Какую ногу следует держать внизу после операции на переломе

После операции на переломе ноги, нижняя конечность должна находиться в положении, которое обеспечивает оптимальную иммобилизацию и поддержку, в зависимости от типа перелома и рекомендаций врача. Обычно это означает, что нога должна быть в установочном положении, а поврежденная часть – меньше нагружаться.

Важно следовать указаниям врача по реабилитации и уходу за ногой, так как неправильное положение может затруднить процесс заживления. В некоторых случаях может понадобиться использование ортезов или гипса для поддержания нужного положения и предотвращения движения в области перелома.

Перелом голени лечение и реабилитация

Переломы голени представляют собой частую проблему в травматологии, составляя около 10% всех травматических случаев. Эти переломы могут варьироваться по степени тяжести. Перед тем как обсуждать способы лечения переломов и методы, способствующие быстрому восстановлению, необходимо разобраться в симптомах, причинах и типах травм голени.

Голень – это часть ноги, расположенная между коленным суставом и голеностопом. В ее структуре находятся малая и большая берцовые кости, соединенные между собой связкой. Эти кости окружены мышечными тканями и содержат множество нервных окончаний и кровеносных сосудов, что и обуславливает сильную боль при травме.

При частичном или полном нарушении целостности костей могут быть затронуты как малая, так и большая берцовые кости. К более серьезным травмам относят случаи, когда обе кости голени ломаются, что усложняет процесс лечения и увеличивает время реабилитации. Периоды заживления и методы лечения определяются сложностью травмы, ее локализацией и состоянием пациента. Трудности в лечении объясняются наличием большого количества нервных окончаний и сосудов в области голени, что иногда требует оперативного вмешательства при их повреждении.

Сложность травмы зависит от расположения перелома и состояния окружающих мягких тканей. Учитывая эти факторы, врач назначает соответствующее лечение и реабилитацию, которые помогут ускорить процесс выздоровления.

Мнение специалиста: Перелом голени требует комплексного подхода к лечению и реабилитации. Врачи выделяют важность корректной фиксации перелома с использованием гипса или хирургических методов. Затем необходимо осуществить курс лечения, направленный на восстановление костной ткани. Реабилитация должна включать физиотерапию, упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышечной системы, а также контроль за нагрузками на поврежденную конечность. Следует помнить, что процесс заживления требует времени, поэтому необходимо терпение и строгое соблюдение рекомендаций медиков.

Признаки и причины травмы

• острая боль между коленом и голеностопом;
• отеки;
• хруст при попытках двигать ногой;
• невозможность опираться на поврежденную ногу;
• отсутствие подвижности конечности;
• синие или бледные участки кожи в месте травмы;
• изменения в длине конечности.

Это основные симптомы, позволяющие заподозрить перелом голени. В зависимости от локализации травмы, стадии, клиника может дополняться и другими признаками.

Травмы голени могут произойти с каждым. Наиболее частые причины возникновения переломов – это падения, дорожно-транспортные происшествия или удары. Наибольшую опасность представляют собой спортсмены и пожилые люди. В любом случае после получения травмы важно обратиться к врачу, так как успешность лечения зависит от качества первичной помощи, выбранной тактики лечения и периода реабилитации.

Клинические проявления перелома в основном схожи, хотя могут иметь некоторые отличия в зависимости от места повреждения.

Перелом межмыщелкового возвышения и мыщелков

Если произошло повреждение межмыщелкового возвышения, могут присутствовать следующие симптомы:

Какая нога внизу у человека должна быть после операции на переломе

а) Показания для хирургического вмешательства при переломе медиальной лодыжки. Абсолютные показания включают в себя переломы медиальной лодыжки со смещением (изолированные типы переломов медиальной лодыжки встречаются редко и часто сочетаются с переломами латеральной). Противопоказания: инфекция и тяжелый остеопороз. Альтернативные меры: консервативное лечение перелома без смещения.

б) Подготовка к операции. Необходимое обследование: исключение повреждения латеральной лодыжки или малоберцовой кости. Установка жгута на бедре. Операция должна проводиться в течение 8 часов после травмы или в течение 5 дней.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: — Повреждение поверхностного малоберцового нерва (приблизительно 1% случаев) — Аллергические реакции на металл — Инфекции — Кровотечения после операции — Удаление фиксаторов.

