организмом и поддерживает здоровье костей.

Нельзя забывать и о важности регулярных медицинских осмотров для мониторинга состояния костной системы. Я настоятельно советую своим пациенткам проходить обследования, следить за уровнем минералов в костях и корректировать лечебный план в зависимости от результатов. Такой подход, в совокупности с медикаментозной терапией и изменениями в образе жизни, обеспечивает комплексное решение проблемы остеопороза у женщин после 60 лет.

Формирование и разрушение костной ткани также зависят от ряда локальных факторов, которые могут как подавлять, так и активировать остеобласты и остеокласты. Например, такие факторы, как трансформирующий ростовой фактор и инсулиноподобные факторы роста (соматомедины), способствуют пролиферации и дифференцировке остеобластов, а также усиливают их активность в синтезе коллагена и образовании матрикса костной ткани.

Стимуляция пролиферации, дифференцировки и резорбтивной активности остеокластов осуществляют простагландины Е2, интерлейкины-1 и -6, вазоактивный интестинальный пептид, интерферон, фактор некроза опухолей, лимфотоксины, макрофагальный колонизирующий фактор и др. [5]. Важную роль в понимании патогенеза ОП сыграло открытие цитокиновой системы RANK/RANKL/OPG. RANK (Receptor Activator of Nuclear Factor kappa B) выделяется остеокластами и их частицами-предшественниками и активируется RANKL (Receptor Activator of Nuclear Factor kappa B Ligand). RANKL – сигнальный протеин, вырабатываемый остеобластами. Соединяясь с RANK, он вызывает дифференцировку и активацию остеокластов.

OPG является эндогенным ингибитором RANKL, он контролирует баланс костного ремоделирования [6]. Когда соотношение RANKL/OPG смещается в сторону увеличения RANKL, это ведет к потере костной ткани и развитию заболеваний костей. До менопаузы процесс разрушения и формирования костей находится в равновесии.

Снижение уровня эстрогенов в период менопаузы или после удаления яичников вызывает рост выработки RANKL, который является основным медиатором формирования, функционирования и выживания остеокластов. В результате этого происходит рост резорбции костной ткани. Излишняя резорбция ведет к потере костной массы, что определяет возникновение остеопороза.

Таким образом, блокирование RANKL оказывает положительное воздействие на состояние костной ткани при остеопорозе. Также патогенез остеопороза связан с нарушением структуры коллагенового каркаса. Коллагеновые фибриллы представляют собой механическую основу всех форм соединительной ткани, включая костную.

Коллаген I типа образует наиважнейший компонент коллагеновой сети – протяженные фибриллы, которые минерализуются гидроксиапатитом кальция и связывают ион кальция аминокислотными остатками. Взаимодействие кальция и коллагена зависит от активности ряда кофакторов (ионов Са2+, Mg2+, Fe2+, Mn2+, Zn2+, Cu и др.) и ферментов, регулирующих уровень внутриклеточного кальция. На биосинтез коллагена влияют Са-зависимые белки.

Основные принципы профилактики и лечения

ОП – это хроническое заболевание, требующее длительного лечения. Основной задачей его лечения является нормализация процессов костного ремоделирования, т. е. подавление костной резорбции и стимуляция костеобразования, что приводит к улучшению качества кости и снижению частоты переломов.

Костный обмен протекает в соотношении, при этом снижение разрушения костной ткани приводит к уменьшению ее образования, а увеличение последнего усугубляет резорбцию. Этот баланс можно регулировать средствами немедикаментозного (профилактического) и фармакологического воздействия (патогенетическая терапия).

Патогенетическая терапия ОП включает антирезобтивные препараты, подавляющие костную резорбцию, действующие на остеокласт (бисфосфонаты, деносумаб, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, эстрогены), усиливающие костеобразование (фториды, анаболические стероиды, андрогены), а также лекарственные средства, оказывающие многостороннее действие на костную ткань (соли кальция, витамин D и его активные метаболиты и др.) [7, 8]. В настоящее время наиболее широко используемыми препаратами первой линии терапии постменопаузального ОП являются деносумаб и азотсодержащие бисфосфонаты.

