Лучшие обезболивающие для пожилых людей: что выбрать при болях в суставах, чтобы не повредить желудку

Для пожилых людей, страдающих от болей в суставах, эффективным обезболивающим, не влияющим на желудок, могут стать препараты на основе парацетамола. Этот вариант обеспечивает минимальное воздействие на слизистую желудка и может использоваться в долгосрочной терапии, если его назначает врач.

Кроме того, стоит рассмотреть местные средства в виде гелей или мазей с противовоспалительными компонентами, такие как ибупрофен или диклофенак, которые также имеют меньшее влияние на желудочно-кишечный тракт. Однако перед использованием любых препаратов рекомендуется консультация с врачом для обеспечения безопасного и эффективного лечения.

Эффективное обезболивающее при болях в суставах для пожилых людей не влияющих на желудок

Одной из самых популярных групп медикаментов, которые нередко применяются даже людьми без серьезных заболеваний, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В настоящее время эта категория включает в себя множество препаратов, отличающихся по своему воздействию — некоторые из них эффективнее в борьбе с отеками, другие больше ориентированы на обезболивание, а третьи способны снизить температуру тела. Несмотря на это разнообразие, их механизм действия в большинстве случаев схож.

При ознакомлении с инструкциями к таким лекарствам, как Анальгин, Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен или Диклофенак натрия, сразу же становится заметным одно важное противопоказание: эти средства не рекомендуются лицам с гастритом и, особенно, с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Это может вызвать недоумение у обычного человека, ведь такое противопоказание существует не только для таблеток и капсул, которые напрямую влияют на желудок, но и для инъекционных растворов и некоторых мазей. В чем же причина негативного влияния нестероидных противовоспалительных средств на стенки желудка? Чтобы ответить, стоит рассмотреть особенности их воздействия.

Процесс воспаления запускается под воздействием определенных ферментов, среди которых ключевую роль играет циклооксигеназа (ЦОГ). Блокировка этого фермента (что и осуществляется НПВС) останавливает развитие воспалительных процессов. Однако ЦОГ существует в нескольких формах (ЦОГ-1, 2 и 3), и если первая форма защищает слизистую оболочку желудка, то вторая — связана с воспалением. Множество противовоспалительных препаратов не различают эти формы и блокируют все подряд, что нарушает защитные механизмы желудка. Это и объясняет риски использования НПВС у людей с патологиями желудочной слизистой.

Однако медицина не стоит на месте и уже созданы препараты, блокирующую исключительно ЦОГ-2, тем самым эффективно устраняя проявления воспаления и не затрагивая слизистую желудка. Их пока всего несколько, но они уже начинают завоевывать популярность как у врачей, так и у простых обывателей.

Первым популярным селективным НПВС является Нимесулид, который известен под торговыми названиями Нимесил, Найз, Немулекс. Его производят в форме порошка (по 100 и 200 мг в пакетах) и в таблетках по 0,5 г. Препарат обладает особенно выраженным обезболивающим эффектом, превышающим аналогичный эффект Анальгина, что делает его востребованным при зубной и головной боли, а также при болях в спине и прочих болевых состояниях. Нимесулид хорошо переносится и практически не вызывает побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта; единственные возможные неприятные ощущения — зуд и покраснение кожи. Применение Нимесулида противопоказано только во время беременности и кормления грудью.

Следующий в списке селективных противовоспалительных средств — Мелоксикам (Мовалис, Оксикамокс). Он предлагается в большем разнообразии форм по сравнению с Нимесулидом — в виде раствора для инъекций, порошка, таблеток и ректальных суппозиториев. Имеет выраженное противовоспалительное и умеренно жаропонижающее действие.

Но Мелоксикам имеет особенность, отличающую его от других селективных НПВС и делающим его незаменимым в ревматологии — он абсолютно не влияет на синтез компонентов суставного хряща (ряд других противовоспалительных препаратов замедляют его образование). Именно поэтому основные показания для применения Мелоксикама — артриты, остеохондроз, спондилит. Противопоказаниями к его применению являются индивидуальная непереносимость (в частности, «аспириновая бронхиальная астма») и беременность.

