Увеличение лимфатических узлов, отмеченное с одной стороны шеи, может свидетельствовать о различных заболеваниях, включая инфекционные процессы, воспаление или даже онкологические состояния. Размеры узлов в пределах 1-2 см в комбинации с локализацией могут потребовать дополнительного исследования для установления точной причины изменений.
Обращение к врачу для диагностики имеет особое значение, так как оценка клинической картины и сопутствующих симптомов играет ключевую роль в определении последующих действий. Возможно, потребуется проведение ультразвукового исследования или других методов визуализации для более глубокого анализа состояния лимфатических узлов.
- Описание лимфатических узлов слева и справа от шеи.
- Левосторонние лимфатические узлы достигают размеров до 1,2 см.
- Правосторонние лимфатические узлы имеют размеры до 1,1 см.
- Лимфатический узел за перешейком составляет 0,7 см.
- Требуется дальнейшая оценка и наблюдение за изменениями в размере узлов.
Причины
Лимфаденопатия может возникнуть в результате различных заболеваний:
- вирусные инфекции (ОРВИ, ЦМВ-инфекция, ВИЧ, корь, краснуха, ветряная оспа);
- грибковые инфекции (актиномикоз, гистоплазмоз);
- бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез);
- паразитарные инфекции (лямблиоз, токсоплазмоз, токсокароз);
- хламидиоз (относится к заболеваниям, передающимся половым путем);
- онкологические заболевания (злокачественные опухоли и метастазы);
- травмы;
- аллергические реакции, в том числе реакции на введение медикаментов (сывороточная болезнь);
- заболевания внутренних органов (саркоидоз), эндокринные расстройства (аутоиммунный тиреоидит), системные болезни (красная волчанка, ревматоидный артрит).
Классификация
В зависимости от степени распространенности выделяют:
- локальную (увеличение одного лимфоузла) форму;
- регионарную (увеличение лимфоузлов в одной или двух смежных группах);
- генерализованную (увеличение более трех групп лимфоузлов).
- шейная лимфаденопатия;
- надключичная;
- внутригрудная;
- подмышечная;
- паховая;
- бедренная;
- средостенная;
- подколенная;
- висцеральная (расположенная в органах брюшной полости), которая труднее всего диагностируется, так как эти лимфоузлы не видны при обычном осмотре; их увеличение можно определить только с помощью специальных исследований (например, УЗИ).
По природе течения процесса можно выделить:
Увеличение подчелюстного лимфоузла слева может быть проявлением различных заболеваний
УЗИ лимфатических узлов шеи: что показывает
- размеры каждого лимфоузла, его длинна и ширина;
- состояние капсулы;
- внутренняя структура;
- состояние кровеносных сосудов, питающих лимфоузел.
Исследование этих органов на наличие опухолей и метастазов крайне важно, так как лимфоузлы являются первыми, которые подвержены поражению при метастазах. Их своевременное выявление имеет значительное прогностическое значение. Анализ лимфоузлов позволяет определить стадию заболевания, выбрать оптимальную тактику лечения и оценить объём необходимого хирургического вмешательства.
Лимфатические узлы, находящиеся в шейной области, являются важным индикатором состояния иммунной системы и могут сигнализировать о множестве заболеваний. Увеличение узлов, как в случае, когда слева они достигают размера до 1,2 см, а справа – до 1,1 см, требует внимательного анализа. Размеры этих узлов желательно оценивать в контексте других клинических признаков, таких как болезненность, подвижность и наличие сопутствующей симптоматики. Обратите внимание на то, что размер лимфатических узлов менее 1 см обычно считается нормальным, поэтому их увеличение может указывать на воспалительный процесс или инфекцию.
Важно также отметить, что наличие увеличенных лимфатических узлов за перешейком – в данном случае 0,7 см – может свидетельствовать о патологическом процессе. Эти узлы могут быть вовлечены в реакцию на инфекцию или онкологическое заболевание, поэтому их динамическое наблюдение является необходимым. Может потребоваться дополнительное обследование, включая лабораторные анализы и, возможно, биопсию, чтобы подтвердить или исключить наличие серьезных заболеваний.
