Компрессионный перелом позвоночника у детей: как распознать симптомы, методы лечения и реабилитация, возможные последствия

Компрессионным считается такой тип перелома, при котором происходит не только повреждение структуры позвонков, но и их высота уменьшается вследствие сжатия, то есть «компрессии». Степень компрессии зависит как от силы и скорости нагружающего воздействия, так и от защиты в момент травмы, а также от состояния костной ткани самого позвонка.

Этот вид переломов является наиболее распространенным среди детей, особенно при резком наклоне torso вперед. Под воздействием силы тяжести тело одного или нескольких позвонков сжато, в результате чего поврежденный позвонок принимает форму заостренного треугольника, имеющего вершину, направленную вперед.

Следует отметить, что компрессионные переломы позвоночника у детей младше 8 лет встречаются крайне редко. Чаще всего такие травмы возникают у подростков в возрасте от 9 до 15 лет, когда высокая физическая активность сочетется с гормональными изменениями.

Причины

В большинстве случаев компрессионные переломы позвоночника у детей возникают при падениях с высоты, когда человек приземляется на вытянутые конечности или ягодицы. Кроме того, травма может быть получена при нырянии в неподходящих местах, что приводит к так называемой «травме ныряльщика», когда происходит перелом шейных позвонков вследствие удара головой о дно водоема.

Острая травма при падении на спину – одна из возможных причин компрессионного перелома.

Реже компрессионные переломы наблюдаются у людей, ставших жертвами дорожно-транспортных происшествий или природных и техногенных катастроф. В трудных ситуациях фиксируются множественные переломы, черепно-мозговые травмы и повреждения внутренних органов.

Патологические переломы, которые возникают под действием незначительной силы, могут иметь место у детей с врожденной хрупкостью костей, хрящевой или фиброзной остеодисплазией, а также дефицитом витаминов на фоне рахита или цинги. Риск возникновения переломов значительно повышается при остеомиелите и туберкулезе.

Виды и классификация

Компрессионный перелом позвоночника у детей классифицируется на три степени тяжести:

• 1 степень – снижение высоты позвонка менее чем на 1/3;
• 2 степень – сокращение высоты позвонка наполовину;
• 3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на 50%.

Перелом может произойти в любом сегменте позвоночника, однако наибольшее количество травм фиксируется в грудном и поясничном отделах. Особенно уязвимыми являются переходные позвонки – нижние грудные и верхние поясничные.

Второе место по частоте занимают переломы верхнегрудных и нижнепоясничных позвонков. Компрессионные переломы шейного отдела встречаются крайне редко. Физически сжатие крестцовых позвонков невозможно, так как они срастаются в единую структуру.

Признаки

Основным признаком перелома является боль, которая ощущается в момент травмы. При повреждениях грудного и поясничного отделов может наблюдаться нарушение дыхания. С течением времени болезненные ощущения могут распространяться на соседние участки и давать симптомы в области живота.

Болевой дискомфорт усиливается при кашле, чихании или глубоком вдохе и не утихает в стоячем или сидячем положении. Облегчение состояния возможно только в лежачем положении. Тяжелые или множественные травмы часто сопровождаются головной болью, тошнотой, которая может перейти в рвоту, а также онемением конечностей.

В зоне повреждения наблюдается отек и напряжение мышц спины, движение ограничено, нажатие на сломанный позвонок вызывает боль.

Клиническая картина перелома шейных позвонков может проявляться следующими симптомами:

• боль, при повреждении первого позвонка дискомфорт ощущается не только в шее, но и в затылке;
• боль усиливается при попытке наклона головы вперед;
• повороты головы практически невозможны;
• лороз шейного отдела сглаживается;
• мягкие ткани в области перелома отекают;
• перелом седьмого позвонка может быть заметен невооруженным глазом, особенно при смещении.

Повреждение спинного мозга в шейном отделе может вызвать паралич всего тела.

Травматический перелом всегда сопровождается болезненными ощущениями различной степени выраженности.

