Какой хондропротектор лучше всего использовать для лечения тазобедренного сустава

Наиболее эффективным хондропротектором для введения в тазобедренный сустав часто считается препарат на основе глюкозамина и хондроитина. Эти вещества способствуют восстановлению хрящевой ткани, уменьшая болевые ощущения и улучшают подвижность сустава.

Также стоит обратить внимание на препараты, содержащие гиалуроновую кислоту, которые помогают улучшить смазку сустава и могут быть особенно полезны при остеоартрите. Выбор конкретного хондропротектора должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и рекомендациях лечащего врача.

Факторы риска развития ОА:

• наследственная предрасположенность;
• избыточная масса тела;
• профессиональные, спортивные или домашние перегрузки;
• травмы;
• возраст пациентов старше 50 лет;
• другие заболевания суставов.

Деформация хряща и утрата его биомеханических функций во многом определяются деградацией и потерей внеклеточного матрикса. Это явление связано с катаболическим дисбалансом, который наблюдается между распадом и ресинтезом матричных компонентов на молекулярном и надмолекулярном уровнях.

Сложная система взаимодействий цитокинов, ферментов, свободных радикалов и продуктов распада матрикса приводит к уменьшению количества протеогликанов в хряще (молекулярный уровень), изменению структуры матрикса (макромолекулярный уровень), образованию микротрещин (микроскопический уровень) и разрывам хряща (макроскопический уровень). Распад хряща вызывает выброс фрагментов коллагена и протеогликана, а Возможных других компонентов матрикса в синовиальную жидкость, что инициирует воспалительную реакцию в синовиальной ткани. Патологические изменения приводят к образованию порочного круга: разрушение хрящевого матрикса сопровождается высвобождением множества его фрагментов в суставную полость, что в свою очередь активизирует воспаление синовиальной оболочки. Участвующие в воспалительном процессе цитокины способствуют синтезу металлопротеиназ в хондроцитах, дальнейшей деградации хряща, продукты которой опять же способствуют увеличению воспалительных процессов [6-8].

Причины воспаления при остеоартрите (ОА) остаются неясными. Споры касаются роли макромолекул-детритов хряща и кристаллов, содержащих кальций. Воспаление может влиять на разрушение хряща через выработку провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкины (ИЛ): ИЛ-1β, ИЛ-6, факторы некроза опухоли и др. Эти молекулы высвобождают ферменты, способствующие повреждению коллагена (коллагеназа, эластаза, пептидаза) и протеогликанов (металлопротеиназа, стромелизин, катепсин), а также простагландины и активаторы плазминогена. Это имеет важное значение для механизма воспаления и восприятия болевого синдрома.

Некоторые продукты воспаления, такие как брадикинин и гистамин, способны сами стимулировать первичные афферентные нервные волокна, в то время как простагландины, лейкотриены, ИЛ-1ß и ИЛ-6 могут повышать чувствительность этих волокон к различным экзогенным раздражителям. Провоспалительные цитокины, прежде всего ИЛ-1, под действием которого хондроциты продуцируют протеолитические ферменты (матриксные металлопротеиназы), вызывающие дегенерацию коллагена и протеогликанов.

Запуск высвобождения биологически активных веществ становится основным фактором, способствующим поддержанию воспалительного процесса в тканях сустава при ОА, что leads к повреждению синовиальной оболочки и развитию реактивного синовита с увеличением продукции провоспалительных цитокинов. Хондропротекторы могут использоваться для лечения остеоартроза. Протеогликаны, а также продукты распада хондроцитов и коллагена, которые выступают в роли антигенов, могут вызывать образование аутоантител, что приводит к развитию локального воспалительного процесса. В норме в суставном хряще наблюдается баланс между процессами синтеза (анаболизм) и разрушения (катаболизм). Однако при остеоартрозе часто фиксируется недостаток синтеза или чрезмерный катаболизм компонентов хрящевой ткани.

Являющимся характерным признаком разрушения хряща при ОА, является потеря матриксом глюкозамингликанов (хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты). Наблюдается снижение количества молекул протеогликанов, что делает их способными покидать матрикс хряща. На ранних стадиях ОА мелкие измененные протеогликаны способны поглощать воду, но не могут ее эффективно удерживать. Избыточное количество воды захватывается коллагеном, что приводит к его набуханию и распаду, снижая сопротивляемость хряща. В дальнейшем происходит дегидратация хряща, дезорганизация и разрывы коллагеновых волокон.

