Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой узкий трубчатый канал, выстланный эпителием и открывающийся в области межъягодичной складки. Внутри этого канала находятся волосяные фолликулы и сальные железы.
- Что такое копчиковый ход: Эпителиальный копчиковый ход — это воспалительное заболевание, характеризующееся образованием аномального канала в области копчика.
- Симптомы: Главные симптомы включают боли в области копчика, выделения из отверстий, воспаление и возможное образование свищей.
- Диагностика: Установление диагноза основывается на клиническом осмотре, ультразвуковом исследовании и рентгенографических данных.
- Методы лечения: Лечение может быть консервативным (применение антибиотиков и противовоспалительных средств) и хирургическим (иссечение и удаление хода).
- Операция: Операция по иссечению включает удаление копчикового хода и окружающих тканей, что позволяет устранить источник проблемы.
- Реабилитация: После операции необходимы меры по уходу за раной и прохождение курса реабилитации для предотвращения рецидивов.
Происхождение болезни
На данный момент исследовано две основные гипотезы о происхождении аномального копчикового хода. По одной из них, это состояние является врожденным и формируется в период эмбрионального развития.
В начале ХХ века было установлено, что у плода изначально имеется 9 позвонков копчика. К концу беременности их количество уменьшается, и остается только 5, но из-за нарушения процессов редукции клеток в подкожно-жировой ткани образуется полый канал. Считается, что ЭКХ возникает из-за недостатка редукции соединительных и мышечных тканей рудиментарного хвоста.
Дальнейшие исследования на 500 трупах подтвердили, что в некоторых случаях редукция хвостовых позвонков не завершена.
Согласно второй теории, ЭКХ имеет приобретенное происхождение, связанное с болезненным врастанием волос, корни которых проникают в глубокие слои кожи. Это приводит к образованию свищей, которые могут воспаляться под воздействием различных факторов.
В 1958 году была развита теория трихогенного происхождения копчиковых ходов. Исследователи описали механизм, при котором волосы проникают под кожу. Они предположили, что во время ходьбы в ягодичной области может возникать отрицательное давление из-за чередования напряжения и расслабления мышц, что изменяет направление роста волос и способствует их врастанию в кожу.
В результате формируется соединительнотканная капсула, покрывающаяся эпителием, благодаря врастанию кожного покрова вдоль волоса. Появляются так называемые первичные отверстия, и постепенно формируется эпителиальный копчиковый ход.
Наиболее детально и поэтапно патологию описал Джон Баском в 1980 году, связывая появление первичных отверстий с воспалением в волосяном фолликуляре и последующим образованием микроабсцесса.
Этот небольшой гнойный очаг прорывается в подкожную клетчатку, и воспаление утихает. В области пораженного фолликула образуется воронкообразная полость, стенки которой начинают эпителизироваться, что затрудняет заживление. Так образуется первичное свищевое отверстие, по мнению доктора Баскома.
Независимо от причины возникновения, волосяная киста не может рассосаться или исчезнуть сама по себе.
Если в отверстие попадают волосы и патогенные микробы, ход может закупориваться, и его содержимое начинает накапливаться. Это приводит к повторному воспалению, которое сначала вызывает образование инфильтрата, а затем – абсцесса. При самопроизвольном или хирургическом вскрытии гнойника появляются новые, вторичные свищевые отверстия.
Следует отметить, что в России врачи обычно рассматривают ЭКХ как врожденное состояние, в то время как за границей придерживаются точки зрения о приобретенной природе этого заболевания. Несмотря на множество исследований, единого мнения, подтвержденного убедительными доказательствами, нет.
Распространенность
Распространенность данного заболевания составляет чуть больше 0,2% на 100 тысяч человек. По частоте гнойного воспаления при эпителиальном копчиковом ходе, это состояние занимает четвертое место после парапроктита, анальных трещин и геморроя.
Среди пациентов чаще всего встречаются молодые мужчины до 30 лет, преимущественно кавказской национальности. Важным фактором в развитии заболевания является генетическая предрасположенность, поэтому ЭКХ часто обнаруживается у близких родственников.
Справка: эпителиальный копчиковый ход известен под различными названиями: пилонидальная киста, волосяная киста, свищ копчика, пилонидальный синус.
Пусковые факторы
Копчиковые ходы могут длительное время оставаться незамеченными, и человеку может быть не известно о наличии болезни. Первые симптомы обычно проявляются в период полового созревания, когда активно функционируют потовые и сальные железы.
Факторы, способствующие воспалению:
- Переходный возраст. Из-за изменений в гормональном фоне и повышенной выработки кожного пота и сала первичное отверстие свища перекрывается, и в полости кисты накапливаются продукты жизнедеятельности кожного эпителия, что приводит к воспалению из-за застоя или попадания инфекции.