Завершает список популярных селективных НПВС препарат Целекоксиб, который пока доступен в виде порошка-гранул и в основном используется для терапии воспалительных заболеваний суставов и костей. Этот препарат имеет достаточно много противопоказаний, таких как ишемическая болезнь сердца, аллергические реакции, беременность и лактация, а также патологии печени или почек и сосудистые заболевания. Из-за многочисленных противопоказаний Целекоксиб применяется реже, чем другие средства из этой группы.

Хотя все описанные препараты не влияют на ЦОГ-1, что позволяет не нарушать защиту желудка, некоторые эксперты все же не рекомендуют их использование при острых или кровоточащих язвах из-за возможных осложнений. В остальном, существует вероятность, что в будущем селективные НПВС станут безопасной альтернативой традиционным неселективным.

К селективным противовоспалительным препаратам также иногда относят широко известный Парацетамол, который избирательно блокирует лишь ЦОГ-3 (эта форма отвечает за повышение температуры). Именно поэтому Парацетамол проявляет выраженное жаропонижающее действие и не затрагивает слизистую оболочку желудка.

• Как пополнить запасы витамина Д? Чего опасен нехватка витамина Д?
• Рыбий жир при инфаркте миокарда: взаимодействие с медикаментами в кардиореанимации.

Таблетки от боли в суставах

Физическая нагрузка. Боли, возникающие после активных развлечений, долгих прогулок, интенсивных занятий спортом, обычно несильные и проходят после кратковременного отдыха или приема таблеток от боли в суставах. Зачастую такая артралгия – нормальное явление, она не опасна и не требует обращения к врачу.

Травмы. При их получении могут повреждаться хрящи, связки или капсула сустава. Признаками травматизации тканей могут служить не только постоянные болевые ощущения при движении и в покое, но и покраснение кожи и опухание поврежденной области. Прием обезболивающего препарата при ушибе, растяжении или вывихе обычно является необходимой первой помощью.

Артрит — это воспалительный процесс в тканях суставов. Чаще всего наблюдается у мелких суставов рук и ног, реже у коленных и локтевых суставов. Признаки артрита включают постоянные болевые ощущения, ограничения в движении (скованность) суставов и отечность мягких тканей вокруг них, а также может наблюдаться покраснение кожи в области воспаленного сустава.

Артриты могут быть вызваны разными причинами, для их определения и подбора оптимальной терапии необходимо проведение обследования у специалиста. Облегчить состояние больного и уменьшить выраженность болевого синдрома может помочь правильно подобранное средство от боли в суставах.

Артрозы (остеоартрозы). Это серьезное заболевание, при котором повреждаются все элементы суставов: хрящи, капсула сустава, связки, расположенные рядом мышцы. При артрозе человек ощущает боль при движении и в покое, напряжение в находящихся рядом мышцах.

Со временем сустав начинает деформироваться, подвижность в суставе уменьшается, характерным признаком является утренняя скованность. Если в начале болезни боль возникает лишь периодически, после значительной физической нагрузки, и быстро проходит в покое, то по мере прогрессирования интенсивность боли увеличивается, она не исчезает после отдыха и появляется в ночные часы. Лечение артрозов должно быть комплексным, оно проводится под наблюдением врача и, как правило, включает применение обезболивающих препаратов.

Инфекции. Часто суставные боли являются признаками инфекционных заболеваний: гриппа, краснухи, гепатита, туберкулеза и др. Как правило, подобные боли проходят самостоятельно после выздоровления, однако в том случае, если они сохраняются в течение длительного времени или беспокоят своей интенсивностью, необходимо обратиться к специалисту.

Обезболивающее при болях в суставах

Не стоит терпеть дискомфорт. Длительная боль не только мешает нормальной жизни, но и ограничивает подвижность суставов, создавая «порочный круг», когда интенсивность боль остается, даже когда воздействие первопричины снижается (например, при травме или воспалении).

Отсутствие своевременного купирования болевого синдрома может привести к тому, что синдром перейдет в хроническую форму. Обезболивающие и противовоспалительные средства для суставов способны быстро и надолго устранить неприятные ощущения. Многие комбинированные обезболивающие при болях в суставах не только уменьшают выраженность боли, но и влияют на ее причину (воспаление, отек или спазм), а также на восприятие боли в головном мозге. Именно таким средством является комбинированный препарат Пенталгин®.

