Под контрактурой подразумевается стойкое ограничение движений в суставе, вызванное повреждением его компонентов или околосуставных тканей, таких как сухожилия, связки и мышцы. Это состояние довольно распространено в области ортопедии и травматологии, и часто является причиной снижения трудоспособности и возникновения инвалидности.
- Определение: Контрактура суставов и мышц — это ограничение подвижности сустава или мышц, возникающее вследствие изменений в мягких тканях.
- Виды: Основные виды контрактур — сгибательная, при которой сустав не может полностью выпрямиться, и посттравматическая, развивающаяся после травм и операций.
- Причины: Контрактуры могут быть вызваны повреждениями, воспалениями, ожогами, неправильной реабилитацией или длительной иммобилизацией.
- Лечение: Включает физиотерапию, медикаментозную терапию, массаж, упражнения для восстановления подвижности и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.
- Профилактика: Своевременное лечение травм, регулярная физическая активность и выполнение упражнений на растяжку помогают избежать развития контрактур.
Наиболее значительными с точки зрения качества жизни являются контрактуры крупных и средних суставов, таких как тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые и локтевые. При этом колени, локти и голеностопные суставы являются наиболее уязвимыми.
Справка: мужчины старше 45 лет более подвержены контрактурам.
Причины и механизм развития
Различные факторы могут привести к возникновению контрактуры сустава, включая его деформацию, рубцовое изменение тканей, болевой синдром, расстройства нервной структуры, мышечные болезни, дистрофические и воспалительные процессы, врожденные дефекты, а также длительное отсутствие движения.
Это далеко не полный перечень причин, так как контрактура представляет собой многофакторное заболевание. Часто пациенты испытывают ограничение движений после травмы, особенно если она была серьезной. Последствия могут проявиться спустя значительное время после получения травмы.
Контрактуры можно разделить на две основные категории: активные и пассивные. Активные контрактуры возникают в результате раздражения нервных окончаний или утраты функции отдельных участков нервной системы. Пассивные контрактуры возникают из-за наличия механических препятствий как в самом суставе, так и в окружающих его тканях.
Активные контрактуры имеют неврогенное происхождение. Из-за нарушения нервной регуляции возникает дисбаланс мышечного тонуса, что приводит к постоянному гипертонусу определенной группы мышц. Это, в свою очередь, ограничивает подвижность в суставе, формируя временную контрактуру.
Если устранить неврологические нарушения, амплитуда движений может быть частично или полностью восстановлена. В противном случае сустав начинает претерпевать патологические изменения, и активная контрактура становится пассивной.
Также существуют сочетанные контрактуры, для диагностики которых требуется более глубокое изучение, так как определить первопричину – нарушение нервной регуляции или изменения внутри сустава – бывает затруднительно. Есть и врожденные контрактуры, при которых наблюдаются как механические препятствия, так и патологии нервной системы.
Тугоподвижность в голеностопном суставе может развиваться после вывихов, переломов или из-за чрезмерных нагрузок.
Примером является врожденный вывих колена, сопровождающийся недоразвитием большеберцовой кости и неправильным ее положением. При данной патологии часто наблюдается недостаточное развитие нервов и мышц в нижней конечности.
Виды и классификация
Контрактуры классифицируются в зависимости от направления движения:
- сгибательные – затрудняют разгибание сустава;
- разгибательные – затрудняют сгибание;
- приводящие – ограничивают движение конечности наружу;
- отводящие – препятствуют движению конечности внутрь;
- ротационные – нарушают способность вращения.
Контрактуры могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные контрактуры часто обусловлены недостаточным развитием костно-мышечной системы или гипоплазией кожи (например, косолапость, кривошея). Приобретенные контрактуры затрагивают конкретные структуры: кожу, подкожно-жировую клетчатку, сухожилия, мышцы, нервные окончания и элементы внутри сустава.