Признаки перелома грудных позвонков:

• боль, усиливающаяся при любом движении и попытках поднять даже незначительный вес;
• скованность в мышцах средней части спины;
• синяки и гематомы в месте травмы;
• в момент травмы или сразу после нее может наблюдаться временная остановка дыхания, особенно при переломах позвонков с 6 по 10.

У детей наиболее часто наблюдаются переломы грудных позвонков, такие травмы возникают, например, при падении на спину с качелей или дерева. Если падение произошло на ягодицы, существует высокая вероятность получения перелома поясничного позвонка. Его можно распознать по нескольким характеристикам.

При переломе поясничного позвонка боль усиливается при наклоне туловища вперед. Также ребенок не может долго находиться в стоячем положении. Ему зачастую инстинктивно хочется лечь на спину или сесть, положив грудь на колени, так как это приносит некоторое облегчение боли.

Боль, возникающая при переломах поясничных позвонков, часто имеет опоясывающий характер и может отдаваться в область живота. Дискомфорт в спине усиливается, если слегка постучать пальцами по пяткам.

При патологическом переломе резкая боль часто отсутствует, поэтому пациенты могут не сразу обратиться за медицинской помощью. Боль может увеличиваться в течение нескольких часов или даже дней, появляются неврологические проявления, связанные с сжатием нервных корешков. В итоге жалобы на болезненные ощущения и онемение конечностей приводят родителей к врачу.

Меры первой помощи

Каждый перелом позвоночника представляет собой неотложное состояние, требующее скорейшей медицинской помощи. Неотложные мероприятия следует проводить в течение первых 15-30 минут после получения травмы.

При переломах грудного и поясничного отделов пострадавшего лучше укладывать на живот. В случае травмы шейного отдела целесообразнее находиться на спине. Перемещение и передвижение пострадавшего возможно только при угрозе его жизни, например, в случае пожара или наводнения.

Важно сохранять спокойствие и обеспечить покой своему ребенку. Для уменьшения боли можно приложить к спине ледяной или холодный компресс. Из обезболивающих средств допустимо использовать Ибупрофен или Парацетамол.

До установления точного диагноза даже незначительная травма позвоночника рассматривается как потенциальный перелом. Следовательно, наиважнейшим является не допустить движения пострадавшего, особенно сидения или стояния.

До прибытия медицинских специалистов запрещается:

• попытки вправлять позвонки самостоятельно;
• пытаться заставить ребенка передвигаться или менять положение;
• разогревать, натирать или применять мази на область перелома.

Важно: при травме позвоночника не допускается стоять или передвигаться, а также поворачивать туловище. Если поврежден шейный отдел, необходимо избегать любых движений головой.

Осложнения

Осложнения, возникающие в результате давления на спинной мозг или нервные корешки, случаются достаточно редко. Однако в отдельных случаях возможно смещение фрагментов костей в сторону позвоночного канала и выходящих из него спинномозговых нервов. Неврологические проявления могут возникнуть как сразу после травмы, так и после некоторого времени.

Сжатие нервов и кровеносных сосудов костными отломками вызывает болевые ощущения различной интенсивности и онемение в конечностях.

При значительном уменьшении высоты позвонка, соответствующем 2-3 степени перелома, возможно развитие нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Пораженный участок позвоночника становится чрезмерно подвижным, теряя стабильность.

Последствия компрессионного перелома с сегментарной нестабильностью приводят к ускорению деструктивных изменений в позвоночнике и увеличивают риск развития протрузий и грыж межпозвоночных дисков.

Лечение

Компрессионные переломы первой степени, как правило, лечатся консервативно. Пациенту назначается постельный режим на два месяца, а также реабилитационные мероприятия и ношение ортопедического корсета на протяжении полугода.

Уже в первые дни после травмы начинается лечащая физкультура, направленная на активацию дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В комплекс упражнений входят диафрагмальное дыхание, надувание воздушных шаров и скольжение пятками по постели.

Некоторым пациентам может быть выполнена транспедикулярная фиксация позвонка через маленькие разрезы. Это значительно ускоряет процесс восстановления: уже через 2-3 дня разрешается вставать и передвигаться самостоятельно, а через 7 дней начинают физиолечение, ЛФК и массаж.