Механизмы действия деносумаба и бисфосфонатов существенно различаются. Бисфосфонаты (БФ) – алендроновая кислота, ризендроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота. БФ встраиваются в костный матрикс в месте резорбции и влияют на функционирование активированных остеокластов, воздействуя главным образом на трабекулярную костную ткань.

БФ представляют собой аналоги неорганических пирофосфатов, в которых атом кислорода заменен на атом углерода, что делает молекулу более стабильной. При костной резорбции остеокласт захватывает БФ, наиболее вероятно, вместе с кальцием и костным матриксом [9]. Вследствие этого останавливается модификация сигнальных белков, важных для нормальной функции остеокласта.

Таким образом, ухудшается работа остеокласта, уменьшается резорбтивная поверхность, что в дальнейшем может приводить к апоптозу [10, 11]. Рекомендуются для повышения минеральной плотности костной ткани (МПК) у пациенток с постменопаузальным ОП. Деносумаб. Моноклональное человеческое антитело к лиганду рецептора ядерного фактора каппа-бета (RANKL) [12].

Известно, что основным фактором, способствующим развитию остеопороза, является чрезмерная продукция RANKL остеобластами. Блокируя RANKL аналогично OPG (остеопротегерин), деносумаб предотвращает взаимодействие RANK с RANKL и снижает притяжение зрелых остеокластов.

В результате снижаются дифференцировка, активность и жизнеспособность остеокластов, и, как следствие, подавляется костная резорбция, увеличивается МПК во всех отделах скелета. В отличие от других антирезорбтивных препаратов БФ деносумаб уменьшает образование остеокластов, а не нарушает функцию зрелых клеток.

Кроме того, будучи биологическим препаратом, деносумаб не накапливается в костной ткани и не вызывает отсроченных эффектов, которые полностью исчезают после его отмены [13, 14]. Доказано, что прогрессия потери как губчатой, так и кортикальной костной ткани связана с повышением частоты переломов позвонков и бедра.

Подавляя биохимические маркеры костного обмена и повышая МПК – трабекулярной и кортикальной, деносумаб эффективно предупреждает переломы у пациенток с постменопаузальным ОП, препятствует потере МПК и способствует ее повышению. Деносумаб может способствовать развитию гипокальциемии, поэтому важно компенсировать дефицит витамина D до начала лечения и обеспечить достаточное поступление кальция.

В новых клинических рекомендациях Американской коллегии врачей (ACP) по лечению ОП женщинам с этим диагнозом рекомендовано в течение 5 лет получать один из трех основных БФ или биопрепарат деносумаб, при этом им не требуется мониторинг МПК [15]. Терипаратид и Абалопаратид (генно-инженерные фрагменты молекулы паратгормона (1-34ПТГ)) относятся к анаболической терапии ОП.

Анаболическое действие на остеобласты проявляется в увеличении продолжительности их жизни, уменьшении апоптоза, возрастании дифференцировки мезенхимальных стволовых клеток в остеобласты и, как следствие, увеличении скорости костеобразования [16, 17]. Рекомендуется использование у пациентов с тяжелым остеопорозом, имеющих в анамнезе переломы тел позвонков, а также у тех, кто подвергается высокому риску низкотравматических переломов или имеет неэффективность и/или непереносимость предыдущей терапии.

Рекомендуется продолжать непрерывное лечение ОП таблетированными БФ 5 лет, внутривенными БФ – 3 года, максимальная изученная продолжительность непрерывной терапии БФ – 10 лет; максимально изученная продолжительность непрерывной терапии деносумабом – 10 лет; максимально разрешенная терапия терипаратидом – 24 мес. [18]. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) рекомендована для профилактики ОП у женщин в возрасте до 60 лет с длительностью постменопаузы до 10 лет. Если соблюдены рекомендации и МГТ начата вовремя, то она может рассматриваться в качестве терапии первой линии. После 60 лет назначение МГТ нецелесообразно и несет определенные риски.

