Лучшие гепатопротекторы на основе эссенциальных фосфолипидов: полный список

Гепатопротекторы на основе эссенциальных фосфолипидов играют важную роль в защите и восстановлении печени. Среди наиболее популярных и эффективных препаратов можно выделить такие, как «Эссенциале», «Фосфонциале» и «Лецитин». Эти средства помогают улучшать мембранную структуру клеток печени, способствуют регенерации тканей и обладают антиоксидантными свойствами.

При выборе гепатопротектора необходимо учитывать индивидуальные особенности организма и наличие заболеваний. Консультация с врачом поможет подобрать оптимальный вариант для лечения и поддержания здоровья печени.

Группы гепатопротекторов и их особенности

Существует множество гепатопротекторов, входящих в широкий перечень медикаментов. В официальной медицине не установлена строгая система классификации этих средств, однако их можно условно разделить на несколько групп в зависимости от их состава. На рынке доступны следующие виды препаратов:

• гепатопротекторы на растительной и животной основе;
• эссенциальные фосфолипиды;
• препараты на основе аминокислот;
• производные желчных кислот.

Кроме того, производители предлагают биологически активные добавки для печени. Эти средства не зарегистрированы как полноценные медикаменты и не могут быть реализованы в аптечной сети. Обычно они включают в себя компоненты растительного или животного происхождения в невысоких дозировках. Несмотря на схожесть с обычными лекарствами, добавки могут стоить дороже. Перед покупкой таких таблеток следует обсудить это с врачом и выбрать подходящее средство в зависимости от показаний.

Эссенциальные фосфолипиды

Фосфолипиды представляют собой химические вещества, которые входят в состав мембран клеток печени (гепатоцитов), что определяет их стабильность. Кроме того, значительное их количество содержится в митохондриях, которые играют ключевую роль в клеточном энергетическом обмене, производя АТФ, необходимый для всех метаболических процессов.

При заболеваниях печени необходимо укрепить мембраны и предотвратить их разрушение токсинами и другими ядовитыми веществами. С этой целью назначают гепатопротекторы группы эссенциальных фосфолипидов. Они хорошо усваиваются организмом и могут использоваться для обновления стенок гепатоцитов.

Препараты, относящиеся к группе гепатопротекторов, выпускаются в удобных формах — таблетках или капсулах.

Длительность курса лечения этими препаратами составляет не менее нескольких месяцев. Регулярное употребление активных ингредиентов способствует появлению ряда положительных изменений:

• уменьшение энергетических затрат на клеточные обменные процессы;
• увеличение активности ферментов печени;
• стабилизация свойств желчи.

Список таблеток группы эссенциальных фосфолипидов, которые находятся в аптеках в свободной продаже: Эссенциале, Фосфоглив, Эссливер Форте, Гепагард Актив и их аналоги. Эти средства назначают при хронических гепатитах различного происхождения, отравлениях ядами, медикаментами и другими токсичными веществами. При острых гепатитах их прием не рекомендуется, поскольку может спровоцировать обострение.

Препараты на основе желчных кислот

Желчные кислоты (холевые) — это активные биологические соединения, которые обычно входят в состав желчи. К основным веществам этого типа относятся урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты. Чаще всего они назначаются при желчнокаменной болезни, особенно если камни имеют холестериновое происхождение. Эти кислоты участвуют в метаболизме холестерина, связывая его и способствуя размягчению камней.

Препараты на основе желчных кислот показаны не только при желчнокаменной болезни. Они оказывают комплексное воздействие на органы гепатобилиарной системы и могут использоваться при различных заболеваниях:

• билиарный рефлюкс-гастрит;
• в составе комплексной терапии первичного билиарного цирроза;
• тоxic hepatitis;
• жировая дистрофия печени;
• вирусные гепатиты для предотвращения цирроза.

На рынке имеется множество препаратов, основанных на желчных кислотах, наиболее известные из которых — Урсохол, Урсофальк, Хенохол, Хенофальк и другие.

Таблетки на основе растительных экстрактов

Среди гепатопротекторов для печени Выделяют препараты на основе растительных экстрактов. Изначально была доказана польза отваров и настоев трав для восстановления органа, но в таблетированной форме есть возможность точно соблюдать дозировки. Наибольшую эффективность показали средства, которые содержат силимарин. Это вещество относится к группе флавоноидов и содержится в плодах расторопши пятнистой. Именно его рекомендуют в качестве антидота при отравлениях бледной поганкой.

