Лечение травмы шейного отдела позвоночника без повреждения спинного мозга: что нужно знать

При локализации травмы шейного отдела позвоночника у пациента без повреждения спинного мозга важно провести тщательную диагностику для определения степени повреждений и состояния соседних структур. Признаки травмы могут включать боль, ограничение подвижности и неврологические симптомы, однако отсутствие повреждения спинного мозга предполагает потенциально благоприятный прогноз.

Реабилитация после травмы может включать консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозное лечение, а при необходимости — хирургическое вмешательство. Ключевым аспектом является регулярное наблюдение и коррекция лечебного процесса в зависимости от динамики состояния пациента.

Localis пациента с травмой области шейного отдела позвоночника с без повреждения спинного мозга

Травмы шейного отдела позвоночника характеризуются серьезными повреждениями, проявляющимися в виде ударного синдрома и высокой вероятностиneurologического дефицита. В 65% всех случаев травматических переломов затрагивается субаксиальный сегмент, который участвует в более чем 75% переломовывихов. Доказано, что шейный отдел является наиболее уязвимым и часто подвергающимся травмам участком позвоночника при высокоскоростных происшествиях.

Чаще всего в данную категорию пострадавших попадают мотоциклисты, дайверы и спортсмены, в частности, игроки в футбол и регби. Вывихи в области суставных отростков дугоотростчатых суставов составляют не менее половины всех травм шейного отдела. В ряде статей на сайте подчеркивается важность переломов или вывихов суставных отростков.

Выделяются три вида субаксиальных травм (Vaccaro). Ассоциация, занимающаяся исследованиями спинальных травм (STSG), предоставляет четкое понимание степени сложности и проявления нестабильности при субаксиальных вывихах (как односторонних, так и двусторонних) и подвывихах дугоотростчатых суставов. Например, дистракционная травма, ведет к разрыву комплекса диск-связка с вовлечением костной ткани и обычно является следствием значительного воздействия. Костные и связочные элементы дугоотростчатых суставов играют ключевую роль в поддержании стабильности заднего отдела позвоночника. Следовательно, повреждения в области фасеток могут вызывать значительную нестабильность, что увеличивает риск неврологического дефицита.

Одностороннее поражение дугоотростчатого сустава по типу вывихаявляется результатом сдвига нижнего суставного отростка (фасетки) вышележащего позвонка кпереди, который таким образом, оказывается нейтральнее верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Нижняя фасетка в данной ситуации может оставаться в положении «блока». Односторонние вывихи часто являются результатом флексии с элементами дистракции и ротации. Локализуются они обычно на стороне противоположной ротации. Нередко односторонние вывихи сочетаются с переломами дугоотростчатых суставов.

Односторонние вывихи в этих суставах, даже если они не сопровождаются переломом, могут приводить к неврологическим осложнениям и затруднять репозицию. Установлено, что односторонние вывихи дугоотростчатых суставов, с переломом или без него, ведут к повреждениям капсулы сустава, межостистой связки, задней продольной связки (ЗПС), позвоночной артерии, а также к разрыву межпозвонкового диска либо образованию грыжи. Двусторонние повреждения этих суставов или их капсул могут приводить к совершенно неправильному положению позвоночника и более серьезным неврологическим последствиям. Данные травмы также могут вызывать разрывы ЗПС.

Травмы дугоотростчатых суставов и указанные повреждения мягких тканей способствуют нестабильности позвоночника и неврологическим нарушениям, что требует обязательной репозиции и последующей стабилизации.

а) Клиника травмы суставов шейных позвонков. Повреждение шейного отдела необходимо заподозрить у пациентов, в анамнезе у которых есть травма головы, боль в шее после травмы или эпизод падения на скорости. В первую очередь необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей, незатрудненном дыхании и удовлетворительном кровообращени согласно протоколам, разработанным Американской Ассоциацией Хирургов для оказания первой медицинской помощи.

Оценка проходимости дыхательных путей у пациентов с шейными травмами представляет собой определённую задачу. Фиксация шейного отдела является обязательной на всех этапах выполнения протокола. Следует избегать выдвижения подбородка вперед и фиксации нижней челюсти, чтобы не нарушить стабильность шейного отдела и не уменьшить пространство для спинного мозга. Получение детального анамнеза от пациента и сопровождающих помогает в диагнозе у пострадавших с травмой шеи. Первичное и вторичное обследование должно быть полным и включать детальный неврологический осмотр, с обязательным учетом таких симптомов, как ссадины, гематомы и кровоподтеки.

