Аденокарцинома прямой кишки 2 стадии с метастазами в печень и легкие представляет собой серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. Отказ в операции и лучевой терапии может быть обусловлен различными факторами, включая общее состояние пациента и текущее распространение рака, что делает стандартные методы лечения нецелесообразными или слишком рискованными.
В таком случае важно рассмотреть альтернативные варианты лечения, такие как химиотерапия или таргетная терапия, которые могут замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациента. Также необходимо обеспечить психо-социальную поддержку, чтобы помочь пациенту справиться с тяжелыми последствиями диагностики и выбрать оптимальную стратегию управления заболеванием.
- Аденокарцинома прямой кишки 2 стадии с метастазами в печень и легкие представляет собой сложный случай рака.
- Пациенту отказали в проведении хирургической операции из-за распространенности заболевания.
- Отказ в лучевой терапии обусловлен высоким риском осложнений и низкой вероятностью улучшения состояния.
- Необходима разработка индивидуального плана лечения, включая поддерживающую терапию и паллиативные меры.
- Ситуация требует мультидисциплинарного подхода с участием онкологов, терапевтов и психологов.
Симптомы рака прямой кишки
Симптоматика рака прямой кишки подразделяется на неспецифические и специфические признаки. Неспецифические симптомы включают: ощущение усталости, замедленный сердечный ритм, заметные изменения в предпочтениях в еде. Также могут быть замечены изменения в обонянии и температура, которая стабильно держится на уровне 37°.
Говоря о специфических симптомах рака кишечника, специалисты отмечают следующие:
- Наличие крови в стуле — может проявляться в виде темных сгустков, если опухоль расположена в верхних участках прямой кишки, или ярко-красными пятнами, если она находится в нижних областях. В последнем случае Возможны кровотечения.
- Боли в области копчика — связаны с тем, что опухоль прорастает сквозь оболочку к нервам, вызывая воспалительные процессы в окружающих тканях.
- Частые позывы к дефекации с болезненными ощущениями.
- Запоры, сопровождающиеся чувством тяжести, вздутия и тянущими болями. Продолжительность таких состояний составляет от двух до восьми дней. Особенно важно учитывать развивающиеся кишечные расстройства у пожилых пациентов.
- Рак прямой кишки может привести к недержанию газов и стула, особенно если опухоль расположена в районе сфинктера.
В случае запущенной стадии заболевания к вышеуказанным симптомам присоединяются постоянные боли в нижней части живота, могут образовываться свищи между кишечником и влагалищем (у женщин), а также наблюдаются примеси кала при мочеиспускании.
Стадии
Стадии рака прямой кишки и прогноз
Рак прямой кишки 1 стадии
На первой стадии опухоль имеет небольшие размеры, подвижна и локализована в ограниченной области слизистой. Метастазы отсутствуют.
Вероятность выживания достигает 90%.
Аденокарцинома прямой кишки 2 стадии с метастазами в печень и легкие представляет собой серьезную онкологическую проблему, требующую комплексного подхода к лечению. В случае отказа в операции и лучевой терапии, я понимаю, что это может ощущаться как приговор для пациента. Важно учитывать, что такие решения часто принимаются на основании оценки общего состояния пациента, размеров опухоли, ее диффузии и других индивидуальных факторов. Являясь экспертом, могу сказать, что срок жизни и качество его dalam таких ситуациях зависят от многих факторов, включая доступные альтернативные методы терапии.
На данном этапе, если традиционные методы лечения не применимы, стоит рассмотреть возможности системной терапии. Включение современных медикаментозных подходов, таких как таргетная терапия и иммунотерапия, может дать дополнительные шансы на стабилизацию заболевания и даже его частичное обратное развитие. Такие методы могут значительно улучшить качество жизни пациента и помочь продлить ей, даже в условиях неоперабельной опухоли.
Не менее важной является паллиативная помощь, которая может сосредоточиться на облегчении симптомов и обеспечении максимального комфорта. Психологическая поддержка, а также помощь в управлении физическими симптомами и эмоциональными трудностями становятся критически важными для пациентов и их семей. Я убежден, что такая всесторонняя поддержка позволит улучшить качество жизни даже в самых сложных ситуациях, когда традиционные методы лечения недоступны.
Рак прямой кишки 2 стадии
Вторая стадия подразделяется на две подгруппы. 2А – опухоль охватывает от одной трети до половины слизистой, не прорастает за пределы кишки и ее стенок. Метастазов нет.
Стадия 2Б. Эта подгруппа 2А характеризуется наличием метастазов в ближайших лимфатических узлах. Размер опухоли соответствует размеру 2А. Вероятность выживания составляет около 75%.