Приобретенные контрактуры далее подразделяются на несколько типов:
- дермато-десмогенные. Возникают вследствие ожогов и значительных травматических повреждений кожи. Процесс заживления приводит к формированию жестких рубцов, которые ограничивают движения в суставе и вызывают вторичные изменения, часто необратимого характера;
- тендогенные. Обусловлены воспалением или травмой связок, при которой они срастаются с соседними тканями, включая кости. Одной из причин тендогенной контрактуры может быть разрыв сухожилия, приводящий к смещению сустава;
- миогенные. Ограничение движений связано с патологиями мышц, когда рубцовые изменения ведут к укорочению мышечных волокон;
- артрогенные. В этом случае повреждаются хрящи, суставные поверхности костей и связочный аппарат, что может произойти из-за травмы или заболеваний суставов – артритов, артрозов, инфекций или опухолей;
- ишемические (фольксмановские). Развиваются вследствие острого недостатка кровообращения в конечностях через длительное их фиксирование жгутами или гипсовыми повязками, а также из-за перерастяжения нервов и сосудов при тракционном вытяжении.
Контрактура суставов и мышц — это патологическое состояние, которое характеризуется ограничением подвижности в суставе или мышце из-за укорочения мягких тканей, таких как сухожилия и связки. Причины возникновения контрактур могут быть различными: они могут возникать вследствие травм, воспалительных заболеваний, долгого нахождения в одной позе или после операций. Наиболее распространенные виды контрактур — это сгибательная и посттравматическая. Сгибательная контрактура проявляется в постоянном сгибании сустава, что затрудняет его нормальное функционирование, тогда как посттравматическая возникает после травм, таких как вывихи или переломы, и часто требует более сложного подхода к лечению.
Лечение контрактур требует комплексного подхода и может включать как консервативные, так и оперативные методы. Консервативные методы включают физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру и применение специальной гимнастики, направленной на восстановление подвижности. В некоторых случаях применяются медикаменты для уменьшения воспаления и боли. Однако, если контрактура выражена сильно и не поддается консервативному лечению, может потребоваться операция, которая позволит восстановить нормальную функцию сустава и мягких тканей.
Важно отметить, что своевременная диагностика контрактур и грамотный подход к лечению могут существенно повлиять на результаты восстановления. Чем раньше начнется лечение, тем выше шанс на полное восстановление подвижности сустава или мышцы. Профилактика контрактур также играет значительную роль и включает в себя регулярные физические нагрузки, разнообразие движений и внимание к своему телесному состоянию, чтобы избежать длительной неподвижности и связанных с ней осложнений.
Среди сочетанных типов наибольшее распространение имеют артромиогенные и артротендомиогенные контрактуры. Сложные контрактуры, затрагивающие несколько структур одновременно (мышцы, сосуды, нервные корешки и суставы), возникают чаще всего в результате огнестрельных ранений.
Контрактуры неврогенного происхождения делятся на центральные, периферические и психогенные. Центральные включают спинальные и церебральные контрактуры; спинальные возникают при различных патологиях спинного мозга, тогда как церебральные могут развиваться после инсульта или тяжелых черепно-мозговых травм.
Периферические неврогенные контрактуры могут быть болевыми и рефлекторными. Болевая контрактура возникает из-за вынужденного положения конечности в ответ на боль, а рефлекторная развивается после травм или сжатий нервов.
Справка: в клинической практике важно различать контрактуры на функционально выгодные и невыгодные.
Симптомы и диагностика
Общим симптомом любой контрактуры является снижение амплитуды движений с различной выраженностью. Временная тугоподвижность суставов часто сопровождается сильной болью. Стойкие контрактуры могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени.
Пациенты предъявляют различные жалобы, в зависимости от того, в какой области тела наблюдается ограничение движений. При проблемах с кистями или пальцами возникают трудности при захвате предметов и выполнении повседневных действий, таких как одевание, стрижка, еда или умывание. Если затруднено движение в коленном, тазобедренном или голеностопном суставе, это сказывается на походке и снижает опорную функцию ног.
Во время медицинского осмотра можно выявить уменьшение объема активных и пассивных движений, а также мышечную атрофию. Часто наблюдаются посттравматические рубцевые изменения кожи.
Ишемический тип контрактуры развивается из-за длительного, значительного, но не полного нарушения кровообращения в конечности.
Для диагностики активной контрактуры необходимо провести рентгенографию пораженного сустава. Пассивные контрактуры неврогенного происхождения могут потребовать углубленного исследования состояния тканей, для чего назначают МРТ или КТ. Консультация невролога также является важной, и в некоторых случаях может быть проведена электромиография.
Если имеется воспалительная природа патологии, привлекаются узкие специалисты, такие как фтизиатры, ревматологи, хирурги и артрологи.
Лечение
Лечение контрактуры должно основываться на причинах ее возникновения и наличии сопутствующих симптомов. Консервативный подход может включать массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. При наличии структурных повреждений могут применяться электрофорез с новокаином, диадинамические токи, а также лечебные упражнения, направленные на активные и пассивные движения.
Для стойких контрактур применяются парафиновые и озокеритовые обертывания, инъекции стекловидного тела или Пирогенала. В определенных случаях может быть рекомендовано использование гипсовых повязок или принудительное распрямление.
Для восстановления объема движений эффективно используется механотерапия, предполагающая выполнение лечебных упражнений на специализированных аппаратах. Кроме того, для уменьшения боли и воспаления в суставе, вызванных перегрузками, назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.
Некоторым пациентам может потребоваться использование аппарата Илизарова или других дистракционных устройств. Преимуществом данных методов является постепенное развитие сустава, однако их недостатком является громоздкость конструкций.
Использование аппарата Илизарова – один из методов консервативного лечения контрактур.
Если консервативные методы не приносят результата, может быть рекомендована операция, в ходе которой:
- удаляются рубцы и поврежденные фасции;
- удлиняются мышечные сухожилия;
- проводится пластика кожи;
- рассекается суставная капсула (капсулотомия);
- удаляются фиброзные спайки в суставе (артролиз);
- моделируются новые суставные поверхности методом артропластики;
- рассекается кость (остеотомия).
Лечение неврогенной контрактуры в основном предполагает консервативный подход, который направлен на устранение основополагающего заболевания. Одной из наиболее эффективных физиотерапевтических процедур является ритмическая гальванизация, которую применяют вместе с массажем и физической терапией. Для предотвращения хронической контрактуры часто используются гипсовые повязки.
В случае повреждения спинного мозга осуществляется коррекция неврологических проблем с использованием ортопедических препаратов, таких как шины, системы для скелетного вытяжения и конструкции, позволяющие поэтапно выпрямлять согнутые суставы. В тяжелых случаях контрактура может быть устранена только хирургическим путем.
Народные методы
Для дополнения традиционного лечения можно использовать и народные средства. Например, можно изготовить согревающую растирку на основе красного стручкового перца. Для этого нужно соединить пакетик перцового порошка с одним стаканом растительного масла и тем же количеством керосина, затем настаивать в течение семи дней. Полученное средство втирается в пораженный сустав, сверху закрываете теплой тканью.
Вместо порошка перца можно использовать свежемолотые стручки. Для этого потребуется 5–10 перцев: чем больше их взять, тем сильнее будет эффект прогревания.
Приготовьте настойку из 50 г плодов конского каштана, залив их поллитровой бутылкой водки и оставив настаиваться на две недели. Рекомендуется принимать настойку по одной столовой ложке три раза в сутки в течение месяца.
Настойку каштана можно либо приобрести в аптеке, либо сделать самостоятельно.
Смешайте один стакан овса с литром воды и настаивайте 10–12 часов. Затем прокипятите настой и оставьте настаиваться снова. Спустя 10–12 часов доведите объем до литра, добавив кипяченую воду. Принимать по полстакана трижды в день в течение полтора месяца.
Через месяц курс можно повторить, а отвар из овса можно использовать на протяжении целого года.
В сотейник или небольшую кастрюлю положите пачку сливочного масла и 100 г пчелиного воска. После того как ингредиенты полностью расплавятся, добавьте полстакана сосновой живицы и кипятите массу 10 минут. Затем введите 30 г сухого чистотела и продолжайте кипятить еще 5 минут. На последнем этапе добавьте поллитра масла зверобоя, доведите до кипения и снимите с огня.
После остывания можно использовать получившуюся мазь, втирая её тонким слоем в поврежденный участок. Это средство способствует смягчению кожных рубцов, а также эффективно снимает воспаление и зуд.