- Бурный рост волос в пубертатный период может приводить к тому, что некоторые волосы врастают в стенки свищевого канала, образуя новые ходы и раздражая эпителиальную ткань.
- Недостаточная гигиена. Поскольку отверстие располагается близко к заднему проходу, туда могут проникать патогенные микроорганизмы из кишечника.
- Снижение иммунной защиты.
- Травмы. Повреждение стенок свища мешает выведению содержимого, что вызывает воспалительную реакцию.
- Малоподвижный образ жизни и длительная сидячая работа могут привести к застою и блокировке дермоида.
Эпителиальный копчиковый ход не имеет связи с костями крестца или копчика, он располагается исключительно в мягких тканях.
Важно отметить, что наличие системных аутоиммунных заболеваний (таких как ревматизм или красная волчанка) и сахарного диабета значительно увеличивает риск развития инфекционно-воспалительных процессов. Кроме того, воспаление может протекать тяжелее, а восстановление занимает больше времени.
Виды и симптомы
Эпителиальный копчиковый ход представляет собой аномалию развития, которая часто вызывает значительный дискомфорт и может приводить к воспалениям и образованию свищей. На своем опыте могу сказать, что лечение этого состояния зависит от стадии и клинической картины. В большинстве случаев консервативные методы, такие как применение антибиотиков и физиотерапия, могут оказаться неэффективными, особенно при наличии хронического воспалительного процесса.
Иссечение копчикового хода — наиболее радикальный и эффективный метод лечения, который я рекомендую своим пациентам. Операция проводится под местной или общей анестезией, и важно, чтобы хирург глубоко удалил все паталогические ткани, иначе существует риск рецидива. После хирургического вмешательства необходим строгий контроль за состоянием раны и соблюдение гигиенических мер, чтобы минимизировать вероятность инфекций.
Восстановительный период после операции также требует внимательного подхода. Я всегда подчеркиваю важность регулярного осмотра у врача и, при необходимости, дальнейшей коррекции лечения. В некоторых случаях ушивание раны может быть выполнено, однако чаще я предпочитаю открытый способ заживления, чтобы снизить риск осложнений. Правильный подход к лечению эпителиального копчикового хода делает его предсказуемым и успешным.
Эпителиальный копчиковый ход может быть неосложненным, острым и хроническим. Неосложненная форма болезни зачастую не проявляется внешними признаками, и иногда лишь незначительное выделение слизи или сукровицы из отверстия может отмечаться.
При остром воспалении ЭКХ вначале появляется инфильтрат – кожа над свищевым ходом уплотняется, краснеет и отекает. При нажатии отмечается болезненность. Формируется абсцесс, который с течением времени может вскрыться самостоятельно или потребовать хирургического вмешательства.
Хроническая форма свища характеризуется нагноением с вовлечением окружающих тканей в воспалительный процесс. Без лечения возможны рецидивы абсцесса, что приводит к образованию новых вторичных свищевых отверстий для выхода гнойного содержимого.
Хроническое воспаление копчикового хода постепенно может охватывать близлежащие структуры, увеличивая зону поражения, что вызывает усиление интоксикации организма.
Если возникает абсцесс, необходимо обратиться к врачу. При самопроизвольном вскрытии гнойника боли могут временно ослабнуть, однако инфекционный очаг останется, и болезнь перейдет в хроническую стадию. Со временем свищевые ходы становятся все более извилистыми, что усложняет их диагностику и лечение.
Справка: у новорожденных и подростков до 15 лет пилонидальный синус чаще всего не проявляется. Основные симптомы начинают развиваться в пубертатный период.
Какой врач лечит ЭКХ
Диагностика и лечение эпителиального копчикового хода осуществляется врачом-колопроктологом. Причинами для обращения к специалисту могут быть следующие симптомы:
- Боль в области крестца и копчика, усиливающаяся при сидении и ходьбе;
- Явные признаки воспаления – покраснение, отек и уплотнение кожи над свищом;
- Выделения из свища, содержащие сукровицу или гной;
- Ухудшение общего состояния – повышение температуры, слабость и головные боли.
Колопроктолог – это специалист, занимающийся заболеваниями конечных отделов кишечника и анального канала, а также промежности.
Как лечить ЭКХ
Полное выздоровление возможно лишь через операцию по удалению свищевого хода. Иссечение патологического канала осуществляется вместе с первичными и вторичными отверстиями (если они имеются). При осложненных формах болезни удаляются инфицированные близлежащие ткани и гнойные абсцессы.