При назначении гормонотерапии необходимо использовать наименьшие эффективные дозы и с увеличением возраста снижать дозу препарата [19, 20]. В исследовании «The Woman’s Health Initiative (WHI)» выявили, что применение МГТ в течение 5 лет снижает риск развития переломов тел позвонков и переломов бедра на 34%, внепозвоночных переломов – на 23% [21].

Глобальное исследование МГТ (WHI) продемонстрировало повышение риска ИБС, инсульта, инвазивного РМЖ, ТЭЛА и тромбоза глубоких вен нижних конечностей в течение 5 лет лечения стандартными дозами конъюгированных эквинэстрогенов (КЭЭ) и медроксипрогестерона ацетата (МПА). Однако последующий реанализ этих данных не подтвердил увеличение риска ИБС у женщин в возрасте до 60 лет, начавших лечение в первые 10 лет постменопаузы, в то время как повышенные риски РМЖ, инсульта и тромбоэмболии сохранялись, но были низкими [22]. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен, базедоксифен) взаимодействуют с эстрогеновыми рецепторами, которые оказывают положительное влияние на костную ткань, не повышают риск РМЖ [23–25], сердечно-сосудистых осложнений и гиперплазии эндометрия, но возможны тромбоэмболические осложнения [7, 26–28]. Их применение предотвращает потерю костной ткани в позвоночнике и бедре у здоровых женщин в пост-менопаузе без ОП, но не увеличивает МПК [29]. Однако в последних рекомендациях АСР ралоксифен не рекомендуется назначать для лечения ОП в связи с тем, что он увеличивает риск сердечно-сосудистых и венозных тромбоэмболических событий. Все препараты для лечения ОП рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и витамина D.

С учетом того, что кальций является основной структурной единицей костей скелета (99% всего кальция организма содержится в костной ткани), он играет значимую роль в профилактике и лечении ОП (остеопении). Известно, что потребность в кальции меняется в зависимости от возраста. Риск переломов зависит от двух факторов: пика костной массы в зрелости (в возрасте 30 лет) и последующего уровня потери кости. В качестве профилактики ОП достаточное его поступление необходимо в детском и юношеском возрасте, у женщин во время беременности и послеродовом периоде, на протяжении пери- и постменопаузы, в старческом возрасте.

Рекомендуемые нормы потребления кальция (мг) [30]: – crianças до 3 лет – 700; – дети от 4 до 10 лет – 1000; – дети от 10 до 13 лет – 1300; – подростки от 13 до 16 лет – 1300; – лица старше 16 и до 50 лет – 1000; – женщины в менопаузе или старше 50 лет – 1000–1500; – беременные и кормящие женщины – 1000–1300.

Кальций, получаемый нашим организмом естественным путем из продуктов питания, приносит намного больше пользы, чем пищевые добавки, но в связи с ухудшением качества продуктов питания мы не получаем и половины дневной нормы. В некоторых странах даже проводится обогащение часто используемых продуктов кальцием (круп, соков, хлеба).

Важно учитывать, что у детей всасывается от 50 до 70%, а у взрослых всего лишь 25–35% кальция из пищи. Дефицит этого минерала усугубляется при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, относящихся к различным патологическим состояниям, что часто встречается у пожилых людей.

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что ежедневный дефицит кальция у большинства взрослого населения составляет от 500 мг кальция, что диктует необходимость назначения лекарственных препаратов кальция, особенно больным ОП. Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что поступление кальция в организм (в количестве 1000 мг и более в сутки) может замедлять потерю костной массы в постменопаузе.