Рак прямой кишки 3 стадии
Как и вторая стадия делится на 3А и 3Б. При стадии 3А опухоль занимает больше половины окружности кишки. В злокачественный процесс вовлекаются стенки и клетчатка слизистой. В лимфоузлах наблюдается метастазирование.
Стадия 3Б. В этой стадии опухоль может прорастать на любую глубину. В лимфоузлах обнаруживаются множественные метастазы. Пятилетняя выживаемость на 3 стадии составляет 50%.
Рак прямой кишки 4 стадии
На 4 стадии опухоль может быть любого размера, имеются отдаленные метастазы в органах и лимфоузлах. Возможно, опухоль переходит в распадающееся состояние с разрушением прямой кишки и прорастанием через ткани тазового дна с регионарными метастазами. Пятилетняя выживаемость на 4 стадии составляет примерно 10%.
Метастазы
Рак прямой кишки: симптомы и признаки
На ранних стадиях роста опухоль может не проявлять явных симптомов, и пациент может не заметить ранние признаки рака прямой кишки, принимая их за проявления других заболеваний. С прогрессированием болезни симптомы могут включать изменения в стуле, ректальное кровотечение и стул в виде ленточек. Другие возможные симптомы включают:
- усталость;
- потерю веса;
- кровь в стуле;
- диарею и/или запоры;
- боль в животе;
- вздутие живота;
- ощущение неполного опорожнения кишечника.
Если рак прямой кишки метастазирует или распространяется на другие участки тела, симптомы могут варьироваться в зависимости от локализации первичного очага. Признаки метастатического рака прямой кишки могут включать:
- постоянный кашель;
- постоянное чувство усталости;
- боль в костях;
- одышку;
- потерю аппетита;
- желтуху;
- отечность рук и ног;
- изменения зрения или речи.
Важно понимать, что существуют разные виды рака прямой кишки, симптомы при которых могут несколько отличаться. Большинство случаев рака прямой кишки (около 95 процентов) представляют собой аденокарциному. Эти опухоли обычно начинаются с полипов или разрастания слизистой оболочки прямой кишки. Полипы могут быть удалены во время колоноскопии. Другие типы рака прямой кишки включают:
- стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта;
- карциноидные опухоли;
- лимфома.
Вы заметили у себя симптомы рака? Не откладывайте визит к врачу. Свяжитесь с нами!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.
Стадии рака прямой кишки: возможные симптомы
Согласно общепринятой классификации рак прямой кишки делится на 4 стадии. Независимо от места рождения опухоли, процесс может затрагивать соседние ткани или метастазировать в отдаленные области, проходя через ткани, с кровотоком или по лимфатическим сосудам. В этом случае вторичные опухолевые образования могут появляться в других, удаленных от кишечника частях тела. Стадии рака важны для определения степени распространенности опухоли и планирования адекватного лечения.
Карцинома «insitu» или так называемая стадия 0 – это повреждение только эпителиального слоя кишечника, обнаружение в нем аномальных клеток. Никаких проявлений эта стадия обычно не дает, ее могут выявить при плановых обследованиях.
Стадия 1 – рак проникает только в слизистый слой кишечника, при этом метастазы в лимфоузлах отсутствуют.
Стадия 2 – опухолевые клетки начинают прорастать через мышечный слой и наружный слой кишечника, распространяясь в окружающие ткани, но не в лимфоузлы. Иногда это называется стадией 2А. Если дополнительно поражается слизистая оболочка брюшной стенки, это считается стадией 2В.
Стадия 3 – клетки рака прорастают все слои кишечной стенки, поражают один или несколько регионарных лимфоузлов. Чем больше узлов поражено – тем выше стадия – 3А, или 3цИ, самая тяжелая – 3С.
Стадия 4 – характеризуется наличием опухоли в прямой кишке с отдаленными метастазами, которые могут быть обнаружены в легких, печени или других органах.
Согласно указанным критериям выставляется диагноз рака прямой кишки с определением типа опухоли и ее стадии.
Лечение
При раке прямой кишки с метастазами вероятность ремиссии низкая. Лечение носит преимущественно паллиативный характер. Его главные цели: уменьшить размер опухоли и затормозить ее рост, улучшить состояние больного, повысить продолжительность его жизни, предотвратить и устранить осложнения.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях возможно удаление как первичной опухоли, так и метастазов. Чаще всего это удается сделать, если в легких или печени обнаружены единичные вторичные очаги. Иногда операция позволяет достичь длительной ремиссии. Однако имеются риски, что в организме могут остаться раковые клетки или микро-метастазы, которые не удалось выявить. В дальнейшем они могут спровоцировать рецидив заболевания.
