Какое развитие наблюдается у ребенка с парезом конечностей через два года

Парез нижних и верхних конечностей у ребенка в возрасте двух лет может иметь различные результаты в зависимости от тяжести состояния, успешности реабилитации и индивидуальных особенностей развития. Чем быстрее начнется лечение и физическая терапия, тем выше вероятность восстановления нормальной функции конечностей.

Кроме того, важную роль играет поддержка со стороны семьи и специалистов, обеспечивающих необходимую терапию и психологическую поддержку. Регулярные занятия могут значительно улучшить движение и качество жизни ребенка, несмотря на первоначальные сложности.

Ранняя диагностика и комплексное лечение детского церебрального паралича

Статья опубликована в журнале: «Практика педиатра», Октябрь 2014 года.

С.А. Немкова, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, доктор медицинских наук.

Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой заболевание, которое возникает вследствие повреждения головного мозга в перинатальный период или из-за его аномального развития. Это состояние характеризуется нарушением двигательных и статокинетических функций, а также расстройствами психоречевого и сенсорного типов [11].

КЛАССИФИКАЦИИ ДЦП: Согласно Международной статистической классификации МКБ-10, выделяются: G 80.0 – Спастический церебральный паралич. G 80.1 – Cпастическая диплегия. G 80.2 – Детская гемиплегия. G 80.3 – Дискинетический церебральный паралич. G 80.4 – Атаксический церебральный паралич. G 80.8 – Другой вид детского церебрального паралича.

G 80.9 – Неуточненный детский церебральный паралич.

Клиническая классификация, предложенная К.А. Семеновой, содержит следующие формы ДЦП: двойная гемиплегия, спастическая диплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма и смешанные варианты [14].

Частота форм ДЦП составляет: спастическая диплегия – 69,3%, гемипаретическая форма – 16,3%, атонически-астатическая форма – 9,2%, гиперкинетическая форма – 3,3%, двойная гемиплегия – 1,9% [12].

К ранним проявлениям ДЦП можно отнести: задержку в развитии моторики и психоречевых навыков, отсутствие или замедление редукции врожденных и тонических рефлексов, а также патологии формирования установочных рефлексов, нарушения мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов и появление патологических установок и синкинезий.

Ранняя клиническая и неврологическая диагностика ДЦП в значительной степени строится на знании врачом этапов нервно-психического развития ребенка в возрасте до года [1]: 1 месяц – ребенок пытается удерживать голову, фиксировать взгляд, проявляются врожденные рефлексы; 2 месяца – кратковременно удерживает голову на животе и в вертикальном положении, фиксирует взор, издает звуки, физиологическая астазия-абазия; 3 месяца – удерживает голову, прослеживает за объектами, ослабляет хватательный рефлекс и стремится удерживать игрушки, на животе опирается на предплечья; 4 месяца – поворачивает голову в сторону звука, тянется к игрушке, поворачивается на бок, присаживается и сидит с поддержкой, произносит гласные звуки; 5 и 6 месяцев – сидит с поддержкой одной руки или кратковременно самостоятельно, поворачивается на бок и живот, распознает знакомые лица, произносит первые слоги; 7 и 8 месяцев – самостоятельно сидит, встает на четвереньки, пытается стоять у опоры; 9 и 10 месяцев – встает на коленях с поддержкой, стоит и двигается у опоры, кратковременно стоит самостоятельно, начинает говорить первые слова; 11 и 12 месяцев – ходит с поддержкой за одну руку и пытается ходить самостоятельно, выполняет простые команды, говорит несколько слов, начинает самостоятельно есть ложкой. Оценка степени задержки моторного и психоречевого развития: до 3 месяцев – легкая, 3–6 месяцев – средняя, более 6 месяцев – тяжелая. Корректирующие коэффициенты для недоношенных детей: до 1 года – добавляется количество месяцев недоношенности, с 1 года до 2 – добавляется половина этого срока [11].

Двигательное развитие здорового малыша характеризуется определенной последовательностью. Она проявляется в угасании безусловных рефлексов, формировании установочных (выпрямляющих) рефлексов и совершенствовании реакций равновесия.