Транспедикулярная фиксация (ТПФ) также может быть проведена после компрессионного перелома позвоночника второй степени. Это вмешательство поможет не только избежать длительного постельного режима, но и предотвратить возникновение стойкого болевого синдрома.

При серьезных повреждениях 3 степени, когда костные осколки воздействуют на спинной мозг, крайне важно оперативно провести декомпрессию для освобождения сжатых структур. Во время этой процедуры удаляются костные фрагменты, а корпус позвонка заменяется металлическими имплантатами. Завершает манипуляция транспедикулярная фиксация.

Транспедикулярная фиксация представляет собой относительно современную технику, которая включает в себя стабилизацию позвонка с помощью установки металлических винтов через ножки (педикулы) в тело позвонка.

Еще в 90-е годы прошлого века ТПФ считалась довольно сложной операцией, после которой часто случались осложнения, такие как кровотечения и гнойные воспаления. Процесс был длительным и требовал высокой квалификации врачей. Однако сегодня методы максимально изменились, и ТПФ выполняется во множестве медицинских учреждений, включая операции на детях старше трех лет.

Лечебная физкультура – основной метод реабилитации

В подавляющем числе случаев пациенты с компрессионными переломами проходят вытяжение в течение двух месяцев, находясь на жесткой кровати в положении на спине. Матрас должен быть достаточно жестким, поэтому под него кладут деревянную доску. Головной конец кровати приподнимается до 35 см для создания наклонного положения тела.

Чтобы предотвратить скольжение пациента, верхнюю часть тела фиксируют ватно-марлевыми лямками, которые проходят подмышками и крепятся в изголовье. Если поврежден позвонок в верхней части грудного отдела, применяют петлю Глиссона — незатянутую петлю с фиксацией на подбородке и грузовыми ремнями.

Физическая активность крайне важна для формирования мышечного корсета, который поможет стабилизировать поврежденный сегмент позвоночника.

Для разгрузки позвоночника и восстановления физиологического изгиба поясницы под поясницу помещают специальный валик. Его длина должна соответствовать ширине кровати, чтобы обеспечить надлежащую реклину.

Комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) разбивается на 4 этапа:

1 этап

ЛФК начинается не позднее 5 дня после травмы. Если состояние пациента удовлетворительное, занятия могут начаться уже на третий день. Это возможно при отсутствии болей в области травмы и полной адаптации к вынужденному лежачему состоянию.

На протяжении первых двух недель основными элементами ЛФК становятся дыхательные и укрепляющие упражнения для туловища, рук и ног. Вначале ноги чуть отрываются от кровати, чтобы избежать болей в пояснице.

Рекомендуется начинать выполнять лечебные упражнения как можно раньше, чтобы избежать застойных явлений и предотвратить атрофию мышц.

Для предотвращения провисания стоп необходимо регулярно тренировать икроножные мышцы. Чтобы улучшить подвижность и снизить давление на поврежденные позвонки, в ЛФК следует включать прогибы в поясничной области.

2 этап

Через 2 недели начинается второй этап реабилитации, который продолжается около месяца. Упражнения становятся более сложными, многие выполняются в положении на животе, что позволяет наиболее эффективно прорабатывать мышечные группы спины.

Важно правильно переворачиваться со спины на живот. Чтобы выполнить этот переход через левое плечо, пациент должен располагаться ближе к правому краю кровати и положить правую ногу на левую. Затем правой рукой он берется за спинку кровати, подводя правое плечо вперед, а левой рукой удерживается за изголовье.

При повороте спинные мышцы наклоняются, защищая позвонки. Для освоения правильной техники рекомендуется несколько раз в день переворачиваться между этими позициями.

Цель ЛФК второго этапа – укрепление мышц средней и нижней частей спины. Сначала выполняются упражнения на подъём корпуса вверх. При этом важно сводить лопатки и держать спину ровной в грудном отделе.

Через две недели вводят упражнения для тренировки вестибулярного аппарата – наклоны в стороны, повороты и вращения головой с одновременными движениями рук и ног. Ноги уже можно отрывать от кровати на достаточно большую высоту, однако не более 45°. Продолжительность тренировок на этом этапе составляет минимум 20 минут.