Хирургическое вмешательство, направленное на удаление первичной опухоли, может включать низкую переднюю резекцию прямой кишки, резекцию с наложением колоанального анастомоза или абдоминоперинеальную резекцию. Выбор метода зависит от размера и локализации опухоли.
Существуют несколько подходов к хирургическому лечению рака прямой кишки на 4 стадии:
- Удаление первичной опухоли и метастазов с последующим проведением курса химиотерапии. В некоторых случаях добавляется лучевая терапия.
- Неоадъювантная химиотерапия перед операцией, позволяющая уменьшить размеры опухоли и сделать неоперабельный рак операбельным. После операции назначается повторный курс химиотерапии вместе с лучевой терапией (химиолучевая терапия).
- Курс химиотерапии, затем химиолучевая терапия, после чего следует удаление опухоли и метастазов. После этого — адъювантная химиотерапия.
- Курс химиолучевой терапии, за которым следует операция и снова курс химиотерапии.
Операция может быть выполнена в паллиативных целях, чтобы улучшить состояние пациента. Если опухоль невозможно удалить, и она приводит к кишечной непроходимости, прибегают к колостомии. Участок ободочной кишки подшивают к брюшной стенке и формируют отверстие для выведения каловых масс. В прямую кишку можно установить стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой, который расширяет просвет кишки.
Химиотерапия при раке прямой кишки с метастазами
В случае неоперабельных опухолей прямой кишки химиотерапия становится ведущим методом лечения. Наиболее распространенные комбинации химиопрепаратов:
- FOLFOX: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин;
- FOLFIRI: лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан;
- CAPEOX (CAPOX): капецитабин (Кселода) + оксалиплатин;
- FOLFOXIRI: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин + иринотекан.
Борьба с метастазами в печени
Если в печени имеется не более 5 мелких метастазов диаметром до 4 см, можно провести радиочастотную аблацию (РЧА). Для этого вводится игла в узел и подается высокая частота, что приводит к нагреванию тканей и их дальнейшей гибели.
Химиопрепарат можно ввести непосредственно в опухоль — это дает возможность сильно увеличить дозу и минимизировать побочные эффекты:
- При внутриартериальной химиотерапии катетер вводится через бедренную артерию в сосуд, который снабжает опухоль, и через него вводится химиопрепарат.
- Химиоэмболизация включает введение эмболизирующего препарата вместе с химиопрепаратом. Он представляет собой микросферы, которые блокируют просвет сосудов, тем самым нарушая кровоснабжение опухолевой ткани.
Таргетные препараты
Таргетные препараты действуют на специфические молекулы, критически важные для развития и прогрессирования злокачественных опухолей. В IV стадии рака прямой кишки применяются две группы таргетных средств:
- Блокаторы EGFR — белок, находящийся на поверхности раковых клеток и способствующий их размножению: цетуксимаб, панитумумаб.
- Блокаторы VEGF — белок, который стимулирует образование новых кровеносных сосудов. Опухолевые клетки активно выделяют его для обеспечения кислородом и питательными веществами. К данной группе относятся бевацизумаб (Авастин), Залтрап, рамуцирумаб (Цирамза).
Таргетные агенты могут использоваться как в сочетании с химиотерапией, так и отдельно.
Иммунотерапия при раке прямой кишки с метастазами
Некоторым пациентам помогает иммунопрепарат под названием пембролизумаб (Кейтруда). Он является ингибитором контрольных точек — молекул, которые используют раковые клетки, чтобы подавить активность иммунных клеток.
Прогноз
Пятилетняя выживаемость пациентов с метастатическим раком прямой кишки составляет всего 12%. Разработка новых методов лечения продолжается, и есть надежда, что в будущем этот показатель удастся повысить.
| Подробнее о лечении рака прямой кишки в «Евроонко»: | |
| Лечение рака прямой кишки в «Евроонко» | |
| Консультация онколога-проктолога | 5nbsp100 руб |
| Приём химиотерапевта | 6nbsp900 руб |
| Скорая помощь для онкологических больных | от 12nbsp100 руб |
| Консультация радиолога | 11nbsp500 руб |
Методы лечения
Обнаружение опухолей происходит во время пальцевого обследования, обязательно проводится эндоскопическое исследование — ректороманоскопия, в ходе которой выполняется биопсия опухоли для микроскопического анализа. Также регулярно выполняется колоноскопия, поскольку в толстой кишке иногда могут возникать несколько раковых образований одновременно.
