Какой препарат подходит для профилактики лямблий у взрослых и детей

Для профилактики лямблий следует применять препараты, содержащие метронидазол или тинидазол. Эти средства эффективны в борьбе с лямблиями и могут назначаться как взрослым, так и детям в зависимости от возраста и состояния здоровья.

Важно помнить, что перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом для определения правильной дозировки и режима приёма, а также учесть возможные противопоказания.

Симптомы лямблиоза

Инкубация заболевания может занимать от нескольких дней до месяца и даже дольше. У взрослых лямблиоз часто протекает без каких-либо ярко выраженных симптомов. Опасное свойство этого заболевания заключается в том, что оно может негативно влиять не только на пищеварительную систему, но и затрагивать нервную систему и кожные покровы, а также усугублять другие заболевания, которые не связаны с желудочно-кишечным трактом. Острая фаза болезни длится от 5 до 7 дней.

Ключевые симптомы заболевания:

• Поражения пищеварительного тракта: боли в разных областях живота, которые могут быть как легкими, так и интенсивными (чаще всего в области около пупка и в правом подреберье), тошнота, отрыжка, вздутие, горечь во рту и неприятный запах, снижение аппетита, потеря веса, колебания между запорами и поносами, включая «диарею путешественников» у тех, кто возвращается из тропиков, белый налет на языке.
• Интоксикация и проблемы с вегетативной нервной системой: постоянная усталость и раздражительность, колебания настроения, плохое качество сна, аритмия, небольшое повышение температуры.
• Долгосрочные формы глазных заболеваний – блефарит и конъюнктивит.
• Увеличенные лимфатические узлы – лимфаденит.
• Проблемы с кожей: аллергические высыпания, бледность и шершавая структура кожи, трещины в уголках рта, воспаление губ, зуд и обострение хронических кожных заболеваний.
• Обострения бронхиальной астмы, артритов и пищеварительных заболеваний.
• Авитаминозы и другие состояния. После острого периода заболевание может либо самостоятельно исчезнуть, либо перейти в хроническую форму, которую сопровождают потеря массы тела, симптомы гастродуоденита (воспаление тонкого кишечника), и другие пищеварительные расстройства, повышенная усталость и недомогание.

Механизм передачи лямблиоза

Кишечная лямблия может существовать в двух формах:

• Трофозоиты (Тр.), от греческого «тропос» — питание. Это вегетативная форма, активные и подвижные микроорганизмы размером в среднем 9 на 12-18 мкм, по форме напоминающие грушу. Эти организмы обитают в тонком кишечнике и, используя специальный вогнутый диск, «присасываются» к ворсинкам слизистой кишечника, потребляя пищу, переработанную хозяином. Их предпочтение отдается углеводам, а также ферментам, что нарушает нормальные процессы пищеварения.

Выходя из хозяйского организма, Тр. быстро погибают уже при комнатной температуре. · Цисты лямблий(Ц.) неподвижны, имеют овальные очертания, окружены толстой оболочкой. Размеры 8-10 на 12-14 мкм. Ц. образуются в толстом кишечнике, покидая организм с калом. Ц. устойчивы во внешней среде: в воде при температуре 4-20 °C живут несколько месяцев, на продуктах при высокой влажности – до недели, поэтому лямблиоз шире распространен в регионах с влажным теплым климатом. Ц. мгновенно гибнут при кипячении, за сутки – при снижении влажности и высушивании, однако выживают в хлорированной воде, под действием УФ-лучей, и даже при воздействии щелочей и кислот.

Жизненный цикл кишечных лямблий:

1. Цисты попадают в ЖКТ хозяина через пищу или воду.
2. В 12-перстной кишке каждая циста преобразуется в 2 трофозоита.
3. В тонком кишечнике Тр. размножаются, однако признаки инфицирования лямблиозом проявляются не у каждого.
4. В толстом кишечнике Тр. превращаются обратно в цисты и выходят наружу с калом, после чего цикл повторяется.

Лямблиоз чаще всего передается фекально-оральным путем: через некипяченую воду, при употреблении недостаточно вымытых зелени и овощей, а также при несоблюдении санитарных норм как в домашних условиях, так и на общественных объектах. Иммунитете после перенесенного заболевания не формируется, поэтому человек может заражаться несколько раз.

Как дети заражаются

Чаще всего лямблии у детей обнаруживаются в возрасте от 2-3 до 8-10 лет, хотя возможно инфекция как у грудничков, так и подростков и взрослых. Чаще всего регистрируются вспышки среди тех, кто посещает детские коллективы. Примерно до 20% различных дисфункций кишечника может приходиться на долю лямблий.

