Лекарства и мази для лечения суставов и позвоночника в Германии: что рекомендуют

В Германии для лечения суставов и позвоночника часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и диклофенак, которые помогают снизить воспаление и обезболить поражённые участки. Также широко используются препараты на основе глюкозамина и хондроитина, которые способствуют восстановлениюCartilage и улучшают мобильность суставов.

Кроме того, в терапию могут быть включены местные мази с противовоспалительным и раздражающим эффектом, содержащие такие активные вещества, как капсаицин или ментол. Физиотерапия и мануальная терапия также играют важную роль в лечении, помогая улучшить кровообращение и гибкость суставов и позвоночника.

Основные группы препаратов для местного лечения суставов

Обезболивающие мази и другие местные лекарственные формы, предназначенные для суставов, можно классифицировать на несколько групп в зависимости от их состава, механизма действия и уровня эффективности:

1. Средства местного применения на основе нестероидных противовоспалительных препаратов. Эта категория является наиболее распространенной и, пожалуй, самой действенной, которая быстро помогает при различных повреждениях суставов. Эти лекарства можно приобрести в аптеке без рецепта.
2. Хондропротекторы для местного использования, содержащие хондроитин и глюкозамин (основные компоненты суставного хряща), которые рекомендуются при дегенеративных и дистрофических расстройствах опорно-двигательного аппарата.
3. Мази с местным раздражающим и согревающим эффектом, призванные улучшить кровообращение, основные ингредиенты которых – капсаицин, экстракты пчелиного и змеиного яда, а также эфирные масла. Использовать их нужно с осторожностью.
4. Мази от суставной боли на основе салициловой кислоты и её производных (например, Эфкамон, Бен-Гей, Випросал).
5. Дополнительные местные средства для лечения суставов, среди которых выделяются Димексид, гомеопатические препараты и комбинированные мази на основе глюкокортикоидов (Цель Т, Траумель С, Бадяга Форте, крем Софья).

Каждая из вышеперечисленных групп обезболивающих средств имеет свои показания, противопоказания, а также особенности применения и длительность курса использования, что будет подробно рассмотрено далее.

Мази из группы НПВС

Наиболее известные и действенные представители данной категории:

• Диклофенак;
• Вольтарен Эмульгель;
• Ортофен;
• Диклак;
• Быструмгель;
• Фастум гель;
• Индометациновая мазь;
• Крем Долгит;
• Найз Гель;
• Кетонал гель;
• Дип Релиф гель;
• Финалгон.

Вольтарен Эмульгель – эффективное обезболивающее средство для суставов на основе диклофенака

Все эти препараты содержат нестероидные противовоспалительные компоненты — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, индометацин, нимесулид, а также дополнительные субстанции в зависимости от производителя. Наиболее выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие демонстрируют лекарства на основе диклофенака.

Применение всех этих мазей предполагает следующий порядок: из тюбика необходимо выдавить 2-4 см средства и аккуратно нанести его на кожу в области пораженного сустава слоем, не втирая. Сверху можно зафиксировать бинтом для создания повязки. Рекомендуется использовать препарат 2-4 раза в сутки до исчезновения болевого синдрома, но не дольше двух недель.

Важно помнить! Несмотря на местное использование НПВС, определенное их количество всасывается в кровь и проявляет свое системное действие, что может стать причиной развития осложнений со стороны органов ЖКТ. Потому нужно строго придерживаться всех рекомендаций, указанных в инструкции.

Мази из группы хондропротекторов

В современное время данные лекарства широко распространены и активно рекламируются. Необходимо сразу отметить, что их цена довольно высока, а эффект по снижению боли может проявляться довольно медленно. Дело в том, что эти средства не созданы для быстрого купирования болевого синдрома, поэтому их использование во время обострения может быть неэффективным. Однако регулярный прием (6-7 месяцев) в рамках комплексного лечения может положительно повлиять на восстановление хрящевой ткани в суставе при артрозе и уменьшить количество обострений.