Перед началом лечения обязательно проводится МРТ области таза, что позволяет определить размеры опухоли и вовлеченность соседних органов и клетчатки.
Радикальное лечение рака прямой кишки обязательно включает операцию. При 1 стадии выполняют эндоскопическую операцию или максимально щадящую и сохраняющую орган резекцию.
Объем хирургического вмешательства на второй стадии рака зависит от места расположения опухоли в органе и её реальных размеров, при этом низкодифференцированная аденокарцинома требует химиотерапевтического лечения. На третьей стадии после оперативного вмешательства обязательны курсы профилактической химиотерапии, которые дополняются курсами облучения.
В случаях неоперабельного рака прямой кишки используется фотодинамическая терапия, что способствует улучшению проникаемости химиопрепаратов в саму опухоль и тем самым увеличивает их эффективность.
Операции при раке прямой кишки
- На стадии ранней аденокарциномы целесообразно выполнять органосохраняющую эндоскопическую трансанальную резекцию, при которой микрохирургическим методом послойно удаляется вся злокачественная опухоль вместе с малой частью стенки кишечника. Размер ракового образования не должен превышать 3 см и занимать менее одной трети окружности кишечника, не проникая за слизистую и не имея агрессивных клеток. В случае, если после минимального вмешательства гистологическое исследование покажет неблагоприятные предвестники, может потребоваться повторная операция большего объема.
- Мезоректумэктомия включает в себя удаление значительного участка органа, размеры и форма резекции зависят от расположения опухолевого конгломерата и могут быть как частичными, так и полными, без временного выведения конечной части на брюшную стенку и с установкой илеостомы. В нижней трети кишечника, ближе к аналу, аналогичное вмешательство называется брюшно-анальной или интерсфинктерной резекцией. В случае необходимости временного выведения ануса на брюшную стенку проходимость кишечной трубки восстанавливают, как правило, после завершения курса профилактической химиотерапии.
- На сегодняшний день проводится и калечащая брюшно-промежностная экстирпация, когда опухоль не оставляет иных вариантов, значительные массивы тканей удаляются во время эвисцерации таза в случаях рецидива после радикального лечения. В обоих случаях кишка выведена на стенку живота, формируется искусственный анус, а в месте анатомического заднего прохода образуется послеоперационный рубец.
Сегодня операцию стараются сделать каждому больному. Если опухоль изначально не операбельна, то на первом этапе проводится химиолучевое лечение, после которого обсуждается возможность отсроченного оперативного лечения. Как правило, вероятность хирургического вмешательства сомнительна при множественных и не удаляемых метастазах, но в обязательном порядке пациента консультирует хирург-онколог, причём неоднократно и на всех этапах лечения.
Операция при аденокарциноме прямой кишки
С учетом частичного регресса первичной опухоли прямой кишки и полной регрессии метастазов в печени, пациентам была проведена операция — лапаротомия. В процессе ревизии было установлено, что метастазы в печени отсутствуют, её цвет нормальный. Опухоль расположена ниже тазового дна, вдоль a. rectalis superior обнаруживаются плотные метастатические узлы размером до 2,5 см.
Была проведена радикальная операция — брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением. 09.12.2018 года был сформирован анус. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Гистологическое заключение № 10884/894 — аденокарцинома прямой кишки с очагами средней и низкой степени дифференцировки. В опухоли выражен лечебный патоморфоз II степени. В 4 лимфоузлах из 9 — метастазы рака, в 2 из 4 лимфоузлов — обширные некрозы.
Результаты лечения гипертермией
Пациента была осмотрена через 7 месяцев после проведения операции. Состояние удовлетворительное, жалоб не имеется. УЗИ печени и КТ подтвердили полное отсутствие метастазов в печени.
Пациентку осмотрели через 2 года и 6 месяцев после комплексного лечения. В ходе обследования не обнаружено рецидивов или диссеминации.
На 31.01.2022 года пациентка жива, без признаков прогрессирования аденокарциномы прямой кишки.
В данном наблюдении частичная регрессия метастазов в печени отмечена уже после первого сеанса гипертермии. Полная регрессия метастазов в печени в сочетании с частичной регрессией первичной опухоли зафиксированы после второго сеанса лечения. Это создало условия для выполнения радикальной операции. После проведенного комбинированного лечения достигнута длительная ремиссия — 2,5 года с момента проведения радикальной операции и 2,8 года с момента выявления полной регрессии метастазов в печени.
История болезни: 400/455/499/563
