Наркоз в позвоночник при операции по удалению камней в почках называется эпидуральная анестезия. Этот метод позволяет блокировать болевые ощущения в нижней части тела, что делает операцию более комфортной для пациента.
Эпидуральная анестезия дает возможность избежать общей анестезии и минимизирует риски, связанные с наркозом. Специалисты вводят анестетик в пространство вокруг spinal cord, что обеспечивает эффективное обезболивание на время операции.
- Наркоз в позвоночник при удалении камней в почках называется «эпидуральная анестезия».
- Эпидуральная анестезия обеспечивает обезболивание в нижней части тела.
- При этом в позвоночный канал вводится анестетик для блокировки болевых ощущений.
- Метод позволяет пациенту оставаться в сознании во время операции.
- Преимущества включают меньшее количество побочных эффектов по сравнению с общим наркозом.
- Эпидуральная анестезия может уменьшить время восстановления после процедуры.
Показания для выполнения чрескожной нефролитотрипсии:
Наличие камней в почках может приводить к болевым ощущениям, затруднению оттока мочи, присутствию крови в моче и способствовать хроническим воспалительным процессам.
- Серьезное состояние пациента, вызванное сопутствующими недугами различных органов и систем, которое делает невозможным выполнение операции под общим наркозом.
- Острие инфекционно-воспалительные заболевания, а Выраженные воспалительные или гнойные процессы в системе мочевыделения.
Предоперационный период
В условиях амбулаторного лечения проводится полное обследование:
- Анализы на кровь и мочу, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, консультация у терапевта и, при необходимости, дополнительные обследования или лечение у смежных специалистов (кардиологи, пульмонологи, гастроэнтерологи и так далее).
- Дополнительные исследования, включая мультиспиральную компьютерную томографию, 3D-моделирование патологического процесса, анализ биохимии мочи, УЗИ паращитовидных желез и другие.
- После завершения всех обследований и получения разрешения на операцию вы будете госпитализированы в отделение накануне вмешательства, где вас осмотрит врач-анестезиолог.
Обратите внимание! Если вы принимаете препараты для разжижения крови, важно прекратить их использование или подкорректировать дозу за неделю до назначенной операции, согласовав это с терапевтом или кардиологом.
Статьи по данной теме
Если камень становиться проблемой для пациента, то ему рекомендуется хирургическое удаление конкремента из почки. Существует множество способов удаления камня из почки, но выбор метода…
Процедура дробления камней в почках также известна как дистанционная литотрипсия. Вы также можете встретить термин экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия…
Чрескожная нефролитотрипсия является надежным методом как для младших пациентов, так и для людей пожилого возраста. Успех данной процедуры достигает 98%. Показания к ее применению Противопоказания…
Наркоз, используемый при операции по удалению камней из почек, называется эпидуральной анестезией. Эта методика предполагает введение анестетика в эпидуральное пространство позвоночного канала, что позволяет блокировать передачу болевых сигналов от нижней части туловища к головному мозгу. Эпидуральная анестезия обеспечивает высокую степень контроля за болевыми ощущениями и позволяет пациенту оставаться в сознании во время операции, хотя в некоторых случаях может применяться и седация для снижения тревожности.
В процессе осуществления эпидуральной анестезии анестезиолог вводит иглу в область поясничного отдела позвоночника, после чего через нее устанавливается катетер, позволяющий точно дозировать анестетик. Один из главных плюсов данного метода заключается в том, что он менее инвазивен, чем общий наркоз, и чаще всего обладает лучшей переносимостью со стороны пациента. Также стоит отметить, что после операции возможны меньшие побочные эффекты, такие как тошнота и головная боль.
Кроме эпидуральной анестезии, в некоторых случаях может использоваться спинальная анестезия, которая предполагает введение анестетика в спинномозговую жидкость. Однако выбор между этими методами зависит от множества факторов, таких как общее состояние пациента, продолжительность операции и индивидуальные предпочтения анестезиолога. В любом случае, обе техники являются эффективными и широко применяемыми в практике хирургического лечения урологических заболеваний.
Читать полностью
Что подразумевается под контактной нефролитотрипсией? Этот термин обозначает процесс измельчения камня в почке на маленькие фрагменты. В отличие от дистанционной ударно-волновой нефролитотрипсии, при контактной операции используется инструмент,…
Возможности лечения камней почек варьируют от простого наблюдения до медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Чаще всего, лечение конкремента в почке проходит планово, т.е. не…
В большинстве случаев формирование камней является одним из проявлений различных заболеваний и патологий. На протяжении долгого времени, как в прошлом, так и сейчас…
Читать полностьюПоказать все статьи
Коралловидный камень почки может иметь разные размеры, которые в значительной степени зависят от величины лоханки почки, так как камень принимает…
Камни в почках представляют собой твердые образования, составленные из минеральных или органических веществ, формирующиеся внутри почек. Нефролитиаз — медицинский термин, обозначающий наличие камня в…
Врачи направления
Ковченко Григорий Александрович
Трансуретральная контактная литотрипсия
Незначительная инвазивная методика дробления камней в почках и мочеточниках — ретроградные (трансуретральные) эндоскопические подходы (Рис.1). Суть данной техники заключается в проведении тонких оптических устройств (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь и мочеточник, достигая почечной лоханки и камня.
Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций — от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.
Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства
Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная
- ультразвуковая — наиболее эффективна для камней с низкой плотностью (менее 800 HU). Рабочий зонд выполнен из титанового сплава и способен на высокочастотные вибрации, позволяющие дробить камень на мельчайшие частицы, напоминающие пыль, которые тут же удаляются через зонд в специальный контейнер. Оставление частиц камня при этом методе практически невозможно. К сожалению, такие камни с низкой плотностью встречаются в нашем регионе довольно редко.
- пневматическая — зонд работает как отбойный молоток, совершая быстрые движения вперед и назад. Для этого метода плотность камня имеет менее критическое значение: обычно не поддаются дроблению очень плотные камни — 1500 HU и выше. Основной минус метода — образование больших осколков, которые трудно удалить. Существует вероятность перемещения осколка в другие части чашечно-лоханочной системы.
Указанные типы энергии для литотрипсии применяются с полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Эти инструменты обеспечивают хорошую визуализацию и управляемость, однако некоторые участки чашечно-лоханочной системы (например, нижние и средние чашечки — там, где чаще всего локализуются камни и смещаются фрагменты) могут быть недоступны. В таких ситуациях используются специализированные гибкие эндоскопы, которые способны достичь любых участков ЧЛС, однако их недостатком являются короткий рабочий ресурс и высокая стоимость ремонта, а также быстрая поломка при неправильном использовании и обработке.
Рис.2 Полуригидный уретероскоп
С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электгидравлической энергии, так как рабочие зонды этих устройств способны изгибаться. Однако такие виды энергетического воздействия также применяются с жесткими эндоскопами.
Рис.3 Гибкий уретероскоп
- лазерная — выполняется с помощью высокоэнергетического лазерного луча, направленного на камень через оптический зонд. Дробление происходит от периферии к центру. Плотность камня не имеет значения: даже самые густые камни подвергаются разрушению! При правильном применении лазера образующиеся осколки размером 1-3 мм полностью удаляются в раннем послеоперационном периоде. Этот метод является наиболее предпочтительным для удаления почечных камней.
- электрогидравлическая — функционирует за счет пьезоэлемента. Внутри между двумя электродами формируется электрическая дуга, обладающая разрушительными свойствами. Учитывая малые размеры волокна (около 1 мм), воздействие осуществляется преимущественно на камень. Плотность камня при этом также имеет небольшое значение. Недостатком данного метода является ненадежность размеров образующихся осколков, поэтому его лучше использовать для сравнительно небольших камней — 10-15 мм.
Трансуретральные вмешательства характеризуются невысокой частотой осложнений: в послеоперационный период чаще всего наблюдается обострение хронического пиелонефрита, частота которого составляет примерно 10%. Повреждение почки при таких процедурах исключается.
В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка — стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.
Контактная литотрипсия позволяет осуществлять дробление камней в почках и мочеточниках в любых отделах, при этом плотность камня не играет роли. Повреждение соседних здоровых тканей не происходит.
Это обеспечивает довольно быстрое восстановление и возвращение к обычной жизни: пациенты, как правило, выписываются на 1-2 сутки после вмешательства.
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 — также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе.
Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопии выполняется направленный прокол специальным тонким инструментом оболочки кожи, подкожной клетчатки и поясничных мышц — до чашечно-лоханочной системы, где располагается камень. Затем в почку вводится специальный проводник, по которому формируется путь к камню.
По созданному пути вводится оптический инструмент — нефроскоп, и осуществляется поэтапное дробление камня, а также удаление осколков или их аспирация с помощью эндоскопических щипцов. В заключение процедуры производится ревизия лоханки и чашечек с использованием специального гибкого эндоскопа, что позволяет полностью получить осколки камня или, в случае множества камней, удалить их полностью из почки.
Данная техника является «методом выбора» при крупных, множественных и коралловидных камнях. Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка — нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.
Основные осложнения перкутанных вмешательств — обострение хронического пилонефрита (при использовании современных антибактериальных препаратов это обычно продлевает пребывание в стационаре на 3-4 дня). Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьёзным осложнением может быть кровотечение, однако, согласно нашему опыту, это случается редко. Частота необходимости переливания крови после выполнения ПНЛ составляет менее 1% в нашей клинике.
С прогрессированием технологий появились инструменты меньшего размера, мини-нефроскопы, которые способствуют снижению хирургической травмы почек и уменьшают риски осложнений. Принципы работы таких инструментов аналогичны стандартным методам.
Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия
Сегодня открытые хирургические операции для лечения мочекаменной болезни (удаление камней из мочеточника и почек) проводятся достаточно редко, в основном в сложных ситуациях или когда осуществление малоинвазивного эндоскопического вмешательства затруднено. Таким образом, используя современные методики, можно дробить и удалять конкременты из любых участков мочевыводящих путей (камни почек, камни мочеточников и прочее). После любого вмешательства по лечению мочекаменной болезни всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое обследование для определения причин образования камней, а также осуществлять динамическое наблюдение.
Северо-Западный центр эндоурологии и литотрипсии предлагает широкий спектр эндоскопических операций, проводимых с использованием новейшего оборудования от известных мировых брендов: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.
Этапы проведения операции
Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможно комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьируется от 2-х до 4-х недель.
Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая или пневматическая) занимает от полчаса до одного часа. Шансы на полное разрушение камня (особенно в нижних частях мочеточника) достигают 100%. Процедура осуществляется под визуальным контролем, что позволяет врачу дробить конкремент на мелкие части и удалить более крупные фрагменты.
Чрескожная нефролитомия показана для удаления коралловидных конкрементов либо крупных камней почек. Продолжительность данной операции может составлять несколько часов. После ее завершения пациенту устанавливается нефростомический дренаж на несколько дней в область поясницы.
Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек
Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.
Узнав стоимость операции по удалению камней в нашей учреждении, вы можете быть уверены, что окончательная цена не изменится. У нас отсутствуют скрытые платежи; в стоимость входят консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, а также анестезия.
Этапы, предшествующие операции
Консультация у специалиста. Выбор метода хирургического вмешательства основывается не только на результатах лабораторных и инструментальных исследований, но также учитываются жалобы и медицинская история пациента. В процессе осмотра проводится физическое обследование и назначается комплекс диагностических тестов. На основании их результатов врач определяет необходимость удаления камней из почек посредством перкутанной нефролитотрипсии и устанавливает дату операции.
Диагностические тесты. Перед удалением конкрементов пациент должен пройти ряд анализов. Стандартный перечень (который может быть дополнен другими методами лабораторной и инструментальной диагностики) включает:
- общий анализ мочи;
- анализы крови: определение резус-фактора и группы крови, общий анализ (с учетом тромбоцитов и лейкоцитарной формулы), биохимический анализ (показатели общего билирубина, белка, креатинина, АСТ, АЛТ, глюкозы), анализ на сифилис, а также гепатиты C и B;
- коагулограмма (проверка протромбинового времени, уровня фибриногена, МНО и АЧТВ);
- ЭКГ с детальным описанием, выполненная не позднее месяца до предоперационного обследования.
Подготовка к операции. Не менее чем за пять дней до процедуры по удалению камней в почках пациенту рекомендуется прекратить прием ряда препаратов. К ним относятся лекарства, влияющие на свертываемость крови: аспирин, продакса, варфарин и др. Кроме того, в период, предшествующий удалению камня, больной должен представить врачу полный список употребляемых им препаратов. Это необходимо для того, чтобы своевременно приостановить прием лекарств, способных вызвать осложнения или повлиять на эффективность удаления камней из почек.
Этапы операции
Анестезия. Процедура удаления камней из почек производится под спинальной или общей анестезией, что обеспечивает полное отсутствие боли.
Предварительный этап. На данной стадии, предшествующей удалению камня, выполняется цистоскопия и катетеризация мочеточника.
Пункция лоханочной системы. На этом этапе пациента перекладывают на живот, на специальный валик. Такое положение обеспечивает максимально безопасное введение нефроскопа (вдали от кишечника, крупных сосудов и плевры). После тщательного установления локализации камня в почке производится пункция чашечно-лоханочной системы, осуществляемая под контролем УЗИ или рентгена.
Введение проводника. Игла, использованная на ранее упомянутом этапе, служит каналом для введения металлического гибкого проводника с эластичным концом.
Расширение канала. На этом этапе удаления камня из почек игла извлекается, и происходит постепенное расширение нефростомического канала с использованием металлических или пластиковых дилаторов.
Введение нефроскопа. После достижения необходимого диаметра канала в него вводится нефроскоп. Данный инструмент в свою очередь служит каналом для сонотрода, с помощью которого и производится разрушение камня в почке. В ряде случаев устранению конкремента может предшествовать исследование гибким фиброскопом.
Эта манипуляция позволяет обнаружить мелкие остатки камней и удалить их, что значительно увеличивает эффективность операции. Кроме того, это снижает риск рецидива, связанного с оставшимися коралловидными конкрементами в почке.
Установка нефростомы. Данный этап завершает процедуру по удалению камней. Нефростома – это дренажное устройство, обеспечивающее вывод мочи из почки и минимизирующее риск послеоперационных осложнений. Ее установка значительно повышает эффективность хирургического вмешательства.
г. Москва, ул. Поперечный просек, д. 17