3 этап

Третий реабилитационный период длится примерно 2 недели и включает упражнения из положения на четвереньках. Это начало подготовительного этапа адаптации позвоночника к вертикальным нагрузкам.

Задача ЛФК третьего этапа – обеспечить мягкий и безболезненный переход к вертикальному положению. Для этого выполняются упражнения, направленные на укрепление вен и артерий нижних конечностей, а также суставов и связок, особенно в области стоп. Для тренировки стоп в изножье кровати устанавливают доску, в которую пациент упирается ступнями и давит определенное время.

На третьем этапе длительность занятий увеличивается до получаса и более.

4 этап

Предыдущие три этапа продолжаются около 2 месяцев, после чего переходят к четвертому этапу реабилитации. Постепенно пациента переводят в вертикальное положение из позиции на четвереньках. По мере привыкания к вертикали начинают практиковать дозированную ходьбу с постепенным увеличением её времени.

Функции позвоночника восстанавливаются быстрее в воде; занятия в бассейне значительно способствуют восстановлению гибкости и подвижности.

Сначала разрешается вставать с постели не более трёх раз в день, а время для ходьбы не должно превышать 20 минут. В процессе ходьбы важно следить за осанкой: область позвоночника в месте повреждения не должна иметь искривлений. То есть нельзя сутулиться и округлять спину в месте перелома.

Через неделю после начала активной ходьбы можно начинать выполнять упражнения в стоячем положении. Основное внимание уделяется мышцам конечностей, особенно стоп. Движения корпусом выполняются с большой амплитудой, однако наклоны вперёд пока следует исключить.

Через 3 месяца после травмы длительность непрерывной ходьбы увеличивается до 1,5-2 часов. Только при этом условии разрешается сидеть – сначала по 10-15 минут несколько раз в день. При сидении обязательно нужен валик под спиной в области поясницы, чтобы уменьшить напряжение мышц.

В тот же период можно начинать наклоны туловища вперед, но в начале следует делать это преимущественно за счет тазобедренных суставов с напряжением спины, создавая изгиб в поясничной области.

Роль массажа и физиолечения

Массаж – важная часть реабилитационного процесса. Процедуры массажа способствуют улучшению кровообращения, нормализации мышечного тонуса и предотвращению атрофии мышц. На ранних этапах восстановления применяются главным образом поверхностные техники – поглаживание и легкое растирание. Уже во втором этапе увеличивается длительность сеансов и интенсивность движений, добавляются новые техники – выжимание, вибрация, щипки.

На каждом этапе реабилитации массаж решает специфические задачи, включая профилактику застойной пневмонии, атонии кишечника и поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Важно отметить, что массаж не только способствует быстрее физическому восстановлению, но и позитивно влияет на психологическое состояние ребёнка.

В начале после травмы назначают физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, электрофорез и амплипульстерапию с Анальгином и Новокаином, УВЧ в малых дозах. Спустя 4-5 дней после перелома проводятся процедуры индуктотермоэлектрофореза с кальцием. Даже одна такая процедура значительно снижает болевые ощущения, а курс лечения способствует полному устранению боли.

При неосложнённых компрессионных переломах применяются грязевое лечение, парафино- и озокеритовые аппликации, бальнеотерапия и лечебные пиявки.

Физические методы лечения также используются при травмах, сложных с повреждением спинного мозга. В таком случае процедуры могут оказывать противовоспалительный и дегидратирующий эффект, улучшая кровоток и уменьшая выраженность неврологических симптомов. Эти методы помогают избежать образования пролежней и контрактур, а также способствуют нормализации подвижности.

Наиболее эффективными при осложнённых компрессионных переломах являются криотерапия, магнитотерапия, УВЧ, УВЧ-индуктотермия, электрофорез с хлористым кальцием, Лидазой, Никотиновой кислотой, Эуфиллином и Дибазолом.

Для предотвращения пролежней при длительном постельном режиме активно применяются УФО, Дарсонваль, ультратонотерапия, ультразвук, лазерная и гелиотерапия, комплекс грязевых обертываний, а Ванны с морской солью.