Для ОА характерны постепенное начало боли, возникновение и усиление боли при нагрузке и уменьшение в покое, «стартовые» боли, утренняя скованность менее 30 минут, «хруст» в суставе при движении, ограничение движений в суставе, деформация сустава. При объективном осмотре выявляются припухлость и сглаженность контуров сустава, деформация сустава, патологическая установка и укорочение конечности, мышечная атрофия, ограничение активных и пассивных движений, крепитация при активном движении в суставе, нестабильность связочного аппарата.

Для правильной постановки диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику с другими видами артритов. В связи с этим проводятся дополнительные исследования (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование: креатинин, АЛТ, АСТ, мочевая кислота; иммунологические исследования: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллиновому пептиду; анализ синовиальной жидкости; рентгенограммы суставов). При наличии неясных результатов могут проводиться УЗИ и МРТ суставов, а также артроскопия.

Боли, имеющие механический характер, наиболее характерны для остеоартрита. Они обычно усиливаются во второй половине дня и связаны со снижением амортизационных свойств хряща и подхрящевых костных структур под воздействием механической нагрузки.

Ночные тупые боли связаны с венозным стазом в субхондральной кости и увеличением внутрикостного давления. «Стартовая» боль возникает из-за трения суставных поверхностей, где скапливаются продукты распада, в основном состоящие из фибрина и фрагментов разрушенного хряща. При первых движениях в суставе эти продукты выталкиваются в полость сустава, и болевой синдром значительно уменьшается или исчезает вовсе. Болевые ощущения в определенных положениях сустава или при некоторых движениях чаще всего обусловлены прогрессирующим фиброзом суставной капсулы. «Блокировка сустава» сопровождается выраженной болью и возникает в результате зажатия между суставными поверхностями «суставной мыши» — фрагмента хряща или кости, а Воспаленной и отечной синовиальной оболочки. Хондропротекторы также предназначены для лечения остеоартроза. В этом случае острая сильная боль ограничивает возможность активных движений в поврежденном суставе.

Метеолабильные боли беспокоят больного в период влияния неблагоприятных метеорологических условий.

Постоянные боли при ОА обусловлены множеством причин, однако рефлекторный спазм региональных мышц, хроническое раздражение окружающих мягких тканей остеофитом и реактивный синовит с отеком параартикуляр- ных тканей встречаются как на ранней стадии, так и при далеко зашедшем суставном процессе и усугубляют клиническую картину.

Основные задачи лечения остеоартрита: минимизация болей, коррекция функциональной недостаточности суставов, замедление прогрессирования патологии, повышение качества жизни пациентов. В этой связи фармакотерапия направлена на уменьшение болевого синдрома, воспалительных и структурных изменений как в суставе, так и в окружающих его тканях.

Хондропротекторы для лечения остеоартроза

1. Обезболивающая и противовоспалительная терапия:
2. анальгетики;
3. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
4. опиоидные анальгетики.
5. Базисные (структуромодифицирующие препараты):
6. хондроитина сульфат;
7. глюкозамина сульфат, гидрохлорид;
8. неомыляющиеся соединения сои/авокадо;
9. диацереин (ингибитор ИЛ-1).
10. Локальная терапия:
11. поверхностное применение противовоспалительных, обезболивающих, отвлекающих, хондропротективных средств;
12. инъекции глюкокортикоидов и анальгетиков в парасуставные области;
13. внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, анальгетиков, гиалуроновой кислоты, противовоспалительных и хондропротективных препаратов;
14. физиотерапевтические методики лечения.

Одним из наиболее эффективных базисных (структуромодифицирующих) препаратов является хондроитина суль-фат. Препарат традиционно выпускается в формах для перорального приема.

При приеме per os хондроитина сульфат быстро адсорбируется из желудочно- кишечного тракта, а его биодоступность составляет от 10 до 20 %. При этом в системный кровоток попадают преимущественно низкомолекулярные дериваты, обладающие меньшей фармакологической активностью по сравнению с нативными молекулами. Применение препаратов в инъекционных формах повышает биодоступность и клиническую эффективность. При внутримышечном введении хондроитина сульфат хорошо всасывается и через 30 минут обнаруживается в значительных концентрациях в крови, а спустя 15 минут — в синовиальной жидкости. Препарат накапливается главным образом в хрящевой ткани, при этом максимальная концентрация в суставном хряще достигается через 48 часов. Использование хондроитина сульфата в инъекционных формах потенциально может быть более эффективно при ведении пациентов с ОА.