Наиболее востребованный препарат в данной группе — Хондроксид. Интересно, что в его составе также присутствует Димексид, что придаёт мази некоторый противовоспалительный эффект, но это заслуга именно добавленного компонента, а не основного.

Хондроксид — это самый известный хондропротекторный препарат в виде мази

Согревающие и местно-раздражающие мази

Действие местно-раздражающих и согревающих мазей обеспечивается различными веществами в основном природного (животного или растительного происхождения):

• Апизартрон — содержит пчелиный яд и метилсалицилат;
• Капсикам — основан на экстракте жгучего красного перца (капсаицине);
• Бом-Бенге — включает ментол и метилсалицилат;
• Випросал — состоит из змеиного яда, камфары, скипидара и салициловой кислоты;
• Гэвкамен — включает ментол, камфору, гвоздичное и эвкалиптовое масла.

Апизартрон — разогревающая мазь на основе пчелиного яда

Но необходимо помнить некие правила для применения такого лечения:

• Сначала необходимо провести аллерготест, так как эти препараты не проходят высокую очистку и могут содержать много природных аллергенов;
• Использовать средства не рекомендуется при активном воспалительном процессе, поскольку они могут расширять сосуды и способствовать усугублению воспаления и отека, поэтому пользоваться ими следует только в условиях отсутствия воспаления;
• Не стоит применять их для детей из-за возможности возникновения сильного жжения;
• Следует избегать контакта препарата со слизистыми оболочками.

Проблемы при использовании мазей и способы их решения

Несмотря на положительные отзывы о том или ином местном средстве, существуют и негативные мнения о их неэффективности. Важно понимать, что использование мазей и гелей должно быть корректным и обоснованным: недостаточно просто намазывать пораженное место – нужно делать это правильно.

Главная проблема при применении обезболивающих местных средств – это низкая проницаемость кожи. Это приводит к тому, что очень маленькое количество действующего вещества попадает по месту предназначения. И чем крупнее сустав, тем меньшим является это количество (этим объясняется большая эффективность местного лечения мелких сустава, например, кистей рук, в отличие от коленного и голеностопного). А если сустав расположен глубоко и сверху защищен мышечным каркасом, например, плечевой и тазобедренный, то такое лечение и вовсе неэффективно.

Чтобы убедиться в этой истине, необходимо знать, что при нанесении геля на поверхность кожи сустава проникает только 5-7% от общего количества средства. Кожа человека не виновата в этом — она устроена так, чтобы защищать нас от нежелательного «вторжения» извне.

Но существуют методики, которые помогают обойти эту защиту и доставить необходимое количество лекарства по назначению.

Во-первых, состав множества местных препаратов включает специальные проводящие вещества, которые помогают «открыть каналы» в коже для прохождения крупных молекул лекарства. Например, Димексид имеет противовоспалительные и антисептические свойства, что только улучшает эффективность препарата. Если производитель не добавил такие вещества в свое лекарство, вы можете сами добавить их, смешав нужное количество мази с Димексидом.

Фонофорез – отличный способ повысить эффективность обезболивающих местных препаратов при заболевании суставов

Ещё один эффективный метод преодоления кожного барьера — это введение лекарственных препаратов с помощью ультразвука (фонофорез) или электрического тока (электрофорез). Эти физиотерапевтические процедуры с применением обезболивающих гелей очень эффективны и популярны, позволяя снять боль даже в крупных суставах.

Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов

Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные

#08/07 Ключевые слова / keywords: Психоневрология, Neuropsychiatry 2007-10-23 00:00359497 прочтений

Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В практической деятельности врача, занимающегося лечением болевых синдромов, определяющим критерием выбора лекарственного средства является его анальгетическая эффективность, индивидуальная непереносимость, вероятность возникновения осложнений или побочных эффектов [1, 3].