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация), спинальная или эпидуральная анестезия.

д) Положение пациента. Пациент располагается на спине с ногой в наружной ротации, управляемый жгут установлен.

е) Этапы операции: — Разрез кожи — Очистка места перелома — Репозиция и фиксация винтами I — Репозиция и проволочная стяжка I — Проволочная стяжка II

ж) Анатомические особенности, серьезные риски и оперативные подходы: — Предостережение: необходимо защитить большую подкожную вену, подкожный нерв и заднюю большеберцовую артерию. — Под рентгенологическим контролем в проксимальный участок лодыжки вводится винт с резьбой.

з) Меры при специфических осложнениях: — Эвакуируйте гематомы как можно раньше. — При ранних инфекциях требуется немедленная ревизия и хирургическая обработка. — Избегайте кожных швов с натяжением.

и) Послепоперационный уход после вмешательства на лодыжке: — Медицинское наблюдение: приподнятое положение, локальное охлаждение тканей, удаление активного дренажа на 2-й день, снятие фиксаторов после 6 месяцев. — Активизация: дистальное сгибание с первого дня после операции. Частичный перенос веса (до 20 кг) после первой недели, полное нагрузка через 5 недель. — Физиотерапия: начало упражнений сразу после удаления дренажей. — Период нетрудоспособности составляет 6 недель.

л) Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки: 1. Разрез кожи 2. Очистка места перелома 3. Репозиция и фиксация винтами I 4. Репозиция и проволочная стяжка I 5. Проволочная стяжка II

1. Разрез кожи. Делается осевой разрез над медиальной лодыжкой, углубляющийся до надкостницы через подлежащий слой. Важно защитить большую подкожную вену, нейрон и заднюю большеберцовую артерию, а также сухожилия сгибателя.

2. Очистка места перелома. После обнажения места перелома идентифицируется диастаз между отломками. Любой загиб надкостницы, подвернутой между поверхностями перелома, осторожно извлекается, а края перелома экономно очищаются. Все небольшие свободные костные фрагменты и ущемленную мышцу необходимо удалить.

Для полной визуализации поврежденного участка дистальный фрагмент лодыжки отводится дистально с помощью небольшого костного крючка. Обнажается участок перелома для выполнения точной анатомической репозиции. После этого с помощью репозиционных щипцов временно закрепляется дистальный фрагмент лодыжки.

3. Репозиция и фиксация винтами I. Удержание отломков достигается лодыжечными винтами или проволочной стяжкой. Предварительная фиксация обеспечивается введением проволоки Киршнера. Затем в качестве протяжных винтов вкручиваются два винта с короткой резьбой и шайбой для небольших фрагментов губчатой ткани.

Положение винта и перелома проверяется с помощью рентгена. Операция завершается активным дренированием, наложением швов на подкожную клетчатку и кожу, и, возможно, установкой гипсовой лонгеты ниже колена.

4. Репозиция и проволочная стяжка I. После репозиции через место перелома в проксимальном направлении вводятся две проволочные спицы Киршнера. Для фиксации проволочной стяжки можно просверлить отверстие дрелью (2,5 мм, под прямым углом к конечности) или использовать винт. Не следует сверлить отверстие слишком поверхностно, поскольку проволочная стяжка может прорезаться.

5. Проволочная стяжка II. После проведения проволоки через отверстие, просверленное в большеберцовой кости, она обвивается вокруг спиц Киршнера в форме цифры восемь и фиксируется с латеральной стороны. Спицы Киршнера сгибаются и погружаются в мягкие ткани. Операция завершается гемостазом, активным подкожным дренированием, наложением швов на подкожный слой и кожу. Конечность иммобилизируется на гипсовой лонгете, наложенной ниже коленного сустава.