Наиболее эффективно это показано на женщинах, находящихся в постменопаузе в течение 5 лет и более, а также пациентках, чья диета изначально была бедна кальцием, кто имел клинически доказанный ОП. В метаанализе 17 исследований, продолжавшихся до 3-х лет, более 50 тыс. пациентов получали один кальций или в сочетании с витамином D. В результате изолированного приема кальция было отмечено снижение на 12% риска переломов разных локализаций, включая позвонки, бедренную кость и предплечье [31].

В возрасте после менопаузы рекомендуется потребление кальция на уровне 1000–1500 мг/сутки, что необходимо даже при отсутствии факторов риска остеопороза или проблем с состоянием костной массы. Обеспечение достаточного поступления кальция обязательно для всех терапевтических программ.

Это обусловлено прежде всего гипокальциемическим действием большинства антирезорбтивных препаратов (кальцитонин, БФ, иприфлавон), а с другой – возможным нарушением минерализации костной ткани при использовании фторидов, БФ I поколения. Кальций в суточной дозе 1000 мг и витамин D в дозе 800 МЕ должны быть обязательной частью стратегии лечения ОП всеми имеющимися антирезорбтивными препаратами (БФ, деносумабом, заместительной гормональной терапией, селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов) при отсутствии гиперкальциемии.

Прием кальция после прекращения терапии остеопоротическими препаратами в определенной степени позволяет затормозить реактивное усиление костной резорбции (феномен «рикошета»). Восполнение дефицита кальция употреблением кальцийсодержащих продуктов, особенно для пожилых людей, иногда становится трудновыполнимой задачей, т. к. для получения 1000 мг кальция с пищей необходимо принять, например, 1 л молока, 200 г сыра, 300 г творога, однако такое количество может содержать и большое количество холестерина [30, 32, 33].

В связи с этим чаще всего рекомендуется использование кальцийсодержащих препаратов. Наряду с препаратами кальция базисом терапии ОП являются препараты витамина D. В присутствии достаточного количества кальция витамин D способен активировать абсорбцию его в кишечнике на 70–80% и обеспечивает минерализацию скелета. Витамин D — это группа стероидных гормонов, которые образуются в организме на основе поступающих с пищевыми продуктами витаминов D2 и D3 и синтезирующегося в коже под действием ультрафиолетовых лучей витамина D3 [34]. Витамин D — важный регулятор костного обмена, также может ассоциироваться с развитием сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарным диабетом, рассеянным склерозом и др.

Рекомендуемые дневные дозы витамина D (МЕ/сут) [35]: – дети 0–12 мес. – 400; – дети 1–17 лет – 600; – лица 19–50 лет – 600–800; – лица старше 50 лет – 800–1000; – при беременности/лактации – 800–1200.

Принципы лечения остеопороза у пожилых людей

Лечение пациентам в пожилом возрасте подбирается индивидуально, с учетом потенциальных выгод и рисков для здоровья. У пожилых людей значительно чаще встречаются побочные эффекты, а из-за снижения чувствительности рецепторов может потребоваться повышение дозы. Цели лечения остеопороза включают следующие аспекты:

Увеличить прочность костей.Замедлить процессы разрушения костной ткани.Стимулировать процесс ремоделирования костей.Улучшить функциональную активность человека.

Обычно терапия остеопороза у мужчин и женщин пенсионного возраста начинается с немедикаментозных подходов, направленных на изменение образа жизни. В ряде случаев этому может быть достаточно, чтобы принести положительный эффект. Например, зачастую для пожилого человека достаточно небольшого увеличения физической активности (ходьба по 30 минут в день), чтобы ускорить процесс восстановления плотности костной ткани.

Обязательным компонентом лечения являются препараты, которые содержат в своем составе витамин D и кальций. Они способствуют устранению дефицита этих элементов, увеличивают мышечную силу, за счет чего уменьшается риск возникновения переломов, положительно влияют на гормональный фон.¹ Кальций‑Д₃ Никомед содержит в своем составе кальция карбонат (является источником кальция) и колекальциферол (является источником витамина D₃). Препарат применяют с целью профилактики и лечения дефицита этих элементов, а В рамках комплексной терапии остеопороза и профилактики его осложнений.