Внутреннее или парентеральное применение НПВС зачастую сопровождается развитием побочных эффектов и осложнений, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и центральной нервной системы. Возможность использования медикаментов местно позволяет доставлять активные вещества максимально близко к источнику боли, избегая системного действия, что снижает риск появления побочных эффектов и осложнений.

В настоящее время арсенал препаратов для местного применения, содержащих НПВС, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата достаточно широк, в том числе в связи с выпуском одних и тех же препаратов разными производителями под разными (патентованными) названиями.

Все НПВС для местного применения могут быть разделены на группы по основным действующим компонентам, которые входят в состав многокомпонентных или комбинированных препаратов.

1. Действующее вещество — диклофенак.

• Препараты с монокомпонентным составом:
  — Вольтарен Эмульгель.
  — Дикловит.
  — Диклак.
  — Диклобене.
  — Диклонат П гель.
  — Диклоран.
  — Диклофенак.
  — Диклофенак-Акри.
  — Мазь Ортофена.
• Комбинированные препараты, содержащие диклофенак:
  — Диклофенакол.
  — Диклоран плюс.

2. Действующее вещество — ибупрофен.

• — Нурофен гель.
  — Долгит.
  — Долгит крем.

3. Действующее вещество — индометацин.

• Препараты с монокомпонентным составом:
  — Индометацин.
  — Индометацин Софарма мазь.
  — Индометацин-Акри.
• Комбинированные препараты, содержащие индометацин:
  — Индовазин.

4. Действующее вещество — кетопрофен.

• — Артрозилен.
  — Быструмгель.
  — Кетонал.
  — Кетопрофен Врамед.
  — Фастум.
  — Феброфид.
  — Флексен.

5. Действующее вещество — нимесулид.

6. Действующее вещество — пироксикам.

Основным механизмом действия препаратов монокомпонентного состава с действующим веществом диклофенаком является неселективное ингибирование активности циклооксигеназы (ЦОГ): ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и подавлению синтеза простагландинов в очаге воспаления. При наружном применении данных препаратов возникают ослабление болей в месте их нанесения, уменьшение отечности и увеличение объема движений в пораженных суставах.

Показаниями к использованию являются болевой синдром, возникающий при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, а также при ревматических поражениях мягких тканей и посттравматических болях, невралгии.

Побочные действия могут наблюдаться в виде местных кожных проявлений, при длительном применении препаратов возможны резорбтивное действие и развитие системных реакций (крапивница, бронхоспазм, ангио­невротический отек).

Противопоказаниями к применению служат обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение кроветворения, повреждение кожных покровов, беременность, лактация, возраст до 6 лет, а также повышенная чувствительность к диклофенаку.

При сочетании диклофенака с ментолом в препарате Диклофенакол также дополнительно оказывается местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие.

Комбинированные препараты, содержащие диклофенак и метилсалицилат, ментол и льняное масло, обеспечивают усиление противовоспалительного и анальгезирующего эффектов диклофенака, за счет добавления ментола и a-линоленовой кислоты из льняного масла; ментол помогает создать местное раздражающее и незначительное анальгезирующее действие.

Основным фармакологическим эффектом препаратов с действующим веществом ибупрофеном является местное анальгезирующее и противовоспалительное действие, механизм которого связан с торможением синтеза простагландинов за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ.

Показаниями к применению являются миалгия, боли в спине, артриты, травмы и растяжения связок, спортивные травмы и невралгии.

Побочные эффекты чаше всего отмечаются в виде небольшого покраснения кожи, жжения или покалывания. Системные реакции в виде аллергических реакций и бронхоспазма возникают чрезвычайно редко.

Противопоказаниями для использования являются «аспириновая» астма, возраст до 12 лет, а также повышенная чувствительность к составляющим препарата. С осторожностью рекомендуется использовать его при сопутствующих заболеваниях печени и почек, а также при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, крапивницы, ринита, при беременности и лактации.

Основным фармакологическим эффектом препаратов монокомпонент­ного состава с действующим веществом индометацином является местное выраженное противовоспалительное и анальгетическое действие за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ и подавления синтеза простагландинов. Показаниями к применению служат болевой синдром и местные воспалительные реакции при ревматоидных заболеваниях, острых скелетно-мышечных болях, подагре, невралгиях.

К побочным эффектам относятся местные кожные проявления, такие как покраснение, шелушение, крапивница и другие. Длительное использование препарата, превышающее 10 дней, либо его применение на значительной площади кожи может вызывать системные реакции, включая диспепсию, тошноту, головокружение и атаксию.

Препарат противопоказан при желудочно-кишечных заболеваниях, заболеваниях почек, центральной нервной системы, инфекционных заболеваниях, в период беременности и лактации, не назначается детям.

Сочетание индометацина с троксерутином в препарате Индовазин обеспечивает дополнительное местное противоотечное и ангиопротекторное действие.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом кетопрофеном (производное пропионовой кислоты) является подавление активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Противовоспалительная и анальгезирующая активность кетопрофена сходна с таковой индометацина и выше активности ибупрофена в 20 раз. Кетопрофен обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны, вызывает значительное торможение активности нейтрофилов у больных с ревматоидным артритом, подавляет агрегацию тромбоцитов.

К показаниям для применения относятся как острые, так и хронические воспалительные заболевания, а также дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата и травмы.

Побочные действия наблюдаются в виде гиперемии кожи в месте нанесения препарата, фотосенсибилизации пурпуры. При длительном применении редко возможны системные реакции: боли в животе, рвота, астения, транзиторная дизурия.

Препарат не рекомендуется использовать у субъектов с экземой, инфицированными ранами, детьми младше 12 лет, а также при индивидуальной непереносимости. При беременности и лактации следует соблюдать осторожность.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом нимесулидом является селективное подавление активности ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Нимесулид обратимо ингибирует синтез простагландина Е2 как в области воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивой системы. Подавляет агрегацию тромбоцитов, высвобождение гистамина и фактора некроза опухоли a, обладает антиоксидантной активностью. Препарат хорошо переносится при длительной терапии. При местном применении вызывает уменьшение или исчезновение болей в месте нанесения геля, уменьшает отечность, утреннюю скованность суставов, способствует увеличению объема движений.

Показаниями к применению являются воспалительные заболевания, которые сопровождаются умеренным болевым синдромом: это включает в себя заболевания опорно-двигательной системы, такие как артриты, остеохондроз, остеоартроз, артралгии, миалгии, бурситы и травмы.

Побочные эффекты связаны с мест­ными реакциями при нанесении геля — зуд, крапивница, шелушение, преходящее изменение цвета кожи — и не требуют отмены препарата.

Противопоказания включают дерматозы, кожные инфекции в области применения геля, возрасте младше 2 лет, а также повышенную чувствительность к компонентам препарата, беременность и лактацию.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом пироксикамом является подавление синтеза простагландинов вследствие неселективного ингибирования ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Применение препарата уменьшает отек, воспаление, мышечную и суставную боль, не вызывает сухости кожи.

Среди показаний выделяется болевой синдром, связанный с спортивными травмами, анкилозирующим спондилоартритом, остеоартрозом, плечелопаточным периартрозом и тендинитом.

Побочные эффекты связаны с местными реакциями и проявляются в виде покраснения и шелушения, местного зуда, крапивницы.

К противопоказаниям относятся почечная недостаточность, возраст до 14 лет, беременность и индивидуальная непереносимость.

Л. Е. Корнилова, кандидат медицинских наук Е. Л. Соков, доктор медицинских наук, профессор РУДН, Клиника лечения боли, ГКБ № 64, Москва

Противовоспалительные мази для суставов

Лечение должно быть многоступенчатым, однако для локального обезболивания обязательно нужно использовать местные средства, такие как мази с противовоспалительными и анальгезирующими свойствами.