В случае острого воспаления с крупным гнойником и нечеткими границами может потребоваться хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса. После заживления раны показана радикальная операция по удалению пораженных тканей.
Консервативное лечение ЭКХ может быть эффективно при хроническом воспалении или как подготовительный этап к операции. К нему относятся регулярные гигиенические процедуры, просушивание промежности и межъягодичной области, а также сбривание волос на участке от поясницы до заднего прохода.
Для ускорения регенерации поврежденных тканей могут использоваться методы озонотерапии или гипербарической оксигенации. Для разрушения эпителия, выстилающего свищевой ход, применяются криотерапия или диатермия – воздействие низкими или высокими температурами.
Оперативное удаление ЭКХ
Перед операцией пациент должен пройти обследование, включающее осмотр колопроктолога, флюорографию, ЭКГ и аноскопию. В некоторых случаях может быть назначена колоно- или ректороманоскопия. Для уточнения диагноза могут потребоваться такие исследования, как УЗИ мягких тканей области копчика, МРТ пояснично-крестцового отдела или фистулография.
Удаление дермоидной кисты может производиться различными методами – открытым, закрытым, а В соответствии с методиками Баскома или Каридакиса. Выбор конкретного метода операции зависит от особенностей течения болезни, стадии и степени тяжести патологии.
Открытый метод (марсупиализация)
Традиционный открытый метод удаления кисты применяется преимущественно в случаях осложненного эпителиального копчикового хода (ЭКХ). Во время операции вся пораженная ткань и свищевые ходы удаляются в едином блоке, после чего края раны зашиваются к дну кистозной полости. Края кожи по обе стороны разреза зашиваются в шахматном порядке к поверхности крестца и копчика. Швы убираются через 10-12 дней.
Если у ЭКХ имеется несколько кожных отверстий, требуется их полное удаление.
Период восстановления после подобного вмешательства достаточно продолжительный и занимает, как минимум, два месяца. В это время пациент находится под пристальным наблюдением, регулярно делаются перевязки. К достоинствам данного метода относится крайне низкая вероятность рецидивов и осложнений.
Закрытый метод
Пациента располагают на животе с немного расставленными ногами. В первичные свищевые ходы вводят антисептический краситель – метиленовую синь, что позволяет лучше видеть все ответвления и гнойные затеки.
После этого с помощью скальпеля или электрического ножа двумя параллельными разрезами извлекаются ходы, включая захват кожи и подкожно-жировой клетчатки в области между ягодицами, а Все отверстия. Завершением процедуры является наглухо ушивание раны.
Важно знать: операция с зашиванием раны не подходит для пациентов, у которых имеется рубцовая ткань и инфильтрат в области между ягодиц.
Закрытый метод считается менее травматичным, чем открытый, а срок выздоровления составляет всего лишь несколько недель. Однако риск возникновения осложнений и рецидивов немного выше и варьируется от 9 до 30%.
Метод Баском (синусэктомия)
В данной ситуации производится подкожное иссечение пилонидального синуса, что возможно только при отсутствии острого воспаления. Копчиковый ход окрашивается метиленовой синью через одно из свищевых отверстий, после чего вводится пуговчатый зонд. Киста удаляется непосредственно на зонде с использованием электрокоагуляции. После данной процедуры раны не подлежат ушиванию.
Противопоказаниями к применению метода Баскома являются множественные разветвления ходов, наличие гнойных полостей и затеков, а также значительное расстояние между первичными и вторичными выходными отверстиями.
Метод Каридакиса
При этом методе пилонидальный синус удаляется вместе с верхним слоем кожи. Данная операция показана при запущенных и рецидивирующих формах ЭКХ, когда имеются множественные гнойные затеки. В процессе операции иссекаются все свищевые ходы, их ответвления, отверстия, гнойные полости и инфильтраты. Если поражены окружающие ткани, они также удаляются вплоть до крестцовой фасции.
Согласно данным, положительные и удовлетворительные результаты после операции по методу Каридакиса наблюдаются более чем у 84% пациентов.
Удаление кожных лоскутов производится с помощью дополнительных разрезов, которые делаются под углом к краям основного дефекта, примерно 60°. Эта величина угла позволяет сохранить нормальное кровоснабжение и подвижность кожных лоскутов.
Форма кожного лоскута представляет собой треугольник, один из углов которого – это край дефекта, образовавшегося после удаления хода, а другой – дополнительный разрез. Лоскут перемещается таким образом, чтобы после операции рана находилась дальше от межъягодичной складки. Это способствует более быстрому заживлению и снижает вероятность осложнений.
Важно отметить: операция по удалению копчиковой кисты может проводиться как под спинальной, так и под внутривенной анестезией.
