Каковы основные признаки и симптомы рака прямой кишки

Симптоматика заболевания в значительной степени зависит от его тяжести, наличия сопутствующих осложнений и распространенности опухолевого процесса.

Среди наиболее распространенных симптомов можно выделить:

• боли в области живота;
• нарушения в работе кишечника и проблемы с выведением каловых масс;
• наличие патологических частиц в кале;
• общие признаки недомогания и плохое самочувствие пациента;
• опухоль, обнаруживаемая врачом при пальпации.

На ранних стадиях рака прямой кишки симптомы часто бывают незначительными или отсутствуют. Основными проявлениями становятся неудовлетворенность после дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника. Боль может ощущаться в области крестца и ануса. Эти первичные знаки играют ключевую роль в своевременной диагностике рака прямой кишки.

Некоторые специалисты отмечают, что период скрытых проявлений может длиться до 15 месяцев.

По мере развития заболевания появляются разнообразные симптомы, которые можно условно классифицировать на группы:

1. патологические выделения с калом (кровь, слизь);
2. нарушение нормальной работы кишечника;
3. боли (в заднем проходе, крестце и нижней части живота);
4. общие расстройства здоровья.

Признаки по категориям

Все симптомы заболевания можно сгруппировать по категориям.

Местные или первичные признаки, связанные с наличием объема новообразования в прямой кишке: патологические выделения (гной, кровь, слизь). В кале могут присутствовать различные примеси. Для рака прямой кишки характерно, что кровь появляется в кале уже в начале актов дефекации, что отличает этот симптом от геморроя. Наличие крови в кале является важным ранним показателем рака прямой кишки, поскольку у 80% пациентов она может быть обнаружена на ранних стадиях, в отличие от гноя и слизи. Присутствие крови, слизи или гноя в каловых массах является основанием для немедленного обращения к врачу и прохождения пальцевого ректального исследования. Если у пациента есть геморрой, анальные трещины (как острые, так и хронические), парапроктит, а также другие заболевания области прямой кишки, сопровождающиеся выделениями крови с калом, это не должно служить препятствием для полного обследования. Сначала кровь в кале может быть в виде прожилок. При увеличении опухоли усиливается ее травматизация, что приводит к увеличению объема крови в кале. На поздних стадиях болезни кровь может выглядеть темной или черной, часто смешиваясь с калом или появляясь в начале акта дефекации как свежая алая кровь. На запущенных стадиях рака прямой кишки кровь может иметь неприятный запах и выделяться сгустками. Слизь при раке прямой кишки встречается редко и чаще всего обнаруживается в смеси с кровью в виде прожилок или сукровицы. На поздних стадиях это может быть слизь, смешанная с гнойной или водянистой жидкостью, с резко выраженным запахом. К другим первичным признакам относится изменение формы каловых масс — они могут стать лентовидными, а также ощущение инородного тела в прямой кишке.

Рак ректосигмоидного и верхнеампулярного отделов прямой кишки может прорастать в стенки мочевого пузыря у мужчин, что проявляется клиническими симптомами только при возникновении ректовезикального свища. У таких пациентов может развиваться инфекция мочевыводящих путей, сопровождающаяся повышением температуры тела до фебрильных значений.

Вторичные симптомы начинают проявляться при увеличении размеров опухоли и обусловлены сужением ее просвета и ригидностью стенок прямой кишки. Иногда вторичные признаки являются первыми и единственными индикаторами заболевания.

Если опухоль локализуется в ректосигмоидном отделе, на первый план выходят симптомы механической кишечной непроходимости, которые могут проявляться по-разному, вплоть до конечной степени. Эти симптомы включают затруднения в прохождении каловых масс, запоры, вздутие живота и частое урчание. Перистальтика кишечных петель может усиливаться и сопровождаться сильными спастическими болями. Стойкие запоры могут чередоваться с поносами, что объясняется тем, что уплотненные каловые массы не могут пройти через узкий просвет прямой кишки. Вода всасывается меньше, увеличивается секреторная активность, и усиливается перистальтика. У пациента может развиться ложный понос, когда плотные массы кала не могут проходить дальше опухоли и со временем накапливаются выше ее. Это может привести к обтурационной кишечной непроходимости, растяжению стенок кишечника и его перфорации с развитием тяжелого перитонита.