В конечном итоге, оценка состояния лимфатических узлов должна проводиться комплексно, с учетом анамнеза пациента, наличия возможных инфекций, а также данных инструментальной диагностики. Важно, чтобы такие изменения имели серьезную интерпретацию со стороны врача, чтобы своевременно начать необходимое лечение и предотвратить возможные осложнения.
Как проходит процедура?
Для проведения ультразвукового исследования лимфатических узлов на шее пациенту нужно будет убрать мешающую одежду и аксессуары. Далее потребуется лечь на специальный стол рядом с аппаратом УЗИ. Под голову можно подложить валик или подушку по рекомендации врача. На область шеи наносится гель для УЗИ. После этого специалист осматривает лимфоузлы с помощью изображения на экране аппарата. Все обнаруженные данные фиксируются, и результаты будут включены в заключение, которое затем можно будет показать вашему лечащему врачу.
УЗИ лимфоузлов шеи ребенку
Ребенку УЗИ лимфоузлов шеи может понадобиться точно так же, как и взрослому. Само исследование не доставляет никаких неприятных ощущений, а длиться может около двадцати минут. В процессе осмотра лимфатических узлов родители малыша могут находиться рядом с ним, чтобы он не волновался. Единственное, на что стоит обратить внимание, – малышу нужно сказать, чтобы он не двигался, поскольку результаты в этом случае могут оказаться неточными. Показаниями к проведению ультразвуковой диагностики являются:
- постоянное увеличение лимфоузлов на протяжении двух недель после перенесенной простуды или другого заболевания;
- увеличение лимфатических узлов без признаков каких-либо инфекционных заболеваний ушей, горла или носа;
- пальпация под кожей плотного увеличенного узла, который жестко спаян с окружающими тканями;
- значительное увеличение размером узла по сравнению с другими.
Характеристики изменения лимфатических узлов
Выявление характеристик изменений лимфатических узлов и степени их поражения помогает определить тип патологического процесса в организме пациента. Классификация происходит по следующим параметрам:
- Размеры. Различают три степени увеличения лимфоузлов: при первой они составляют 0,5-1,4 см, при второй — от 1,5 до 2,4 см, а при третьей — более 2,5 см. Длительное и значительное увеличение узлов может указывать на злокачественные процессы.
- Болезненность. Обычно болевой синдром возникает при воспалительных процессах, в то время как злокачественные образования, как правило, безболезненны.
- Плотность. Узлы при воспалении ощущаются мягкими, при нагноении — может быть жидкое содержимое. Узлы при метастазах твердые, а при лимфомах — жесткие и эластичные.
- Связанность. Формирование конгломерата (нескольких лимфоузлов, прощупывающихся как единое целое) может указывать на наличие таких состояний, как туберкулез, венерическая лимфогранулема, лимфома, саркоидоз или метастазирование.
- Количество. Поражаться может не один, а несколько лимфатических узлов одновременно. Чем больше узлов затронуто, тем активнее протекает патологический процесс. Однако стоит учитывать, что в случае метастазирования может быть один крупный узел.
- Распространенность. Лимфаденопатия может быть локализованной (увеличение в одной зоне), регионарной (изменения в нескольких узлах, расположенных в одной или двух областях), генерализованной (поражение в трех и более зонах).
В зависимости от механизма возникновения выделяют три типа увеличения лимфатических узлов:
- Первичное увеличение (системное) — возникает при системных злонамеренных изменениях лимфоидной ткани (лейкоз, лимфогранулематоз) или доброкачественных процессах (синусный гистиоцитоз).
- Вторичное увеличение (реактивное) — появляется как реакция на инфекцию, нарушения обмена веществ, иммунные заболевания или опухоли.
- Воспалительное увеличение — лимфаденит возникает при размножении патогенов в лимфатических узлах.
Что делать, если увеличились лимфоузлы
Без должного лечения возможны серьезные последствия: перитонит, сепсис, внутренние свищи, флегмона и т.д. Важно понимать, что увеличение лимфоузлов может сигнализировать о серьезных заболеваниях, таких как воспалительные и онкологические процессы. Если вы заметили значительное увеличение лимфатического узла без причины, особенно если он отличается плотностью, стоит обратиться в многопрофильный медицинский центр КИТ.