Таблетки Пенталгин® содержат пять активных компонентов: напроксен, парацетамол, дротаверин, фенирамин и кофеин.

• Напроксен относится к группе НПВС и уменьшает воспаление, отечность и болевые ощущения в зоне повреждения. Он обладает длительным противовоспалительным и обезболивающим действием благодаря медленному выведению из организма 1-3.
• Парацетамол является центральным анальгетиком, который влияет на восприятие боли в головном мозге и участвует в функционировании антиноцицептивной системы — механизма, подавляющего болевые ощущения. Важной особенностью парацетамола является быстрый эффект — обезболивание обычно наступает в течение получаса после приема препарата 4,5.
• Дротаверин широко известен благодаря своему спазмолитическому эффекту — он уменьшает спазмы в гладких мышцах, что помогает снять боль, вызванную спазмами.
• Кофеин и фенирамин включены в состав препарата, чтобы усилить обезболивающий эффект анальгетиков, что позволяет уменьшить дозировки отдельных компонентов и снизить риск побочных эффектов.

Благодаря благоприятному профилю безопасности, Пенталгин отпускается из аптек без рецепта. А благодаря тщательно продуманному составу, обеспечивающему воздействие препарата сразу на несколько механизмов формирования болевого синдрома, Пенталгин® способен помочь при боли в суставах самого разного происхождения. При этом компоненты препарата оказывают быстрое и продолжительное обезболивающее и противовоспалительное действие.

Помните, что для определения причины боли в суставах и разработки эффективного лечения необходимо обратиться к специалисту. Только врач имеет право назначать обследования и терапию с различными препаратами и дополнительными процедурами для лечения основного заболевания.

*По данным IMS Health, по итогам розничных продаж 2013 года торговая марка Пенталгин® является лидером в категории «Анальгетики».

1. Моват А.Г., Анселл Б.М., Гумпель Дж.М., Хилл Х.Ф., Стоппард М. Исследование применения напроксена при ревматоидных артритах. Расширенное исследование. Ежегодник ревматических заболеваний. Декабрь 1976, 35(6): 498-501

2. Дерри К.Дж., Дерри С., Мур Р.А., МакКуэй, Х.Дж. Единичные дозы перорального напроксена и напроксена натрия в терапии острого пост-операционного болевого синдрома у взрослых. База данных систематических обзоров Кочрейн, 2009. Издание 1

3. Сетиавати Е., Дениати С.Х., Юнаиди Д.А., Хандаяни Л.Р., Харинанто Г. и др. Биоэквивалентное исследование применения двух формул таблеток напроксена натрия у здоровых людей. Журнал Биоэквивалентной доступности, 2009, 1:28-33

4. Моллер П.Л, Синдет-Педерсен С, Петерсен С.Т. и др. Начало анальгезирующего действия ацетаминофена: сравнение перорального и инъекционного введения при пост-операционной анальгезии. Британский журнал Анальгезии. Май 2005, 94(5):642-8.

5. Ольсон Н.З., Отеро А.М., Марреро И., Тирадо С., Купер С. и др. Начало анальгезирующего действия капсул с жидким центром ибупрофена 400 мг, ацетаминофена 1000 мг, кетопрофена 25 мг и плацебо в лечении пост-операционной зубной боли. Журнал клинической фармацевтики, 2001. №41: 1238-1247

Киста Бейкера (подколенная киста)

Боль и ощущение дискомфорта в области коленной чашечки могут свидетельствовать о наличии кисты Бейкера, которая представляет собой заполненное жидкостью образование, расположенное в коленной области.

• ревматизм;
• повреждение мениска;
• повреждение хрящевой ткани.

Для лечения кисты часто назначаются лекарства, вызывающие нежелательные побочные эффекты, например кортизон. Неправильная медикаментозная терапия может также ухудшить состояние связок и сухожилий, что чревато быстрыми разрывами. С другой стороны, без лекарств не обойтись, т. к. заболевание быстро прогрессирует и приводит к серьезным осложнениям.

Поэтому выбор медикамента должен производиться врачом. Специалист оценит общее состояние здоровья пациента и степень прогрессирования заболевания, а на основе этого подберет безопасное и эффективное средство.