1. Техника репозиции шейки бедра с помощью динамического бедренного винта
2. Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
3. Этапы и техника протезирования головки бедренной кости
4. Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной
5. Этапы и техника операции при переломе надколенника
6. Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
7. Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
8. Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки
9. Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки
10. Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки
11. Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия

Симптомы перелома голени

Симптомы перелома голени могут варьироваться в зависимости от типа и характера травмы, но есть общие признаки, на которые следует обратить внимание, при подозрении на этот серьезный случай.

Острая боль в области перелома

Перелом голени зачастую сопровождается значительными болевыми ощущениями в области повреждения. Это дискомфорт может быть вызван раздражением нервных окончаний из-за повреждения костной и окружающих тканей.

Отек и синяки

Появление отека и синяков вокруг места перелома является типичным симптомом. Это свидетельствует о воспалении и кровоизлиянии, происходящих в результате разрушения сосудов при травме.

Невозможность или затруднение движения ногой

Пациенты с такой травмой часто сталкиваются с трудностями в движении пострадавшей ноги. Это может проявляться как полный отсутствием возможности сгибать или разгибать колено, так и затруднениями при передвижении.

Деформация конечности

В некоторых случаях, особенно при наличии смещения костей, может наблюдаться деформация конечности. Это может быть видимым признаком, который обнаруживается визуальным осмотром. Эти симптомы требуют немедленного вмешательства специалистов.

Диагностика перелома голени

Для надлежащей диагностики перелома голени применяются различные методики, позволяющие определить характер и степень повреждений, что необходимо для разработки эффективного плана лечения.

Рентгенография для определения точного места и типа перелома

Рентгенография остается основным методом диагностики переломов голени. Она позволяет получить изображения в проекциях, необходимых для определения места и типа повреждения. Рентгеновские снимки являются ключевым элементом в установлении точного диагноза и определении стратегии лечения.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для более детального изучения повреждений

Если рентгенологические снимки не дают четкой картины, может потребоваться более детальное обследование с использованием компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Данные методы позволяют более точно оценить состояние костей, мягких тканей и сосудов, что особенно важно в случае сложных переломов.

Ультразвуковая диагностика для оценки сосудистых повреждений

При наличии подозрений на сосудистые повреждения в области перелома может быть проведена ультразвуковая диагностика. Этот метод помогает выявить возможные нарушения кровообращения, что важно для прогнозирования и предотвращения осложнений.

Клиническое обследование и анамнез

Кроме того, врач проводит клиническое обследование, включая оценку состояния кожи, наличие отеков и изменения в подвижности конечности. Сбор анамнеза, включая подробности травмы и наличие сопутствующих заболеваний, также является неотъемлемой частью диагностики.

Лабораторные исследования

В некоторых случаях, особенно при наличии патологических причин перелома (например, опухоли), могут потребоваться лабораторные исследования для оценки общего состояния пациента и выявления возможных нарушений в области костного обмена. Комплексное использование этих методов позволяет врачам получить всестороннюю картину о состоянии и характере перелома голени, что является основой для разработки индивидуального плана лечения.

Реабилитации

После удаления гипса начинается ответственный процесс восстановления утраченных функций конечности. В первые дни наблюдаются боли, отеки в области сустава и невозможность вставать на ногу. Чтобы предотвратить негативные последствия перелома и избежать осложнений, реабилитационные мероприятия должны быть направлены на борьбу с контрактурами и достижение следующих результатов:

• увеличение подвижности в суставе;
• стимуляция мышечного тонуса поврежденной конечности;
• уменьшение отечности мягких тканей в месте формирования костной мозоли;
• повышение эластичности связок голеностопного сустава;
• восстановление активных и пассивных движений в суставе до полного объема.

Период реабилитации после перелома лодыжки будет проходить гладко, если регулярно выполнять лечебную гимнастику, правильно приступать на ногу, принимать рекомендованные врачом лекарственные препараты.

Как долго проходит реабилитация голеностопного сустава после снятия гипса

Продолжительность восстановления после травмы определяется рядом факторов, включая степень тяжести повреждения, возраст пациента и уровень его физической активности. Обычно у молодых людей реабилитация после нерушимого перелома лодыжки занимает примерно 2 месяца. В процессе восстановления функции сустава снижение болезненности в области щиколотки позволит легче опираться на ногу и распределять вес тела.