Кальций‑Д₃ Никомед выпускается в виде жевательных таблеток с разными вкусами. Существует две формы препарата.

Согласно клиническим рекомендациям, в рамках полноценной терапии остеопороза пациентам следует получать от 500 до 1000 мг кальция в сутки и минимум 800 МЕ витамина D₃ в сутки.Возмещать эти потребности может препарат Кальций-Д₃ Никомед Форте.

В состав комплексной терапии остеопороза могут входить и другие лекарственные препараты. Одни из них замедляют процесс рассасывания костной ткани, другие — способствуют набору ее массы.

Профилактические мероприятия

Одним из самых действенных способов профилактики остеопороза у пожилых людей является умеренная и регулярная физическая активность. Это может быть обычная ходьба, различные упражнения, направленные на укрепление мышц, гимнастика и др.

Из большого списка активностей исключаются прыжки, бег и другие упражнения, при которых отмечается большой риск падений. С целью профилактики можно рекомендовать пожилому человеку изменить свой образ жизни — отказаться от вредных привычек и изменить рацион.¹

Диагностика остеопороза у пожилых женщин

Для того, чтобы определить заболевание на ранних стадиях, необходимо регулярно проходить комплексные обследования уже при первых симптомах заболевания и при достижении возраста 40 лет, когда масса костной ткани начинает снижаться.

Существуют различные методы диагностики остеопороза:

Физикальная диагностика

значительное уменьшение роста в короткий период – снижение на 2-3 сантиметра в год или 4 и более сантиметров за всю жизнь
присутствие расстояния в 5 сантиметров и более между стеной и затылком, а также заметное искривление позвоночника
сужение расстояния между реберными дугами и подвздошными костями до ширины менее 2 пальцев – признак компрессионных переломов тел позвонков

Лабораторные исследования:

анализ крови для определения маркеров заболевания (витамины D, фосфор, кальций, гормоны)
анализ мочи (уровень неорганического фосфора и дезоксипиридинолина)

Инструментальная диагностика

денситометрия – данное исследование дает полное представление о состоянии костей, позволяя специалисту оценить минеральную плотность костной ткани и выявить первоначальные признаки уменьшения костной массы при потере на 3% и более
магнитно-резонансная томография (МРТ) – полное обследование организма
рентгенография – позволяет диагностировать остеопороз на поздних стадиях, когда уменьшение костной массы превышает 30%, в большинстве случаев используется после получения травмы

Лечение остеопороза после 60 лет

Полностью излечить пожилую женщину от остеопороза невозможно, поэтому лечение будет направлено на поддержание минеральной плотности костной ткани, стимулирование образования новой и замедление процесса разрушения костей.

На основании всех проведенных исследований специалист разрабатывает индивидуальный план терапии, который включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Крайне важно тщательно следовать указаниям врача, поскольку препараты, используемые для борьбы с остеопорозом, имеют свои противопоказания и должны назначаться с учетом всех индивидуальных особенностей тех, кто их принимает.

Медикаментозное лечение включает в себя

гормональные препараты, содержащие эстроген – актуальны в постменопаузальном периоде
средства, предотвращающие разрушение костной ткани (бисфосфонаты, деносумаб – моноклональное антитело)
препараты, способствующие образованию костной ткани

На данный момент к ним относится только терипаратид, все остальные средства тормозят процесс разрушения кости, но не стимулируют формирование молодой костной ткани, а на фоне лечения терипаратидом увеличивается минеральная плотность костной ткани

содержат витамин D и кальций

Именно кальций необходим для того, чтобы поддерживать нормальную плотность костей и предотвращать их разрушение. Если врач после диагностики определит его дефицит в организме, он назначит пациентке принимать его дополнительно в виде таблеток. Для того, чтобы кальций усвоился, дополнительно назначают прием витамина D, он способствует отложению кальция в костной ткани и регулирует минеральный обмен, препятствуя, таким образом, разрушению структуры кости. Фосфор и кальций при обмене веществ также им регулируются.