Необходимость длительной терапии и наличие множества сопутствующих заболеваний у лиц с ОА определяют особые требования к безопасности применяемых лекарственных средств. Традиционное консервативное лечение НПВП и анальгетиками может сопровождаться побочными явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, что ограничивает их широкое применение, особенно в старших возрастных группах. Хондроитина сульфат отличается высоким профилем безопасности и рассматривается в качестве одного из самых безопасных лекарственных средств лечения ОА. В клинических исследованиях хондроитина сульфата не было зарегистрировано серьезных нежелательных явлений. Считается, что использование инъекционных форм также будет отличаться высокой безопасностью и хорошей переносимостью.

Артрадол представляет собой белый или белый с желтоватым оттенком порошок. Активное вещество: хондроитина сульфат в пересчете на 100 %-ное сухое вещество — 100 мг. Препарат применяют внутримышечно по 100 мг через день. Перед применением содержимое ампулы растворяют в 1 мл воды для инъекций. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 0,2 г начиная с 4-й инъекции.

Курс лечения оптимально состоит из 25—35 инъекций.

На базе кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда Северо — Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова проведено исследование эффективности, переносимости и безопасности препарата Артрадол для пациентов с ОА коленных суставов.

Длительность исследования составила 4 месяца: 2 месяца — лечебный период и 2 месяца — период наблюдения. В исследование включили 30 пациентов с установленным диагнозом (по критериям Американской ревматологической ассоциации) ОА коленных суставов.

Препарат вводился внутримышечно в дозе 1 мл (100 мг) через день (первые 3 инъекции), четвертая и последующие инъекции 2 мл (200 мг). Всего было выполнено 30 инъекций на протяжении двух месяцев. Первые инъекции пациентам сделаны в условиях стационара. Пациентам проведена рентгенография коленных суставов, выполнены анализы крови: клинический (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) и биохимический (АЛТ, АСТ), анализ мочи.

Хондропротекторы для лечения остеоартроза. На момент включения в исследование большинство пациентов принимали НПВП, доза которых была снижена всем больным. Во время исследования пациентам не назначались внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, препараты гиалуроновой кислоты и любые другие препараты, препараты, обладающие хондропротективными свойствами, а также антикоагулянты, антиагриганты, фибринолитики, физиопроцедуры.

Критерии включения:

• мужчины и женщины в возрасте 45-75 лет;
• установленный диагноз тибиофеморального ОА в соответствии с критериям Американской ревматологической ассоциации;
• боль при ходьбе ≥ 40 мм по визуальной аналоговой шкале;
• II или III стадия ОА по Kellgren-Lawrence;
• необходимость применения НПВП (за последние 3 месяца в течение 30 дней);
• подписанное информированное согласие.

Критерии исключения:

• вторичный гонартроз: инфекционный артрит, системные воспалительные заболевания суставов, подагра, псевдоподагра, болезнь Педжета, внутрисуставные переломы, охроноз;
• акромегалия, гемохроматоз, болезнь Вилсона, первичный хондроматоз;
• индекс массы тела не превышает 40 кг/м²;
• внутрисуставные инъекции препаратов в течение 6 недель перед началом исследования;
• хондрокальциноз;
• асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
• операции на коленном суставе;
• известная аллергия на хондроитина сульфат;
• сопутствующие серьезные заболевания (неконтролируемая гипертензия, нестабильная стенокардия, сердечно-сосудистая недостаточность, диабет 1 типа, тяжелые заболевания печени и почек);
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки за последний месяц;
• кровотечения и предрасположенность к ним;
• тромбофлебиты в анамнезе;
• беременность;
• лактация.

Оценка эффективности проводилась согласно индексу WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index), который является анкетой для самооценки пациентами. Анкета содержит 24 вопроса, охватывающих ощущения боли (5 вопросов), степень скованности (2 вопроса) и функциональные возможности (17 вопросов) пациентов с гонартрозом и коксартрозом.

Для заполнения анкеты WOMAC обычно требуется 5—7 минут. Индекс WОМАС — высокоинформативный показатель, который можно использовать для оценки эффективности медикаментозного и немедикаментозного (хирургического, физиотерапевтического) лечения.