Также необходимо оценить болезненность в средней линии с пальпацией костных выступов и движений в шейном отделе. Полный неврологический осмотр включает оценку состояния сознания, моторной функции, чувствительности и исследование глубоких рефлексов. Пальцевое исследование прямой кишки обязательно при подозрении на спинальные травмы для оценки бульбокавернозного рефлекса в шоковом состоянии.

Степень тяжести травмы субаксиального отдела коррелирует с вероятностью повреждений спинного мозга и его корешков. Чем ярче проявляются неврологические симптомы, тем больше вероятность серьезности травмы позвоночника и нестабильности позвоночного столба. Полные и частичные повреждения спинного мозга проявляются различными неврологическими симптомами. Травмы спинного мозга подразумевают иной механизм травмы и другой исход по сравнению с повреждением корешка спинномозгового нерва. Повреждения спинного мозга классифицируют по системе, предложенной Американской Ассоциацией спинальной травмы.

Например, полное повреждение спинного мозга приводит к полной потере моторной и сенсорной функции ниже уровня травмы без очевидных расстройств чувствительности перианальной области. Неполное повреждение спинного мозга может приводить к частичной слабости с расстройствами чувствительности. Помимо этого, травмирование нервных корешков вызывает снижение моторных функций и/или чувствительности в определенном дерматоме.

Среди односторонних вывихов в дугоотростчатых суставах около 25% случаев сопровождаются повреждением нервного корешка, примерно столько же имеют неполное повреждение спинного мозга, оставшиеся 50% не вызывают неврологической симптоматики. Если говорить о двусторонних вывихах, то следует отметить, что две трети пациентов с такими травмами имеют полное повреждение спинного мозга и лишь у одной трети наблюдается сочетание неполного повреждения спинного мозга с повреждением нервных корешков.

б) Дополнительные методы обследования при травме шейного отдела позвоночника. Рентгенологическое исследование для выявления травмы позвоночника и/или его колонн должно давать точное представление об оси для определения дальнейшего лечения. При подозрении на травму шейного отдела оно начинается с выполнения рентгенографии в передне-задней (прямой), боковой проекции, и проекции через открытый рот. На рентгенограммах необходимо идентифицировать тело первого грудного позвонка, чтобы быть уверенным в полном изображении шейного отдела. Часто надплечья пациента закрывают нижнюю часть шейного отдела, поэтому требуется выполнить тракцию за руки для полного обзора.

Учитывая это, даже при наличии высококвалифицированного обследования и удовлетворительном состоянии пациента, стандартных рентгенологических проекций недостаточно для полноценного анализа травм. Выяснилось, что таким образом удается визуализировать лишь 60-80% переломов шейного отдела позвоночника. Сравнительный анализ (Woodring Lee) данных рентгенографии в трех стандартных проекциях и данных КТ показал, что переломы и вывихи не были выявлены в 61% и 36% случаев соответственно. В 23% случаев после дообследования на рентгенограммах были обнаружены ранее незамеченные признаки нестабильных повреждений.

Применение КТ при травме шейного отдела стремительно растет в связи с необходимости более точной оценки состояния и возможностью трехмерной визуализации. С помощью этого метода можно обнаружить травму шейного отдела с вероятностью от 97 до 100%; обеспечивается более высокая чувствительность и точность, чем при рентгенографии. В связи с этим, каждый пациент с подозрением на травму шейного отдела позвоночника должен быть обследован с помощью этого метода. Особенно полезны осевые проекции, так как это важно при подозрении на подвывих в дугоотростчатом суставе. Daffner описал симптом «гамбургера».

Когда суставные поверхности дугоотростчатых суставов находятся в правильном положении, они выглядят как две части гамбургера, обращенные друг к другу. Однако при наличии вывиха эти части выглядят так, словно они развернуты.

Одним из недостатков КТ-визуализации является неспособность определять повреждение связочного аппарата. Для оценки мягкотканых структур, таких как связки, спинной мозг, спинномозговые корешки более предпочтительна MPT. Goradia показал, что использование МРТ при травме шейного отдела имеет большую чувствительность при определении повреждения межпозвонкового диска (93%), ЗПС (93%) и мягких тканей между остистыми отростками (100%). Визуализация в различных режимах позволяет выявить подвывих в дугоотростчатых суставах или нестабильность.

КТ, сагиттальная проекция: расширение суставной щели дугоотростчатого сустава (стрелка) С5-С6.А. КТ, сагиттальная проекция: «блок» фасетки дугоотростчатого сустава (стрелка). Обратите внимание: нижний суставной отросток вышележащего позвонка расположен вентральнее (кпереди) относительно нижнего суставного отростка нижележащего позвонка.