Одним из ранних признаков ДЦП является нарушение своевременной редукции (в 2 месяца у доношенных детей, в 3–4 месяца – у недоношенных) безусловных рефлексов – ладонно-ротового, хоботкового, Моро, опоры и автоматической походки, позотонических реакций (лабиринтного, а также шейных тонических асимметричного и симметричного рефлексов). По мере угасания безусловных рефлексов, уже с 1 месяца жизни, формируются установочные рефлексы (лабиринтный установочный, цепные шейные установочные и др.), которые обеспечивают повороты и выпрямление туловища и совершенствуются до 10–15 месяцев. У больных ДЦП тонические рефлексы могут сохраняться пожизненно, что тормозит формирование установочных рефлексов, произвольной двигательной активности, реакций равновесия и приводит к развитию патологического позного стереотипа [11, 12, 14].

Нарушение мышечного тонуса является одним из ранних признаков формирующегося ДЦП [2, 11, 14]. Сохраняющийся после 4 месяцев гипертонус мышц, асимметричная поза наблюдаются при последствиях перинатальных поражений ЦНС, угрозе ДЦП (его спастических форм). Поза «распластанной лягушки» отмечается при диффузной мышечной гипотонии у недоношенных детей, при перинатальных поражениях ЦНС, угрозе атонически-астатической формы ДЦП.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

При спастической диплегии в анамнезе часто встречается недоношенность (67%), в клинической картине отмечается тетрапарез (нижние конечности поражены в большей степени, чем верхние), резко повышен тонус мышц конечностей, тела, языка, высокие сухожильные рефлексы, усилены тонические рефлексы, наблюдаются патологические установки и деформации конечностей, формируется спастическая походка с перекрестом, при этом ходят самостоятельно только половина больных, с опорой – 30%, остальные передвигаются в коляске. Характерны нарушения речи в виде спастической дизартрии, патология зрения у 70% больных (аномалии рефракции, атрофия зрительного нерва, косоглазие) [2, 12, 14].

Гемипаретическая форма часто обусловлена родовой травмой, в клинике отмечается спастический гемипарез, при этом верхняя конечность страдает больше, чем нижняя, наблюдаются укорочения и гипотрофии пораженных конечностей, гемипаретическая походка, поза Вернике – Манна со сгибанием руки и разгибанием ноги («рука просит, нога косит»), деформации стоп и контрактуры с одной стороны, высока частота симптоматической эпилепсии (около 35% случаев).

Гиперкинетическая форма часто является исходом билирубиновой энцефалопатии ввиду ядерной желтухи, которая развивается у доношенных новорожденных при уровне билирубина в крови 428–496 мкмоль/л, у недоношенных – при 171–205 мкмоль/л. Характерны насильственные непроизвольные движения (гиперкинезы) конечностей и туловища, которые усиливаются при волнении и исчезают во сне. Гиперкинезы появляются сначала в языке (в возрасте 3–6 месяцев), далее распространяются на лицо, а затем к 2–6 годам – на туловище и конечности. Отмечаются нарушениям мышечного тонуса по типу дистонии, часты вегетативные расстройства, гиперкинетическая дизартрия, нейросенсорная тугоухость (у 30–50%).

Атонически-астатическая форма характеризуется низким тонусом мышц, нарушением координации движений и равновесия, а также избыточным объемом движений в суставах конечностей.

Двойная гемиплегия – наиболее тяжкая форма ДЦП, характеризующаяся серьезными нарушениями двигательной активности, повышением мышечного тонуса и рефлексов, значительными речевыми расстройствами, а также умственной отсталостью [12, 14].

Наиболее значимые осложнения ДЦП: ортопедо-хирургические, когнитивные и сенсорные расстройства (у 80%), эписиндром (у 35%), нарушения поведения, невротические расстройства (у 2/3 пациентов), синдром вегетативной дисфункции (более чем у 70%) [11, 12, 14].