Хондропротекторы для лечения остеоартроза. Исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Международной медицинской ассоциации и рекомендациями по этике биомедицинских исследований. Статистическая обработка полученных результатов была проведена на персональном компьютере с использованием программного пакета STATISTICA.

Для анализа безопасности оценивались частота и характер нежелательных явлений, развившихся за период наблюдения, интенсивность, связь с приемом исследуемого препарата (связи нет, маловероятна, возможно, вероятна, определенна, неизвестна). Нежелательное явление: любой медицинский случай, происходящий с пациентом во время участия в исследовании вне зависимости от связи с проводимой терапией. Во время проведения исследования не наблюдалось серьезных нежелательных явлений. Показатели анализов крови: клинический (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) и биохимический (АЛТ, АСТ), анализ мочи; на фоне проводимого лечения не показали значимых отклонений от нормы. Ни один из включенных пациентов не был исключен из исследования.

Лечение по Бубновскому

Всенародно признанный врач Сергей Бубновский известен как создатель уникальной методики, принадлежащей к кинезотерапии. Ее главная задача – восстановление утраченной трудоспособности и купирование болезненных ощущений в больных суставах. Без лекарств и операций заслуженный доктор помогает расширить диапазон двигательной активности и распрощаться с невыносимыми болями. Восстановление происходит за счет специально разработанного комплекса физических упражнений.

Как отмечает специалист, боли испытывают не кости, а мышцы, которые теряют свою эффективность и атрофируются за счет заболевания. Также стоит отметить, что физические упражнения могут значительно улучшить выносливость и амплитуду движений как в пораженном сегменте опорно-двигательной системы, так и в других областях костно-мышечного аппарата. Кроме того, они способствуют укреплению всего организма.

НО, если болят не кости, а мышцы которые атрофируются в процессе болезни, то возникает вопрос — а почему они атрофируются если ничего не болит? А они потому и атрофируются, что боль настолько сильна, что человека начинает хромать и разгружать конечность. А когда нет нагрузки нога «усыхает». Вот и все объяснение. Заболело, захромал, нога атрофировалась, а потом еще и вторая заболела.

Если бы гимнастика действительно помогала, в мире не выполняли бы более миллиона операций ежегодно.

Предполагаемый терапевтический эффект следующий:

• восстановление подвижности;
• улучшение кровообращения в околосуставных тканях;

• обогащение мышечных, хрящевых и костных тканей необходимыми питательными веществами;
• устранение болевых ощущений.

Но есть и положительная сторона в работе уважаемого доктора, если относится к ней как способу подготовки к операции в виде усиления мышечной силы ног.

Метод лечения, предложенный Бубновским, имеет большую популярность и отличается от подхода Евдокименко тем, что не включает в себя применение аптечных медикаментов. Ведущий реабилитолог страны утверждает, что достаточно использовать холодные компрессы на поражённой области и регулярно выполнять комплекс упражнений, которые он предлагает. Постоянные тренировки в домашних условиях помогут нормализовать состояние мышц и полностью избавиться от боли, что значительно улучшит качество жизни.

Лечение двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава

Двухсторонний коксартроз поражает сразу оба тазобедренных сустава, повреждения обычно носят разной тяжести характер. Болевые и физические ограничения при нем присутствуют и в правой, и в левой конечности. Боли зачастую концентрируются не только в пораженной части, они отдают в пах и колени.

С каждой последующей стадией болезнь прогрессирует, происходит истончение хряща, вплоть до полной его гибели. Так, человек начинает испытывать дискомфорт все больше и больше, даже после легких нагрузок. Со второй стадии может появиться хромота и предельное сокращение амплитуды движений, с 3-ей ст. обычно появляется зависимость от вспомогательных средств для передвижения, таких как трость, ходунки, инвалидная коляска.

Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава.

• физиотерапия (например, УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, парафинолечение и др.);
• лечебная физкультура и массаж (только по рекомендации ортопеда и под его контролем);
• медикаменты (обезболивающие, препараты для расширения сосудов, противовоспалительные средства, хондропротекторы и миорелаксанты и т. д.);
• хирургическое вмешательство на нескольких суставах (в случае критической формы заболевания).

Предлагаем к обзору некоторые тактики, которые, по словам пациентов и народных врачевателей, могут облегчить симптоматику.