Если опухоль расположена в ампулярном отделе прямой кишки, обтурация развивается крайне редко из-за широкого просвета этой области. В этих случаях наблюдаются признаки неполной толстокишечной непроходимости, которые сочетаются с ощущением неполного опорожнения кишечника, вызванным крупными размерами опухоли.

Чаще всего рак прямой кишки метастазирует в печень. Однако в большинстве случаев поражение печени не проявляется клиническими симптомами, лишь при достаточном увеличении опухоли они могут стать заметными. Иногда может развиться механическая желтуха, если неоплазия локализуется в воротах печени. Редко метастазы в печени абсцедируются, что ведет к симптомам печеночного абсцесса.

Поздние признаки проявляются в результате прорастания опухолью соседних органов и тканей и появления метастазов.

К ним относятся:

• боли в области заднего прохода, крестца и копчика, если опухоль распространяется на заднюю часть прямой кишки;
• инфекции мочевыводящих путей — при прорастании опухоли в мочевыводящие пути и мочевой пузырь возможны выделения каловых масс и газов через уретру вместе с мочой, или, наоборот, выделение мочи из заднего прохода;
• в случае прорастания опухоли во влагалище (через его заднюю стенку) возможны выделения газов и каловых масс из влагалища;
• постоянное механическое воздействие каловых масс на опухоль может вызывать местное воспаление, которое может перейти на соседние ткани и органы. В зависимости от местоположения опухоли могут формироваться абсцессы в брюшной и тазовой областях, перфорация кишечника в месте опухоли. Все эти осложнения могут привести к перитониту. Часто у пациента возникают свищи: ректо-промежностные, ректо-везикальные и ректо-вагинальные.

Общая симптоматика болезни

Рак прямой кишки также сопровождается общими симптомами:

1. слабость, вызванная интоксикацией из-за продуктов распада и жизнедеятельности опухолевых клеток, а также развитием анемии;
2. быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
3. прогрессирование раковой кахексии.

У некоторых пациентов (примерно 2-2,5 %) рак прямой кишки может протекать бессимптомно.

Какие исследования следует проводить у высокоризикованных пациентов на рак прямой кишки:

1. пальцевое ректальное обследование (у женщин также необходимо проводить влагалищное исследование);
2. ректоскопическое исследование;
3. анализ кала на скрытую кровь;
4. взятие промывных вод для цитологического анализа.

Пальцевое ректальное обследование позволяет выявить рак аноректальной области, а также нижней, средней и иногда верхней части прямой кишки.

При пальцевом ректальном исследовании удается пальпировать:

1. узел с экзофитным ростом;
2. язвы с плотными краями;
3. определить, есть ли ригидность стенок прямой кишки;
4. уплотнение кишки на различном протяжении.

Кроме того, врач оценивает подвижность опухоли и ее связь с соседними тканями.

Наличие перечисленных жалоб и результаты пальцевого обследования позволяют с высокой вероятностью установить правильный диагноз у 65-67 % пациентов.

Характерные признаки рака прямой кишки при пальцевом исследовании включают:

1. экзофитный узел с плотной текстурой;
2. изъязвление с приподнятыми краями;
3. нечеткие границы инфильтрации;
4. уплотнение стенок кишечника;
5. неровная поверхность слизистой и ригидность стенки кишечника;
6. суженный просвет прямой кишки;
7. наличие крови на перчатке.

Во время исследования удается оценить опухоль, ее размеры вдоль кишки и по периметру, степень сужения просвета, подвижность опухоли и наличие инфильтрации окружающих тканей.

Для женщин ректальное пальцевое исследование должно дополнительно включать влагалищное, что даст более полную информацию о распространении опухоли в кишечнике и органах малого таза. Верхнюю границу и длину опухоли можно определить при стенозирующей опухоли нижних или среднеампулярных отделов кишечника.