Ключевыми принципами реабилитации дети с ДЦП включают: раннее вмешательство, комплексный мультидисциплинарный подход, дифференцированный характер, непрерывность, длительность, этапность и преемственность. Восстановительное лечение детей с ДЦП должно выполняться в соответствии с индивидуальной программой реабилитации и охватывать следующие направления [2, 6, 11, 12, 14]: 1. Медицинская реабилитация: медикаментозная терапия, физкультура и массаж (классический, сегментарный, периостальный, соединительнотканный, круговой, трофический, точечный), Войта-терапия, нейроразвивающая программа Б. и К. Бобат; использование лечебных костюмов («Адели», «Гравистат», «Регент», «Спираль»), пневмокостюмов («Атлант» и другие), механотерапия (упражнения с тренажерами и специализированными устройствами, в том числе, роботизированными комплексами (Lokomat и другие), физиотерапия (электротерапия – электрофорез, электромиостимуляция, магнитотерапия, парафиновые и грязевые процедуры, гидрокинезиотерапия, иглорефлексотерапия), ортопедическая, хирургическая помощь и санаторно-курортное лечение.

2. Психолого-педагогическая и логопеди ческая коррекция (психокоррекция, сенсорное воспитание, занятия с логопедом-дефектологом, кондуктивная педагогика А. Пето, метод Монтессори, работа с семьей и т. д.). 3. Социально-средовая адаптация.

Медикаментозная терапия при ДЦП включает [6, 8, 11, 12, 14]:

• Нейротрофические и ноотропные препараты (Пантогам®, кортексин, церебролизин, ноотропил, фенибут).
• Средства, улучшающие церебральную гемодинамику и микроциркуляцию (кортексин, циннаризин, актовегин, трентал, инстенон и другие).
• Препараты, способствующие метаболическим процессам в нервной системе и репарации (АТФ, лидаза, стекловидное тело, дери-нат натрия и другие).
• Антиконвульсанты.
• Средства, нормализующие мышечный тонус (при гипертонусе – мидокалм, баклофен, ботулотоксин; при гипотонии – прозерин, галантамин).
• Средства, снижающие гиперкинезы (Пантогам®, фенибут, наком, тиопридал).
• Витамины (В1, В6, В12, С, нейромультивит, аевит и другие).

Механизм действия Пантогама: влияет на ГАМК-В-рецепторы, усиливает ГАМК-эргическое торможение в центральной нервной системе, регулирует нейромедиаторные системы, активирует метаболические и биоэнергетические процессы в нервных тканях; понижает уровень холестерина и бета-липопротеидов в крови [8].

Спектр клинического применения Пантогама при перинатальных поражениях ЦНС и ДЦП включает: 1) когнитивные нарушения, в том числе задержку психоречевого развития и умственную отсталость, раннюю послеоперационную когнитивную дисфункцию, речевые расстройства; 2) задержку моторного развития, двигательные нарушения; 3) невротические и неврозоподобные расстройства, эмоциональные нарушения; 4) ДЦП в сочетании с эпилепсией (поскольку Пантогам ® , в отличие от большинства ноо-тропных препаратов, не вызывает снижения порога судорожной готовности); 5) гиперкинезы (Пантогам ® применяется в виде длительной монотерапии – до 4–6 месяцев, в случае недостаточной эффективности – в составе комплексной терапии с тиопридалом), экстрапирамидные побочные эффекты нейролептической терапии; 6) астенический синдром, снижение умственной и физической работоспособности; 7) синдром вегетативной дисфункции; 8) болевой синдром (в составе комплекс ной терапии).

Показана высокая эффективность применения Пантогама у детей, имеющих осложненный перинатальный анамнез, в комплексной реабилитации двигательных и когнитивных расстройств (с улучшением показателей психомоторной деятельности и зрительно-моторной координации на 10–45%, кратковременной памяти – на 20–40%, внимания – на 30%), нарушений сна [4, 5, 8, 10, 16]. Показано, что применение Пантогама у детей с дисфазией развития (алалией), возникшей в результате перинатального поражения ЦНС, способствует улучшению речевых показателей более чем в 3 раза [7]. Выявлено, что использование Пантогама в послеоперационном периоде эффективно нивелирует проявления послеоперационной когнитивной дисфункции с восстановлением показателя концентрации внимания и его последующим улучшением у 30% пациентов в 2,5 раза [13].

