Дисфагия — это синдром, который возникает при разных заболеваниях и проявляется в сложности прохождения пищи через начальные части пищеварительной системы, такие как глотка и пищевод, иногда затрагивая и ротовую полость.
- Затруднения при глотании, ощущение, что пища застревает в горле или груди.
- Боль при глотании (одинофагия), возможна иррадиация в ухо или шею.
- Частые эпизоды аспирации, что может привести к кашлю или удушью.
- Изменения в голосе, охриплость или ощущение «кома» в горле.
- Необъяснимая потеря веса и изменение аппетита.
- Изжога или регургитация пищи без усилия.
Существует два основных типа дисфагии: орофарингеальная и пищеводная, которые различаются по причинам своего возникновения и клиническим проявлениям.
Орофарингеальная форма
Пациенты с орофарингеальной дисфагией часто жалуются на то, что пища задерживается в ротовой полости. Пища постепенно накапливается, и человеку становится трудно ее проглотить. Даже после глотка пища может застревать на протяжении одной секунды. Близкое расположение дыхательных путей приводит к частым случаям аспирации при глотании, что вызывает кашель и поперхивание, а иногда – удушье. Может происходить регургитация пищи в носовую полость, что также может вызывать гнусавость. Кроме того, из-за особенностей орофарингеальной дисфагии у пациента могут возникать сопутствующие симптомы, такие как фотофобия, птоз и разнообразные нарушения зрения. К вечеру часто наблюдается нарастающая общая слабость. Наиболее распространённые причины данной формы дисфагии включают афтозные повреждения слизистой, кандидозные инфекции и нарушения мозгового кровообращения. Кроме того, орофарингеальная дисфагия может встречаться у пациентов с болезнью Паркинсона, псевдобульбарным параличом, миастенией, синдромом Шегрена, полиомиелитом, сирингомиелией и ботулизмом.
Пищеводная форма
Пищеводная дисфагия, или эзофагеальная, имеет свои причины и симптомы. Пациенты не всегда могут точно указать, где именно возникает задержка пищи. Обычно это зона, расположенная чуть ниже грудины и в области мечевидного отростка. Проблемы с продвижением пищи чаще всего начинают проявляться после нескольких глотательных движений, когда пищевой комок достигает предполагаемого препятствия. Более половины больных могут верно указать, на каком уровне возникает затруднение, которое чаще всего наблюдается в верхних сегментах пищевода. Время от момента глотка до появления ощущения затруднения может служить полезным ориентиром для определения локализации проблемы. Если затруднение связано с шейным сегментом пищевода, то ощущение тяжести наступает через 1-1,5 секунды. Если проблема затрагивает среднюю часть пищевода, дисфагия проявится через 4-5 секунд, а если это касается дистального отдела — через 6-8 секунд.
Дисфагия пищевода проявляется рядом различных симптомов, которые могут значительно варьироваться в зависимости от причины заболевания. Одним из наиболее распространенных симптомов является затруднение при глотании, которое может ощущаться как болезненное или неприятное. П пациенты часто описывают чувство «застревания» пищи в горле или грудной клетке, что может вызывать сильный дискомфорт и даже тревогу. Это ощущение может быть как заметным при глотании твердых продуктов, так и менее заметным при употреблении жидкостей.
Кроме того, я замечаю, что многие люди сталкиваются с проблемами, связанными с рефлюксом, когда кислая желудочная биологическая жидкость попадает в пищевод. Это может вызывать дополнительные симптомы, такие как изжога и регургитация, которые усугубляют дисфагию и делают процесс еды неприятным. Также пациенты могут жаловаться на боли в грудной клетке, которая может имитировать сердечные заболевания, что требует дополнительной диагностики для исключения серьезных осложнений.
Некоторые пациенты с дисфагией пищевода отмечают, что они стали избегать определенных видов пищи или сократили количество потребляемой пищи, что может привести к потере веса и дефициту питательных веществ. В связи с этим, необходимо уделять внимание не только самим симптомам, но и тому, как они влияют на общее состояние здоровья пациента. Независимо от симптомов, важно своевременно обратиться к специалисту для диагностики и выбора адекватного лечения, чтобы избежать возможных осложнений и улучшить качество жизни.
Если больной описывает дисфагию как чувство сдавления за грудиной или в грудной области, врач может сделать вывод о том, что затруднение связано с соответствующими участками пищевода.
Ощущение затруднения в шейной области не позволяет установить четкий диагноз, потому что такая локализация может свидетельствовать как о патологии глотки, так и о различных проблемах с пищеводом, включая кардиальную область.
При обследовании дисфагии врачу следует обращать внимание на сопровождающие симптомы.
Например, при параличе мышц глотки и образовании трахеопищеводного свища пища может попадать в нос и трахею. Рак пищевода может проявляться как дисфагией, так и резкой потерей веса, иногда эти симптомы могут не соответствовать по тяжести. Если дисфагия возникает на фоне охриплости голоса, это может указывать на первичное поражение гортани. Если же дисфагия появляется перед охриплостью голоса, предполагается, что проблема находится в самой пищеводной трубке. Данные симптомы также могут отмечаться при раке пищевода с вовлечением возвратного гортанного нерва.
