Ложный сустав, известный также как псевдоартроз или неоартроз, представляет собой заболевание, которое характеризуется нарушением целостности трубчатых костей и образованием подвижных соединений в аномальных местах. Обычно данная патология развивается через три-ше six месяцев после травматического события.
- Ложный сустав — это осложнение после перелома, характеризующееся неправильным слиянием костей.
- Наиболее часто возникает после переломов шейки бедра, нижней челюсти, ключицы, голени и ладьевидной кости.
- Причины — недостаточная фиксация, инфекции, несоблюдение лечебного режима и индивидуальные предрасположенности.
- Симптомы включают боль, отечность, ограничение подвижности и ощущение нестабильности в области перелома.
- Лечение может включать консервативные методы (гипс, физиотерапия) и хирургическое вмешательство для восстановления нормальной функции.
Чаще всего подобные образования обнаруживаются в области большеберцовой, локтевой и лучевой костей. Реже они возникают на бедренной и плечевой костях. Врожденный ложный сустав чаще всего располагается на голени, при этом наблюдается заметная угловая деформация и укорочение костного сегмента с подвижностью отломков.
СПРАВКА: на долю врожденного ложного сустава голени приходится около 0.5% всех врожденных дефектов опорно-двигательной системы.
Причины
Приобретенный ложный сустав – это осложнение, возникающее в результате перелома. Он развивается, когда костные отломки не срастаются должным образом по различным причинам:
- вклинивание мягких тканевых компонентов между отломками;
- существенное расстояние между ними;
- недостаточный срок обездвиживания или неправильная фиксация с помощью гипса;
- частая замена гипсовых повязок;
- досрочная или чрезмерная нагрузка;
- локальные нарушения в кровоснабжении;
- нагноение в области перелома.
Увеличенный риск формирования ложного сустава наблюдается при наличии состояний, сопровождаемых нарушениями обмена веществ и процессами обновления, а также репарации костной ткани:
- множество и комбинированные травмы;
- рахит, остеопороз;
- эндокринные заболевания;
- выраженное истощение на фоне онкологии (кахексия);
- интоксикации вредными веществами;
- беременность.
СПРАВКА: факторы, способствующие образованию ложного сустава, составляют лишь 3.5% от всех зарегистрированных случаев псевдоартрозов. Остальные 96.5% случаев являются результатом медицинских ошибок, связанных с оперативными вмешательствами (42.1%), неверным реабилитационным и консервативным лечением (35.9%), а также нагноениями (18.5%).
Врожденный ложный сустав голени формируется из-за недостаточного питания и иннервации фрагмента трубчатой кости в процессе внутриутробного развития плода.
Существует различие между врожденными и приобретенными неоартрозами. При возникновении патологии после перелома, промежуток между отломками заполняется соединительной тканью.
Если лечение отсутствует или проводится неадекватно, края костей начинают покрываться гиалиновым хрящом, что увеличивает их подвижность. Постепенно формируется суставная полость, заполняемая синовиальной жидкостью и окруженная капсулой.
При врожденном псевдоартрозе пространство между костями заполнено недоразвитыми костными структурами, которые не способны выдерживать физическую нагрузку на конечность.
Виды и классификация
В травматологии ложные суставы классифицируются по нескольким критериям: происхождению, клиническим и рентгенологическим признакам, а также типу формирования. По своему происхождению они делятся на врожденные, травматические и патологические.
Клинические и рентгенологические характеристики позволяют выделить следующие виды псевдоартрозов:
- ложный сустав в стадии формирования, который возникает после завершения периода, необходимого для сращивания. На рентгеновских снимках видно пространство в месте перелома. Несмотря на наличие костной мозоли, сращение не произошло, а пациент ощущает боль при нажатии и движении конечности;
- фиброзный или щелевидный псевдоартроз, где между отломками образуется грубая фиброзная ткань, а рентген показывает узкую щель – диастаз. Ширина диастаза определяет степень патологической подвижности;
- псевдоартроз костного регенерата, который развивается при чрезмерном растяжении и недостаточной фиксации после остеотомии;
- истинный псевдоартроз, обладающий структурой настоящего сустава, где края костей покрыты хрящевой тканью, а само соединение заключено в капсулу с синовиальной жидкостью. Этот тип чаще всего наблюдается в местах с патологической подвижностью и затрагивает, как правило, одиночные кости;
- некротический псевдоартроз, возникающий из-за недостаточного кровоснабжения костных структур, часто встречается после огнестрельных ранений и переломов костей, подверженных некротизации – головки бедренной кости, таранной и боковой части ладьевидной кости кисти.