Желатинолечение

Лечение коксартроза с использованием желатина представляет собой альтернативный метод, в основе которого лежит как наружное, так и внутреннее использование обычного желатина в порошке. Этот кулинарный ингредиент может быть применён для создания компрессов, мазей и растирок, а также для приготовления растворов, предназначенных для приема внутрь. Желатин, будучи гидролизированным белком и богатым на коллаген и витамины, способен восстанавливать хрящи, кости и связки, потерявшие свою прочность и эластичность, что приводит к обратным изменениям в дегенеративных процессах.

Вспоминаем картинки разрушенных суставов в начале статьи и отвечаем на вопрос — может желатин помочь залечить такие разрушения или нет?

Грязелечение

Лечебные грязи могут эффективно воздействовать на ранние стадии коксартроза, а В период восстановления после операции на суставе, особенно после эндопротезирования. Они способствуют улучшению кровообращения в пораженной области, значительно уменьшают болевые симптомы и в целом помогают в восстановлении подвижности сустава.

Пройти курс терапии грязями можно только в санаториях, где принимают людей с нарушенной работой опорно-двигательной системы. Рекомендуется проходить раз в полгода курс грязелечения, состоящий из 15-20 процедур. Чаще всего прописывают сульфидно-иловые грязи. Будьте бдительны, у данного способа существует масса противопоказаний по здоровью.

Лазеротерапия

Лечение лазером прекрасно себя зарекомендовало как эффективное дополнительное средство к основной лечебно-восстановительной программе. Процедура предполагает использование лазера, генерирующего поток электромагнитного излучения – световой луч, состоящий из инфракрасных и ультрафиолетовых волн различной длины. Лазерный луч проникает глубоко в мягкие ткани, прогревая их, стимулируя регенерационные процессы в мышцах и активизируя биохимические реакции в самом суставе. Уменьшается отечность, подавляется боль, улучшается мышечный тонус и водно-солевой обмен в сочленении. Тактика дает на начальных стадиях патологии.

Лечение Витафоном

Витафон — это аппаратура с виброакустическим действием, обладающая свойствами физиотерапии. Оно создает микроволны, которые улучшают питание тканей, микроциркуляцию крови, отток лимфы и венозной крови, стимулируя обмен веществ и местный иммунитет. Это устройство используется для лечения артритов и артрозов. Сеансы требуется начинать только по согласованию с лечащим ортопедом. Применение аппарата запрещено при обострении болезней и наличии воспалительных процессов в суставе.

По доктору Евдокименко

Система терапии доктора Евдокименко П., который является ведущим российским врачом-ревматологом, подразумевает сочетание традиционных лекарственных способов (официально принятых) с мануальными и лечебно-физкультурными методиками. Комплекс ЛФК состоит из 11 упражнений, продуктивно воздействующих на восстановление биомеханики ТБС, который претерпел дегенеративные и дистрофические изменения в ходе сложного заболевания под названием коксартроз (1-2 ст.). После каждого занятия проводится облегченный массаж (растирания и поглаживания конечностей) с нанесением согревающей мази. Терапевтический курс должен осуществляться под пристальным контролем специалиста.

Обсуждение

В качестве НПВП в основной группе мы применяли ацеклофенак (Аэртал) в таблетках по 200 мг/сут в два приема. Препарат является производным фенилуксусной кислоты и используется для уменьшения боли и воспаления при ОА.

Ацеклофенак ингибирует обе изоформы циклооксигеназы (ЦОГ), однако преимущественно подавляет экспрессию ЦОГ-2 и обладает улучшенной переносимостью благодаря слабому угнетения простагландинов слизистой оболочки желудка. После приема внутрь быстро и хорошо всасывается, связывается с белками сыворотки на 99% и выводится с мочой в виде гидроксилированных метаболитов.

Пик концентрации в плазме достигается через 1-3 ч, а период полувыведения составляет 4 ч. В качестве миорелаксанта центрального действия был выбран толперизон (Мидокалм) в дозе 150 мг/сут в два приема. Препарат был зарегистрирован более 50 лет назад и в настоящее время активно применяется более чем в 25 странах мира.

