Камни в желчном пузыре, прошедшие крошение при нажатии, чаще всего состоят из холестерина. Это свидетельствует о том, что их основа – целый холестерин, который затвердел, образуя камни. Такие образования могут возникать при избытке холестерина в желчи, что приводит к его кристаллизации.
Крошение камней также может указывать на их мягкость и микроструктуру, характерную для холестериновых камней, в отличие от более твердых и плотных пигментных камней. Лечение холестериновых камней может включать изменение диеты, медикаментозную терапию, а иногда и хирургическое вмешательство, особенно если они вызывают дискомфорт или осложнения.
- Камни из желчного пузыря могут образовываться из-за избытка холестерина в желчи.
- При механическом нажатии холестериновые камни которые имеют мягкую структуру, крошатся.
- Это свидетельствует о наличии в камнях значительного количества свободного холестерина.
- Крошение камней может быть использовано для диагностики и оценки их состава.
- Понимание происхождения и структуры камней помогает в выборе методов лечения желчнокаменной болезни.
Клубок болезней
Множество исследований подтверждает, что правильное питание может оказать значительное влияние на здоровье. Наследственность отвечает только за 25% вероятности развития болезни, что подразумевает, что изменения в рационе и образе жизни способны существенно снизить риски. Более того, такой подход к питанию окажет положительное влияние и на предотвращение ряда других заболеваний. Камни в желчном пузыре часто связаны с другими метаболическими расстройствами, такими как метаболический синдром, лишний вес, сахарный диабет и дислипидемии, характеризующиеся повышенным уровнем холестерина и липидов в крови.
К образованию камней предрасполагают следующие факторы: употребление фастфуда, жирного мяса, сахара и простых углеводов (сладостей, выпечки, сладких напитков), недостаточное потребление клетчатки, низкокалорийные диеты (менее 1500 ккал в день), чрезмерное употребление фруктозы (например, в напитках и меде), бобовых, нехватка витамина C, переедание и длительное голодание.
Чтобы снизить риск образования камней, полезны моно- и полиненасыщенные жиры (растительные масла), орехи, клетчатка (овощи, фрукты и цельнозерновые продукты), кальций (в молочных изделиях), умеренное количество алкоголя (до 20–40 г чистого спирта в день), кофе и кофеин, продукты, богатые витамином C, регулярные приемы пищи, вегетарианское питание, а также рыба и рыбий жир. Важно при низкокалорийных диетах не забывать о достаточном потреблении жиров (7–10 г в день).
Мнение эксперта
Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Сеченовского университета Алексей Буеверов:
Холестериновые камни составляют 90% всех камней в желчном пузыре. Это распространённое заболевание чаще наблюдается у женщин. Если камни имеются у матери, то их вероятность появления у дочери значительно возрастает. У людей с избыточным весом такие камни диагностируются чаще, чем у стройных. Существует мнение, что холестериновые камни могут быть побочным результатом механизма, при котором печень отбирает лишний холестерин из крови и отправляет его в желчные протоки, а затем в пузырь.
Как эксперт в области медицины, я считаю, что крошение камней из желчного пузыря при нажатии действительно может свидетельствовать о том, что они содержат высокий процент холестерина. В большинстве случаев желчекаменная болезнь связана именно с образованием холестериновых камней, которые возникают вследствие нарушений в обмене веществ и дисбаланса компонентов желчи. Такие камни зачастую имеют желто-зеленый цвет и могут быть мягкими, что позволяет им разрушаться при механическом воздействии.
При изучении желчнокаменной болезни важно учитывать, что существуют разные типы камней. Холестериновые камни считаются наиболее распространенными, в то время как другие типы, такие как пигментные камни, могут быть более твердыми и менее подвержены разрушению. Когда мы говорим о том, что камни крошатся при нажатии, это может указывать на их состав. Кроме того, это явление может быть связано с тем, что камни теряют свою плотность и структуру, возможно, в результате воздействия желчи или других факторов.
Также стоит отметить, что помимо механического воздействия, факторы, такие как диета и уровень холестерина в крови, играют значительную роль в предрасположенности к образованию желчных камней. Исследования показывают, что изменения в образе жизни и питании могут помочь предотвратить образование новых камней и уменьшить риск их крошения. Как пациентам, так и врачам важно понимать, что подход к лечению должен быть индивидуальным и учитывать все аспекты состояния здоровья.