В пожилом возрасте восстановление после перелома лодыжки может доходить до 10–12 месяцев. Если больной активен, посещает занятия ЛФК, выполняет все рекомендации травматолога и врача лечебной физкультуры, период реабилитации может значительно сокращаться.

В случаях, когда произошло смещение костных отломков, реабилитация может затянуться до 6 месяцев или дольше. Время, необходимое для восстановления функций ноги, зависит от степени выраженности контрактуры в голеностопе и наличия мышечной атрофии в голени; полной нагрузкой на ногу можно будет оперировать только после устранения болевых ощущений.

Как долго заживает и болит

Болевой синдром при переломе лодыжки наблюдается и после снятия гипсовой повязки. Восстановление целостности костной ткани происходит в несколько этапов, во время которых происходят следующие процессы:

• Концы костных отломков разрушаются через биохимические процессы, вызываемые определенными ферментами;
• На месте перелома образуется первичная костная мозоль, которая представляет собой мягкую соединительную ткань;
• Из клеток надкостницы и покрытия трубчатых костей формируется эта мозоль;
• Повышенное содержание кальция в области дефекта способствует нарастанию плотности ткани;
• С течением времени костная структура полностью восстанавливается.

Данный процесс может продолжаться до года, поэтому крайне важно постепенно увеличивать физическую нагрузку и строго следовать рекомендациям по опоре на ногу после простого или сложного перелома лодыжки.

Отечность и болезненность при простом нарушении костной ткани может наблюдаться в течение 1–2 месяцев. При травме, осложненной смещением обломков, происходит повреждение мягких тканей, сосудов и нервов, что увеличивает продолжительность болевого синдрома до 2–3 месяцев. Оперативное вмешательство по сопоставлению костных фрагментов не ведет к усилению боли. Рана, чаще всего, заживает первичным натяжением, образуя тонкий рубец.

kuharenko

Сейчас я продемонстрирую, как проходит операция на голени (на большом и малом берцовых костях). Эта процедура интересна тем, что она выполняется открытым способом, хотя в настоящее время такие операции проводятся реже.

Что случилось: молодой парень, регбист, 15 лет, получил травму (ему на ногу упал другой такой же), в результате имеем перелом обеих берцовых костей.

Предупреждаю, что следующие фотографии могут оказаться значительно более графичными по сравнению с предыдущими. Так что если вы по каким-то причинам не в силах переносить зрелище крови, лучше не смотрите дальше, дабы потом не упрекать меня словами: «Фу, как так можно!». И да, в посте 84 фото.

До:	После:

Данный вид фиксации перелома является одним из самых травматичных (сами увидите скоро), поэтому в последние годы применяется редко, но в данном случае вариант подбирался из 3-4 возможных и долго обсуждался. При этом были приняты во внимание следующие факторы:

— Пациент — почти профессиональный спортсмен, ему необходимо быстро вернуться к тренировкам. — Его физическое состояние и здоровье находятся на высоком уровне (врачи используют термин «соматически», чтобы уточнить, что речь идет о физическом здоровье, а не о психологическом состоянии — например, если есть психические расстройства, но физическое здоровье в порядке, это не значит, что пациент здоров в полном смысле слова). — У него непростая семейная ситуация, поэтому не стоит ожидать особой помощи в уходе, что делает необходимо как можно быстрее восстановить его. — Шрам после хирургического вмешательства не будет заметной косметической проблемой — рубцы характерны для мужчин, и вряд ли подросток будет переживать из-за некрасивого шрама на голени. — Семья с низким доходом не может позволить себе дорогие фиксаторы, поэтому мы должны выбрать доступные по страховке варианты.

В отличие от взрослой, в детской хирургии на малую берцовую вторую пластину не накладывают.

Пациент уже готов к хирургическому вмешательству, хирурги дезинфицируют руки (операцию проведут два хирурга и ассистент). Антон Викторович бреет ногу.

1.