При заболеваниях печени силимарин оказывает комплексное действие:

• снижиает воспалительные процессы;
• укрепляет и стабилизирует клеточные мембраны;
• улучшает выработку и отток желчи;
• защищает гепатоциты от негативного влияния свободных радикалов и других гепатотоксических факторов окружающей среды.

Расторопша — это наиболее известное растение, использующееся для создания гепатопротекторов. Также эффективными считаются дымянка, тысячелистник, бессмертник, артишок и другие травы, доступные в аптечной сети под названиями таких препаратов, как Гепабене, Карсил и их аналоги.

В продаже есть огромное количество препаратов для лечения печени. Они относятся к разным группам и отличаются по составу

ВАЖНО! Растительные средства для печени оказывают доказанный эффект. Не стоит полагать, что они безвредны за счет своего натурального состава и могут использоваться без назначения. Как и любое другое лекарство, такие таблетки имеют собственный механизм действия, показания и противопоказания.

Средства животного происхождения

Для создания лекарственных средств могут использоваться клетки животных организмов. С этой целью применяют печень свиней и крупного рогатого скота. Органы обрабатывают методом гидролизации, в результате чего они измельчаются и очищаются от примесей. В процессе подготовки лекарств ткани обеззараживаются от белков и прионов — возбудителей инфекционных заболеваний, в том числе губчатой энцефалопатии.

В продаже можно найти несколько препаратов для восстановления печени, которые производятся из клеток животных организмов:

• Гепатосан — таблетки на основе свиной печени;
• Гепатамин — производится из печени крупного рогатого скота;
• Прогепар — комбинированный препарат, включающий гидролизат печени крупного рогатого скота, витамины и микроэлементы.

Считается, что животные гепатопротекторы обладают высокой биодоступностью, что позволяет организму человека использовать их для своих метаболических процессов. Они помогают выводить токсины, способствуя его декомпозиции, а поврежденные клетки печени восстанавливаются новыми. Эти препараты Выполняют функции натуральных антиоксидантов, защищая внутренние органы от воздействия свободных радикалов на клеточном уровне. Они также могут использоваться для профилактики цирроза печени.

Полезные аминокислоты

Аминокислоты — это простые химические соединения, которые используются организмом для построения белка. Они необходимы для сложных метаболических реакций, направленных на синтез новых гепатоцитов и на регенерацию тканей печени. Основная аминокислота, полезная для печени, — это адеметионин. Она входит в состав таких препаратов, как Гептрал, Гептор и их аналоги. В результате регулярного приема таблеток можно восстановить паренхиму органа при гепатитах различного происхождения, при жировой дистрофии либо при абстинентном синдроме.

Мнения врачей относительно эффективности гепатопротекторов бывают разнообразными. В то время как некоторые специалисты активно назначают эти препараты своим пациентам, другие сомневаются в их необходимости. В любом случае, эти таблетки не применяются в одиночку. Они входят в общую схему комплексного лечения гепатитов или гепатоза совместно с противовоспалительными, противовирусными и другими группами препаратов. Курс приема должен быть продолжительным и длиться не менее нескольких месяцев.

Отзывы пациентов

Марина, 34 года:

Надеюсь, что мой отзыв окажется для кого-нибудь полезным. Раньше я периодически ощущала тяжесть в правом боку, особенно после жирной еды или нагрузок. Пришла на диагностику, оказалось, что мои анализы, действительно, немного не в порядке. Врач посоветовал диету и таблетки Гепабене, и они мне очень понравились.

Через месяц я почувствовал значительное улучшение: боль и дискомфорт исчезли, появилась легкость. Параллельно удалось сбросить несколько килограммов за это время.

Ольга, 56 лет:

По собственному опыту могу сказать, что лучшие препараты не обязательно будут самыми дорогими. После серьезного отравления у меня появились боли в печени, для ее восстановления мне пришлось сменить несколько лекарств. То, что мне, действительно, помогло — это таблетки из расторопши с одноименным названием. Сейчас мне их уже не нужно принимать, но для себя я это средство запомнила.

Евгения, 24 года:

Когда я лечилась от вирусного гепатита, мне пришлось принимать несколько препаратов одновременно. Из гепатопротекторов мне назначили Гептрал. Это не самые дешевые таблетки, но врач сказал, что они обеспечивают хорошую защиту и профилактику осложнений. Другие не пробовала, а после этого препарата мои анализы, действительно, улучшились.

Гепатопротекторы на основе эссенциальных фосфолипидов список лучших

С.А. Булгаков

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Изложены основные представления о терапевтических возможностях лекарственных средств – гепатопротекторов, созданных на основе эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ), в лечении распространенных заболеваний печени. Рассматриваются этиопатогенетические механизмы возникновения неалкогольной жировой болезни печени, метаболического синдрома, алкогольной болезни печени. Приводятся дискуссионные сведения о различных взглядах на возможности применения ЭФЛ в терапии рассматриваемых заболеваний. Делается вывод о целесообразности использования ЭФЛ в лечении заболеваний печени.

Заболевания печени (ЗП) распространены среди пусть и разных регионов и стран. В развитии диффузных ЗП немалую роль играют неблагоприятные факторы, включая метаболические и эндокринные нарушения, неправильное питание, избыточное потребление алкоголя и токсичное воздействие, включая лекарственные поражения. Эти негативные факторы могут привести к серьезным поражениям ткани и структуры печени, таким как жировая дистрофия (стеатоз), что чаще всего классифицируется как алкогольная болезнь печени (АБП) или неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

И если в случае АБП прослежена четкая связь развития заболевания с приемом больших доз алкоголя, а врачами выработаны основные правила и схемы лечения данной патологии, то ситуация с НАЖБП требует более детального рассмотрения.

В настоящее время НАЖБП рассматривается гастроэнтерологами как поражение печени в рамках метаболического синдрома (МС) [3]. МС – распространенное патологическое состояние взрослого населения, при котором прослеживаются увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентность) и гиперинсулинемия, что приводит к нарушениям углеводного, липидного и пуринового обменов.

Кроме того, у больных с метаболическим синдромом (МБ) могут развиваться стойкие гипертония и ишемическая болезнь сердца. Основной причиной развития МБ считается инсулинорезистентность, которая изначально нарушает метаболизм жирных кислот в гепатоцитах, что в свою очередь вызывает накопление жира в печени и развитие жировой дистрофии (стеатоза).

Стеатоз печени – состояние, при котором жир составляет 3–10% веса печени. Обычно этот процесс происходит на фоне оксидантного стресса. При правильном режиме и приеме ряда лекарственных средств состояние пациента на этой фазе заболевания может стабилизироваться и протекать бессимптомно. Однако при последующем травмирующем инциденте может развиться стеатогепатит с фиброзом ткани печени. При дальнейшем прогрессировании процесса формируется цирроз, сопровождающийся элементами портальной гипертензии.

Сейчас при постановке диагноза НАЖБП требуется подтверждение по нескольким позициям, включая наличие специфических анатомических критериев (определение жира в ткани печени) и исключение других причин развития жировой инфильтрации (небольшие дозы алкоголя или отсутствие его употребления в анамнезе, вирусные заболевания) [3]. Поскольку при всех ЗП повреждаются мембраны гепатоцитов, патогенетически обоснованным выглядит назначение лекарственных средств, направленных на восстановление структуры и компенсацию функций клеточных мембран, а также на восстановление гомеостаза в печени.

Такими свойствами обладают гепатопротекторы (ГП). Среди ГП выделяют несколько групп с различным механизмом действия на метаболические процессы: антиоксиданты, производные урсодезоксихолевой кислоты, флавоноиды и эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). ГП можно также условно разделить на три группы: растительного происхождения, синтетического происхождения и гомеопатические ГП. В настоящее время ГП представлены как лекарствами, так и биологически активными добавками (БАД) к пище. В нашей стране ГП составляют 9,2% от общего количества лекарств [4].

В России наиболее часто в лечении диффузных ЗП используются ЭФЛ. Фосфолипиды являются главным липидным компонентом клеточных мембран, они обеспечивают нормальную работу белковых мембранных структур.

Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ) используются в клинической практике более полутора десятилетий, и накоплено множество данных о их высокоэффективности при лечении заболеваний печени. В проведенных исследованиях неоднократно было подтверждено гепатопротективное действие ЭФЛ и выяснены основные механизмы их работы.

Субстанцией ЭФЛ является очищенный экстракт из бобов сои, содержащий молекулы фосфатидилхолина с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот. Основным действующим веществом ЭФЛ является 1,2-дилинолеоил-фосфатидилхолин. Синтез этого соединения в организме невозможен.

Содержание двух эссенциальных жирных кислот обуславливает превосходство этой формы фосфолипидов над эндогенными фосфолипидами. ЭФЛ способны восстанавливать клеточные структуры печени, формируя двойной слой липидов, уменьшая уровень холестерина и триглицеридов, повышая уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), что служит показателем нормализации липидного профиля крови. Кроме этого, ЭФЛ уменьшают жировую инфильтрацию гепатоцитов, улучшают физико-химические свойства желчи, нормализуют ферментативную активность клеток печени, обладают противовоспалительными и антиоксидантными свойствами и участвуют в синтезе простагландинов. Важным аспектом действия ЭФ является снижение активности цитохрома Р-450 2Е1, что способствует регрессу жировой дистрофии.

Многие годы препараты на основе ЭФЛ достаточно широко применялись при лечении ЗП, протекающих с элементами жировой дистрофии: АБП, НАЖБП. В лекарствах, содержащих ЭФЛ, фосфолипиды близки к эндогенным фосфолипидам, но намного превосходят их за счет высокого содержания полиненасыщенных (эссенциальных) жирных кислот.

Помимо гепатопротективного действия на фоне приема ЭФЛ нормализуется транспорт веществ через мембрану клеток печени, стабилизируются физико-химические свойства желчи. При изучении фармакокинетических показателей определено, что более 90% ЭФЛ всасываются в тонкой кишке. Основное их количество под влиянием фосфолипазы А распадается до 1-ацил-лизофосфатидилхолина, 50% которого сразу этилируется до полиненасыщенного фосфатидилхолина еще в процессе всасывания в тонком кишечнике. Далее полиненасыщенный фосфатидилхолин поступает в кровь через лимфатические сосуды в комплексе с ЛПВП и транспортируется в печень. Максимальная концентрация фосфатидилхолина в крови фиксируется через 6–24 часа после приема лекарств и составляет около 20%.

Долгое время ЭФЛ считались основных препаратом при лечении АБП, и были изучены различные механизмы их гепатопротективного действия при алкогольных повреждениях печени. Клинические данные подтверждают эффективность ЭФЛ при АБП, положительное изменение как клинических, так и биохимических показателей, а также гистологическую картину при биопсии.

Лечение АБП предусматривает полное воздержание от приема алкоголя, полноценное питание (белковая диета), повышенное количество ненасыщенных жирных кислот, микроэлементов в рационе. По мнению С.Д. Подымовой [9], соблюдение вышеперечисленных требований в сочетании с приемом ЭФЛ может приводить к почти полному обратному развитию патологического процесса в печени. При лечении АБП требуется длительный прием препаратов ЭФЛ, подразумевающий терапию на протяжении 6–8 месяцев с последующими курсами через 4–6 месяцев под контролем ультразвукового исследования печени и данных биохимических исследований.

НАЖБП включает целый спектр заболеваний – от неалкогольной жировой печени и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) до цирроза печени у лиц, не злоупотребляющих алкоголем. У большинства больных НАЖБП сочетается с метаболическими нарушениями, ожирением, СД, дислипидемией.

В нашей стране, по данным исследования DIREG-L 01903, проведенного в РФ в 2007 г. с участием большой популяции больных (30 754 пациента), НАЖБП определялась у 27% всех обследованных, при этом стеатоз был диагностирован у 77% больных, НАСГ – у 20%, а цирроз печени – у 3% [10]. Несмотря на высокие показатели распространенности НАЖБП, общепринятые стандарты ее лечения окончательно не установлены.

Предполагается, что лечение и профилактика состояний, ассоциированных с развитием НАЖБП (ожирение, гиперлипидемия, СД 2 типа), приводят к улучшению функционального состояния печени. В первую очередь это коррекция массы тела при помощи диетических мероприятий и высоких физических нагрузок.