Дети, подверженные этой инфекции, могут выделять цисты либо постоянно, либо циклически — каждые 10-14 дней, поскольку их жизненный цикл и питание влияют на количество выделяемых цист. Высокое присутствие молочных и углеводных продуктов в рационе вызывает более активный рост и деление лямблий. Для заражения ребенка достаточно 10-150 цист, которые могут попасть в организм через грязные руки или зараженные продукты и воду.

Цисты, попадая во внешнюю среду с содержимым кишечника, могут сохраняться в теплых и влажных условиях до трех месяцев. Хлор и другие дезинфицирующие средства не способны уничтожить цисты, но они чувствительны к замораживанию, кипению и кварцеванию.

Цисты лямблий часто обнаруживаются в некипяченой питьевой воде, загрязненной сточными водами, а также на игрушках и в песочницах, где играют инфицированные дети. Практически 100% детей, имеющих привычку грызть ногти или сосать пальцы, могут быть инфицированы лямблиозом. Увеличение числа паразитов может быть связано с недостатком белка и избытком углеводов в рационе, проблемами с выделением желчи и пониженной кислотностью желудка, а также расстройством микробной флоры кишечника.

Диарея у ребенка

Чем опасно появление лямблий у детей

Инкубационный период лямблиоза может занимать от одной до двух недель. Проникая через рот в желудок, цисты не распадаются и проникают в тонкий кишечник, где из них выходят вегетативные формы лямблий, которые начинают питаться и активно размножаться.

Каждая особь делится на две новых дважды в сутки, и рост паразитов происходит в геометрической прогрессии. Фиксируясь на стенках кишки, лямблии раздражают своими присосками кишечные ворсинки, провоцируют воспалительный процесс с расстройством кишечника. Помимо этого, они нарушают нормальное всасывание в просвете тонкой кишки питательных компонентов, особенно липидных и углеводных, понижают активность пищеварительных ферментов 4 .

Кроме того, лямблии у детей могут вызывать общую аллергию, активируя иммунную систему, что приводит к различным аллергическим реакциям. Они также лишают детей необходимых витаминов и микроэлементов, негативно влияя на состояние кишечного микробиома и затрудняя желчеотделение и переваривание пищи.

Наличие лямблий провоцирует развитие токсико-аллергических реакций со стороны крови – наблюдается повышение лейкоцитов преимущественно за счет эозинофильной фракции, страдает работа сердца и сосудов, функционирование нервной системы. За счет накопления продуктов метаболизма лямблий развивается эндогенная интоксикация – отравление продуктами жизнедеятельности лямблий, что провоцирует присоединение частых простуд, кишечные инфекции 5 .

Симптомы лямблиоза

Часто заболевание протекает без явных симптомов. Однако в некоторых случаях (по разным данным, от 5 до 70% случаев) лямблиоз может проявляться определенной симптоматикой. Факторы, способствующие развитию симптоматической инфекции, включают гипохлоргидрию, иммуносупрессию, группу крови А и недостаточное питание. Инкубационный период составляет 1-2 недели, средняя продолжительность симптомов оценивается от 3 до 10 недель.

Клинические признаки ­лямблиоза:

• диарея;
• недомогание и слабость;
• вздутие живота;
• метеоризм;
• спазмы в животе;
• тошнота;
• жирный стул с неприятным запахом;
• анорексия;
• потеря веса;
• рвота;
• иногда — субфебрильная температура;
• неврологические симптомы (раздражительность, нарушения сна, депрессия, неврастения);
• крапивница.

Выраженность клинической симптоматики зависит от множества факторов, в том числе от инфекционной нагрузки, вирулентности возбудителя и иммунного ответа хозяина. Наиболее распространенное проявление, которое регистрируется в 90 % случаев симптоматического лямблиоза, — это диарея. Немного реже — в 70–75 % случаев — развиваются метеоризм и спастические боли в ­животе.

Симптоматика хронической инфекции может включать длительную диарею, общее недомогание, тошноту, анорексию и снижение аппетита. У 66% заболевших наблюдается потеря веса. Хроническая спорадическая диарея может продолжаться несколько месяцев.

Внекишечные проявления заболевания

Достаточно редки и включают аллергические симптомы (крапивницу, эритему, бронхоспазм, реактивный артрит, заболевания желчевыводящих путей). Этиология внекишечных симптомов, скорее всего, — результат активации иммунной ­системы.

Желудочно-кишечные проявления

У некоторых детей лямблиоз может проявляться остро с водянистой диареей, спазмами в животе, рвотой, повышением температуры и общим недомоганием. Острая фаза, как правило, не превышает 3-4 дней, затем болезнь переходит в подострую стадию. Однако чаще всего лямблиоз развивается постепенно, и стул становится водянистым с неприятным запахом и жирной консистенцией.

С мягким стулом или даже запором чередуется водянистая диарея. Тошнота, раннее насыщение, вздутие живота, изжога — характерные признаки подострого лямблиоза — чаще всего усугубляются после ­еды.

Осложнения лямблиоза могут включать задержку развития у детей, замедление роста, а также дефицит цинка у школьников, что было описано мексиканскими учеными под руководством Луиса Квихви в исследовании, опубликованном в BMC Public Health в 2010 году.

Лечение

Как правило, бессимптомные пациенты не нуждаются в лечении, так как через несколько недель после заражения происходит самоизлечение. Исключение составляют случаи, когда требуется предотвратить заражение окружающих, например, инфицирование беременных женщин от ­детей.

Также необходимо пройденное лечение детям с острыми и хроническими диареями, мальабсорбцией и другими симптомами, связанными с заражением Giardia intestinalis.

Основа лечения лямблиоза — антипротозойная терапия. Решающее значение, особенно у пациентов с большим объемом диарейных потерь, имеет достаточная регидратация и восстановление электролитного ­баланса.

В качестве антимикробных средств применяются препараты из трех групп: нитроимидазолы, бензимидазолы и нитрофураны.

Нитроимидазолы

В этот класс препаратов входят метронидазол, тинидазол, орнидазол и секнидазол. Наиболее изучен механизм противопротозойного действия метронидазола. Препарат проникает внутрь трофозоита и запускает процесс повреждения ДНК, в результате которого трофозоит погибает. Если образуются тканевые цисты — конгломераты из большого количества трофозоитов, объединенных оболочкой, — эффективность метронидазола снижается из‑за недостаточного проникновения препарата внутрь ­цисты.

Тинидазол, орнидазол и секнидазол обладают более длительным периодом полураспада, чем метронидазол, что позволяет применять их для однократного лечения. Исследования показывают, что клиническая эффективность тинидазола в дозировке 50 мг/кг массы тела составляет от 80 до 100%, в среднем — 92%. Однако тинидазол запрещен к использованию у детей младше 12 лет. Эффективность орнидазола сопоставима с тинидазолом (92-100%), а его доза для детей составляет 40 мг/кг массы тела.

Секнидазол по эффективности близок к тинидазолу и орнидазолу — согласно данным клинических испытаний, препарат эффективен в 85 % случаев. Обычно его назначают однократно, детская доза составляет 30 мг/кг.

Бензимидазолы

Для лечения лямблиоза также используются два препарата из группы бензимидазолов: альбендазол и реже — мебендазол. Эти препараты ингибируют полимеризацию цитоскелета лямблий и подавляют усвоение глюкозы в организме паразита.

In vitro восприимчивость лямблий к бензимидазолам ниже, чем к нитроимидазолам (исследование австралийских ученых, опубликованное в International Journal for Parasitology в 1995 году). Результаты лечения мебендазолом расходятся. Некоторые источники сообщают о 90 %-ной эффективности препарата, другие оценивают ее не выше 60 %. Поэтому мебендазолу чаще всего предпочитают альбендазол, эффективность которого 94–100 %.

Альбендазол имеет преимущество в педиатрической практике благодаря высокой эффективности в отношении различных гельминтов. Этот препарат также хорошо переносится. Дозировка альбендазола для детей составляет 15 мг/кг массы тела ежедневно в течение 5-7 дней. Комбинированная терапия альбендазолом и метронидазолом показала 100%-ную эффективность у пациентов, не поддающихся терапии метронидазолом (исследование итальянских ученых под руководством Бруно Какопардо, опубликованное в Clinical Therapeutics в 1995 году).

Нитрофураны

Среди обширной группы нитрофуранов для лечения лямблиоза используются только два препарата: фуразолидон и ­нифурател.