Рекомендуемый препарат для лечения дефицита витамина D для большинства пациентов — это колекальциферол (витамин D3). Норма потребления кальция в день — 1200-1500 мг, витамина D – 1000-2000 МЕ (поддерживающая доза при уровне витамина D в крови ≥ 30 нг/мл).

Немедикаментозные методы терапии – это разнообразные меры, направленные на укрепление костной ткани и предупреждение ее разрушения. Регулярное выполнение рекомендаций врача имеет решающее значение для успешного восстановления, даже если женщине уже более 60 лет.

увеличение физической активности

Это способствует набору костной и физической массы, но комплекс упражнений для женщин после 60 лет должен подбираться очень осторожно, с учетом особенностей организма и общего состояния здоровья пациентки. Рекомендуется совершать прогулки на свежем воздухе (три-четыре раза в неделю), делать упражнения на равновесие, чтобы женщина реже падала и тем самым снизить риск переломов, важна также умеренная физическая нагрузка под наблюдением родственников или специалистов.

ежедневная лечебная гимнастика

Проведение гимнастических занятий в течение 20-30 минут каждый день существенно улучшает общее состояние здоровья. Основное правило – выполнять упражнения без боли. Пожилым людям не рекомендуется заниматься деятельностью, предполагающей бег, прыжки, резкие повороты в талии и подъем тяжестей, так как это повышает риск переломов. Занятия следует осуществлять в спокойном темпе, начиная с малых нагрузок и постепенно их увеличивая.

отказ от вредных привычек

Отказаться от употребления алкоголя или табака после длительного стажа достаточно сложно, но это необходимое условие успешного лечения. Кроме того, чрезмерное употребление кофеиносодержащих напитков и сладостей негативно сказывается на состоянии пациентки – эти продукты вымывают кальций из организма, поэтому кости разрушаются еще быстрее.

оптимизация питания и контроль массы тела

Профилактика остеопороза может быть намного эффективнее его лечения, поэтому чем раньше начать соблюдать эти правила, тем лучше будет общее состояние организма и костей к пожилому возрасту.

Медикаментозное лечение остеопороза

Основной целью лечения остеопороза является уменьшение риска переломов, поэтому в процессе терапии должны использоваться только те медикаменты, клиническая эффективность которых была подтверждена в долгосрочных многоконтрольных исследованиях.

Курс лечения остеопороза продолжается 3 года (при отсутствии переломов в постменопаузальный период в анамнезе), 5 лет при наличии переломов в постмено-паузальном периоде в анамнезе. Если пациент принимает глюкокортикоидные гормоны для лечения какого-то сопутствующего заболевания, то лечение остеопороза продолжается весь период приема гормонов.

Для лечения остеопороза рекомендован постоянный прием препаратов кальция и витамина «D» без перерывов на весь курс лечения, так как это является строительным материалом для костной ткани. Препараты кальция выпускаются в виде нескольких кальциевых солей и различных форм.

Выбор препарата кальция и витамина «D» зависит от возраста, сопутствующих заболеваний пациентов.

АЛЬФАДОЛ-Са

Препарат, содержащий кальция карбонат и активный метаболит витамина «D» (альфакальцидол), то есть витамин «D» в этом препарате находится в легко усваиваемой форме. Этот препарат назначается пожилым пациентам с остеопорозом и пациентам с заболеваниями почек. Является препаратом выбора при тяжелом остеопорозе. Схема приема: по 1 капсуле 2 раза в день.

ОСТЕОГЕНОН

Оссеин-гидроксиапатитный комплекс, рекомендуется к применению по 2 таблетки дважды в день, обладает комбинированным действием. Применяется в сочетании с каплями витамина D3 (12-14 капель раз в неделю), что значительно ускоряет процесс заживления переломов.