Первичную диагностику проведет наш терапевт или ЛОР-врач. Он соберет анамнез, направит на анализы и обследования. Полученные результаты помогут определить тип заболевания. Далее при необходимости мы привлечем к лечению венеролога, онколога, эндокринолога или другого специалиста, который назначит эффективную терапию.
При обычном респираторном заболевании небольшое увеличение шейных и околоушных лимфатических узлов является нормальным. После выздоровления их размеры возвращаются к прежним. То же относится и к травмам: лимфатические узлы вокруг раны увеличивают свою активность для защиты от инфекции.
Приём ведут врачи-отоларингологи
Ланкина Лилия Сагидулловна — врач оториноларинголог (ЛОР), высшей квалификационной категории. Закончила с отличием Красноярскую государственную медицинскую академию в 2003 году.
Сергеев Федор Юрьевич — оториноларинголог с более чем 17-летним стажем работы и высшей категорией. Он окончил Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого, который относится к Минздраву России.
Какие заболевания можно выявить на УЗИ лимфоузлов шеи?
В большинстве случае увеличение и изменение формы лимфатических узлов можно обнаружить при пальпации, однако оценить структуру образований и понять природу патологических изменений с помощью ручного обследования крайне сложно, поэтому врач и назначает ультразвуковое исследование. Например, УЗИ лимфатических узлов помогает выявить непальпируемые «оккультные» метастазы, лимфому (рак лимфоузлов), саркоидоз, лимфогранулематоз.
Ультразвуковое исследование шейных лимфатических узлов может быть показано для оценки распространенности патологического процесса при ангине, ларингите, тонзиллите, инфекции ВИЧ, герпетической и цитомегаловирусной инфекциях, склеродермии, системной красной волчанке и других заболеваниях.
Как проводится исследование?
УЗИ шейных лимфатических узлов не требует предварительной подготовки. Перед процедурой пациента просят освободить область шеи от одежды и украшений, укладывают на кушетку, под голову подкладывают небольшой валик. Для лучшей визуализации и скольжения датчика на область шеи наносят медицинский гель и приступают к исследованию.
Во время процедуры врач УЗИ последовательно исследует шейные лимфатические узлы, фиксирует результаты и описывает все изменения в заключении, которое после завершения исследования выдается пациенту или направляется его лечащему врачу. На основании полученных данных врач, который ведет пациента, ставит диагноз и определяет лечебную стратегию, либо назначает дополнительные анализы.
Продолжительность процедуры составляет 15–20 минут. При необходимости после курса лечения проводят повторную диагностику.
7 Уровень VI: Центральная часть шеи
Как уже упоминалось, данная область снизу ограничена безымянной артерией. Тем не менее, возможность визуализации этой границы варьирует в зависимости от телосложения пациента, его способности вытягивать шею и положения гортани относительно грудины. В некоторых случаях невозможно увидеть структуры мягких тканей, включая лимфатические узлы, расположенные ниже вырезки за грудиной. В то же время у определенной группы пациентов возможно визуализировать структуры верхнего средостения (уровень VII) даже ниже безымянной артерии.
Уровень VI нижняя граница безымянной артерии
8 Сканирование лимфатических узлов
Для ультразвукового исследования лимфатических узлов шеи необходим линейный преобразователь с частотой не ниже 7,5 МГц. Высокочастотный преобразователь (более 10 МГц) обеспечивает более четкое разрешение структуры лимфоузлов. Ультразвуковое исследование может помочь различить доброкачественные узлы и те, которые могут оказаться злокачественными.
21) злокачественные лимфатические узлы рассматриваются более подробно. Чтобы отличить доброкачественные лимфатические узлы от злокачественных, форма лимфатического узла является полезной отправной точкой. Нормальные или реактивные узлы (рис. 20.9) обычно овальные или веретенообразные, тогда как злокачественные узлы, как правило, круглые.
Соотношение короткой и длинной осей больше 0,5 указывает на округлую и потенциально подозрительную лимфатическую опухоль. Однако следует быть внимательнее при использовании этого критерия для подчелюстных и околоушных узлов, так как в этих областях узлы часто имеют круглую форму, даже если они доброкачественные.
