Каков нормальный сагиттальный размер на интактных дисковых уровнях до 21 см

Сагиттальный размер на интактных дисковых уровнях до 21 см указывает на нормальные анатомические параметры межпозвоночных дисков. Этот показатель важен для оценки состояния позвоночника и выявления возможных аномалий или заболеваний.

Поддержание оптимального сагиттального размера является критическим для обеспечения правильной биомеханики движений и предотвращения травм. Изменения в этом размере могут свидетельствовать о прогрессирующих патологиях, таких как остеохондроз или грыжи дисков, что требует тщательного мониторинга и возможного медицинского вмешательства.

Стеноз позвоночного канала на КТ

Существует два вида стеноза: врожденный и приобретенный. В первом случае сужение спинномозгового канала может быть связано со спондилодисплазией.

Приобретенный стеноз (вторичный) развивается в результате различных патологий в области позвоночника, чаще всего в шейной и поясничной зона. Это заболевание является сужением спинномозгового канала, которое приводит к компрессии сосудисто-нервных структур спинного мозга.

КТ шейного отдела

По локализации морфологических изменений выделяют центральный и латеральный стеноз (фораминальный). Первый обусловлен сужением спинального канала и дурального мешка. Сокращается диаметр полости позвоночного столба, возникает компрессия мозговых структур.

Фораминальный стеноз означает сжатие межпозвонкового отверстия (латерального мешка). Это состояние образуется из-за дегенеративных изменений в костных структурах, связках, межпозвонковых дисках. Уменьшение высоты и плотности хряща приводит к спондилоартрозу. В этой ситуации можно наблюдать подвывихи дугоотросчатых суставов, гипертрофию желтых связок, а также протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.

Патогенез этого процесса связан с сжатием корешков спинальных нервов, что ухудшает передачу моторных импульсов к мышцам. Из-за усиления компрессии также повышается давление в субдуральном пространстве. В паравертебральной области может возникать затруднение венозного и лимфатического оттока.

Сужение спинномозгового канала как следствие нарушений в опорно-двигательной системе часто диагностируется у людей в зрелом возрасте. У пациентов старше 50 лет патология наблюдается более чем у 30% случаев.

Степени стеноза позвоночного канала

Проблему классифицируют по нескольким критериям: по локализации, этиологии и степени выраженности симптомов.

В норме сагиттальный размер позвоночного канала может составлять от 14 мм (область шеи) до 24 мм (поясничный отдел). Выделяют две степени центрального стеноза:

• относительная — при уменьшенном переднезаднем размере до 12 мм;
• абсолютная — сужение до 10 мм.

Основателем первой классификации, используемой в медицине, стал H. Verbiest.

Снижение высоты межпозвонковых дисков по данным КТ (слева — начальная стадия, справа — выраженный дегенеративный процесс)

Для определения скрытого поражения спинномозговых структур проводят тест на беговой дорожке. Испытание состоит из двух этапов, продолжительность каждого 15 минут. Сначала пациент идет по беговой дорожке со скоростью 2 км в час. На втором этапе темп выбирает обследуемый.

В зависимости от клиники выделяют четыре степени сужения спинномозгового канала:

1. На этапе тестирования неврологические проявления отсутствуют.
2. Появляются легкие отклонения.
3. Пациент может ходить в течение 5-15 минут;
4. Симптомы возникают менее чем через 5 минут после начала теста.

Неврологические расстройства зависят от места локализации патологического процесса.

Причины шейного стеноза

Сужение просвета спинномозгового канала, связанное с врожденными патологиями, встречается у 9-10% пациентов. В большинстве случаев стеноз обусловлен травмами или заболеваниями области позвоночника.
• Некоторые врожденные причины стеноза:

• Spina bifida — недоразвитие позвоночного канала;

• Остеопетроз — увеличение плотности костей из-за замедленного рассасывания костной ткани;

• Ахондроплазия — нарушение формирования хрящей и костей;

• Дегенеративные изменения — остеохондроз, большие протрузии или грыжи межпозвонковых дисков;

• Спондилолистез — смещение позвонков относительно друг друга;

• Болезнь Педжета — аномальная костная ткань замещает нормальные участки позвонков, увеличивая их объем и сужая канал;

• Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева — воспаление суставов между дужками позвонков, ограничивающее подвижность и уменьшающее просвет канала;

• Послеоперационные изменения в позвоночнике;

• Объемные образования в спинномозговом канале — опухоли, абсцессы и гематомы.

Начальные стадии цервикального стеноза могут не проявляться, но со временем возникают первые признаки сдавления спинного мозга и нервных корешков:
• мышечная слабость в конечностях;
• боль в шее, отдающая в плечи, руки и затылок;
• скованность шейной области;
• онемение в руках и ногах;
• проблемы с мелкой моторикой.