У детей с перинатальной патологией и ДЦП одной из ведущих задач патогенетической фармакотерапии является повышение энергетического потенциала мозга с применением метаболически активных средств. Препарат L-карнитина — Элькар ® («ПИК-ФАРМА») — является стимулятором энергетического обмена, обладает антиоксидантными, анаболическими, дезинтоксикационными свойствами, а также нейропротективным и нейромодулирующим действием [3, 15].

Исследования эффективности применения Элькара у детей с перинатальной патологией свидетельствовали о снижении у них возбудимости, нормализации вегетативных функций, улучшении росто-весовых показателей и двигательно-рефлекторной сферы, психического развития, ЭЭГ [3]. При патологической билирубинемии новорожденных отмечен более быстрый регресс желтухи на фоне приема Элькара со снижением непрямого билирубина в крови [3, 15]. У больных ДЦП при использовании Элькара в процессе комплексной реабилитации повысилась толерантность как к психическим, так и физическим нагрузкам, улучшилась координация, нейросенсорные процессы (острота зрения и слуха), речевые, вегетативные функции, ЭКГ и ЭЭГ (с нормализацией коркового электрогенеза, редукцией эпилептических проявлений) [3]. У больных ДЦП, получавших Элькар ® в пре- и постоперационном периоде ортопедо-хирургического лечения, отмечалось заметное улучшение трофики кожи, уменьшение послеоперационных осложнений, необходимости использования анальгетиков [3].

Таким образом, своевременная диагностика и комплексное лечение могут значительно увеличить эффективность реабилитационных мероприятий, сократить количество инвалидов и улучшить социальную адаптацию детей с церебральным параличом.

Список литературы находится в редакции.

Формы ДЦП и их клинические проявления

В первые дни и месяцы жизни ребенок с ДЦП может не отличаться от своих сверстников, а проявления болезни могут проявляться позже. Их тяжесть зависит от уровня повреждения головного мозга, а также от своевременности диагностики и лечения. Клиническая картина детского церебрального паралича может включать следующие расстройства:

• изменение мышечного тонуса (высокий или низкий);
• нарушение формы скелета;
• длительное удержание рефлексов, которые должны исчезнуть к 6-8 месяцу жизни;
• расстройства рефлексов, включая глотательный;
• отставание в умственном развитии, проблемы со слухом и зрением;
• судорожные проявления.

Врачи Клинического института мозга утверждают, что любые изменения в поведении ребенка должны быть поводом для дополнительного обследования. В настоящее время, для определения точного диагноза используется общепринятая классификация, которая выделяет 5 основных форм ДЦП.

Спастическая диплегия

Эта форма болезни встречается наиболее часто и регистрируется более, чем у половины пациентов с ДЦП. Ее клинические признаки можно отчетливо заметить уже к концу первого года жизни. Ранее она называлась болезнью Литтла, по имени ученого, впервые начавшего работу над исследованием детского церебрального паралича. Чаще всего эта спастическая диплегия развивается у недоношенных детей и проявляется типичным комплексом симптомов:

• парез конечностей, чаще выраженный на ногах;
• гипертонус мышц, приводящий к ненормальному положению конечностей;
• деформации стоп, которые усиливаются с ростом ребенка;
• трудности с концентрацией внимания, нарушения слуха и зрения, уменьшение умственных способностей.

Важно понимать, что не у каждого пациента симптомы развиваются одинаково. Специалисты уверены, что своевременная и правильно организованная реабилитация сможет значительно способствовать социальной адаптации детей. Кроме этого, судорожный синдром значительно реже наблюдается при спастической диплегии, чем при иных формах.

Двойная гемиплегия (спастическая тетраплегия)

Эту форму считают наиболее тяжелой, но она возникает не более, чем у 2,5% пациентов. Болезнь развивается вследствие длительной гипоксии головного мозга в период внутриутробного развития, а Вследствие тяжелых поражений нейронов при инфекционных патологиях и отравлениях. Термин «тетраплегия» означает равномерное нарушение двигательной функции всех конечностей. Если симптом проявляется при большей выраженности синдрома на руках, выделяют форму «двойная гемиплегия». Болезнь выявляют уже на первом месяце жизни ребенка. Она характеризуется следующими симптомами:

• парез верхних и нижних конечностей, гипертонус мышц, патологическое положение конечностей;
• расстройства слуха и зрения, псевдобульбарные симптомы;
• когнитивные расстройства, сложности в повседневной жизни и самообслуживании;
• вторичная микроцефалия — уменьшение объема головного мозга.