Травмы связок

В коленной чашечке находится задняя крестообразная связка. Сухожилие прикрепляется изнутри к продолжению бедренной кости и проходит наискосок к противоположной стороне голени. Задняя крестообразная связка является самой сильной в колене и состоит из множества пучков волокон.

При несчастных случаях (обычно дорожно-транспортных происшествиях) или во время занятий спортом задняя крестообразная связка может быть разорвана или повреждена. Футбольные вратари особенно часто страдают от этой травмы.

Первоначальные симптомы могут выглядеть незначительными. Обычно колено слегка опухает, а пострадавшие ощущают терпимую боль. В зависимости от степени повреждения кожа может иметь ссадины. На протяжении нескольких дней может развиться заметная гематома в области коленной чашечки или голени.

Крестообразные связки обеспечивают необходимую стабильность ноги при ходьбе. Поэтому, если одна из связок (например, задняя крестообразная), разорвана, наблюдается неуверенная и шаткая походка.

В обычной медицине разрыв крестообразной связки лечится либо операциями, либо физиотерапией по наращиванию мышц. Преобладает мнение, что крестообразная связка не может регенерировать сама по себе. С помощью медикаментов удается значительно уменьшить или даже полностью устранить боль в колене.

Классификация препаратов

Рассмотрим основные группы местных средств от боли в суставах:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения: Фенилбутазон, Этофенамат, Пироксикам, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам и Нимесулид.

Местные средства с раздражающим действием:

а) Капсаицин и аналогичные препараты:

Капсаицин растворяется в жирах, поэтому, при необходимости, содержащие этот препарат средства можно удалять с кожи или слизистых с помощью вазелина или растительного масла.

• Настойка из стручкового перца;
• Настойка из стручкового перца + камфора;
• Экстракт стручкового перца;
• Капсаицин + этилникотинат;
• Камфора;
• Масло цветков гвоздики + камфора + корица + масло мяты + масло эвкалипта + левоментол;
• Камфора + живичный скипидар + масло эвкалипта + левоментол;
• Камфора + салициловая кислота + живичный скипидар + яд гадюки;
• Камфора + масло мяты + левоментол + масло эвкалипта;
• Камфора + салициловая кислота + живичный скипидар + яд гюрзы;
• Перцовый пластырь.

б) Пропилникотинат (сочетаемые составы на основе салициловой кислоты):

• Метилсалицилат + Рацементол;
• Метилсалицилат + Яд кобры;
• Метилсалицилат + Яд пчелиный;
• Метилсалицилат + Левоментол + Эвкалиптовое масло + Масло терпентина.

Препараты, содержащие диметилсульфоксид:

• Гепарин натрия + Декспантенол + Диметилсульфоксид;
• Диметилсульфоксид + Камфора + Масло терпентина + Бензилникотинат + Нонивамид.

Прочие препараты

• Никобоксил + Нонивамид;
• Бензокаин + Прокаин + Рацементол;
• Глюкозамин + Хондроитина сульфат;
• Муравьиный спирт;
• Глицеросольват титана аквакомплекс;
• Ментол + Новокаин + Анестезин.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) подавляют воспаление, уменьшают боль и отечность. ЛС этой группы в целом хорошо переносятся, однако не рекомендованы при повышенной чувствительности к НПВП (в том числе, при бронхиальной астме), эрозивных поражениях желудочно-кишечного тракта, а В период беременности и грудного вскармливания (ряд препаратов способен проникать через плацентарный барьер). Кроме того, применение НПВП связано с риском местных и системных аллергических реакций, возможным развитием повышенной чувствительности к свету (фотосенсибилизации), особенно при совместном использовании с косметическими средствами, содержащими солнцезащитный фильтр октокрилен. Поэтому не рекомендуется местное применение НПВП на участках с поврежденной кожей, а также использование без защиты от прямых солнечных лучей. При необходимости эти средства можно удалять с кожи большим количеством воды.

Схожими эффектами обладают производные салициловой кислоты (например, метилсалицилат), входящие в различные комбинации лекарственных субстанций.