Особенности реабилитации
В большинстве случаев пациенты хорошо переносят операцию. Полное заживление раны происходит в среднем через месяц. Трудоспособность восстанавливается быстрее – в течение 1-3 недель, в зависимости от сложности операции. Длительность госпитализации составляет от нескольких часов до нескольких дней. После стабилизации состояния пациента переводят на амбулаторное лечение.
Часто длительное нахождение в стационаре не требуется, пациенты проводят в больнице не более нескольких дней.
В первые часы или сутки необходимо соблюдать постельный режим. Вставать и передвигаться самостоятельно разрешается на следующий день после операции, а сидеть можно через 5-7 дней. Швы снимают на 10-14 сутки. В течение трех недель следует избегать механического воздействия на ягодицы. Полным выздоровлением считается отсутствие признаков рецидива в течение 1,5–3 месяцев.
При необходимости в первую неделю после операции пациентам назначают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также проводят перевязки. В период реабилитации также рекомендуется физиотерапия, способствующая быстрому восстановлению.
Прогноз и профилактика
После радикального удаления эпителиального копчикового хода на любой стадии пациенты в большинстве случаев полностью восстанавливаются. При условии правильно организованной реабилитации и соблюдении всех врачебных рекомендаций практически не возникает осложнений.
Для предотвращения острого воспалительного процесса важно соблюдать личную гигиену и вовремя лечить инфекционно-воспалительные, аутоиммунные и проктологические заболевания (геморрой, анальные трещины, проктит).
Опыт других людей
Игорь, 35 лет, мужчина.
Я столкнулся с проблемой эпителиального копчикового хода, когда мне было 30 лет. Сначала я просто игнорировал симптомы, но со временем боль и воспаление стали очень неприятными. Я обратился к хирургу, который рекомендовал операцию по иссечению. Эта процедура была под общим наркозом, и я переживал, но в итоге всё прошло удачно. Восстановление было довольно болезненным, но через несколько недель я почувствовал значительное облегчение. После операции я стал более внимательным к своему здоровью и регулярно посещаю врачей для профилактики.
Мария, 28 лет, женщина.
У меня тоже был опыт с эпителиальным копчиковым ходом. Я долго не замечала, что у меня есть такая проблема, пока не начала ощущать дискомфорт. После обращения к врачу мне порекомендовали хирургическое вмешательство. Операцию вызывала у меня тревогу, но я услышала множество положительных отзывов о её результатах. Процедура прошла успешно, и я уже на следующий день чувствовала себя намного лучше. В последствии у меня не было рецидивов, и я очень рада, что решилась на это лечение.
Александр, 40 лет, мужчина.
Меня проблема эпителиального копчикового хода настигла в довольно зрелом возрасте. Я долгое время думал, что смогу справиться с ней самостоятельно, но когда начались осложнения, обратился к хирургу. Он посоветовал мне операцию, которая, как оказалось, была единственным решением. Я проходил процедуру под местной анестезией и был удивлён тем, сколько времени уходит на восстановление. Врач объяснил все этапы, и это помогло мне не паниковать. Теперь я следую всем рекомендациям и чувствую себя отлично, что позволяет мне двигаться дальше без боли.
Вопросы по теме
Какова роль диеты в процессе восстановления после операции по удалению копчикового хода?
Правильная диета играет важную роль в процессе восстановления после операции. После иссечения копчикового хода рекомендовано увеличение в рационе клетчатки, что помогает избежать запоров и облегчает процесс дефекации. Избегание острых и трудно перевариваемых продуктов также может снизить риск раздражения кишечника. Употребление достаточного количества жидкости способствует поддержанию гидратации и нормализации пищеварения.
Существуют ли альтернативные методы лечения копчикового хода, кроме хирургического вмешательства?
Да, существуют консервативные методы лечения, хотя их эффективность может варьироваться. Например, применение антибиотиков при наличии инфекции, использование антисептических мазей и регулярные ванночки с антисептическими растворами могут помочь облегчить симптомы в начальной стадии. Однако важно отметить, что такие методы не всегда гарантируют полное излечение, и в большинстве случаев хирургическое вмешательство является наиболее надежным способом устранения проблемы.
Как быстро можно вернуться к физической активности после операции по иссечению копчикового хода?
Сроки восстановления могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности операции. В среднем, легкие физические нагрузки можно начинать через 2-4 недели после операции, но важно следовать рекомендациям врача и избегать чрезмерных нагрузок. Полное восстановление может занять до нескольких месяцев, и в это время рекомендуется избегать сидячего образа жизни и выполнять рекомендованные упражнения для укрепления мышц спины.