Прогноз зависит от частоты и выраженности судорог. При этой форме они проявляются в большинстве случаев, а у некоторых пациентов наблюдаются приступы эпилепсии. Адаптация таких пациентов затруднена, но они также требуют длительной реабилитации для улучшения качества жизни.

Гемиплегическая форма

Гемиплегическая форма регистрируется более, чем у 32% пациентов с ДЦП. Она проявляется непосредственно после рождения и характеризуется односторонним парезом конечностей, чаще верхних. Ее причинами могут становиться ишемический инфаркт, кровоизлияние в ткани головного мозга, врожденные аномалии развития центральной нервной системы.

По мере взросления ребенка, у него проявляются нарушения походки, могут возникать деформации стоп. Кроме того, гемиплегическая форма часто развивается со снижением зрения и слуха, концентрации внимания и речи. Возможность социальной адаптации определяется, в первую очередь, уровнем интеллектуальных способностей ребенка. Также для этой формы характерны отдельные эпилептические приступы разной степени выраженности.

Гиперкинетическая (дискинетическая) форма

Гиперкинетическая форма чаще всего возникает как следствие гемолитической желтухи у новорожденных. Ее диагностика наблюдается не более чем у 10% детей, и прогноз в таких случаях в целом неплохой. Клинические признаки включают непроизвольные сокращения мышц и различные расстройства речи. Симптомы могут быть следующими:

• непроизвольные движения конечностей и мышц лица и шеи – особенно выражаются в стрессовых ситуациях;
• задержка в речевом развитии, нарушения артикуляции;
• судороги — довольно редкое явление при дискинетической форме.

Интеллектуальные способности пациента чаще всего остаются без изменений. Грамотная и своевременная адаптация позволяет таким детям посещать обычные образовательные учреждения и продолжать развиваться в различных сферах.

Атонически-астатическая форма

Атаксическая форма ДЦП сопровождается снижением мышечного тонуса. Причины могут заключаться в аномалиях развития нервной системы, ишемии головного мозга или родовых травмах. У таких детей могут возникнуть трудности с движениями – они начинают удерживать голову, сидеть и ползать позже своих сверстников. Кроме того, отмечаются возможные расстройства слуха и зрения. В большинстве случаев умственное развитие ребенка остается без изменений, что значительно увеличивает шансы на успешную социализацию.

Смешанные формы

В большинстве случаев, можно установить конкретную форму детского церебрального паралича. Однако, остается возможность одновременного поражения всех систем головного мозга: мозжечковой, пирамидной и экстрапирамидной. В таком случае, наблюдается сочетание нескольких симптомокомплексов ДЦП. Возможно развитие одновременно спастической и гиперкинетической, а также спастической и гемиплегической форм.

Диагностика ДЦП (детского церебрального паралича) на ранних стадиях

Врачи Клинического института мозга утверждают, что возможность коррекции расстройств при ДЦП зависит от своевременности диагностики болезни. При первых нарушениях поведения ребенка стоит обратиться к педиатру и уточнить, нормально ли происходит его развитие. В домашних условиях можно заметить первые признаки детского церебрального паралича, которые затем будут прогрессировать. К ним относятся:

• в 1 месяц — отсутствие реакции на громкие звуки, беспокойный сон;
• в 4 месяца — дети не реагируют поворотом головы на звук, не проявляют интереса к игрушкам и предметам;
• В семь месяцев ребенок еще не способен сидеть без поддержки, и некоторые дети имеют проблемы с удерживанием головы;
• На протяжении месяцев — малыш не начинает говорить отдельные слова и чаще всего выполняет большинство действий одной рукой;
• В любом возрасте возможно проявление косоглазия, судорог, резких движений и нарушений походки (например, отсутствие опоры на полную стопу).