Раздражающие средства

Обезболивающие средства с местнораздражающим действием значительно отличаются от нестероидных препаратов и часто используются для снятия боли в суставах. Эффективны средства, содержащие экстракт стручкового перца, который включает капсаицин. Этот алкалоид вызывает раздражение и тепло в коже, увеличивая приток крови к области нанесения.

Кроме того, он воздействует на болевые рецепторы, что приводит к местному болеутоляющему эффекту. Средства с капсаицином также не должны использоваться при повреждениях кожного покрова. Вопрос о применении у беременных и кормящих женщин нужно решать врачом. Не следует забывать и о возможности развития аллергических реакций.

Подобным образом действуют и другие субстанции растительного происхождения, например, горчичное масло и его производные (аллилизотиоцианат), камфора, ментол (обладающий также «охлаждающим» эффектом), экстракты гвоздики, эвкалипта, мяты перечной, живичный скип@{TITLE_27}amp;р. Применение данных средств также может вызвать аллергические реакции.

Беречь от детей!

Важно избегать случайного приема внутрь любых препаратов для местного применения, что особенно актуально для семей с маленькими детьми. Если же это все‑таки произошло, то в случае с НПВП следует промыть желудок. При попадании внутрь местнораздражающих ЛС вызывать рвоту нельзя из‑за риска ингаляции. Например, ингаляция камфоры с последующим ларингоспазмом может привести к смерти. Вместо этого необходимо принять обволакивающие антациды и/или сорбенты, а также обратиться к врачу.

Существует синтетический аналог капсаицина с идентичным механизмом действия — нонивамид. Обычно нонивамид применяют в комбинации с никобоксилом, субстанцией с вазодилатирующей активностью (расширяющей просвет кровеносных сосудов — Прим. ред.). Противопоказано нанесение этих препаратов на участки кожи с повышенной проницаемостью, на шею, низ живота и внутреннюю сторону бедер.

Пропилникотинат также обладает раздражающим эффектом. После нанесения вещество распадается, образуя никотиновую кислоту, что увеличивает местный кровообращение и блокирует нервные окончания, вызывая тем самым кратковременную анестезию и повышение температуры в области применения. Это средство можно использовать для снятия боли в суставах только при отсутствии воспалительных процессов, например, после травм. Избыточное применение препарата на больших поверхностях может привести к понижению артериального давления и брадикардии, а также его попадание в рот может спровоцировать проблемы с дыханием, повышение артериального давления и сердечно-сосудистую недостаточность.

Также не рекомендуется одновременное использование пропилникотината с другими местнораздражающими воздействиями (местные лекарственные средства, согревающие физиопроцедуры) из‑за опасности раздражения кожи и снижения артериального давления. Аналогично действует бензилникотинат.

Яды

В состав некоторых средств для местной терапии часто включают яды рептилий и насекомых. Пчелиный яд способен оказывать обезболивающее и противовоспалительное действие, а также демонстрировать антибактериальные свойства. Яды змей, например, гадюки, гюрзы и кобры действуют аналогичным образом. Однако использование таких средств может вызвать аллергические реакции.

Диметилсульфоксид

Важный компонент многих составов, используемых при артралгиях — диметилсульфоксид. Он улучшает проникновение лекарственных субстанций в ткани за счет повышения проницаемости клеточных мембран, а также обладает собственным местным противовоспалительным и обезболивающим действием. Диметилсульфоксид при длительном применении улучшает всасывание этанола из ЖКТ, может усиливать действие инсулина, повышает чувствительность к препаратам для наркоза. Препарат не стоит использовать при повышенной чувствительности к нему, беременным и кормящим женщинам, а также детям до 12 лет. Дополнительным ограничением на его использование может быть специфический запах, напоминающий аромат чеснока.

Прочее

В терапии суставной боли могут применяться и соединения металлов. Так, существуют препараты на основе соединений титана, для которых описано противовоспалительное и антимикробное действие, противоотечный и местный обезболивающий эффект.

Также можно применять местные анестетики, такие как новокаин и анестезин в сочетании с ментолом, что обеспечивает как обезболивание, так и ощущение охлаждения пораженного сустава.

Многие из перечисленных препаратов входят в различные комбинированные средства и усиливают эффект друг друга.