Быструмгель 2.5% 100г относится к противовоспалительным препаратам нестероидного ряда. Действующее вещество кетопрофен, входящее в его состав, снимает болевой синдром, воспаление и уменьшает отечность. Быструмгель может применяться для устранения воспаления суставов и обезболивания спины (радикулит, миалгия, невралгия).

У препарата есть ряд противопоказаний (например, повышенная чувствительность к кетопрофену, возраст до 15 лет, наличие бронхиальной астмы и др.), поэтому крайне важно ознакомиться с инструкцией перед началом использования. Изготовление — Россия. Возможные побочные эффекты включают местные реакции (аллергический дерматит, экзема, покраснение кожи и др.) и системные (крапивница, генерализованные кожные высыпания, отеки и др.).

Фастум гель 2.5% 100г появился на рынке несколько позже — это аналог Быструмгеля. Показания и противопоказания для его использования практически такие же, как у быструмгеля, основа также кетопрофен. Применение — втирается в кожу над больным суставом (нельзя использовать непосредственно для массажа). Производитель — Италия.

Гель Найз 1% 50г — еще один препарат из класса нестероидных противовоспалительных средств, который стоит внимания. В отличие от ранее упомянутых, его активный компонент — нимесулид. Этот медикамент эффективно устраняет болевой синдром и воспаление в мышцах и суставах. Изготавливается в Индии.

Гомеопатическое средство Траумель С мазь 50г используется при нарушении нормального функционирования суставов конечностей человека вследствие воспаления (бурситы, периартриты и др.). Снятие отечности конечностей после травмирования либо операций также прямое показание к использованию мази. В состав препарата входят много действующих компонентов, которые обеспечивают хороший противовоспалительный эффект. Применять рекомендуется в составе комплексной терапии. Производитель — Германия.

Раствор Меновазин (фл. 40мл), в состав которого входят ментол, новокаин и анестезин (с добавлением этилового спирта), обладает выраженным анальгезирующим эффектом. Применяется не только для облегчения болей в спине и суставах, но и для лечения зудящих дерматитов. Предназначен исключительно для наружного применения. Производитель — Россия.

Диклофенак-Акос гель 5% туба 100г — нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием. Действующее вещество нарушает метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов, являющихся основным звеном в развитии воспаления. Используется для устранения болевого синдрома, воспалительных процессов в суставах, мышцах и связках травматического или ревматического происхождения, способствует уменьшению боли и отечности, связанной с воспалениями, увеличению подвижности суставов.

При начале лечения противовоспалительными мазями важно помнить:

• строго следуйте указаниям инструкции;
• обязательно закрывайте тюбик после использования;
• не забывайте мыть руки с мылом после применения препаратов на коже.

На нашем сайте можно выбрать любой из описанных препаратов. Для вашего удобства мы предлагаем при оформлении и оплате заказа указать адрес ближайшей к вам аптеки, где можно будет забрать заказанные медикаменты. Будьте здоровы!

При каких симптомах назначают

Хондропротекторы необходимы всем, кто сталкивается с проблемами суставов и испытывает такие симптомы:

• боль в спокойном состоянии, во время сна, при выполнении работы;
• ограниченность движений конечностей;
• сильная скованность после сна или длительного нахождения в одном положении, необходимость разогреваться;
• хруст и другие неприятные ощущения, такие как жжение и покалывание;
• отеки в области суставов.

Их можно применять курсами в качестве профилактики, если есть факторы риска: лишний вес, сбои в обмене веществ, тяжелая работа, спортивные соревнования. В зоне риска находятся люди возраста 45+, женщины в период климакса, лица с наследственной склонностью к патологиям. ХП полезно принимать курсами с перерывами (1-2 раза в году), чтобы предотвратить рецидивы после лечения.

Ограничения

Хотя многие хондропротекторы состоят из натуральных компонентов и хорошо переносятся, существуют определенные ограничения на их использование. Эти средства не назначаются:

• при беременности и грудном вскармливании;
• детям младше 12 лет;
• лицам с диабетом;
• в период обострения болезней ЖКТ, почек, астмы;
• при онкологии.