Методом диагностики детского церебрального паралича, обладающим высокой информативностью, является магнито-резонансная томография (МРТ). Обследование рекомендовано проводить при первых признаках нарушения, а также если в семье были случаи подобного диагноза. Важно дифференцировать это заболевание от других патологий, имеющих схожие проявления. К числу таких заболеваний относятся ранние наследственные атаксии, последствия черепно-мозговых травм, фенилкетонурия, галактоземия, шизофрения и другие расстройства.

Парез нижних и верхних конечностей какой результат ребенок два года

Верхний, проксимальный тип акушерского пареза (Эрба—Дюшена) развивается при повреждении верхнего первичного пучка плечевого сплетения или С5—С6 корешков спинного мозга. При этом нарушается функция проксимального отдела руки. Поражаются мышцы, отводящие плечо, ротирующие его кнаружи, поднимающие выше горизонтального уровня, сгибатели и супинаторы предплечья (m. deltoideus, m. biceps, m. brachialis, m. brachioradialis, m. supraspinatus, m. teres major, m. teres minor, m. supinator).

Мышечный тонус в паретичной руке снижен. Рука ребенка приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь «в плече, пронирована в предплечье, кисть в ладонном сгибании, голова наклонена к больному плечу, плечо опущено. Рефлекс с двуглавой мышцы не вызывается.

Активные движения отсутствуют или ограничены в плечевом и локтевом суставах, ослаблено тыльное сгибание кисти, движения в пальцах сохранены. На стороне паралича не вызывается ладонно-ротовой рефлекс; рефлекс Моро, хватательный рефлекс ослаблены. Если удерживать ребенка горизонтально лицом вниз или лицом вверх, паретичная рука свисает.

При верхнем типе акушерского пареза в результате приведения и внутренней ротации плеча образуется более выраженная и удлиненная борозда между плечом и грудпой клеткой (симптом «кукольной руки»). Симптом «кукольной руки» выражен незначительно или отсутствует при легком парезе. Установка плеча в положении приведения и внутренней ротации является причиной формирования внутриротаторной мышечной контрактуры. Постоянное положение предплечья в состоянии пронации способствует развитию пронаторной контрактуры. При тяжелой форме верхнего проксимального пареза руки может наблюдаться подвывих или вывих головки плечевой кости вследствие резкого снижения тонуса мышц, фиксирующих плечевой сустав.

Выявить чувствительные расстройства у новорожденных и младенцев бывает сложно, однако снижение реакции на болевые раздражители или, наоборот, повышенная чувствительность могут косвенно указывать на наличие нарушений чувствительности. Верхний тип акушерского пареза может сочетаться с травмой добавочного нерва. В таких случаях вместе с парезом руки может наблюдаться кривошея, а также отставание лопатки от позвоночника. Следует также учитывать, что кривошея может возникнуть в результате травмы грудно-ключичной мышцы во время родов. При ягодичном предлежании плода и затруднениях с выведением плечиков иногда может произойти надрыв или полный разрыв мышцы с последующим кровоизлиянием.

В острый период на месте кровоизлияния пальпируется оплотнение различной формы и величины. В дальнейшем очаг кровоизлияния прорастает соединительной тканью и мышца укорачивается. Выраженность кривошеи может быть различной — от легкой, которая компенсируется в первые месяцы жизни, особенно при рапо начатом лечении, до тяжелой, требующей оперативного вмешательства. Верхний проксимальный тип акушерского пареза встречается наиболее часто.

Нижний дистальный тип акушерского пареза (Дежерин-Клюмпке) проявляется поражением нижних и средних первичных пучков плечевого сплетения или корешков спинного мозга C7-D1. В этом случае наблюдается нарушение функций дистального отдела руки.

Поражаются длинные сгибатели кисти и пальцев, межкостные и червеобразные мышцы кисти, мышцы тенара и гипотенара (m. flexor carpi radialis et ulnaris, m. flexor digitorum communis, m. minterossei, m. thenar, m. hypothenar). Мышечный тонус в паретичной руке снижен. Рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, проиирована в предплечье.