По мере прогрессирования стеноза повреждается спинной мозг, что может привести к ишемической миелопатии или спинальному инсульту. Симптомы миелопатии опасны и могут угрожать жизни:
• постоянные боли в шее, головной и конечностей;
• нейрогенная перемежающаяся хромота — острая боль в ногах при движении, требующая остановки;
• паралич конечностей;
• частичное или полное нарушение чувствительности;
• нарушения глотания;
• затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха;
• сбои сердечного ритма и боли в сердце.

Диагностика цервикального стеноза

Пациентов с признаками спинального стеноза обследуют и лечат неврологи. Они могут привлекать других специалистов: травматологов-ортопедов, нейрохирургов, онкологов в зависимости от причины стеноза. В Клинике Temed диагностика пациентов с болью в спине и нарушениями чувствительности начинается с консультации невролога.

На приеме медицинский работник внимательно опрашивает пациента, выясняя жалобы, историю болезней, травм и наличие наследственных заболеваний.

Во время осмотра невролог оценивает осанку, походку, а также проверяет диапазон движений в позвоночнике, а также рефлексы, чувствительность кожи, мышечную силу и тонус конечностей.

Для определения причины, уровня и степени сужения спинномозгового канала врач назначает магнитно-резонансную томографию, которая позволяет визуализировать все элементы позвоночника, включая мягкие ткани. Рентген и КТ используются для диагностики травм позвоночника или в тех случаях, когда МРТ невозможно выполнить.

Если необходимо оценить проводимость нервных импульсов, невролог назначает стимуляционную электронейромиографию.

Пример заключения МРТ позвоночника

На МР-изображениях фиксируются признаки дегенеративно-дистрофических изменений, выражающиеся в снижении интенсивности сигнала от межпозвонковых дисков в сегментах L1-S1 на Т2-ВИ вследствие дегидратации пульпозных ядер дисков, с уменьшением высоты в сегментах L4-S1, а также появления незначительных краевых костных разрастаний в сегментах L1-S1 и обызвествления передней продольной связки в местах ее прикрепления к позвонкам.

В межпозвонковых суставах визуализируются дегенеративные изменения, такие как уплотнение и неровности суставных поверхностей, гипертрофия желтых связок. В смежных позвонках L4-L5 и L5-S1 определяются зоны неоднородного повышения сигнала на Т1, Т2-ВИ и гипоинтенсивность на STIR-ИП (вызванные жировой дегенерацией). Неровности замыкательных пластин позвонков Th12, L1, L2, L3, L4, L5, S1 возникают за счет хрящевых узлов Шморля.

Пример заключения МРТ грудной отдел позвоночника

На серии МР-изображений, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях, определяются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, характеризующиеся снижением высоты и интенсивности МР-сигнала от них на Т2-ВИ. Кифоз сохранен.

На уровне межпозвонкового диска Th8-Th9 выявлена левосторонняя дорзальная парамедианная грыжа размером до 3 мм, сжимающая переднюю стенку дурального мешка. Нервные корешки остаются неизменными. Средний сагиттальный размер позвоночного канала составляет 14 мм.

Также обозначается дорзальная левосторонняя парамедианная грыжа диска Th10-Th11, размером до 3 мм, оказывающая давление на переднюю стенку дурального мешка. Корешки остаются невредимыми. Средний сагиттальный размер канала составляет 15 мм.

Определяется дорзальная медианная грыжа межпозвонкового диска Th11-Th12 с тенденцией краниальной миграции до 3 мм, размером до 5 мм, которая компримирует переднюю стенку дурального мешка. Убедительных данных за компрессию корешков не получено. Срединный сагиттальный размер позвоночного канала 13 мм.

На уровне диска Th12-L1 диагностируется медианная дорзальная грыжа размером до 5 мм, также сжимающая переднюю стенку дурального мешка. Нервные корешки не повреждены. Средний сагиттальный размер канала составляет 16 мм.

Томография области поясницы проводится по сегментам:

Стеноз позвоночного канала: симптомы

Основным проявлением будет боль, которая варьируется в зависимости от пораженного отдела позвоночника.

При стенозе шейного отдела позвоночника у пациента основная жалоба — боль в шее. Если есть стеноз шейного отдела позвоночника С5-С6, то возникает боль и слабость в руке, запястье, большом и указательном пальцах. Повреждение корешка С6, проходящего в фораминальном отверстии С6-С7, приводит к опущению запястья и парестезиям 2-го и 3-го пальцев руки. Если же стеноз возник в фораминальном отверстии C7-T1, может возникнуть слабость внутренних мышц кисти и онемение 4-го и 5-го пальцев. Такие симптомы могут возникать в том числе и при дискогенных стенозах.

Пациенты с стенозом шейного отдела могут испытывать парестезии в области затылка и плеч. Когда степень стеноза превышает 30% и затрагивает спинной мозг, могут возникнуть симптомы миелопатии, включая неловкость при движениях верхних конечностей.

При болевом синдроме в грудном отделе важно проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями внутренних органов, так как симптомы могут пересекаться.