Размер лимфатических узлов сам по себе не может быть использован для выявления злокачественных узлов, особенно потому, что узлы II уровня, как правило, довольно большие (рис. 20.11). Однако у пациента с известной злокачественностью полезно серийное изменение размера узла.
Увеличение лимфатических узлов в ходе регулярных обследований вызывает подозрения на метастазы. Структуры в лимфатическом узле действуют как многократные акустические интерфейсы и отражают ультразвуковые волны, формируя эхогенную структуру, известную как эхогенный бугорок или хилус.
Отложение жира делает рубчик более заметным при ультразвуковом исследовании. У злокачественных узлов часто отсутствует эхогенный рубчик. Наличие эхогенного бугорка указывает на доброкачественный узел, но не является абсолютным, поскольку узлы с небольшими злокачественными отложениями, которые не полностью заменили лимфатический узел, могут сохранять эхогенный бугорок (рис.
Цветная и силовая допплерография играют важную роль в различении доброкачественных узлов от подозрительных на злокачественные новообразования (см. видео 20.4 и 20.13). Обычные лимфатические узлы показывают васкуляризацию лишь вдоль их эхогенной стенки [Видео 20.5].
При остром реактивном лимфадените может наблюдаться повышенная васкуляризация с разветвлением подвздошных сосудов, но кровоток по-прежнему находится в пределах ядра лимфатического узла (рис. 20.14). Повышенная сосудистость по периферии или по всей коре лимфатических узлов вызывает подозрение на злокачественность (рис. 20.15).
Увеличение периферического кровоснабжения в лимфатических узлах, которые могут быть злокачественными, является результатом ангиогенеза, возникающего в опухолях. Другие признаки, указывающие на возможность злокачественного процесса в щитовидной железе, включают неровные контуры узла, наличие кальцинатов и кистозные или гиперэхогенные элементы мягких тканей внутри узла (см. рис. 20.16а, б). Дополнительные примеры будут рассмотрены в следующей главе.
Доброкачественный лимфатический узел II уровня, овальной формы, видимая рубцовая кость
Правый доброкачественный лимфатический узел I уровня, показанный в поперечном и сагиттальном разрезах. Обратите внимание на его округлую форму и наличие небольшого бугорка.
Большой доброкачественный лимфатический узел II уровня справа, поперечный и сагиттальный (с помощью мощной допплерографии)
Левый лимфатический узел II уровня, доброкачественный, с четко выраженной рубчатой поверхностью, представленный в поперечном разрезе.
Доброкачественный правый лимфатический узел III уровня, за исключением крошечных микрокальцинозов (стрелка)
Лимфаденит II степени, реактивного характера; обратите внимание на диффузный кровоток в области подвздошных лимфатических узлов, увиденный с помощью силовой допплерографии.
Слева поперечный (В-режим) и сагиттальный (силовая допплерография) вид лимфатического узла V уровня с метастатической папиллярной карциномой щитовидной железы
(a) Лимфатический узел II уровня слева, поперечный вид, поражённый метастатической папиллярной карциномой. (b) Метастаз папиллярной карциномы на уровне III справа, также представленный поперечным разрезом. Стрелка указывает на микрокальцификацию в этом лимфатическом узле, который в остальном выглядит доброкачественным.
Чтобы гарантировать, что при проведении ультразвукового исследования шеи не будет пропущена патология, важно соблюдать систематичность при сканировании [3]. Последовательность обследования менее важна, чем последовательность действий данного обследователя и сознательные усилия по охвату всех шести уровней шеи. Большая часть сканирования выполняется в поперечной плоскости, охватывая сверху и снизу, с подтверждением результатов и завершением измерений поворотом в сагиттальную (продольную) плоскость. Допплерография обычно применяется к отдельным структурам после того, как ультразвуковое исследование в режиме B (оттенки серого) выявило конкретные области интереса. Уровень VI обычно исследуется в сочетании со щитовидной железой (при наличии) или в качестве отправной точки после тиреоидэктомии, затем последовательно сканируются боковые отделы шеи. Аннотирование изображений и попытка привязать результаты к определенным отделам шеи значительно улучшат передачу результатов и, в конечном итоге, ведение заболевания сотрудничающими специалистами .