Б. Схема вывиха в дугоотростчатом суставе в шейном отделе во фронтальной плоскости сзади.а — КТ, сагиттальная проекция: перелом одной фасетки С7 (стрелка). б — МРТ (STIR-последовательность, режим Т1) усиление сигнала от капсулы фасетки (стрелка) как результат одностороннего вывиха.

Выявляется грыжа С5-С6 межпозвонкового диска, сопровождающаяся заметным усилением сигнала от спинного мозга.А. МРТ (STIR-последовательность, режим Т1): двусторонний вывих дугоотростчатых суставов (две белых стрелки) и разрыв межпозвонкового диска и задней продольной связки (большая стрелка).

В. Схема вывиха в дугоотростчатом суставе с двух сторон в шейном отделе во фронтальной плоскости сзади.а — Рентгенография шейного отдела позвоночника, боковая проекция: визуализированы все шейные позвонки для исключения повреждения нижнешейного отдела. б — КТ, аксиальная проекция шейного отдела: вывих фасетки. Симптом «гамбургера» определяется, когда нижняя фасетка смещена кпереди относительно верхней.

1. Клинические проявления и диагностика травм суставов шейных позвонков
2. Подходы к лечению вывихов суставных отростков шейного позвонка
3. Операционная методика при вывихах суставного отростка шейного позвонка

Переломы шейного отдела позвоночника. Спинальные травмы

Позвоночный канал имеет наибольшее свободное пространство на краниовертебральном (от большого затылочного отверстия до С2) и на люмбосакральном уровнях. Это обеспечивает большую вероятность смещения костных структур при травме без необратимого нарушения функции спинного мозга. Наименьшее свободное пространство существует в грудном отделе позвоночного канала, поэтому повреждение костного «футляра» в этой области наиболее часто влечет за собой и повреждение спинного мозга.

Код протокола: E-019 «Переломы шейного отдела позвоночника. Спинальные травмы» Профиль: скорая медицинская помощь.

Исследования в клиниках ЦМРТ

Diers — компьютерная топография

УЗИ — ультразвуковое исследование

МРТ — магнитно-резонансная томография

КТ — компьютерная томография

К какому врачу обратиться

В случае ушиба шейного отдела позвоночника необходимо обращаться к травматологу. Если в ходе обследования выясняется, что мозг поврежден, требуется консультация невролога.

Вид травмы при повреждении шейного позвоночника определяет способы лечения.

При деформации и переломах без повреждения спинного мозга назначается вытяжение с использованием шейных воротников. Если наблюдается сочетанная травма, необходима хирургическая стабилизация. При раздроблении позвонка в ходе операции устанавливается костный трансплантат. Легкие травмы шейного отдела у взрослых пациентов лечатся консервативно с помощью медикаментов, физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа.

Плазмотерапия PRP

Остеопатия

SVF-терапия

Мануальная терапия

Физиотерапия

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Последствия повреждений могут проявляться следующими изменениями:

• нарушение стабильности шейного отдела
• деформация позвоночника, проявляющаяся сколиозом или кифозом
• увеличение риска патологических переломов и вторичных вывихов
• предрасположенность к дегенеративным процессам во всех структурах шейного отдела
• стеноз канала позвоночника и его деформация, приводящая к компрессии

Указанные последствия проявляются выраженной болью, снижением подвижности отдела после травмы и несостоятельностью позвоночника в выполнении своих функций. Прогноз значительно ухудшается в случае поражения спинного мозга. При его сжатии прогрессируют нарушения функциональности. Эти нарушения зачастую приводят к инвалидности.

Жизненные ситуации непредсказуемы. Никто не желает получать травмы в виде ступенчатых повреждений или выбивать позвоночник. Однако, если проявлять осторожность, предвидеть опасность, риск получения травмы, то можно избежать патологии.

Важно заботиться о своем здоровье, соблюдать рекомендации врачей по профилактике остеопороза и другим аспектам.

Виды травм шейного отдела позвоночника

Способ лечения и последующая реабилитация зависят от причины, характера травмы и степени повреждения. Рассмотрим виды наиболее часто встречающихся травм шеи.

Растяжение связок.

Связки — это полосы соединительной ткани, которые скрепляют кости. Растяжение связок может быть спровоцировано падением, резким скручиванием шеи или чрезмерной нагрузкой на неё.

Признаки растяжения связок включают: боль в задней части шеи, которая усиливается при движении; головные боли; спазмы в верхнем плечевом поясе; боль в горле, онемение в затылочной области; покалывание в руках; общая слабость. Если вы замечаете симптомы покалывания в руках, следует как можно скорее обратиться к врачу.

