Каковы симптомы ГЭРБ у детей и взрослых

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь представляет собой хроническое расстройство пищевода, возникающее из-за заброса содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. Эта патология характеризуется рецидивирующим течением, с периодами обострения и ремиссии.

Данное заболевание имеет широкий спектр клинических проявлений, часто связанных с грыжами диафрагмального пищеводного отверстия и рефлюкс-эзофагитом. В зависимости от стадии болезни, наличия или отсутствия грыжи диафрагмы, а также от наличия осложнений, симптомы ГЭРБ могут быть как специфическими, так и неспецифическими.

Специфические

К специфическим проявлениям относятся: изжога, отрыжка кислым, воздухом или пищей, тошнота, срыгивания (желчью или кислым содержимым), рвота, повышенное слюноотделение, сложности с глотанием, ощущение комка в груди и резкая боль в горле.

Изжога начинает беспокоить человека через 1,5 часа после еды или ночью. Жжение может охватывать верхнюю часть живота и иррадиировать в шею и между лопатками. Некоторые продукты способствуют усилению изжоги, например, кофе и жареные или острые блюда.

Отрыжка возникает, когда желудочное содержимое поднимается в пищевод и во ротовую полость, вызывая кислый привкус. Чаще всего отрыжка проявляется при наклонах, в горизонтальном положении и после физических нагрузок.

Дисфагия проявляется болью и затруднениями при глотании. Она может возникнуть при хроническом воспалении или частых обострениях, указывая на изменения в структуре стенок пищевода (стриктуры или опухоли).

Симптом рвоты наблюдается при наличии осложнений и включает отсутствие переваренной пищи в рвотных массах.

При раздражении диафрагмального нерва может развиться икота, которая является результатом частого сокращения диафрагмы.

Неспецифические

Вторую группу симптомов составляют внепищеводные проявления, возникающие из-за микроаспирации желудочного содержимого (ротоглотка, носоглотка, нижние дыхательные пути), раздражения болевых рецепторов пищевода и нервов, что вызывает рефлекторные ларинго- и бронхоспазмы.

К внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся несколько групп:

• симптомы со стороны живота;
• респираторные симптомы;
• сердечные проявления;
• симптомы отоларингологического характера;
• изменения в составе крови;
• проблемы с ротовой полостью.

Пациенты, страдающие от этих симптомов, должны пройти дополнительное обследование для исключения функциональной диспепсии.

Проявления заболевания со стороны органов дыхания

Наиболее распространенные «маски» ГЭРБ: бронхиальная астма, рецидивирующая пневмония и хронический кашель.

Множество исследований подтвердили связь между ГЭРБ и бронхиальной астмой. Диспепсические симптомы (включая изжогу) обнаруживаются у 70% пациентов с бронхиальной астмой. Кроме того, 60% пациентов с бронхиальной астмой имеют диафрагмальную грыжу, что может быть основным фактором развития ГЭРБ. Большинство приступов бронхиальной астмы совпадает с эпизодами гастроэзофагального рефлюкса, и диагноз ГЭРБ ставится у 35-90% пациентов с бронхиальной астмой. У некоторых из них проявления болезни не имеют классических симптомов со стороны пищевода.

Бронхиальная астма может возникать на фоне ГЭРБ по двум основным механизмам:

1. Первый механизм основан на стимуляции хеморецепторов нижнего отделения пищевода кислым рефлюксом, что запускает ваго-вагальный рефлекс и приводит к бронхоспазму.
2. Во втором механизме наблюдается прямое воздействие кислоты из желудка на дыхательные пути. При рефлюксе происходит микроаспирация, которая вызывает хроническое воспаление.

Хронический кашель также имеет рефлекторный механизм. Рецепторы верхних дыхательных путей и пищевода раздражаются, передавая сигналы в кашлевый центр, который связан с дыхательным центром. Таким образом, сигналы передаются не только мышцам пищевода, но и мышцам диафрагмы, глотки, бронхов и скелетной мускулатуры.

Учитывая вышесказанное, пациенты с внепищеводными проявлениями нуждаются в тщательном обследовании, включающем анамнез (исключение курения и применения ингибиторов АПФ), исследование функции внешнего дыхания и рентгенографию грудной клетки. В случае выявления изменений в функции внешнего дыхания проводятся терапевтические тесты с бета-адреномиметиками. Последним этапом диагностики является pH-мониторинг и ФГС.