Механизм действия препарата заключается в ингибировании натриевых каналов, которые зависят от потенциала, и снижении амплитуды и частоты действия потенциала. Он также блокирует кальциевые каналы, вызывая торможение высвобождения нейромедиаторов на пресинаптическом уровне. Толперизон дозозависимо подавляет рефлексы, как моно-, так и полисинаптические, на уровне спинного мозга, а также обладает анальгезирующим эффектом, схожим с лидокаином, и стабилизирует мембраны нейронов. Этот препарат расслабляет мышечные ткани, не вызывая седативных реакций и синдрома отмены, и не имеет значительного воздействия на адренергические, холинергические, дофаминовые и серотониновые рецепторы центральной нервной системы. В связи с показаниями к его применению, включая лечение повышенного мышечного тонуса и спазмов при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, такой как остеоартрит крупных суставов, использование данного препарата не считается off-label.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что предложенная нами схема терапии ОА тазобедренного сустава II-III стадии по классификации KellgrenLawrence, предполагавшая прием ацеклофенака (Аэртала) по 200 мг/сут, толперизона (Мидокалма) по 150 мг/сут, а также хондропротектора природного происхождения, содержащего ХС, по эффективности была сопоставимой с комбинированной терапией ибупрофеном в дозе 800 мг/сут, тем же хондропротектором и бетаметазоном, который вводили двукратно внутрисуставно. При этом болевой синдром уменьшился в большей степени в основной группе, а нежелательные явления чаще отмечались в группе сравнения. Амплитуда движений в тазобедренном суставе, за исключением внутренней ротации бедра, в обеих группах достоверно увеличилась, а достоверная разница между группами отсутствовала.

Таким образом, переход от внутрисуставного применения глюкокортикостероидов на миорелаксанты центрального действия в терапии не уменьшил эффективность лечения и был связан с улучшенной переносимостью, что соответствует данным зарубежных клинических исследований [23]. Остальные препараты в рассматриваемых схемах лечения относились к одной и той же группе – НПВП и SYSADOAs. Учитывая эти факты и хорошую переносимость толперизона, при эквивалентной клинической эффективности предпочтительно использовать предложенную терапию без ГКС.

Материалы и методы исследования

Нами было пролечено 28 пациентов, из них женщин – 21, мужчин – 7. Средний возраст у женщин составил 48 ± 6 лет, у мужчин – 37 ± 10 лет. Средняя масса тела и ИМТ у женщин составляли 70 ± 6 кг и 27 ± 2 кг/м 2 , у мужчин – 81 ± 11 кг и 26 ± 3 кг/м 2 соответственно. С I ст. ОА было 15 (53,6%), со II ст. – 13 (46,4%) больных. Средняя длительность заболевания – 3 ± 2 года: у женщин – 3,4 ± 2,7 года, у мужчин – 2,8 ± 1,5 года.

Исследование проведено на аппаратах «Sonoline» SL-450 или «Voluson» 730PRO в режиме реального времени, с использованием линейных высокочастотных датчиков с базовыми частотами 5-7,5 МГц и усилением 36 дБ. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов проводилось в положении больного лежа на спине, при нейтральном положении тазобедренных суставов. Датчик устанавливали по передней поверхности бедра, продольно длинной оси сегмента над областью, соответствующей анатомической проекции головки бедренной кости с захватом передненаружного края вертлужной впадины. С помощью программы «Общие измерения» (General Measurements) в В-режиме методом гистограмм (H Histogram) измеряли толщину гиалинового хряща и эхоплотность суставной губы (фиброзно-хрящевого кольца) в передневерхних отделах вертлужной впадины на участке, ограниченном контуром переднего края впадины и верхним контуром головки бедра. При ультразвуковом исследовании оценивали состояние головки бедренной кости (суставной хрящ, субхондральную пластинку), состояние шейки бедренной кости, состояние суставной губы вертлужной впадины, синовиальную оболочку, состояние капсулы сустава.

Изучались сыворотка крови и суточная моча пациентов с остеоартритом.

Минеральный обмен оценивали по концентрации общего кальция, неорганического фосфата в сыворотке крови и по уровню их экскреции с суточной мочой. Остеорепаративные процессы в ходе лечения оценивали по уровню активности сывороточных ферментов: щелочной фосфатазы как маркера остео-бластов и тартратрезистентного изофермента кислой фосфатазы как маркера остеокластов. Активность ферментов, концентрацию кальция, фосфат-ионов определяли на анализаторе Stat Fax® 1904 Plus (США), используя наборы фирмы Vital Diagnostic (Санкт-Петербург). Концентрацию гидроксипролина – по реакции с реактивом Эрлиха [7].