Многие пациенты полагают, что наличие камней может быть определено чувством тяжести или болевыми ощущениями в правой верхней части живота. Это не так, так как камни сами по себе не вызывают таких симптомов. Даже если боль совпадает с их обнаружением, это просто стечение обстоятельств. В большинстве случаев камни выявляются случайно во время ультразвукового обследования по другим причинам.
Нередко бывает, что хирурги сразу предлагают удалить желчный пузырь. Делать такую операцию из-за наличия камней, которые не беспокоят, неправильно.
Хирургическое вмешательство оправдано только при наличии серьезных показаний, таких как частые обострения, желчные колики или закупорка протоков камнями, что может привести к желтухе и разрыву желчного пузыря. Если камни не доставляют неудобств, операция не требуется. После удаления пузыря значительно возрастает риск развития жирового гепатоза, так как данный орган выполняет важную роль в обмене желчных кислот.
Если камни достигают значительных размеров, их следует удалить, чтобы избежать риска развития рака желчного пузыря.
…и пигментные камни
— Пигментные камни образуются в основном из-за нарушения работы эпителия желчного пузыря и образования билирубиновых солей, — поясняет гастроэнтеролог Мария Успенская. — Чёрные пигментные камни чаще встречаются при хроническом гемолизе, циррозе печени и у пожилых людей. Коричневые пигментные камни чаще всего наблюдаются в азиатских странах и часто связаны с длительными воспалительными процессами в желчных путях, паразитарными инфекциями и бактериальным заражением желчи.
При желчнокаменной болезни камни могут располагаться:
- в желчном пузыре;
- в общем желчном протоке;
- во внутрипеченочных желчных протоках.
Кто в группе риска
Существуют факторы, способствующие повышению риска появления желчных камней.
Наследственность
Многочисленные исследования говорят о том, что генетические факторы играют существенную роль в формировании желчнокаменной болезни. Так, например, существует высокий уровень распространенности желчнокаменной болезни (ЖКБ) у американских индейцев. В исследованиях семейных случаев ЖКБ среди близнецов тоже показана убедительная роль генетических факторов.
К числу таких факторов относятся белки-транспортеры, участвующие в переносе желчных кислот и липидов. При определённых генетических особенностях риск развития желчнокаменной болезни увеличивается на 8-10%. Белок-транспортер фосфатидилхолина имеет специфические проявления: возникновение заболевания до 40 лет и рецидивы после хирургического вмешательства (холецистэктомии).
Женский пол
У женщин камни желчного пузыря встречаются в 3 раза чаще. Такая особенность определяется гормональным фоном.
- Выделены 7 опасных последствий голодания для похудения
Беременность
При беременности уровень эстрогена в организме возрастает, что связано с увеличением синтеза холестерина. Повышенная концентрация прогестерона приводит к ослаблению сокращений желчного пузыря, что негативно сказывается на оттоке желчи.
Прием эстрогенов
Аналогичным образом повышается риск камнеобразования при поступлении гормонов искусственным образом:
- при приеме контрацептивов,
- в рамках гормональной заместительной терапии,
- прием эстрогенов мужчинами.
Основной механизм заключается в изменении липидного состава желчи. Эстрогены активируют липопротеиновые рецепторы в печени, что приводит к усиленному захвату холестерина из пищи и снижению секреции желчных кислот в желчь.
Ожирение
Возникает повышение активности фермента, приводящего к усилению синтеза холестерина в печени и соответственно его секреции с желчью.
Инсулинорезистентность
Инсулин повышает концентрацию холестерина в желчи. Кроме того, инсулинорезистентность часто сопровождается избыточным весом.
Сахарный диабет
Происходит нарушение эвакуации желчи из желчного пузыря, а Включаются механизмы, связанные с инсулинорезистентностью и ожирением, которое характерно для сахарного диабета 2 типа.
Гиперлипопротеидемия
Аномально высокие уровни липидов и/или липопротеинов в крови человека. В первую очередь, при гиперпротеидемии I и IV типов наблюдается повышенный риск образования камней.
Голодание
Быстрое снижение массы тела, в том числе в результате бариатрических вмешательств (бариатрия — подвид хирургии, которая специлизируется на лечении ожирения). При стремительном похудании снижается сократительная способность желчного пузыря, увеличивается степень насыщения желчи холестерином вследствие повышенного поступления холестерина из жировой ткани в кровь.
Диета
Питание с высоким содержанием калорий, простые углеводы, продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами, недостаточное количество клетчатки в рационе.