Регулярные физические упражнения способствуют метаболическим изменениям, которые снижают инсулинорезистентность. Похудение на 10-20 кг в течение года положительно сказывается на выраженности стеатоза, воспалении печени и степени фиброза. В современном лечении неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и стеатогепатита, ассоциированного с 2 типом сахарного диабета, популярны бигуаниды (например, метформин) и тиазолидиндионы (глитазоны).

Обоснованием их применения служит версия, будто лекарства, снижающие степень инсулинорезистентности, могут способствовать комплексной терапии неалкогольных ЗП. Вместе с тем результаты мета-анализа, проведенного G. Vernon et al. [11], свидетельствовали об отсутствии выраженного действия на гистологическую картину в печени при лечении метформином, в связи с чем авторы не рекомендовали этот препарат в качестве специфического гепатотропного средства. Всемирная гастроэнтерологическая организация (ВГО, WGO) в своих рекомендациях указывает на целесообразность использования метформина в лечении инсулинорезистентности при СД, но не в качестве средства терапии НАСГ. Одним из компонентов комплексной терапии при МС, сочетающемся с НАЖБП и атерогенной дислипедемией, является прием ЭФЛ. Имеются подтверждения целесообразности применения ЭФЛ для коррекции метаболических расстройств при СД обоих типов, дислипопротеинемии и висцеральном ожирении [12, 13].

Согласно рекомендациям профессиональных организаций, сейчас не существует обеспеченной терапии для НАЖБП и НАСГ, основанной на принципах доказательной медицины. Рекомендации сфокусированы на снижении массы тела на 10% в течение года, соблюдении сбалансированной диеты и увеличении физической активности. В качестве терапии рекомендуются витамин Е (как антиоксидант) и пентоксифиллин.

Лечение метморфином показано больным СД, использование этого препарата в терапии НАСГ рассматривается в качестве экспериментального [14]. Мнение российских гастроэнтерологов мало отличается от позиции зарубежных коллег по этому вопросу. Однако накопленный в нашей стране за многие годы опыт применения ЭФЛ в лечении ЗП позволяет врачам более оптимистично высказываться о пользе этой группы лекарств при четко поставленном диагнозе, о целесообразности использования ЭФЛ в комплексной терапии в случае исполнения пациентом основных регламентирующих условий лечения и наблюдения за ним [3, 4, 9, 13]. Следует подчеркнуть, что ЭФЛ практически безопасны для пациента. Из побочных явлений на фоне их приема крайне редко возникает чувство дискомфорта в области живота.

На отечественном фармацевтическом рынке уже несколько десятилетий присутствует ряд лекарственных препаратов, созданных на основе ЭФЛ, некоторые из них являются монокомпонентными лекарствами, содержащими «чистую» субстанцию ЭФЛ, что, по мнению ряда исследователей [3, 7, 15], улучшает их переносимость и допускает применение высоких доз. Другие лекарства помимо ЭФЛ содержат витаминные комплексы, состоящие из витаминов группы В и витамина Е (токоферол), являющегося сильным антиоксидантом.

В ряде обширных мультицентровых исследований была подтверждена высокая эффективность лечения пациентов с АБП, находящимися на стадии жировой дистрофии. В ходе терапии наблюдалось заметное снижение проявлений астенического синдрома и улучшение УЗИ-данных в гепатопанкреатической области (сокращение размеров печени, уменьшение ее эхогенности и другие показатели). Также отмечалось нормализующее влияние на уровни трансаминаз (АСТ, АЛТ), γ-глутамилтранспептидазы, альбумина, глобулинов, общего белка и щелочной фосфатазы в крови. Дополнительно наблюдалась позитивная динамика в показателях гемоглобина, общего билирубина и амилазы, улучшалась протеосинтетическая функция печени. Пациенты отмечали общее улучшение самочувствия и качества жизни [16–19]. Стоит отметить, что ЭФЛ применяются не только в области гепатологии, но и активно используются в терапевтической практике для коррекции метаболических нарушений как у детей, так и у взрослых, для нормализации липидного обмена у больных с сахарным диабетом, а также для лечения псориаза и токсикозов при беременности, при радиационном синдrome [18].

Эффективность и безопасность препаратов ЭФЛ делают возможным их лечебное применение как при стационарном лечении, так и в амбулаторной практике. Препараты ЭФЛ выпускаются в виде капсул, раствора для внутримышечного введения, в последние годы на фармацевтическом рынке страны стали присутствовать БАДы, содержащие ЭФЛ.

В состав некоторых из них входят ЭФЛ (лецитин) и витамины В1, В2, В6. Основным механизмом действия витаминов группы В признана выработка энергии из пищевых углеводов, белков и жиров, но именно эта функция серьезно страдает при ЗП [3]. Подчеркнем, что упомянутые БАД не предназначены для активного лечения НАЖБП и НАСГ.

Они позиционируются как дополнительный источник ЭФЛ и витаминов группы В, что может способствовать поддержанию клеточной структуры печени при ее поражениях. Кроме того, эти БАДы улучшают качество жизни пациентов. Достаточно короткий курс применения (1 месяц) делает эти средства безопасными в отношении витаминной передозировки.

Дополнительное введение умеренного количества ЭФЛ и витаминов при развивающемся МС может способствовать повышению компенсаторных возможностей печени, что наряду с коррекцией трофологического статуса пациента будет приводить к позитивным изменениям состояния больного. Известно, что у пациентов с АБП прослеживается дефицит витаминов группы В и фолиевой кислоты, поэтому прием препаратов, содержащих ЭФЛ и витамины, выглядит логичным и обоснованным. Данный набор витаминов группы В не случаен: витамин В1 защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления, выступая в качестве антиоксиданта, витамин В2 участвует в процессе регуляции ЦНС, витамин В6 является коферментом для аминокислотных декарбоксилаз и трансаминаз, обеспечивающих белковый обмен [15]. Таким образом, несмотря на огромный накопленный опыт использования ЭФЛ в качестве ГП при лечении ЗП, среди гастроэнтерологов продолжается дискуссия вокруг вопроса о вариантах и особенностях содержащих эту субстанцию средств, об их эффективности и целесообразности применения. Однако до тех пор, пока не получены убедительные данные об эффективности какой-либо группы лекарственных препаратов или отдельного нового лекарства в лечении патологии печени на уровне доказательной медицины, ЭФЛ должны оставаться в арсенале врачей.

Литература

1. Буеверов А.О., Маевская М.В. Некоторые патогенетические и клинические аспекты неалкогольного стеатогепатита. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003;3:2–7.

2. Гундерман К.И. Новейшие данные о механизмах действия и клинической эффективности эссенциальных фосфолипидов. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002;2:21–4.

3. Гастроэнтерология и гепатология / Под ред. А.В. Калинина, А.Ф. Логинова, А.И. Хазанова.

Руководство для врачей. М., 2013. С. 714–24.

4. Минушкин О.Н. Некоторые гепатопротекторы в лечении заболеваний печени. Лечащий врач. 2002;6:55–8.

5. Степанов Ю.М., Филиппова А.Ю. Роль «Эссенциале форте Н» в терапии неалкогольных стеатогепатитов. Сучасна гастроентерологiя. 2006:6:68–72.

6. Liber C., Robin S., Li J. Phosphtidylholin protect against and cirrhosis in babuin. Gastroenterology. 1994;106:152–59.

7. Калинин А.В. Эссенциале Н – опыт применения препарата при алкогольной болезни печени. Consilium medicum. 2001. Экстра выпуск.

С. 6–8.

8. Минушкин О.Н. Опыт терапии заболеваний печени эссенциальными фосфолипидами. Consilium medicum. 2001. Экстра выпуск.

С. 9–11.

9. Подымова С.Д. Болезни печени. М., 2005. 768 с.

10. Неалкогольный жировой гепатоз и сердечно-сосудистые маркеры (эпидемиологический анализ на юге России), http://www.internist.ru/articles/gepotologiya/gepotologiya_211.html

11. Vernon G., Baranova A., Younossi Z. Systematic review: the epidemiology and natural history of non-alcoholic steatohepatitis in adults. Aliment. Pharmacol. Ther. 2011;3:274–85.

12. Шульпекова Ю.О. Эссенциальные фосфолипиды в лечении заболеваний печени. РМЖ. 2003;5:11–3.

13. Балукова Е.В., Успенский Ю.П. Роль эссенциальных фосфолипидов в комплексном лечении неалкогольной жировой болезни печени. РМЖ. 2011;28:1766.

14. Nonalcoholic fatty liver disease and nonalcocholic steatohepatitis. World Gastroenterology Organisation. http: www. worldgastroenterology. org

15. Ушкалова Е.А. Место эссенциальных фосфолипидов в современной медицине. Фарматека. 2003;10:10–5.

16. Агаркова Е.В. Применение Эссливера форте в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной зоны. РМЖ. 2008;2:68–71.

17. Морозов С.Ю. Гепатопротекторы в практике врача-клинициста. РМЖ. 2009;1:25–8.

18. Топчий Н.В., Топорков А.С. Эссенциальные фосфолипиды: какой вариант выбрать? РМЖ. 2012;35:1710–16.

19. Поливанов В.А. Фармакоэкономический анализ терапии алкогольной болезни печени в стадии стеатоза и гепатита препаратами Эссливер Форте и Эссенциале Форте Н. Фармакоэкономика. 2009;1:7–11.

20. Топорков А.С. Использование эссенциальных фосфолипидов в терапии алкогольной болезни печени. РМЖ. 2003;14:836–38.

Показания

— Жировая дистрофия печени (в том числе при сахарном диабете);

— острые и хронические гепатиты, цирроз печени, некроз клеток печени, печеночная кома и прекома, токсические поражения печени;

— лечение до и после операций, особенно в области гепатобилиарной зоны;

— псориаз (в качестве вспомогательной терапии);

Желчные кислоты для печени

Еще одна важная группа аптечных средств для печени — это препараты желчных кислот (урсодезоксихолевой кислоты, УДХК), обладающие широким спектром действия (отпускаются по рецепту). Для них описывают несколько полезных эффектов:

• защита печеночных клеток от гибели;
• препятствование развитию фиброза;
• желчегонное воздействие;
• профилактика формирования камней в желчном пузыре.

УДХК уменьшает концентрацию токсичных желчных кислот в печеночных протоках, стимулирует их выведение, а также снижает насыщенность желчи холестерином и уменьшает литогенный индекс желчи. Утверждается, что молекулы УДХК встраиваются в мембраны клеток и защищают их от действия солей токсических желчных кислот, что обусловливает, собственно, гепатопротективный эффект. В целом гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты переносятся хорошо, но возможны нежелательные лекарственные взаимодействия — например, возможное усиление абсорбции иммунодепрессанта циклоспорина или снижение абсорбции антибиотика ципрофлоксацина. Кроме того, требуются дополнительные исследования для подтверждения эффектов УДХК с позиций доказательной медицины (1, 2, 3, 5, 8).

Прочее для печени

Чаще всего гепатопротекторные препараты не рекомендованы для применения у беременных и кормящих женщин, либо они могут быть использованы под наблюдением доктора в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный вред для плода. В то же время при беременности допустимо использование некоторых растительных гепатопротекторов, например, на основе артишока (1).

К числу других медикаментов можно отнести препараты тиоктовой кислоты (альфа-липоевой), хотя их эффективность на сегодняшний день не была подтверждена в адекватно проведенных клинических испытаниях (2). Тем не менее, такие средства активно используются как в качестве монопрепаратов, так и в составе комплексной терапии (например, в сочетании с рибофлавином и кокарбоксилазой), и предполагается их отпускация только по рецепту (1).

Нередко при болезнях печени используются витамины и препараты с антиоксидантной активностью. В то же время для доказательства их эффективности требуются большие рандомизированные исследования (5).

Следовательно, мы можем констатировать, что выбор препаратов, способствующих восстановлению функций печени, весьма разнообразен. Однако некоторые гепатопротекторы могут иметь побочные эффекты, которые могут усугубить существующие проблемы с печенью и даже вызвать гепатотоксичность, например, через воздействие на холестаз.

Поэтому прием гепатопротекторов «на всякий случай» без врачебного назначения и наблюдения нежелателен.

Таким образом, запрос клиента посоветовать хороший гепатопротектор — это та ситуация, в которой фармацевту предпочтительней подобрать аналоги или комбинации препаратов человеку с уже имеющимися врачебными рекомендациями. Если же покупатель убежден, что ответственное самолечение безрецептурными лекарствами будет лучше для его печени, то первостольнику следует описать все возможные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия предлагаемого ЛС. Заболевания печени — слишком серьезная патология, и применение препаратов «наугад» может привести к плачевным последствиям.