Проверка гипотезы о соответствии результатов на нормальность распределения выявила, что распределение не согласуется с нормальным законом и поэтому для оценки статистической значимости различий в группах применяли непараметрический критерий Вилкоксона. Для попарного сравнения значений показателей использовали критерий Манна–Уитни. Различия оценивали как достоверные начиная с р ≤ 0,05. Статистическую обработку результатов исследований проводили с помощью программного обеспечения Atte Stat 1.0 и Microsoft Exсel [8].

Результаты

Локальное введение препарата Алфлу-топ осуществляли в положении больного лежа на спине, при нейтральном положении тазобедренных суставов, датчик УЗИ-аппарата устанавливали по передней поверхности бедра, продольно длинной оси сегмента над областью, соответствующей анатомической проекции головки бедренной кости, с захватом передненаружного края вертлужной впадины. С помощью программы «Общие измерения» (General Measurements) в В-режиме методом гистограмм (H Histogram) просматривали доступный участок суставной губы (фиброзно-хрящевого кольца) вертлужной впадины по передненаружной поверхности тазобедренного сустава на наличие в нем дегенеративных кист.

При визуализации кист в суставной губе обезболивали кожу 0,5% раствором новокаина (5,0 мл) и под контролем сонографии вводили иглу для инъекции в глубину до контакта с дегенеративной кистой фиброзно-хрящевой губы сустава (рис. 1). Далее отсоединяли шприц с остатками новокаина и подсоединяли шприц с набранным в него препаратом Алфлутоп, который вводили непосредственно в зону поражения. Введение данного лекарственного средства осуществляли 1 раз в три дня, на курс лечения одного сустава требовалось 3-5 инъекций. Курс лечения составил 9-15 дней.

Перед началом лечения оценка боли по визуально-аналоговой шкале составляла 50 ± 16 баллов. По вербально-рейтинговой шкале боль в состоянии покоя – 2 ± 1, при движении – 3 ± 0, ночные боли – 2 ± 1 балл. Функциональный индекс тяжести коксартроза по Лекену перед лечением составил 11 ± 6 баллов (сильно выраженная степень тяжести). После курса лечения боль по ВАШ снизилась до 18 ± 4 баллов.

Боль при движении уменьшилась в 3 раза и была равна 1 баллу, в покое и ночью – также 1 баллу. Функциональный индекс коксартроза по Лекену составил 7 ± 5 баллов (средняя степень тяжести).

Следует отметить, что НПВП были отменены уже после третьего введения препарата Алфлутоп (на девятый день терапии), так как болевой синдром у всех пациентов значительно уменьшился.

У всех больных была прослежена динамика результатов ультразвукового исследования в сроки до 18 месяцев после локального введения лекарственного средства Алфлутоп. До лечения у 9 больных (32%) определялось наличие свободной жидкости в полости тазобедренного сустава. Синовиальная оболочка была утолщена до 8-17 мм (в среднем 12,0 ± 2,2 мм).

Контур головки бедренной кости имел глыбчатую структуру. Субхондральный слой был умеренно утолщен до 2,0-2,8 мм. Гиалиновый хрящ у всех больных визуа-лизировался участками от 0,7 до 1,2 мм.

По завершении лечения у всех пациентов наблюдалось улучшение структуры суставной губы, а также уменьшение или полное исчезновение кист, в то время как показатель плотности фиброзно-хрящевого кольца снизился на 10 ± 1 условных единиц. Через 12-18 месяцев у 1 из 9 пациентов остались признаки хронического синовита, однако без болевого синдрома.

Толщина капсулы тазобедренного сустава была увеличена и составляла 17,5 мм. Эхоплотность синовиальной оболочки оставалась повышенной. У больных с кистой хрящевой губы в отдаленном периоде определялась более выраженная положительная динамика, чем при кистах в области головки бедренной кости. Субхондральный слой у больных с кистами хрящевой губы определялся более четко.

Толщина его составила 1,8 ± 0,3 мм. Отрицательной динамики у всех больных не было выявлено: гиалиновый хрящ визуализировался фрагментами.

Приведенные в табл. 1 и 2 результаты свидетельствуют о том, что у пациентов с остеоартрозом после проведения курса локального введения препарата Алфлутоп изменились показатели обмена соединительной ткани – снизились показатели распада коллагена и развились метаболические изменения, характеризующие сдвиг баланса между резорбцией и костеобразованием в сторону преобладания последнего.

В целом отличный результат лечения сразу после локального введения лекарственного средства Алфлутоп отмечался у всех 28 больных (100%).