На самом деле в операционной обычно не принято брить, так как волосы могут стать источником загрязнения, и это следует делать заранее, в палате, как часть подготовки. Однако делать это «наживую» для ребенка явно неприятно и болезненно, поэтому Антон предпочитает выполнять эту процедуру под общей анестезией, чтобы избежать страданий пациента.

2.

Производим дезинфекцию ноги. Ассистент удерживает конечность за спицу, которая устанавливается в пяточную кость. Данная спица необходима для наложения скелетного вытяжения, чтобы зафиксировать кости в правильном положении. Спица имеет острый конец и, под местной анестезией, прокалывает кость.

Сама операция состоялась через 4 дня после поступления, за это время спал отек, больной окреп после травмы и легче сможет перенести наркоз, а врачи смогли сделать кучу необходимых анализов. Перелом за такой короткий срок срастаться не начал.

Обратите внимание, как ненормально искривлена нога в месте травмы:

3.

4.

Врач пальпирует (прощупывает) место перелома.

5.

Место для разреза определили, можно браться за скальпель.

6.

Вначале работают двое: Антон и ассистент. Антон режет, ассистент промакивает тампоном разрез и помогает электроножом.

7.

8.

9.

Электронож — это не паяльник, он не нагревается. При включении на конец электрода подается ток определенной силы, а под больным — другой (пассивный) электрод в виде широкой пластины с проводом (чтобы ток, поданный на нож, шел через больного). Аппарат может менять силу тока и амплитуду, чтобы работать в разных режимах (резки, коагуляции, прижигания).

Чтобы обеспечить доступ к костям, необходимо разрезать кожу, подкожную клетчатку, а также апоневроз (тонкую оболочку, в которой располагаются мышцы), после чего срезается и надкостница. В надкостнице проходят сосуды, питающие кость.

10.

Теперь мы достигли кости и видим область перелома.

11.

12.

В данном случае используется пластина на 8 шурупах немецкой фирмы. Для ребенка все лечение было бесплатным. Пластина была подобрана самая мощная — мальчик большой, здоровый (реально, у него нога почти размером с мою), и она должна нести вес его тела.

Также, принимая во внимание его род деятельности и характер, есть вероятность, что он будет нарушать предписания и наступать на ногу без костылей раньше установленного срока. Так как у нас большая пластина, вероятно, потребуется и разрез увеличить.

13.

14.

Однозубым крючком раздвигаются две половинки кости, чтобы вычистить сгустки крови и обрывки тканей между ними. Они мешают точной репозиции и дальнейшему сращиванию.

15.

Разрез расширяется с обеих сторон.

17.

18.

19.

20.

21.

Теперь пластина полностью помещается внутри.

22.

К этому моменту пришел еще один хирург. Ассистент оттягивает ногу, держась за спицу.

23.

Антон получает возможность спозиционировать кости в правильное положение и приложить пластину. Если ось большеберцовой кости будет правильная, то и у малоберцовой кости все будет хорошо, поэтому работают только с большой.

24.

Пластину надо немного изогнуть, чтобы она повторяла форму кости. Для этого используется такой инструмент:

25.

26.

Снова прикладываем пластину, и становится ясно, что немного переборщили с размером.

27.

Корректируем форму пластины, сгибая её немного в другую сторону.

28.

Рану тщательным образом обрабатывают перекисью водорода; тампон мы смачиваем в растворе и укладываем на рану. Перекись начинает образовывать много пены, обладая антисептическими и кровоостанавливающими свойствами. Кроме того, она отлично очищает кожу от следов крови. В длинных операциях полезно использовать перекись, так как она действует, убивая бактерии и останавливая кровотечение.

Так что если доктор видит, что отовсюду понемногу кровит, он кладет в рану салфетку с перекисью.Выглядит забавно.

29.

30.

Снова притягиваем пластину, и на этот раз она идеально подошла.

31.

Второй хирург прижимает пластину к кости и фиксирует её с помощью инструмента в нужном положении.

32.

33.

Теперь можно отпустить спицу и не оттягивать кость, ее держит фиксатор. Можно начинать сверлить кость.Выбираем сверло нужного диаметра, чтобы соответствовал диаметру болтов.

34.