Следующая группа внепищеводных симптомов связана с сердечными проявлениями, которые довольно распространены. После обследования патология сердца обнаруживается лишь у 65% таких пациентов, в то время как у остальных выявляются заболевания пищевода.

Боли за грудиной должны вызывать подозрение, так как их обычно связывают со стенокардией. Однако исследования показывают, что в трети случаев у пациентов имеются заболевания пищевода, чаще всего ГЭРБ.

Для точной постановки диагноза необходимы специальные методы обследования. Эзофагоскопия позволяет выявить воспалительные и деструктивные изменения слизистой пищевода, ответственные за загрудинные боли. Однако в более чем половине случаев ГЭРБ морфологические изменения отсутствуют.

Поэтому целесообразно провести рентгенологическое исследование грудной клетки для выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которые могут быть одной из причин ГЭРБ.

Мониторинг рН пищевода помогает зарегистрировать совпадения по времени между рефлюксом и болями за грудиной (для подтверждения диагноза ГЭРБ).

Кроме ретростернальных болей, внепищеводные сердечные проявления включают нарушения ритма и проводимости сердца, наиболее часто это экстрасистолия. Аритмии, связанные с ГЭРБ, всегда сопровождаются вегетативными симптомами: тревожностью, ознобом, чувством страха, повышенной потливостью и одышкой.

Путь развития аритмий проходит через формирование рефлекторной дуги: рефлюкс раздражает дистальный конец пищевода, где расположена рефлексогенная зона, что приводит к висцеро-висцеральному рефлексу, реализующемуся через блуждающий нерв и вызывающему спазмы коронарных сосудов и ишемию.

Проявления заболевания со стороны ЛОР-органов

Частота рефлюкс-индуцированных заболеваний гортани, ротовой полости и глотки достаточно высока.

К проявлениям ГЭРБ со стороны ЛОР-органов относят:

• постоянный хронический кашель;
• дисфония;
• осиплость голоса;
• боли при проглатывании;
• спазмы в гортани;
• увеличение выработки слизи;
• полное отсутствие голоса;
• боли в ушах;
• щекотка в горле;
• боли в шее.

ГЭРБ может привести к различным патологиям в глотке и гортани:

1. хронический ларингит и фарингит;
2. рак и папилломатоз гортани;
3. ларингостеноз;
4. язвы и гранулематоз голосовых связок;
5. у новорожденных распространены такие осложнения, как стридор, рецидивирующая пневмония и подскладочный ларингит.

Серьезные повреждения слизистой ротовой полости наблюдаются при высоком рефлюксе и длительном воздействии кислого содержимого, содержащего желчные кислоты, желудочный сок, трипсин и пепсин.

Высокая степень повреждения ЛОР-органов и частота этих патологий при ГЭРБ стали основанием для включения в план обследования пациентов с ГЭРБ консультации оториноларинголога. В свою очередь, если ЛОР-патология имеет длительное течение и плохо поддается лечению, требуется назначение консультации гастроэнтеролога.

Стоматологические проблематики также распространены среди пациентов с ГЭРБ. К ним относятся:

1. патологии мягких тканей ротовой полости (афтозный стоматит, жжение языка и изменения сосочков);
2. воспалительные заболевания пародонта (гингивит и пародонтит);
3. повреждения эмали некариозной природы (эрозии);
4. неприятный запах изо рта (галитоз).

ГЭРБ у детей может проявляться в разных возрастных группах. Клиническая картина чаще зависит от возраста: у малышей наблюдаются общие или внепищеводные симптомы, а также срыгивания и рвота. С возрастом у детей больше наблюдаются пищеводные симптомы.

Признаки заболевания у детей

1. Изжога. Она возникает при забросе желудочного содержимого в дистальный отдел пищевода и связана со снижением клиренса и нарушением моторики пищевода. По мнению некоторых исследователей, частота и интенсивность изжоги не являются значительными при оценке степени повреждения слизистой.
2. Отрыжка. Часто встречающийся симптом (около 80%), отражающий недостаточную работу сфинктера пищевода. Она усиливается при изменении положения тела и переполнении желудка.
3. Псевдокардиальные внепищеводные симптомы у детей, такие как боли за грудиной или в области подложечной; они могут возникать при изменении положения тела, после еды, переедания, сильного кашля и физической активности. Боли могут присутствовать при ГЭРБ без явных изменений слизистой, в этом случае они функционируют.
4. Проявления бронхиальной астмы часто наблюдаются на фоне ГЭРБ и имеют два основных механизма: рефлекторный и аспирационный во время рефлюкса.
5. Дисфагия или трудности при глотании. Одинофагия (болезненные ощущения при глотании).

• «Пассивная регургитация» чаще всего наблюдается у малышей, что проявляется в виде симптома «мокрой подушки».
• Боязнь приема пищи (фобические расстройства, связанные с глотанием).
• Недостаток питательных веществ, вызванный частыми приступами рвоты.
• Хриплый голос и постоянный кашель.

У детей гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может приводить к серьезным осложнениям, особенно при затяжном и тяжелом ее течении. Среди таких осложнений можно выделить малигнизацию, стеноз пищевода и его изъязвление. Когда в пищевод попадает дуоденальный сок, развивается щелочной рефлюкс-эзофагит. Хронические заболевания пищеварительного тракта (такие как язвенная болезнь, гастрит, гастродуоденит) способствуют тому, что кислое содержимое желудка непрерывно раздражает слизистую оболочку кардиального отдела пищевода, что является основным фактором в развитии ГЭРБ.

Тяжесть легочных осложнений, связанных с микроаспирацией, может варьироваться от легкого кашля до тяжелых форм бронхиальной астмы, пневмонии или бронхита.

Причины возникновения ГЭРБ у детей схожи с теми, что у взрослых. В последнее время отмечается увеличение числа детей, страдающих данным заболеванием. Кислотные воспалительные процессы в пищеводе занимают ведущее место среди различных заболеваний этого органа. В большинстве случаев ГЭРБ сопровождается другими патологиями, затрагивающими различные органы и системы организма.

Опыт других людей

Екатерина, 35 лет:

У моего сына после каждого приема пищи возникала кислота во рту, и он постоянно жаловался на жжение в груди. Мы сначала думали, что это просто несварение желудка, но когда симптомы не проходили, мы обратились к врачу. Он поставил диагноз — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Я стала следить за его рационом и старалась избегать сильных специи и кислых продуктов. После некоторых изменений в питании и назначения медикаментов стало значительно лучше.

Алексей, 28 лет:

У меня ГЭРБ развился после того, как я начал активно заниматься спортом и менять режим питания. По утрам я часто ощущал изжогу и кислый вкус во рту. Поначалу не придавал этому значения, но потом это стало влиять на качество жизни. Обратился к гастроэнтерологу, он посоветовал избегать вечерних тренировок и не есть за 3-4 часа до сна. С тех пор стало гораздо легче, и я научился контролировать свои симптомы.

Мария, 42 года:

У меня ГЭРБ диагностировали несколько лет назад. Я заметила, что после стресса обостряются симптомы: изжога, неприятные ощущения в области груди. Со временем я поняла, что важно не только следить за питанием, но и контролировать уровень стресса. Врач рекомендовал мне занятия йогой и психотерапию. Благодаря этому я научилась справляться с приступами и улучшила свое состояние.

Вопросы по теме

Как ГЭРБ влияет на качество жизни детей и взрослых?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может значительно ухудшить качество жизни как детей, так и взрослых. У детей симптомы, такие как частая рвота, боли в животе и дискомфорт после кормления, могут привести к отказу от еды и снижению веса, что в свою очередь влияет на общее развитие. У взрослых ГЭРБ может вызывать постоянные дискомфортные ощущения, проблемы со сном, а также повышенную тревожность. В результате, это может сказаться на их социальной жизни и работоспособности. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить это состояние.

Какие менее известные симптомы ГЭРБ могут проявляться у детей?

Помимо классических симптомов, таких как изжога и регургитация, у детей могут наблюдаться и менее известные проявления ГЭРБ. Например, у некоторых детей могут возникать респираторные симптомы, такие как кашель или свистящее дыхание, которые не всегда связывают с повышением кислотности. Также возможно развитие стоматологических проблем, таких как эрозия зубной эмали из-за хронического воздействия кислоты. Важно обращать внимание на эти проявления и обсуждать их с педиатром для правильной диагностики и лечения.

Какова роль диеты в управлении симптомами ГЭРБ у взрослых?

Диета играет ключевую роль в управлении симптомами ГЭРБ у взрослых. Определенные продукты могут усугубить симптомы, поэтому важно тщательно контролировать рацион питания. К числу пищевых триггеров относят жирную и острую пищу, шоколад, кофе и цитрусовые. Уменьшение потребления этих продуктов, а также небольшие, частые приемы пищи могут помочь снизить частоту и тяжесть симптомов. Важно также понаблюдать за индивидуальными реакциями на различные продукты, так как триггеры могут варьироваться от человека к человеку.