Прогноз

При компрессионных переломах I степени прогноз благоприятный, если лечение было назначено вовремя и проводилось последовательно. Полноценная реабилитация обеспечивает отсутствие проблем со здоровьем в будущем.

При травмах II и III степени тяжести прогноз может ухудшаться, особенно при наличии осложнений. Риск развития остеохондроза и других заболеваний позвоночника в зрелом возрасте может несколько возрасти.

Опыт других людей

Мария, 32 года, мама двоих детей: «Наша старшая дочка недавно присела так, что повредила спину на спортивной тренировке. Вначале мы не приняли это серьезно, но вскоре она начала жаловаться на боль в области поясницы и трудности при движении. Врач диагностировал компрессионный перелом позвонка. Мы сразу же начали лечение: следовали указаниям врача, использовали ортопедический корсет и проходили физиотерапию. Реабилитационный процесс был нелёгким, но врачи сказали, что в её возрасте шансы на полное восстановление очень высоки. Спустя несколько месяцев дочка снова вернулась к спортивным занятиям, но теперь более осторожно к своему здоровью.»

Алексей, 28 лет, учитель физкультуры: «Я столкнулся с компрессионным переломом позвоночника у одного из моих учеников. Это произошло во время игры в баскетбол — он приземлился неудачно и сразу же начал жаловаться на острую боль в спине. Я немедленно вызвал скорую помощь. После рентгена выяснили, что у него компрессионный перелом. Лечение заключалось в ношении корсета и ограничении физической активности. Я старался поддерживать его морально, так как понимал, как сложно восстанавливать физические силы. Реабилитация заняла несколько месяцев, но сейчас он вернулся на занятия, и это очень радует.»

Анна, 25 лет, медицинская сестра: «В больнице я часто вижу детей с компрессионными переломами позвоночника. Один случай особо запомнился: мальчик 10 лет упал с велосипеда и стукнулся спиной. Он быстро испугался и даже не заметил, что повредил позвонки. Симптомы были классическими — боль при движении, трудности с наклонами. Лечение включало отдых, немедленное обезболивание и последующую физиотерапию. В нашей больнице мы стараемся объяснять детям важность реабилитации, чтобы минимизировать возможные последствия. Каждый маленький успех в восстановлении приносит радость как нам, так и родителям.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины компрессионного перелома позвоночника у детей?

Компрессионные переломы позвоночника у детей могут возникать по различным причинам. Наиболее частыми факторами являются высокие травмы, такие как ДТП, падения с высоты или спортивные травмы. У детей могут также наблюдаться компрессионные переломы вследствие заболеваний, таких как остеопороз или инфекции, ослабляющие костную ткань. Кроме того, некоторые дети могут испытывать компрессионные переломы из-за патологий, таких как опухоли, которые могут ослаблять структуру позвоночника.

Какие методы лечения компрессионного перелома позвоночника наиболее эффективны для детей?

Лечение компрессионного перелома у детей может быть индивидуализировано в зависимости от степени повреждения и возраста пациента. Обычно можно выделить несколько подходов. В легких случаях может потребоваться консервативное лечение с использованием покоя, иммобилизации и обезболивания. В более серьезных случаях показано хирургическое вмешательство, которое включает в себя коррекцию позвоночника и стабилизацию с использованием имплантатов. Также важную роль в реабилитации играют физиотерапия и специальные упражнения, направленные на восстановление силы и гибкости. Это помогает предотвратить осложнения и способствует быстрейшему возвращению к активной жизни.

Каковы долгосрочные последствия компрессионного перелома позвоночника у детей?

Долгосрочные последствия компрессионного перелома могут варьироваться в зависимости от серьезности травмы и качества оказанного лечения. В некоторых случаях, если перелом был небольшим и лечился правильно, ребенок может полностью восстановиться без осложнений. Однако возможны хронические боли в спине, деформации позвоночника или развитие нарушений осанки. Важно обратить внимание на регулярное обследование и реабилитацию, чтобы минимизировать риск долговременных последствий и обеспечить нормальное развитие ребенка.