Кроме постоянного приема препарата Са и витамина «D», врач должен назначить препараты, нормализующие костный обмен. Они действуют непосредственно на клетки костной ткани. При их приеме образование костной ткани начинает преобладать над ее рассасыванием, и кость становится более плотной и прочной.

Выбор терапевтического средства зависит от конкретной клинической картины (степень остеопороза, наличие противопоказаний к конкретным препаратам), а также при назначении бисфосфонатов — от предпочтительного способа введения (перорально или внутривенно). Чаще всего применяют бисфосфонаты, которые воздействуют на клетки, отвечающие за разрушение костной ткани, смещая баланс в сторону синтеза костной ткани. К этой группе препаратов относятся алендронат (БИНОСТО), ризедронат, ибандронат (ВИВАНАТ), золедроновая кислота.

НАТЕКАЛЬ1000

Препарат, регулирующий Витамин — кальциево-фосфорный обмен. Страна производитель препарата — Италия. Препарат появился на российском рынке недавно, поэтому еще нет страха за наличие копий и подделок в аптечной сети.

Одна таблетка НАТЕКАЛЬ1000 состоит из 1500 мг кальция карбоната (600 мг алиментарного кальция) и 1000 МЕ (0,025) колекальциферола ( нативного витамина D3), то есть полностью покрывает суточную потребность в препарате кальция и витамине «D» у больного с остеопорозом, остеопенией. Впервые можно восполнить суточную потребность в кальции и витамине «D», при помощи всего лишь одной таблетки в сутки, без дополнительного приема вимамина «D» в каплях и капсулах.

У бисфосфонатов отмечается высокая эффективность:

У женщин в менопаузе бисфосфонаты способствуют увеличению плотности костной ткани в поясничной области и бедрах, а также снижают вероятность переломов позвонков.
Бисфосфонаты, такие как алендронат (БИНОСТО), золедроновая кислота (ОСТЕОСТАТИКС) и ризедронат, уменьшают риск переломов шейки бедра, причем алендронат делает то же самое для переломов предплечья.
Прием золедроновой кислоты после перелома проксимального отдела бедра снижает вероятность новых клинических переломов и риск смерти по любым причинам.

ОСТЕОСТАТИКС

Зарекомендовал себя как эффективный бисфосфонат, который действует избирательно на клетки костной ткани, ответственные за ее разрушение, не оказывая негативного влияния на процессы формирования, минерализации и механических свойств костной ткани.

БИНОСТО (алендроновая кислота)

Золотой стандарт в лечении остеопороза (для приема внутрь). Один из самых изученных препаратов для лечения остеопороза.

РЕЗОВИВА (ибандроновая кислота)

Ингибитор костной резорбции. Отличается удобством в применении, хорошей переносимостью.

ФОРСТЕО (терипаратид) 20 мкг

Наиболее эффективный препарат для лечения остеопороза на сегодняшний день. Для начала лечения препаратом форстео необходимо провести ряд исследований крови: общий кальций, паратиреоидный гормон, щелочная фосфотаза, креатин, общий анализ крови (ИНВИТРО). Также следует исключить наличие метастазов в кости при подозрении на онкологические заболевания.

ДЕНОСУМАБ 60 мг

Деносумаб увеличивает костную плотность позвонков, проксимальных отделов бедренной кости и дистального отдела предплечья, уменьшает риск переломов тел позвонков, бедра и других периферических переломов у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Продолжительность лечения до 6 лет.

СТРОНЦИЯ РАНЕЛАТ 2г.

Это второй ряд терапии остеопороза. Применение стронция ранелата рекомендовано для лечения тяжелых форм остеопороза у пациентов, имеющих противопоказания или непереносимость других средств, зарегистрированных для лечения этой болезни, при отсутствии ишемической болезни сердца, неконтролируемой гипертензии, заболеваний периферических артерий и цереброваскулярных нарушений.

Как оценить эффективность медикаментозного лечения?