Механизм действия фуразолидона в отношении лямблий до конца не изучен. В ин витро исследованиях фуразолидон демонстрирует эффективность, сопоставимую с метронидазолом, и сохраняет активность у детей. В живых исследованиях его эффективность в целом считается немного ниже, чем у метронидазола. Лечебные курсы фуразолидоном, продолжающиеся 7-10 дней, оказывают положительный эффект в 80-96% случаев (данные египетских ученых под руководством Самира Бассили, опубликованные в The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene в 1970 году). При сроках лечения менее 5 дней его эффективность значительно снижается.

Детская доза фуразолидона составляет 1,5–2 мг/кг веса дважды в день. Следует учитывать, что у 10 % пациентов прием фуразолидона сопровождается побочными эффектами — тошнотой, рвотой и диареей. Препарат противопоказан детям младше 1 месяца из‑за риска развития гемолитической ­анемии.

Нифурател, согласно российским исследованиям, обладает эффективностью более 96% (изучение под руководством Кононыхиной С. Ю, опубликованное в журнале «Вопросы современной педиатрии» в 2005 году). Препарат назначают в дозе 30 мг/кг веса, деля на два приема в течение 7 дней. Он хорошо переносится и разрешен детям с 2 месяцев.

Восстановление микрофлоры кишечника после лечения

Для более эффективного и самостоятельного восстановления поврежденной кишечной микрофлоры целесообразно применять пребиотики – препараты, содержащие активные вещества, способные катализировать разрастание в просвете кишечника необходимых микроорганизмов. С этой целью назначаются ЛактусанЮ Лактофильтрум, Прелакс и другие средства на период до 14 дней.

Обычно рекомендуемая разовая доза сиропов с пребиотиками составляет 10 мл для взрослых и 5 мл для детей. Капсулы или таблетки принимаются аналогично сиропу — дважды в день, по 3-5 капсул за раз, в зависимости от возраста и веса пациента.

В помощь этиотропному лечению

Для повышения эффективности медикаментозного лечения пациентам, страдающим лямблиозом, рекомендуют ограничить сладкое, соленое, мучное, острое, жаренное, а также крепкие, наваристые бульоны и жирные сорта мяса.

Вместо этого полезно разнообразить свое питание продуктами, богатых клетчаткой и витаминами, а также стараться пить достаточно жидкости в течение дня.

После окончания курса лечения через 2, максимум 3 недели, проводят контрольные паразитологические обследования. Если при контроле лямблии не обнаружены, говорят о клинической ремиссии. Но о полном излечении судят тогда, когда лямблии отсутствуют и в последующих 2-3 анализах на протяжении полугода.

При повторном возникновении симптомов, характерных для лямблиоза, рекомендуется назначение профилактического курса Лекарственного средства Микмикор или Альбендазола без предварительного обследования.

Методы диагностики лямблиоза

Лямблиоз не имеет специфических симптомов, а проявления его разнообразны. Поэтому типична ситуация, когда человек лечится у разных специалистов по поводу разных симптомов, а лямблиоз при этом остаётся не выявленным.

Анализы на наличие лямблий обязательно необходимо сдать в следующих случаях:

• при предрасположенности к заболеваниям кишечника и их хронической форме;
• при эозинофилии (увеличение количества эозинофилов в крови);
• при проявлениях аллергии;
• в случае кишечных расстройств, возникших после поездок за границу, особенно в южные и экзотические страны;
• при невротических проявлениях, особенно на фоне заболеваний кишечника.

Лямблиоз устанавливается на основании лабораторных исследований. Для диагностики лямблиоза обычно используются:

Микроскопическое исследование

Исследуется кал – на наличие цист лямблий, и содержимое кишечника – на наличие вегетативных форм.

Серологическое исследование крови

С помощью серологического анализа устанавливается присутствие в крови антител к лямблиям.

Анализ кала

Иммунологический анализ позволяет обнаружить в кале специфический антиген лямблий.

Чтобы получить точный диагноз, запишитесь на консультацию к профессионалам в сети «Семейный доктор».

Методы лечения лямблиоза

Лечение лямблиоза состоит из нескольких этапов:

Этап подготовки. Медикаментозная терапия

Данный этап предполагает приём противопаразитарных препаратов.

Этап восстановления

Цель этапа – восстановить микрофлору кишечника, повысить иммунитет, создать условия, препятствующие размножению лямблий (так как возможны рецидивы, если в кишечнике осталось значимое количество жизнеспособных лямблий). На этом этапе также огромное значение имеет диета в сочетании с правильным режимом питания.

Не предавайтесь самолечению. Обратитесь к нашим специалистам, которые смогут правильно установить диагноз и прописать необходимое лечение.