По механизму образования ложные суставы могут быть гипертрофическими и аваскулярными. При первом типе патологии наблюдается разрастание костной ткани на концах отломков. Аваскулярный псевдоартроз характеризуется нарушением кровообращения и образования костной ткани, включая остеопороз в данном сегменте кости. Кроме того, иногда встречается нормотрофический вариант ложного сустава, при котором кость срастается, образуя полость внутри.
Ложный сустав, или псевдартроз, представляет собой состояние, когда после перелома не происходит сращивания костей, и в итоге образуется неестественное соединение. Это явление особенно часто встречается при переломах шейки бедра, нижней челюсти, ключицы, голени и ладьевидной кости. Причинами ложного сустава могут быть недостаточная стабилизация фрагментов, инфекции, неправильное лечение и индивидуальные особенности организма, такие как ослабленное кровоснабжение или метаболические нарушения.
В клинической практике лечение ложного сустава требует комплексного подхода. Первоначально задействуются консервативные методы, такие как физиотерапия, использование ортопедических средств и медикаментозное лечение для улучшения кровообращения и стимуляции костного обмена. Однако, если данные методы не приносят ожидаемого результата, может понадобиться хирургическое вмешательство. Операция обычно включает в себя стабилизацию перелома, остеосинтез и, возможно, применение костных трансплантатов для усиления процесса сращивания.
Важно отметить, что реабилитация после лечения ложного сустава требует времени и терпения. Пациенты должны соблюдать рекомендации врачей, выполнять назначенные упражнения и проходить регулярные обследования. Успешное восстановление зависит не только от лечения, но и от личной настойчивости, активного участия в своем выздоровлении и соблюдения психоэмоционального комфорта. Лишь комплексный подход может обеспечить благоприятный исход и восстановление полной функции конечности.
По другой классификации ложные суставы делятся на простые (без осложнений), инфицированные и гнойные. В последнем случае могут наблюдаться одиночные или множественные свищи с гнойным выделением, а также секвестры внутри самих костей. Процессы гниения могут инициироваться различными инородными телами – металлическими фиксаторами, пулями и т.д.
Симптомы
Ложный сустав проявляется подвижностью в неестественных местах различной степени. Если он располагается на одной из парных костей, например, на лучевой при здоровой локтевой кости, симптомы могут быть слабо выраженными или отсутствовать вовсе.
Обычно при нажатии боль не ощущается, однако значительные нагрузки становятся крайне болезненными. Например, при псевдоартрозе внутренней лодыжки движение становится крайне дискомфортным. Несросшийся перелом с образованием ложного сустава может сопровождаться следующими проявлениями:
- сокращением длины конечности (руки или ноги) до 10 см;
- отеки ниже места повреждения;
- ослаблением мышечной силы и снижением функции конечности;
- нарушением функционирования ближайших суставов.
Врожденный ложный сустав, как правило, довольно подвижен и становится заметным при первых попытках ребенка ходить.
Шейка бедра
Ложный сустав, возникший после перелома шейки бедра, чаще всего диагностируют у пожилых людей. Процесс его формирования длителен: начинается со сглаживания и уплотнения краев отломков. В некоторых случаях край покрытия становится волокнистым хрящом и окружается суставной капсулой с синовиальной жидкостью внутри.
Бедренная кость, лишенная привычной нагрузки, подвержена патологическим изменениям: нарушается её структура, происходит потеря минеральных веществ, а на рентгенограмме можно заметить признаки остеопороза. Мышцы бедра постепенно ослабевают и атрофируются, а обмен веществ замедляется еще больше.
Ложный сустав шейки бедра имеет несколько характерных признаков:
- невозможность поднять прямую ногу из-за ограниченной амплитуды движений в тазобедренном суставе;
- укорочение конечности, поскольку шейка бедра рассасывается, и нога приподнимается;
- слабость мышц;
- дисфункция ноги, так как новое соединение лишено связочного аппарата, поддержки мышц и естественных ограничений подвижности.
При таком состоянии человеку трудно опираться на пораженную ногу, она норовит подвернуться и вызывает болевые ощущения. Передвигаться возможно только с помощью костылей, появляется хромота, а больное бедро выглядит атрофированным.
В данном случае без операции не обойтись, наилучшие результаты показывают эндопротезирования. Тем не менее, запущенные формы патологии могут быть трудными даже для оперативного лечения из-за образования спаек.
Ладьевидная кость
Расположение ладьевидной кости внутри сустава, недостаточно развитая надкостница и слабое кровоснабжение из-за небольшого количества сосудов затрудняют восстановительные процессы. Из-за анатомических особенностей восстановление отломков возможно лишь с формированием эндоостальной костной мозоли, которая растет медленно и требует хорошего кровоснабжения и полной иммобилизации кисти. При возникновении ложного сустава требуется осуществить костную пластику с полной неподвижностью краев костей.
Нижняя челюсть
Любое нарушение целостности нижней челюсти представляет собой потенциально опасную травму, способную вызвать осложнения. Каковы риски при таком переломе? Благодаря своей полукруглой форме, челюсть чаще всего ломается в нескольких участках. Челюстная кость разделена от ротовой полости лишь мягкими тканями десен, которые легко разрываются, поэтому большинство переломов являются открытыми.
Для нижней челюсти характерны множественные переломы, и на линии любого из них может образоваться ложный сустав.
Они чаще всего открываются внутрь ротовой полости, что создает благоприятные условия для инфекции и других осложнений, включая развитие ложного сустава. В этом случае посттравматический период становится еще более сложным.
Наличие псевдоартроза значительно усложняет процесс глотания и жевания пищи. Работоспособность жевательных мышц нарушается, что может приводить к деформации лицевых черт и проблемам с речью.
Лечение начинается с устранения инфекции, после чего следует проведение костной пластики и протезирование зубов.
Лучевая кость
Конструкция нижней челюсти является неподвижной и парной. В совокупности с локтевой костью она образует предплечье. Нижний конец челюсти – шиловидный отросток – участвует в образовании лучезапястного сустава, а верхний – в формировании локтевого сустава.
Когда образуется ложный сустав на лучевой кости, она теряет свою стабильность, что приводит к нарушению биомеханики всей руки, включая плечо и кисть. Лечение данного состояния всегда требует хирургического вмешательства: в стационаре проводится оценка времени с момента травмы и особенностей повреждений костей. На основании полученных данных выбирается метод операции.
Ключица и ребра
Переломы ключицы довольно часто приводят к образованию псевдоартрозов, что связано с трудностями в обеспечении неподвижности костных фрагментов. Наличие ложного сустава в этой области полностью блокирует функции верхней конечности.
Хирургическое лечение псевдоартроза включает в себя сопоставление и фиксацию костных участков с помощью металлопластин или аппаратов для чрескожной фиксации.
В исключительных случаях ложные суставы могут возникать на ребрах, когда они не срастаются после переломов. Это вызывает сильные боли и требует обязательного выполнения остеосинтеза, который состоит в фиксации ребер металлическими фиксирующими элементами и подсадке костной стружки или синтетической костной ткани для стимуляции роста собственной кости пациента.
Лечение
Можно ли продолжать жизнь с ложным суставом? В общем, существует угроза для жизни, однако качество жизни существенно ухудшится. Без необходимого лечения почти в 100% случаев нарушается функция пораженной конечности, что приводит к инвалидности.
Основная задача остеосинтеза – обеспечить надежную фиксацию костных фрагментов в правильном физиологическом положении, сохраняя функциональную ось сегмента.
После проведения операции большинство пациентов получают положительный прогноз. Исключение составляют случаи с дефектами костной ткани или серьезными обменными нарушениями. Консервативные методы лечения применяются лишь для восполнения нехватки витаминов и минералов в организме, улучшения кровоснабжения пораженной области и восстановления двигательной активности.
Для этих целей назначаются лечебные физические упражнения, физиотерапевтические процедуры, а Витаминно-минеральные комплексы в виде таблеток. Неотъемлемой частью терапии также становятся препараты, способствующие укреплению костной ткани и ускорению заживления.
Самое важное
Проще предотвратить болезнь, чем впоследствии лечить. Поэтому профилактика псевдоартрозов является крайне важной. Наиболее эффективным методом предотвращения их образования считается надежная фиксация костных отломков после травмы.
Для быстрого и корректного сращивания костей рекомендуется употребление препаратов, содержащих кальций и витамин D3, а также средств, улучшающих местную микроциркуляцию – таких как Трентал, Винпоцетин, Фраксипарин. Если имеется общее заболевание, препятствующее нормальному формированию костной ткани, необходимо одновременно заниматься и его лечением.
Опыт других людей
Николай, 32 года, после перелома шейки бедра:
«Когда мне поставили диагноз ‘ложный сустав’, я был в шоке. Я всегда думал, что такое бывает только у других, но не со мной. Я перенес сложнейшую операцию, и после восстановления старался заниматься реабилитацией. Чувствовал, как мышцы ослабли, и мне было очень сложно начать снова быть активным. После нескольких месяцев упорной работы я снова начал ходить, но по-прежнему опасаюсь делать резкие движения, ведь так легко снова получить повреждение. Ложный сустав стал для меня не только физическим испытанием, но и психологическим.
Анна, 28 лет, после перелома нижней челюсти:
«Перелом нижней челюсти случился в результате несчастного случая. Я даже не могла представить, что такое возможно. Врачи диагностировали ложный сустав, и это стало настоящим испытанием. Я долго не могла нормально говорить и есть, постоянно испытывала дискомфорт. Работа со специалистами по восстановлению речи и жевательных функций была очень трудной. Постепенно я адаптировалась к новым условиям, но эта ситуация оставила у меня сильный эмоциональный след. Я поняла, как важно быть внимательным к своему здоровью.»
Дмитрий, 45 лет, после перелома ключицы:
«Как-то я упал на велике, и ключица сломалась. Врачи поставили меня на операцию, а потом сообщили о возможном ложном суставе. Сначала я не понимал, что это значит, но со временем стало ясно, что реабилитация займет гораздо больше времени, чем я ожидал. Я страдал от болей и ограничений в движении. Поначалу казалось, что ничего не меняется, но со временем я начал восстанавливать подвижность. С каждым небольшим успехом я чувствовал прилив надежды. Теперь, спустя год, я снова катаюсь на велосипеде, но всегда помню о том, как важно беречь себя.»
Вопросы по теме
Какой образ жизни может способствовать образованию ложного сустава после перелома?
Образ жизни, включающий недостаток физической активности, курение и неправильное питание, может значительно повысить риск образования ложного сустава. Курение ухудшает кровообращение и замедляет процесс заживления, так как снижает доставку кислорода и питательных веществ к поврежденной области. Недостаток физической активности может приводить к атрофии мышц и замедлению регенеративных процессов. Правильное питание, включая достаточное количество витаминов и минералов, также играет ключевую роль в восстановлении тканей после травмы.
Каковы последствия наличия ложного сустава?
Ложный сустав может вызвать ряд проблем, включая хроническую боль, ограничение подвижности и функцию конечности, а также повышенный риск повторных переломов. Это состояние может существенно ухудшить качество жизни человека, ограничивая его физическую активность и способность выполнять повседневные дела. Кроме того, образовавшийся ложный сустав может требовать хирургического вмешательства для коррекции, если консервативные методы лечения окажутся неэффективными.
Существуют ли методы профилактики образования ложного сустава после перелома?
Да, существуют методы профилактики, которые могут значительно снизить риск образования ложного сустава. Во-первых, важно соблюдать предписания врача и проходить реабилитацию после перелома, включая физические упражнения, направленные на восстановление силы и подвижности. Во-вторых, контролирование факторов риска, таких как курение и недостаточность витаминов, также необходимо. Убедитесь, что рацион питания богат кальцием и витамином D. Наконец, своевременное обращение к врачу при возникновении признаков осложнений, таких как боль или отек, может помочь избежать серьезных последствий.