Для лечения контрактуры кистей рук можно делать ванночки с овощными очистками. Вам понадобятся не сами овощи, а их шкурки. Очистки картофеля и моркови, а также шелуха лука помещаются в 3–4 литровую кастрюлю. Добавьте столовую ложку соли и 15–20 капель йода, заливаете водой и варите в течение 10–15 минут. После остывания полученный отвар можно использовать как ручную ванночку. По завершении процедуры рекомендуется обернуть руки в теплую ткань или надеть варежки.
Прогноз
Прогноз лечения контрактуры зависит от её причин и времени возникновения. Чем дольше сохраняется ограничение подвижности, тем сложнее с ним справиться. При хроническом сращении суставов и наличии серьезных внутрисуставных изменений, таких как значительное разрушение суставных поверхностей костей, часто требуется хирургическое вмешательство. Однако недавно возникшие контрактуры с минимальным повреждением периартикулярных тканей в большинстве случаев дают хороший результат при лечении, и подвижность в суставе может быть восстановлена частично или полностью.
Опыт других людей
Анастасия, 28 лет, бухгалтер:
Пару лет назад я столкнулась с проблемой контрактуры локтевого сустава после травмы. Из-за длительной иммобилизации рука начала сгибаться, и я не могла ее разогнуть. Врач объяснил, что это называется сгибательной контрактурой. Лечение включало физическую терапию и специализированные упражнения, которые помогали восстанавливать подвижность. Очень важно, чтобы занятия проводил опытный специалист, иначе можно только усугубить ситуацию. Со временем, благодаря регулярным тренировкам, мне удалось восстановить почти полную функциональность руки.
Дмитрий, 35 лет, инженер:
Я несколько месяцев проходил реабилитацию из-за посттравматической контрактуры коленного сустава. Сначала не обратил на это внимание, думал, что просто вывихнул ногу. Однако со временем заметил, что не могу полностью выпрямить колено. Врач подробно рассказал о том, как важно с самого начала правильно лечить травмы, чтобы избежать таких проблем. Начали с физиопроцедур и растяжки, а потом добавили специальную гимнастику. Процесс восстановления занял время, но сейчас я могу снова заниматься спортом без ограничений.
Ольга, 42 года, учитель:
У меня возникла сгибательная контрактура пальцев после длительной работы за компьютером. Я заметила, что стала испытывать трудности с хватом и испытывала дискомфорт при работе. Сначала думала, что это просто усталость, но потом решили обратиться к врачу. Лечение включало электофизиотерапию и занятия с физиотерапевтом. Мне также назначили специальные разгрузочные дни от работы за компьютером. Постепенно состояние улучшилось, и я опять смогла свободно двигать пальцами. Очень важно не игнорировать симптомы и обращаться к специалистам на ранних этапах.
Вопросы по теме
Каковы основные причины возникновения контрактур суставов и мышц?
Контрактуры могут развиваться по различным причинам, включая травмы, воспалительные заболевания, нарушения кровообращения и длительную иммобилизацию. Например, после переломов или хирургических вмешательств может произойти длительное ограничение подвижности сустава, что приводит к образованию рубцовой ткани и укорочению мышц. Также контрактуры могут быть следствием хронических заболеваний, таких как артрит или диабет, когда наблюдается длительное воспаление и повреждение тканей.
Насколько эффективна физическая терапия в лечении посттравматических контрактур?
Физическая терапия играет ключевую роль в лечении посттравматических контрактур. Она может включать в себя разнообразные методы, такие как растяжка, массаж, различные виды тренировок и использование специальных аппаратов для улучшения подвижности суставов. Важно начать реабилитацию как можно раньше после получения травмы, чтобы избежать закрепления контрактуры. Эффективность физических методов в значительной степени зависит от индивидуальных особенностей пациента, типа контрактуры и уровня вовлеченности в восстановительный процесс.
Какие методы лечения можно использовать для коррекции сгибательных контрактур?
Сгибательные контрактуры, как правило, требуют комплексного подхода в лечении. Это может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, мануальная терапия и применение ортопедических средств (например, специальных шин). В более сложных случаях, когда контрактура существенно ограничивает функцию сустава, может понадобиться хирургическое вмешательство, направленное на расправление ткани и восстановление нормальной подвижности. Выбор метода зависит от степени контракутры, общей физической состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