Кисть пассивно свисает (если преобладает поражение лучевого нерва) или находится в положении когтистой лапы (если в большей степени поражен локтевой нерв). Активные движения в локтевом суставе отсутствуют. Кисть уплощена, атрофична, холодна на ощупь. Степень поражения мышц кисти варьирует от легкого нарушения движений в пальцах н лучезапястном суставе до полного их отсутствия.

В связи с вовлечением в процесс волокон срединного нерва наблюдаются трофические расстройства — отек, гиперемия или бледность кожи кисти, дистрофические изменения ногтей. На внутренней поверхности руки, больше в дистальных отделах, определяется снижение чувствительности.

При вовлечении в патологический процесс шейных симпатических волокон на стороне пареза руки отмечается синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, эпофтальм). В некоторых случаях имеется нарушение пигментации радужки, сохраняющееся в течение длительного времени.

При нижнем типе пареза проксимальные отделы конечности также поражаются или страдают незначительно, симптом «кукольной руки» отсутствует, не развивается внутриротаторная контрактура плеча. Нижний тип пареза встречается реже, чем верхний.

Парез Эрба — Дюшена

Статья написана в помощь, и с целью разъяснения родителям, которые к сожалению столкнулись с такой проблемой, как паралич или парез Эрба — Дюшена. Иначе этот диагноз ещё называется акушерский паралич. Ругать акушеров в статье не считаю уместным, т.к. роды могут быть сложными не всегда по вине врачей, но и в результате сложившихся обстоятельств.

К подобным ситуациям можно отнести: недостаток сил у матери, тазовое предлежание плода, множественное обвитие пуповиной, задержка плода в родовых путях, сложности с выводом плечиков и так далее. Каждая из таких ситуаций требует немедленных и решительных действий, поскольку под угрозой находится жизнь ребенка и иногда даже самой матери.

Соответственно быстрое извлечение плода может повлечь за собой перелом ключиц, сильное боковое сгибание шейного отдела позвоночника, что в свою очередь может привести к главной причине акушерского паралича или пареза Эрба — Дюшена, а именно к растяжению, надрыву или разрыву плечевого сплетения, из которого спускаются к руке нервные стволы для иннервации верхней конечности. Сегментарный уровень поражения при парезе Эрба (С5-С6) пятый и шестой шейный ПДС (позвоночно-двигательный сегмент).

Парез обозначает частичное повреждение, что подразумевает частичную потерю мышечной силы в тех сегментах, которые были затронуты травмой. В случае паралича речь идет о полной утрате двигательной функции мышц. При парезе Дюшена-Эрба не вся рука подвержена ущербу, кисть сохраняет свои способности.

Страдает верхняя часть руки, т.е. сгибатели и разгибатели предплечья и плеча, аддукторы (отводящие в сторону) и разгибатели плеча, некоторые мышцы лопатки, супинатор предплечья. Парез Эрба Дюшена признаки: рука новорожденного разогнута, лежит вдоль туловища повернута внутрь. При парезе возможно небольшая активность, но заметно меньше, чем у здоровой руки. Также может быть сочетание с кривошеей. При параличе рук не двигается.

Лечение паралича Эрба — Дюшена. ЛФК

Совмещать ЛФК лучше с массажем, чередуя упражнения. Важно, чтобы не было рывков и грубых быстрых движений. Из упражнений лечебной гимнастики можно использовать все, кроме висов и тракций. Укладки с лангетой. Лечением с самых первых дней должны быть укладки руки новорожденного с использованием лангеты в т.н. позу «голосующего».

Рука отклонена от туловища и согнута в локте таким образом, чтобы предплечье и кисть были направлены вверх. Лангета фиксирует ручку малыша, используя обычный марлевый бинт, который не слишком тугой, но препятствует движениям.

Эластический бинт не стоит в таком случае применять во избежании пережима сосудов руки. В кулачок можно вкладывать валик или приматывать кисть к лангетке с выпрямленными пальцами и отведенным большим пальцем. Смотрите фиксацию руки новорожденного к лангете на фото. Фиксация обычно проводится на несколько часов в день по рекомендации врача. Пока идет остальное лечение, лангетой нужно будет пользоваться, возможно несколько месяцев.