Если опухоль прорастает в тазовую брюшину и стенки матки, то может быть выявлена инфильтрация заднего свода. Для женщин пальцевое исследование позволяет уточнить связь опухоли с прямокишечно-вагинальной перегородкой, прорастание в слизистую влагалища и шейку матки, наличие изолированных метастазов в ректовагинальной перегородке и яичниках, а также распространение процесса на стенки малого таза.

Рекомендуется дополнить пальцевое ректальное обследование ректоскопией. Этот метод позволяет визуально проанализировать состояние кишечника на протяженности до 30 см, что помогает выявить опухоли, которые невозможно обнаружить при пальцевом исследовании. Также ректоскопия позволяет определить размеры опухоли по периметру прямой кишки, степень ее сужения и расстояние до нижнего края новообразования, что критично для планирования хирургического вмешательства. Нижний край опухоли устанавливается, начиная от переходной складки (слизисто-кожной) или от зубчатой линии. Состояние более верхних отделов и длину опухоли можно оценивать с помощью ректоскопии при отсутствии значительного стеноза кишечного просвета. Проведение биопсии и получение образца для гистологического анализа опухоли являются обязательными шагами.

Опыт других людей

Анна, 34 года:

Я начала беспокоиться, когда заметила, что у меня появились странные боли в животе и я стала часто ходить в туалет. Иногда замечала кровь в стуле, что меня очень испугало. Я сразу записалась на прием к врачу, и он порекомендовал сделать колоноскопию. Это было неприятно, но я поняла, что здоровье важнее. К счастью, результаты оказались отрицательными, но теперь я более внимательна к своему состоянию.

Игорь, 45 лет:

Когда мне стало за 40, я начал замечать, что у меня появились проблемы с пищеварением, периодические запоры и режущие боли внизу живота. В какой-то момент я начал терять вес без видимых причин. Решил, что это надо проверить, и пошел к гастроэнтерологу, который рекомендовал обследование. Я был сильно напуган, когда узнал о возможных симптомах рака прямой кишки, но, к счастью, у меня диагностировали лишь воспаление кишечника.

Светлана, 39 лет:

У меня никогда не было серьезных проблем со здоровьем, но несколько месяцев назад я заметила, что у меня начались резкие изменения в привычках кишечника — то запоры, то поносы. Присутствовали постоянные боли, особенно после еды. Когда мне рассказали о некоторых симптомах рака прямой кишки, я испугалась и решила не откладывать визит к врачу. Обследование показало, что у меня просто был стресс, но теперь я стараюсь быть внимательнее к своему организму.

Вопросы по теме

Как различить симптомы рака прямой кишки и обычные расстройства пищеварения?

Симптомы рака прямой кишки могут быть схожи с расстройствами пищеварения, такими как синдром раздраженного кишечника или геморрой. Однако рак часто сопровождается более серьезными признаками, такими как кровь в стуле, необычные изменения в привычках кишечника (например, запоры или диарея длительное время), а также постоянные боли в животе. Если симптомы не проходят в течение нескольких недель или ухудшаются, важно обратиться к врачу для диагностики.

Может ли психоэмоциональное состояние влиять на проявление симптомов рака прямой кишки?

Да, психоэмоциональное состояние может оказывать влияние на восприятие болезненных симптомов. Стресс и тревога могут усиливать ощущение боли и дискомфорта, что может затруднить различение симптомов, связанных с раком, от симптомов, вызванных эмоциональными нагрузками. Кроме того, стресс может приводить к изменению пищевых привычек, что также может усугубить симптомы. Важно поддерживать психическое здоровье и обсуждать любые беспокойства с врачом.

Как изменяются симптомы рака прямой кишки с прогрессированием заболевания?

С прогрессированием рака прямой кишки симптомы могут становиться более выраженными и сильно ухудшать качество жизни. На ранних стадиях заболевания пациенты могут испытывать легкие изменения в отношении стула, в то время как на более поздних стадиях могут появляться сильные боли, интенсивное похудение, анемия, усталость и другие системные проявления. Наблюдение за изменениями в состоянии и немедленное обращение за медицинской помощью могут значительно влиять на успешность лечения.