Когда дисфагия сопровождается дизартрией, дисфонией, атрофией языка, птозом и повышенной активностью мышц языка, это может указывать на развитие бульбарного или псевдобульбарного паралича.
Чтобы точно установить диагноз и выяснить причины дисфагии, врачу необходимо внимательно ознакомиться с анамнезом пациента. Например, продолжительная изжога может привести к образованию пептических стриктур в пищеводе, что является одним из факторов, вызывающих дисфагию.
Кратковременная и преходящая дисфагия может наблюдаться при воспалительных заболеваниях стенки пищевода, таких как кандидоз или герпетическая инфекция. Также она может возникать на фоне применения иммуносупрессивных препаратов и у онкологических пациентов.
Каждый тип дисфагии имеет свои особенности и может проявляться трудностями при глотании пищи определенной консистенции. Если пациент испытывает проблемы с проглатыванием твердой пищи, это обычно указывает на органическое поражение. Иногда для облегчения проглатывания пищи пациенту помогает глоток жидкости.
У пациентов с ахалазией кардии, которая вызывает синдром дисфагии, можно заметить, что для улучшения прохождения пищи они используют различные позиции, например, наклоняются вперед или поднимают руки. Это способствует увеличению внутрипищеводного давления и облегчает продвигаение пищи.
Если эпизоды дисфагии возникают редко и общее состояние пациента не ухудшается, это указывает на компенсированную стадию. Однако при выраженных нарушениях прохождения пищи, частой регургитации и рвоте состояние пациента значительно ухудшается, что может привести к кахексии, что указывает на декомпенсированное состояние.
Интересные особенности дисфагии можно наблюдать у пациентов с Ценкеровским дивертикулом: на первых 1-2 глотках неприятных ощущений нет, но по мере заполнения дивертикула возникают сложности при глотании. Пациенты также могут жаловаться на наличие образования в шее, неприятный запах изо рта и регургитацию пищи.
Дисфагия является довольно распространенным состоянием в гастроэнтерологической практике и составляет примерно 10% обращений пациентов. При этом только 25% случаев связаны с функциональными нарушениями, в то время как остальные 75% имеют органическую природу.
Опыт других людей
Алексей, 36 лет: «У меня начались проблемы с глотанием в прошлом году. Сначала я не придал этому большого значения, думал, что просто заболел. Но затем симптомы стали усиливаться — было ощущение, что пища застревает в горле. Я часто испытывал дискомфорт, и даже у меня появлялись боли в груди. Поскольку я любил пиццу и другую тяжелую пищу, это стало настоящей проблемой. Я решился обратиться к врачу, и мне поставили диагноз дисфагии. Оказалось, что это очень распространенное состояние, и мне назначили специальные лекарства и диету.
Мария, 29 лет: «У меня дисфагия проявлялась не так явно, как у многих. Я заметила, что после еды у меня бывают сильные изжоги, а также чувство, что еда вызывает какой-то спазм в горле. Иногда еда действительно не проходила, и мне приходилось пить воду, чтобы облегчить состояние. Я работаю в стрессовом окружении, и не хватает времени даже на полноценные обеды. Поняла, что нужно менять свои привычки, и сейчас меня это беспокоит меньше, но до обращения к врачу это было довольно неприятно.»
Дмитрий, 42 года: «Дисфагия у меня началась после перенесенной операции на горле. Я раньше никогда не испытывал таких трудностей с глотанием, но теперь для меня было мучением даже пить воду. Чувствовалось постоянное давление, словно что-то мешает. Это вызывало много тревоги и даже паники. Я искал информацию и наткнулся на форумы, где люди делились своим опытом. Мне посоветовали обратиться к специалисту, который объяснил, что в моем случае это связано с изменениями в органах после операции, и начал заниматься лечением. С тех пор стало гораздо легче, и я снова могу наслаждаться едой.
Вопросы по теме
Каковы потенциальные причины дисфагии пищевода?
Дисфагия может быть вызвана различными факторами. Наиболее распространенные причины включают механические препятствия, такие как опухоли или сужения (страктуры) пищевода, а также неврологические расстройства, влияющие на координацию глотания. Некоторые системы или заболевания, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), также могут способствовать развитию дисфагии. Важно проводить диагностику, чтобы выявить конкретную причину, так как лечение напрямую зависит от источника проблемы.
Как дисфагия влияет на повседневную жизнь?
Дисфагия может значительно осложнить повседневные дела и снизить качество жизни. Люди с этим состоянием сталкиваются с затруднениями при приеме пищи и жидкости, что может привести к потере веса и дефициту питательных веществ. Кроме того, страх перед глотанием может вызвать психологический стресс и снижение социальной активности. Некоторые пациенты начинают избегать общественных мероприятий, где еда является центральным элементом, что может привести к чувству изоляции.
Какие методы лечения существуют для дисфагии?
Лечение дисфагии зависит от причины ее возникновения. В некоторых случаях могут быть назначены лекарственные препараты для улучшения моторики пищевода или уменьшения воспаления. Физическая терапия, включая упражнения по улучшению координации глотания, также может быть полезна. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления механических препятствий или коррекции анатомических дефектов. Важным аспектом остается индивидуальный подход к каждому пациенту, чтобы обеспечить максимально эффективное лечение.