Массаж на первых процедурах проводится легкий и дифференцировано. Целью массажа при акушерском параличе будет, улучшение питания тканей и иннервации паретичной руки. Массаж делается общий, всего тела, но акцент на плечевой пояс, верхние конечности, шею. Воздействие должно быть осторожным и безболезненным. В первом периоде, до 2-х месяцев все манипуляции с ручками младенца должны быть щадящими.

Гимнастика Лечебная гимнастика при парезе Эрба-Дюшена имеет важнейшее значение в восстановлении сил и движений в пораженной конечности. Упражнения с такими детьми должен выполнять опытный специалист, знающий особенности заболевания. Утяжелители Для лучшего укрепления можно использовать утяжелитель на порженной конечности.

Важно подобрать оптимальный вес, чтобы ребёнок мог двигать ручкой. Вес можно сначала поставить 10-20 грамм, и постепенно прибавлять. Особенности ухода за ребёнком с диагнозом парез Дюшена Эрба. Принцип такой, чем ребёнок младше, тем бережнее. Травмированная конечность не должна подвергаться резким движениям, растяжкам, давлению, свободно висеть, болтаться.

Это нужно учитывать в процессе пеленания, купания, кормления и транспортировки. Укладывание осуществляется по рецептуре врача. Прогноз, безусловно, является важным аспектом для многих родителей. При парезе Дюшена-Эрба прогноз обычно положительный: дети постепенно идут на поправку, хотя и с различной скоростью, и большинство из них начинают использовать обе руки после достижения годовалого возраста.

По поводу полного выздоровления, так чтобы не было вообще ничего заметно и никаких ограничений в движении руки точно не скажу, т.к. не было возможности наблюдать за такими детьми на протяжении нескольаих лет, чтобы отслеживать развитие. Считаю, что если повторных обращений после 1-2 лет нет, значит не беспокоит ребенка и родителей эта проблема.

Прогноз при параличе Эрба-Дюшена менее оптимистичен, чем при парализе, но даже такие дети могут частично восстановить функции. Многое зависит от степени повреждения нервов плечевого сплетения, а также от работы массажистов, инструкторов и врачей, хотя родительское участие тоже имеет значение. Часто задаваемый родителями вопрос: сколько времени потребуется для лечения паралича Дюшена-Эрба у новорожденных?

Первый год жизни ребенка должен быть наиболее насыщенный лечебными процедурами и большая часть результатов от лечения должна быть именно после первого года. Второй год, если еще есть необходимость обычно менее интенсивен в лечении. Поэтому «ставку» надо делать на первые 2 года жизни ребенка и особенно на первый. Потом восстановление идет сложно и медленно.

Точных дат назвать не получится, только основываясь на своей статистике. Полное восстановление возможно? Возможно, но зависит от того, насколько сильное поражение и какое лечение было проведено. Также очень важно найти хороших специалистов. Что будет, если не получится вылечить руку?

Такое положение вещей возможно при акушерских параличах с полным разрывом нервных сплетений или стволов. В таких случаях руку необходимо постоянно фиксировать, чтобы избежать растяжения капсулы плечевого сустава, а также со временем могут возникнуть вторичные проблемы, такие как сколиоз, гипотрофия или атрофия. Какое еще лечение доступно при парезе Эрба руки?

Принцип такой, все что вызывает прохождение импульсов по нервным стволам руки и сплетению нужно использовать, разумеется в разумных пределах. Точечный массаж, иглорефлексотерапия, классический массаж, лфк, и т.д. Нужно как можно больше стимулировать процессы проведения нервных импульсов в руке.

Если вашему ребенку требуется квалифицированный детский массажист звоните нам по телефонам 84993941711 или 89266057470.

1. В какое время следует делать массаж грудным детям?
2. Детский массаж и гимнастика.
3. Нужен ли массаж для грудных детей?
4. Следует ли делать массаж грудным детям?
5. Неврологический массаж для детей.

Если вам была интересна эта статья, поделитесь пожалуйста ей в социальные сети, возможно кому-то ещё она будет полезна. У мамочек всегда много вопросов, давайте им поможем найти ответы!?