Снижение моторики кишечника
В том числе вызванное поражением центральной нервной системы у пациентов с травмами спинного мозга.
Заболевания подвздошной кишки, в том числе болезнь Крона
В этом контексте важным является механизм, связанный с нарушением регуляции желчных кислот на уровне печени и образованием литогенных желчных кислот.
Заболевания 12-перстной кишки
Слизистая 12 перстной кишки секретирует интестинальные гормоны, такие как холецистокинин и секретин, которые активно влияют на сократительную активность желчного пузыря. Длительно существующие воспалительные процессы в 12-перстной кишке приводят к снижению секреции этих веществ, что проявляется в изменении моторики желчных путей.
Бессимптомное камненосительство
Камни в желчном пузыре могут долгое время не вызывать никаких симптомов. Это состояние называется «бессимптомное камненосительство» и обычно обнаруживается случайно во время плановых медицинских осмотров.
Характерные симптомы желчнокаменной болезни:
- горечь во рту, особенно по утрам;
- тошнота и рвота, которые не приносят облегчения;
- отрыжка;
- метеоризм;
- проблемы с кишечником;
- болезненные ощущения в правом подреберье.
Камни из желчного пузыря крошатся при нажатии значит холестерин
Выделяют три типа желчных камней: холестериновые, пигментные и смешанные камни, в состав которых, помимо билиарного пигмента и холестерина, входят соли кальция.
Образование пигментных камней связывают с гемолизом и инфекциями желчных путей; холестериновые и смешанные камни чаще встречаются у женщин, страдающих ожирением, а также у пациентов с нарушениями кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот вследствие оперативных вмешательств или заболеваний тонкой кишки, таких как болезнь Крона. Характер камней также зависит от расовой принадлежности. В желчных путях могут образовываться как единичные, так и множественные конкременты.
Рентгеноконтрастные камни. Небольшой процент желчных камней содержат достаточно кальция, и их можно обнаружить с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости. Примесь газа в камнях Встречается очень редко. Подтвердить наличие камней в желчных путях можно с помощью холецистографии, которая в последнее время уступает место ультразвуковой диагностике.
Ультразвуковое исследование признано наилучшим методом для диагностики желчно-каменной болезни благодаря своей скорости, точности, неинвазивности и безопасности. Камни визуализируются по создаваемым ими акустическим теням. Мелкие конкременты можно обнаружить с помощью компьютерной томографии. К альтернативным методам относятся магнитно-резонансная холангиография и ЭРХП, однако их применение не всегда оправдано.
1,2 — Холестериновый камень (1) и пигментные камни (2). 3 — Разновидности камней желчного пузыря: холестериновый камень (а), смешанные камни (б-г), пигментные камни (д).
а — Множественные мелкие обызвествленные камни желчного пузыря, выявленные при компьютерной томографии (указаны стрелкой). б — Камни желчного пузыря, обнаруженные при МРТ. в — На изображении два необызвествленных камня с неравномерными концентрическими кольцами, темные пятна (указанные стрелками) указывают на наличие газа (в основном азота).
Компьютерная томография. 
а — Рентгенографическое исследование правой верхней части живота обнаружило множество обызвествленных мелких (2-3 мм) многогранных камней в желчном пузыре. б — Рентгенографическое исследование правого верхнего квадранта выявило 11 крупных (5-10 мм) обызвествленных камней в желчном пузыре. в — Желчный пузырь, заполненный 20 рентгенопрозрачными полигональными камнями размером 3-5 мм, выявленными при оральной холецистографии.
а — Показано изображение желчного камня с округлой гиперэхогенной структурой диаметром 3 мм (тонкая стрелка), полученное при ультразвук. Ультразвуковая тень (толстая стрелка) видна под желчным пузырем. б,в — Калкулезный холецистит. Утолщение стенки желчного пузыря (а) (черная стрелка). Желчные камни (б) (белая стрелка). Ультразвуковая тень расположена позади камней.
- Анатомия желчного пузыря и методы обследования
- Диагностика желчных камней
- Диагностика холецистита (воспаление желчного пузыря)
- Диагностика дивертикула желчного пузыря
- Диагностика камней в желчных протоках
- Диагностика осложнений операций на желчных путях
- Диагностика гемобилии
- Диагностика фригийского колпака
- Диагностика болезни Кароли
- Диагностика кисты общего желчного протока
Нужно ли удалять холестериновые камни
● медикаментозное растворение путем приема препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК);
● Хирургическое вмешательство — холецистэктомия.