«Хлыстовая травма»

Такие травмы обычно возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, неудачных попыток заняться спортом или во время ныряния. Сильный удар в область шеи вызывает резкое разгибание, за которым следует сгибание. В случае лобового столкновения при автомобильной аварии процесс происходит в обратной последовательности: сначала сгибание, а затем разгибание. В результате такого удара пострадавший может потерять сознание.

В результате этой травмы повреждаются суставы или диски, что может вызвать раздражение корешков спинного мозга, появление неврологических симптомов. К ним относятся: боль, слабость, онемение, покалывание в руках или другие ощущения, напоминающие электрический разряд. Возможны скованность движений, головокружение или нарушения сна. Некоторым пациентам после травмы шеи немедленно требуется вызвать скорую помощь. Если симптомы появились через несколько дней после травмы, тоже следует обратиться к врачу.

Смещение позвонков шейного отдела

Смещение обычно происходит в результате травмы или дегенеративных изменений. Симптомы смещения позвонков: головные боли; сонливость; общая слабость; боль в шее с переходом на ключицу и плечи; онемение в руках.

При значительном смещении позвонков они могут полностью сместиться вперед и оставаться в таком положении, что приводит к разрыву связок. Повреждение шейных позвонков может затронуть спинной мозг и требовать хирургического вмешательства. При менее тяжелых повреждениях позвонки могут восстановиться самостоятельно, но в любом случае следует обратиться к медицинскому специалисту.

Перелом позвонка Переломы шейного отдела позвоночника составляют 20-30% всех переломов позвоночника, из них 10-20% включают повреждение спинного мозга. При переломе необходима немедленная медицинская помощь. Из-за осложнений большинство пострадавших не смогут вернуться к прежней жизни, некоторые становятся инвалидами. Одни из наиболее частых переломов — перелом позвонков С5 и С6 — они наиболее мелкие и хрупкие. Наиболее распространенная причина — неудачный прыжок в воду.

Признаки перелома нижних шейных позвонков включают головокружение, тошноту, частичную или полную утрату двигательных функций конечностей, мышечную слабость и тремор, затрудненное дыхание, боль в пораженной области и, возможно, нарушения речи. Для точной диагностики требуется провести рентгенографическое исследование или МРТ. Лечение будет зависеть от характера травмы и возможных осложнений.

Реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника

Если при незначительном повреждении шеи рекомендуется отдых, ледяной компресс и приём противовоспалительных препаратов, то при тяжёлых травмах человеку требуется интенсивная реабилитация и качественный уход. Как правило, после таких травм период восстановления занимает несколько месяцев.

• физиотерапевт
• эрготерапевт
• невролог
• нейропсихолог или психолог
• логопед и/или специалист по глотанию
• нейроуролог
• помощники по уходу

При поступлении пациента в реабилитационный центр его состояние должно быть оценено с использованием специальных шкал (например, шкала FIM). Эта оценка позволит правильно назначить терапевтические процедуры и предсказать результаты реабилитации. Все реабилитационные мероприятия направлены на повышение независимости пациента.

Если в результате травмы произошел гемипарез или тетрапарез — паралич верхних и/или нижних конечностей — человек может пожизненно оказаться в инвалидной коляске. В этом случае потребуется реабилитация, направленная на адаптацию человека к нормальной жизни и помощь в достижении максимальной самостоятельности и независимости в быту и уходе за собой.

Пострадавшему поможет научиться снова пользоваться столовыми принадлежностями и есть самостоятельно, выполнять простейшие гигиенические процедуры, одеваться, пересаживаться с инвалидной коляски, передвигаться по пространству и пользоваться привычными предметами во время приготовления пищи, уборки и выполнения других домашних дел. Психологи помогут адаптироваться к новой жизни и сохранить социальные связи. Данная работа может потребовать привлечения членов семьи пациента.

Центр реабилитации «Три сестры» занимается восстановлением пациентов как с незначительными, так и тяжёлыми травмами шейного отдела позвоночника. План реабилитации составляется индивидуально в зависимости от утраченных функций человека. Специалисты нашего центра помогут вернуть максимальную независимость и при необходимости научат близких правильным процедурам ухода и перемещения.

Посмотрите историю Евгения Смирнова, который проходил реабилитацию после пяти месяцев, проведенных в реанимации в неподвижном состоянии. За время трех курсов реабилитации произошло значительное улучшение его состояния: большинство ран зажило, мышцы спины укрепились, появились движения в руках, а болевой синдром значительно ослаб. Евгению сняли мочевой катетер и трахеостому. Он научился сидеть в инвалидном кресле и есть с помощью адаптированных приборов.

Начните реабилитацию

Опишите, что произошло и в каком состоянии находится пациент на данный момент.

Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.

Расскажите о произошедшем случае и текущем состоянии пациента.

Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.