Резюме

Выбор обезболивающих средств, которые могут помочь при суставной боли огромен. Если посетитель аптеки просит «какое нибудь лекарство от боли в суставах», во первых, стоит уточнить — нет ли симптомов, которые однозначно будут говорить о нетривиальности ситуации и необходимости в консультации врача (мы их рассмотрели выше).

Во-вторых, нужно выяснить — есть ли у клиента эрозивные поражения ЖКТ, которые исключат рекомендацию салицилатов и НПВП.

В-третьих, имеет смысл спросить о наличии астмы. При астме возможно осторожное использование НПВП и салицилатов вне обострений и в малых дозах. В целом НПВП реже вызывают раздражение и аллергические реакции, чем фитопрепараты.

На следующем этапе подбор препаратов может основываться на предпочтениях пациента и ценовом классе лекарств.

1. A. Villa-Forte. Боль в и вокруг одного сустава. Merck Manual, Профессиональная версия www.merckmanuals.com
2. A. Villa-Forte. Боль в нескольких суставах. Merck Manual, Профессиональная версия www.merckmanuals.com
3. A. N. Baer. Подход к больному суставу https://emedicine.medscape.com/article/336054‑overview
4. J. Edwards, Z. Paskins, A. Hassell. Подход к пациенту с множественной болью в суставах www.arthritisresearchuk.org
5. T. Palmer, J. D. Toombs. Управление болями в суставах в амбулаторной практике. J Am Board Fam Med 1 ноября 2004 г., том 17, выпуск доп. 1 S32‑S42
6. Н. А. Шостак. Болевой синдром в ревматологии. Трудный пациент, 2004. — Т. 2. — №. 3
7. M van Laar, JV Pergolizzi Jr, HU Mellinghoff, IM Merchante, S Nalamachu, J O’Brien, S Perrot, RB Raffa. Лечение боли, связанной с артритом: выход за рамки НПВС. Open Rheumatol J, 2012. — N. 6. — С. 320–330

Чем помазать, если болят суставы

Любой нестероидный противовоспалительный препарат для наружного применения подарит облегчение. Он снимет боль, воспаление, отёк и повысит подвижность за счёт улучшения микроциркуляции крови. Обычно это средства на основе:

• индометацин;
• ибупрофен;
• нимесулид;
• диклофенак;
• кетопрофен и другие.

Эти препараты ингибируют фермент циклооксигеназу, который важен для синтеза простагландинов и арахидоновой кислоты — ключевых компонентов, вызывающих воспаление.

Ещё одна группа лекарств, которая может помочь при боли в суставах , — это местнораздражающие средства . Основой для препаратов этой группы могут быть:

• пчелиный яд;
• стручковый перец;
• камфорный спирт;
• нонивамид;
• никобоксил;
• ментол и другие вещества.

Попадая на участок воспаления, они оказывают раздражающее и отвлекающее действие, благодаря чему снимают болевой синдром. Их сосудорасширяющее действие способствует улучшению кровотока и более быстрой доставке полезных веществ в поражённую воспалением область.

Главное — не навредить

Топические формы лекарств более безопасны для пищеварительной системы, но при их использовании необходимо соблюдать несколько рекомендаций:

1. Не накрывать воздухонепроницаемыми пленками и не применять совместно с грелками.
2. Избегать попадания мази в глаза и на поврежденные участки кожи, после использования тщательно мыть руки.
3. Наблюдать за реакцией кожи. При появлении выраженного покраснения, зуда, отека или аллергических реакций следует прекратить использование продукта.

Наружные лекарственные формы являются отличным вариантом лечения боли в суставах при условии, что она не вызвана серьёзными заболеваниями. Поэтому прежде чем отправиться в аптеку, посетите врача, чтобы избежать неприятных осложнений и не упустить момент.

1. Имаметдинова, Г. Р. Симптоматическая терапия хронических заболеваний суставов / Г. Р. Имаметдинова, Н. В. Чичасова, Е. Л. Насонов, Е. В. Иголкина // Современная ревматология. — 2010. — № 4. — С. 66–70.
2. Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.
3. https://www.nhs.uk/conditions/joint-pain/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6509095/

re>Фото: Tharakorn / Фотобанк istockphotoМнение автора может не совпадать с мнением редакции