Выбор тактики лечения вызывает дискуссии среди медицинских специалистов. Многие гастроэнтерологи рекомендуют консервативную терапию, чтобы попытаться растворить камни, тогда так как хирурги обычно назначают операцию для радикального лечения желчнокаменной болезни. Наблюдаются значительные отличия подходов к терапии в разных странах. Европейские специалисты в основном рекомендуют удалять желчный пузырь после выявления в нем камней, тогда как многие российские врачи по возможности выбирают консервативную тактику. Важную роль играет мнение пациента: нередко люди отказываются от операции, опасаясь самого хирургического вмешательства или его последствий.
К абсолютным показаниям для хирургического лечения относят:
● рецидивирующие приступы желчной колики;
● кальцифицированный (фарфоровый) желчный пузырь;
● неэффективность консервативной терапии в течение 6 месяцев;
● наличие полипов в желчном пузыре, которые превышают 1 см или демонстрируют быстрый рост;
● холедохолитиаз (камень в общем желчном протоке).
Лечение с помощью УДХК: показания и эффективность
Какие показания существуют для применения УДХК? Согласно европейским клиническим рекомендациям EASL по профилактике, диагностике и лечению желчнокаменной болезни, использование УДХК не является рекомендуемым способом лечения желчнокаменной болезни, независимо от состава конкрементов. В отличие от этого, российские рекомендации допускают медикаментозное лечение при бессимптомных формах желчнокаменной болезни, при холестериновом конкрементах не более 15 мм или когда желчный пузырь заполнен на треть камнями. Пероральный литолиз может быть применён и тем пациентам, которым противопоказана холецистэктомия.
Однако клиническая эффективность лечения остается невысокой. При чисто холестериновых камнях размером до 5 мм вероятность растворения составляет 60-70% при приеме УДХК в течение 6-12 месяцев. В остальных случаях шансы успешной терапии намного ниже. Причиной недостаточной результативности лечения выступают:
● попытки растворения смешанных конкрементов, содержащих значительное количество минеральных или пигментных частиц;
● начало медикаментозной терапии без проведения МРТ и определения химического состава конкрементов;
● лечение нефункционирующего желчного пузыря — случаев, когда на УЗИ выявляется желчный пузырь, полностью заполненный камнями и не способный к выделению желчи.
Однако даже при успешном растворении холестериновых конкрементов у 25-64% пациентов в течение первых 5 лет после лечения возникают рецидивы. При десятилетнем наблюдении процент больных с рецидивирующей ЖКБ возрастает до 49-80%. К тому же у многих из них на фоне приема УДХК сохраняются боли и другие симптомы, существенно нарушающие качество жизни.
Стадии развития и формы желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь представляет собой хроническое заболевание, которое развивается медленно на протяжении многих лет. В процессе её эволюции выделяют следующие этапы:
- изменение в составе желчи (физико-химический этап);
- бессимптомная форма наличия камней (латентная форма). На этом этапе, когда размеры конкрементов небольшие, пациент может не подозревать о их наличии. Чаще всего болезнь обнаруживается во время УЗИ желчного пузыря (например, при профилактических осмотрах);
- клиническая стадия. На данном этапе различают две формы заболевания – желчная колика (острая форма) и калькулезный холецистит (хроническая форма).
Камни в желчном пузыре травмируют слизистую и часто становятся причиной воспаления желчного пузыря (холецистита). Холецистит в большинстве случаев возникает именно на фоне желчнокаменной болезни.
Симптомы желчнокаменной болезни
Симптоматика желчнокаменной болезни
Острый калькулезный холецистит (желчная колика) вызывается нарушением оттока желчи из желчного пузыря. Камень закупоривает вход в желчный проток или входит в желчный проток и раздражает слизистую его стенок. Желчная колика (её также называют печеночной коликой – по локализации боли в области печени) проявляется такими симптомами, как:
При наличии таких симптомов рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь.
Симптомы хронического калькулезного холецистита проявляются менее остро. Они могут возникать или усиливаться после приема обильной и жирной пищи. Однако следует учитывать, что подобные симптомы свойственны и ряду других заболеваний.
Основные признаки хронического калькулезного холецистита:
Метеоризм
Наблюдаются дискомфортные ощущения и вздутие брюшной полости. Иногда возникает расстройство стула.