Поехали. С противоположной стороны от того места, куда входит сверло, второй хирург ставит лопатку Буяльского. В данном случае она нужна, чтобы не дать сверлу повредить ткани, когда оно пройдет кость. Кстати, интересно, что сверлит один врач, а на педаль нажимает другой.

35.

Когда отверстие готово, другим сверлом вручную нарезают резьбу.

36.

А затем отверткой ввинчивают болт. В общем, идея такая же, как при ремонте какой-нибудь мебели.

37.

38.

Процедура повторяется для фиксации остальных винтов.

39.

40.

41.

42.

43.

Кровеносные сосуды, которые начинают кровоточить, обрабатываются с использованием электрохирургического инструмента.

44.

На этом изображении хорошо видно, как бур проникает в кость и наталкивается на лопатку Буяльского. Во время сверления требуется нажимать на аппарат, и если сверло пройдет через кость, оно может внезапно углубиться и повредить мышечные ткани и кожу. Поэтому здесь необходимо наличие лопатки, чтобы избежать повреждений. В случае прохождения сверла через череп эту защиту не подложишь, и используются специальные дорогостоящие сверла с встроенным ограничителем. Если представится возможность перейти к показу трепанации, я обязательно это сделаю.

45.

На данном этапе операция выглядит довольно угрожающе:

46.

47.

48.

Работа завершена, теперь можно слегка промокнуть тампоном.

49.

50.

Кстати, концы болтов, торчащие с другой стороны кости, ничем не закрывают. Они тупые и, как меня заверили, не повреждают мягкие ткани и вообще не причиняют дискомфорта, разве что чешутся иногда.

51.

Пригласили рентгенолога сделать снимок. Всех выгнали из операционной.

В операционной установлен электронно-оптический преобразователь рентгеновских излучений, который предоставляет возможность видеть объемную картину в реальном времени и мгновенно получать результат на экране (в первом отчете я показал рентгеновский снимок своей руки, сделанный с этого устройства — как в фильме «Вспомнить все», когда герой проходил через аналогичный аппарат и у него обнаруживали оружие). Однако поле зрения ЭОПа довольно ограничено, а на рентгеновском кассете помещается вся голень. Врачи настаивали на необходимости оценить состояние кости вдоль всей длины. Кроме того, если бы изначально было решено использовать ЭОП в ходе операции, медперсоналу пришлось бы надевать свинцовые фартуки под халаты, что, как я знаю на собственном опыте, не слишком комфортно — фартук значительно утяжеляет.

Через несколько минут уже принесли снимки. На них видно, что репозиция прошла успешно.

52.

53.

Теперь можно начинать процесс зашивания. Сначала сшивают надкостницу:

54.

55.

56.

Устанавливают дренаж (чтобы кровь не собиралась внутри, а могла выходить наружу). Для этого делают небольшой разрез сбоку:

57.

С помощью щипцов добираются до дренажа изнутри и втягивают трубочку:

58.

59.

Трубочку с отверстиями по всей длине укладывают вдоль раны:

60.

Продолжаем сшивать надкостницу, а затем — мышцы с апоневрозом.

61.

Ассистент сводит мягкие ткани, чтобы можно было затянуть шов:

62.

63.

64.

65.

После завершения предыдущего этапа зашивают подкожную клетчатку.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

78.

79.

Более эстетичный шов значительно увеличил бы время операции, и, соответственно, время наркоза. В данном случае Антон счел это нецелесообразным. Рубец не будет обезображивающим.

80.

81.

82.

Данный вид металлоостеосинтеза (скрепления костей металлическими штуками) относится к стабильным, это значит, что больного можно ставить на ноги с костылями уже на следующий день после операции. Но в данном случае Антон решил, что пусть лучше ребенок полежит 5-6 дней, и нога подзаживет немного. И при гладком послеоперационном периоде через 7-10 можно выписываться и ехать домой.

Спустя полгода пластину удаляют.

P.S. Напомню, что я — не хирург и никакого отношения к врачам не имею, я просто приглашенный фотограф. Поэтому задавать в комментариях вопросы о данной или подобных операциях бесполезно — я не смогу ответить, а хирург, делавший операцию, сюда почти не заглядывает.