Эффективность терапии остеопороза оценивается с использованием рентгеновской денситометрии через 1-3 года после начала лечения, но не чаще одного раза в год.
Для динамической оценки желательно использовать рентгеновский денситометр одного производителя.
Лечение считается эффективным, если минеральная плотность костной ткани увеличилась или осталась на уровне, как было.
Продолжающаяся потеря костной массы по данным денситометрии или возникновение новых переломов может указывать на плохую приверженность пациента к рекомендованному лечению или его низкую эффективность.
Уровни маркеров формирования костной ткани можно оценивать уже через 3 месяца терапии для прогноза эффективности лечения. Изменение уровня маркеров на 30% и более (снижение при антирезорбтивной терапии и повышение при использовании терипаратида) свидетельствует о высокой вероятности эффективности лечения.

Эффективные методы профилактики заболевания

К сожалению, лекарства, способного навсегда обезопасить человека от развития данной болезни, не существует. Так как выглядит профилактика остеопороза у женщин? Здесь, как и в лечении, нужен комплексный подход.

После 35-40 лет женщинам настоятельно рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью. Особенно важным аспектом профилактики является правильное и сбалансированное питание.

Крайне важно, чтобы организм получал достаточное количество не только кальция, но и витаминов группы D, так как именно они способствуют усвоению минералов и обеспечивают нормальную структуру костной ткани.

Профилактика остеопороза у женщин включает в себя и умеренные физические нагрузки. Это вовсе не значит, что нужно истощать организм — рекомендуется заниматься посильным физическим трудом и специальной гимнастикой для того, чтобы поддерживать тонус мышц.

В период менопаузы и после нее по необходимости женщины должны проходить гормональную терапию. Не стоит отказываться от препаратов, которые рекомендует врач. И конечно же, дважды в год нужно проходить плановый профилактический медицинский осмотр. Не забывайте, что лечить любое заболевание гораздо проще, если оно было диагностировано на ранней стадии развития.

7 участков тела, которые не следует трогать. Рассматривайте свое тело как храм: его можно использовать, но есть определенные священные места, которые не следует трогать руками.

9 знаменитых женщин, которые влюблялись в женщин Проявление интереса не к противоположному полу не является чем-то необычным. Вы вряд ли сможете удивить или потрясти кого-то, если признаетесь в том.

15 симптомов рака, которые женщины чаще всего игнорируют Многие признаки рака похожи на симптомы других заболеваний или состояний, поэтому их часто игнорируют. Обращайте внимание на свое тело. Если вы замети.

Зачем нужен крошечный карман на джинсах? Все знают, что есть крошечный карман на джинсах, но мало кто задумывался, зачем он может быть нужен. Интересно, что первоначально он был местом для хр.

Эти 10 мелочей мужчина всегда замечает в женщине Думаете, ваш мужчина ничего не смыслит в женской психологии? Это не так. От взгляда любящего вас партнера не укроется ни единая мелочь. И вот 10 вещей.

Топ-10 звезд, потерявших все. Оказывается, даже к этому, кажется, приличному благосостоянию иногда приходит конец, как в случае с этими известными личностями.

Профилактика остеопороза сводится к выполнению следующих мероприятий:

Мать должна заботиться о костной системе ребенка еще в утробе. Она должна принимать витамины, рекомендованные врачом. В период детства важно следить за накоплением костной массы, что возможно с помощью правильного питания, физической активности, танцев, гимнастики и т.п.
В подростковом и молодом возрасте стоит избегать вдыхания табачного дыма, употребления алкоголя и сладких газированных напитков. Регулярная половая жизнь также имеет значение.
Во время менопаузы необходимо получать квалифицированную медицинскую помощь, так как в первые десять лет после наступления климакса кальций выводится из костей особенно быстро.

Важно осознавать, что остеопороз – это заболевание, которое не поддается самостоятельному лечению. Не следует воспринимать данную информацию как руководство к самолечению. Это необходимо для понимания серьезности болезни и своевременной диагностики. Остеопороз лечит только врач.