Стеноз позвоночника поясничного отдела на уровне L4–L5 может привести к обвисанию стопы, онемению большого пальца. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела на уровне L5-S1 может привести к слабости сгибания стопы, снижению чувствительности наружной части стопы и вызывать боль в задней части голени.

Основным признаком миелопатии является перемежающаяся хромота, в результате которой человеку становится трудно передвигаться на далекие расстояния из-за болей. Чтобы продолжить движение, пациенту приходится отдыхать. Симптомы перемежающейся хромоты будут усугубляться в зависимости от степени стеноза поясничного отдела. В дальнейшем мы рассмотрим классификацию.

Центральный стеноз позвоночного канала

Этот тип болезни характеризуется нарушением структуры спинного мозга и нервных окончаний. Сужение центрального канала приводит к давлению на них, что негативно сказывается на функциональности нижних конечностей и органов таза. Это заболевание является вторым по распространенности среди всех форм стеноза. Чаще всего центральный стеноз развивается из-за выпячивания одного из межпозвоночных дисков, который перекрывает канал, приводя к скапливанию жидкости и повышению давления. Болезнь характеризуется следующими симптомами:

• слабость в пояснице и ногах;
• боль при повышенных нагрузках;
• хромота;
• проблемы с работой органов таза.

Наиболее часто пациенты жалуются на слабость в ногах и повышенную усталость, возможны боли при длительной ходьбе. При этом, наклонив туловище вперед, человеку становится значительно легче. Этот симптом получил название «тележка супермаркета». Когда человек нагибается, внутри позвоночника:

• Канал спинного мозга расширяется;
• жидкость скапливается в свободной полости;
• давление уменьшается.

Таким образом, компрессия внутри тела снижается, и пациент чувствует облегчение. Этот комплекс симптомов назван нейрогенной хромотой.

Сагиттальный стеноз спинномозгового канала

Данная форма заболевания определяется сужением канала в сагиттальной плоскости. В норме ширина этого канала составляет 1,5 см, и даже небольшое снижение этой величины на 2-3 мм может привести к началу симптомов стеноза. Избыточное давление на межпозвоночные диски может оказать серьезные негативные последствия.

Основной причиной сагиттального стеноза считаются дегенеративные изменения, происходящие в позвоночнике. Редко это заболевание связано с осложнениями, возникающими после смещения дисков из-за травм. Симптомами данного заболевания являются:

• атрофия мышц;
• хромота;
• потеря чувствительности в нижних конечностях.

Для лучшего понимания того, насколько тяжелыми могут быть последствия сагиттального стеноза, стоит взглянуть на снимки МРТ. В большинстве случаев именно проводя это обследование и находят сужение, так как на ранних стадиях его проявлений нет.

Симптомы

Некоторые изменения размера позвоночного отверстия не всегда сопровождаются заметными признаками. В большинстве ситуаций выраженные симптомы становятся очевидными лишь тогда, когда суженный канал начинает сильно воздействовать на спинной мозг. Первые проявления могут быть ошибочно ссылаемы на физическую активность, связанную с трудовой деятельностью.

Однако со временем ситуация ухудшается, и заболевание начинает проявляться более разнообразно. В общем, все типы стеноза позвоночника имеют схожий набор симптомов. Ранние проявления часто выглядят как онемение, которое может быть ошибочно воспринято как следствие других заболеваний. Симптоматика включает:

• боли в ногах и спине;
• некомфортные ощущения в шее и плечах;
• потеря чувства равновесия;
• дискомфорт в спине после продолжительной работы;
• неустойчивое функционирование мочевого пузыря и кишечника.

Последний симптом проявляется в очень тяжелых случаях. Такое происходит, когда поражены оказываются нервные окончания, отвечающие за мочевой пузырь и кишечник. Это приводит к полному или частичному недержанию.

Причины

Эта патология чаще всего наблюдается у людей пожилого возраста. В этом случае главной причиной болезни являются дегенеративные изменения как в спинном мозге, так и в организме в целом. Развитие данной патологии может быть связано со следующими проблемами:

• расширением суставов;
• возрастными грыжами дисков;
• утолщением связок;
• остеофитами.

У людей более молодого возраста стеноз спинномозгового канала может быть вызван любой патологией, которая создает давление на позвоночник, раздражает нервные окончания или вызывает болевые ощущения. К таким нарушениям относятся:

• инфекционные заболевания;
• опухолевые образования;
• физические травмы;
• костные излишества.

В некоторых случаях врачи отмечают врожденный стеноз позвоночного канала. В этом случае организм развивается с этим нарушением, и человек может изначально не чувствовать симптомов сужения. Однако при малейшем усугублении заболевания сразу появятся симптомы патологии. В этом случае превентивная терапия может проводиться с самого рождения.

К какому врачу обратиться?

При обнаружении каких-либо признаков стеноза позвоночного канала или даже при малейших подозрениях важно как можно быстрее обратиться к врачу. Задержка в обращении за медицинской помощью может привести к множеству негативных последствий, вплоть до инвалидности. В таких ситуациях помощь могут оказать следующие специалисты: