Какое обследование поможет выявить проблемы с желчным пузырем

Для определения проблем с желчным пузырем обычно проводят ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод позволяет визуализировать состояние желчного пузыря, выявляя наличие камней, воспаление или другие патологии.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительно провести холецистографию или МРТ очищения, если УЗИ не дало исчерпывающих данных. Эти исследования помогают более точно оценить функциональное состояние желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Варианты лечения желчных камней

Холецистэктомия — это процедура по удалению желчного пузыря, которую может рекомендовать ваш врач. После этого вмешательства желчь перестает накапливаться в пузыре и поступает сразу из печени в тонкий кишечник.

Отсутствие желчного пузыря не представляет угрозы для жизни, и на процесс пищеварения это не оказывает негативного влияния. Однако могут возникнуть временные расстройства, такие как диарея и диспепсия.

Медикаменты для растворения желчных камней часто не используются, поскольку они не показывают значительной эффективности.

Подготовка к визиту к врачу

Начните с терапевта, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если ваш врач подозревает, что у вас могут быть камни в желчном пузыре, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтеролог), или к абдоминальному хирургу.

Подготовка — ключевой момент, так как время консультации обычно ограничено. Ниже приведены рекомендации, которые помогут вам эффективно подготовиться:

• Учитывайте предварительные ограничения. Перед проведением анализов уточните у специалиста, требуется ли специальная подготовка, например, диетические ограничения.
• Запишите все симптомы, которые вас беспокоят, даже если они не кажутся связанными с причиной вашего визита.
• Соберите важные личные данные, включая недавние стрессы или изменения в вашей жизни.
• Подготовьте список всех принимаемых вами лекарств, витаминов и добавок.
• Рекомендуется взять с собой близкого человека. Иногда сложно воспринимать всю информацию во время посещения врача, и ваш спутник может помочь вам запомнить важные моменты.
• Запишите вопросы, которые хотите задать своему доктору.

Подготовка списка вопросов позволит вам эффективно использовать отведенное время на консультацию. Вот несколько важных вопросов касательно желчных камней:

• Являются ли желчные камни причиной моей боли в животе?
• Могут ли симптомы быть вызваны другими проблемами, не связанными с желчным пузырем?
• Какие анализы мне необходимо пройти?
• Есть ли вероятность, что желчные камни исчезнут без вмешательства?
• Требуется ли мне операция по удалению желчного пузыря?
• Каковы риски, связанные с данной операцией?
• Какой срок необходим для восстановления после удаления желчного пузыря?
• Существуют ли альтернативные методы лечения камней в желчном пузыре?

Ваш врач может спросить:

• Когда начались ваши симптомы?
• Как связаны ваши симптомы с приемом пищи?
• Была ли у вас повышенная температура?
• Являются ли симптомы постоянными или проявляются периодически?
• Как долго продолжаются ваши мучения?
• Что помогает облегчить ваши симптомы?
• Что, наоборот, усугубляет ваше состояние?
• Есть ли в вашей семье заболевания ЖКТ?

Методы диагностики при желчнокаменной болезни, используемые чаще всего

• Трансабдоминальное ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей — это ведущий, доступный и эффективный метод диагностики, позволяющий исследовать весь желчный пузырь: его форму, толщину стенки, структуру и камни, включая их количество и размеры. При этом можно обнаружить не сокращающийся желчный пузырь или «нефункционирующий» — сморщенный с минимальным объемом желчи. УЗИ также позволяет выявить патологии ближайших органов, таких как печень или поджелудочная железа. Но при холедохолитиазе данный метод может быть недостаточно информативным из-за расположения терминальной части холедоха.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это инвазивный метод, который рекомендуют для диагностики холедохолитиаза, а также при стриктурах и других нарушениях желчного протока.
• Эндоскопическое УЗИ — это внутреннее ультразвуковое исследование стенок пузыря с использованием видеоэндоскопа, вводимого через пищевод. Этот метод более информативен, чем стандартное УЗИ, и может выявить камни размером менее 3 мм. Он также позволяет выявить стриктуры терминальной части холедоха. В ряде случаев эндоУЗИ может заменить ЭРХПГ.
• Гастродуоденоскопия позволяет выявить сопутствующие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могут быть ответственные за проблемы с желчными путями.
• Рентгенография брюшной полости служит для оценки наличия кальцинированных камней, исключая эмфизематозный холецистит и «фарфоровый» желчный пузырь.

Лабораторная диагностика при желчнокаменной болезни также имеет важное значение. Биохимическое исследование помогает оценить состояние печени и липидный обмен. Обычно при неосложненной форме заболевания показатели остаются в пределах нормы. Проблемы, такие как застоя желчи или обструкция желчевыводящих путей, могут влиять на показания (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза и другие).

Существуют и другие методы диагностики, включая мультиспиральную компьютерную томографию и магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, однако их применение при желчнокаменной болезни менее распространено.

Какие именно методы обследования вам нужны? Не обязательно проходить все существующие исследования. УЗИ и лабораторные исследования достаточно информативны, тогда как другие методы чаще рекомендуются для уточнения диагноза. В нашей клинике назначаются только те исследования, которые действительно необходимы. При консультации проводятся осмотры и тесты, например, для желчнокаменной болезни характерны следующие симптомы:

• Симптом Ортнера — боль при постукивании по правой реберной дуге;
• Симптом Захарьина — болезненность при перкуссии или пальпации желчного пузыря;
• Симптом Василенко — боль при постукивании по животу в проекции пузыря на вдохе;
• Симптом Курвуазье — прощупывание увеличенного и болезненного пузыря, что может указывать на холедохолитиаз или опухоли поджелудочной железы.

Тесты имеют ориентировочное диагностическое значение, однако с их помощью можно также определить патологию поджелудочной железы, чтобы назначить необходимые инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Лечение

При бессимптомном течении заболевания или при однократном эпизоде желчной колики возможно консервативное лечение, цель которого — снижение или предупреждение развития воспалительного процесса, улучшение моторики желчного пузыря и оттока желчи. Также необходимо подкорректировать питание, снизить вес, принять меры для нормализации обменных процессов.

В случае сильных симптомов и повторяющихся приступов печеночной колики лечение может быть только хирургическим. При ocтуждении желчного пузыка камнем консервативные методы не только неэффективны, но и могут отнимать время, необходимое для операции, что может привести к серьезным осложнениям. Следует помнить, что камни в желчном пузыре можно удалить лишь хирургическим путем.

С помощью какого обследования определить проблемы с желчным

При патологии печени исследования играют важную роль в трех ситуациях, таких как: • выявление заболевания печени; • установление этиологии; • оценка тяжести заболевания (в частности, выявление цирроза и его осложнений).

При планировании обследования важно четко понимать, какая из этих целей преследуется.

Подозрение на заболевание печени обычно основано на выявлении нарушения со стороны биохимических показателей крови (печеночные пробы).

Для оценки этиологии требуется сочетание данных анамнеза, специфических анализов крови и при необходимости визуализации и биопсии печени.

Определение стадии заболевания, например цирроза, чаще всего происходит с помощью гистологического исследования. Тем не менее, сейчас растет интерес к использованию неинвазивных методов, включая свежие методы визуализации и сывороточные маркеры фиброза.

Цели исследований у пациентов с подозрением на заболевание печени приведены в табл. 1.

а) Печеночные пробы. Биохимические параметры, касающиеся функции печени, включают уровень билирубина, активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы и содержание альбумина. Большинство этих показателей не указывает на функцию печени напрямую, но говорит о повреждении ее клеток, поскольку вещества, выделяемые из разрушенных гепатоцитов, попадают в кровь. Функцию печени можно оценивать по уровням альбумина и билирубина в сыворотке, а также по протромбиновому времени, так как конъюгация билирубина, синтез альбумина и факторы свертывания проходят в печени.

Хотя печеночные пробы часто неспецифичны, наблюдаемые закономерности имеют важное диагностическое значение.

Кроме того, у пациентов с тяжелым заболеванием печени уровни билирубина, альбумина и ПВ связаны с клиническим исходом, поэтому их используют в нескольких прогностических шкалах, таких как шкалы Чайлда—Пью и модели для оценки терминальной стадии заболеваний печени (Model of End-Stage Liver Disease — MELD), которые применяются при циррозе печени (см. табл. 29, 30). Шкала Глазго используется при алкогольном гепатите (см. табл. 47); критерии трансплантации печени больницы Королевского колледжа — при острой печеночной недостаточности (см. табл. 11).

Принятые методологические модели совместно с современными оценочными системами, например, для неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и первичного биллиарного холангита, помогают организовать подход к оценке биохимических параметров печеночной функции и принимаются во внимание при необходимости проведения более дорогих и инвазивных тестов.

1. Билирубин и альбумин. Концентрация билирубина может отражать выраженность повреждения печени. При заболеваниях желчных путей (например, при ПБХ) она часто повышается раньше, чем при заболеваниях паренхимы печени (например, при циррозе печени), при которых в первую очередь повреждаются гепатоциты.

Однако печень заключена в капсулу, и ее воспалительный отек иногда может нарушать отток желчи и вызывать повышение уровня билирубина, которое не соответствует тяжести повреждения печени. Именно поэтому необходимо соблюдать осторожность при оценке тяжести повреждения печени, основанной исключительно на повышении уровня билирубина. Уровень альбумина у пациентов с заболеваниями печени часто снижен.

Это связано с изменением объема распределения и снижением его синтеза. Поскольку период полувыведения альбумина составляет около 2 нед, при острой печеночной недостаточности его уровень может оставаться нормальным, но почти всегда снижается при хронической печеночной недостаточности.

2. Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза находятся в цитоплазме, а аспартатаминотрансфераза — В митохондриях гепатоцитов. Хотя оба фермента есть во многих органах, экспрессия аланинаминотрансферазы вне печени относительно низка, и поэтому этот фермент считается более специфичным маркером повреждения гепатоцитов. Значительное повышение активности аминотрансфераз свидетельствует в пользу повреждения клеток печени и характерна для гепатита.

Ее активность, как правило, возрастает при обструкции как внутрипеченочных, так и внепеченочных желчевыводящих путей.

ГГТ является микросомальным ферментом, представленным во многих клетках организма. Самые высокие концентрации наблюдаются в печени, где ее синтезируют гепатоциты и эпителий небольших желчных протоков. Функция ГГТ заключается в переносе глутамильных групп от γ-глутамилпептидов к другим пептидам и аминокислотам.

Не значительное увеличение активности аминотрансфераз сопоставляется с большим ростом активности щелочной фосфатазы и ГГТ, что может указывать на обструкцию желчевыводящих путей (холестаз). Изолированное повышение ГГТ наблюдается нередко и может быть связано с приемом алкоголя, медикаментов, которые активируют микросомальные ферменты, а также с НАЖБП.

. У пациентов с заболеваниями печени могут быть изменены и другие биохимические показатели.

4. Другие биохимические показатели

• Важной проблемой, возникающей при серьезных патологиях печени, является гипонатриемия, которая возникает из-за увеличения уровня вазопрессина (антидиуретического гормона). Она имеет свои уникальные характеристики, отличающие ее от гипонатриемии, вызванной другими факторами.

• Содержание мочевины в сыворотке может снижаться при печеночной недостаточности и повышаться после желудочно-кишечного кровотечения.

• Высокий уровень мочевины, билирубина и креатинина в сочетании со сниженной экскрецией натрия свидетельствуют о гепаторенальной недостаточности, которая имеет неблагоприятный прогноз.

• Значительно повышенный уровень ферритина указывает на гемохроматоз. Умеренное повышение может наблюдаться при воспалительных заболеваниях, НАЖБП и избыточном употреблении алкоголя.

б) Исследования крови:

1. Общий анализ крови. Изменения в периферической крови могут сигнализировать о наличии основного заболевания.

• Нормохромная нормоцитарная анемия может быть следствием недавнего желудочно-кишечного кровотечения, тогда как хроническая кровопотеря приводит к дефициту железа и развитию гипохромной микроцитарной анемии. Макроцитоз наблюдается при злоупотреблении алкоголем, но может быть следствием появления мишеневидных клеток у любого пациента с желтухой. Макроцитоз может длительно сохраняться после прекращения употребления алкоголя, поэтому он не используется в качестве маркера продолжающегося его употребления.

• Лейкопения может свидетельствовать о гиперспленизме при портальной гипертензии, тогда как лейкоцитоз наблюдается при холангите, алкогольном гепатите и гепатических абсцессах. Атипичные лимфоциты могут быть найдены при инфекционном мононуклеозе, который способен приводить к острым гепатитам.

• Тромбоцитопения часто встречается при циррозе и обусловлена снижением выработки тромбоцитов и усиленным их разрушением вследствие гиперспленизма. Тромбопоэтин, необходимый для производства тромбоцитов, вырабатывается в печени, его уровень падает при ухудшении функции печени. Таким образом, при наличии гиперспленизма у пациентов с циррозом печени количество тромбоцитов обычно снижено в большей степени, чем количество лейкоцитов и уровень гемоглобина. Низкое количество тромбоцитов часто является показателем хронического заболевания печени, особенно в случае гепатомегалии. Тромбоцитоз не характерен для пациентов с заболеваниями печени, но может возникать при активном желудочно-кишечном кровотечении и реже при гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК).

2. Исследования свертывающей системы крови. В коагулограмме у пациентов с заболеваниями печени часто обнаруживаются отклонения. В норме периоды полувыведения витамин-К-зависимых факторов свертывания крови короткие (5—72 ч), поэтому после повреждения печени ПВ изменяется относительно быстро. Это дает ценную прогностическую информацию при острой печеночной недостаточности.

Увеличение протромбина во время хронических заболеваний печени указывает на значительное повреждение органа. Несмотря на то, что витамин К не исправляет отклонения в протромбиновой активности при печени, он полезен при его нехватке, например, при нарушенном усвоении жирорастворимых витаминов из-за обструкции желчных путей.

в) Иммунологические исследования. Для уточнения этиологии заболеваний печени существуют различные тесты (табл. 4, 5). Присутствие аутоантител, связанных с печенью, характерно для аутоиммунных заболеваний печени (хотя возможны ложноположительные результаты, например, при НАЖБП). Повышение уровня иммуноглобулинов (IgG и IgM) также может указывать на аутоиммунный процесс.

Уровень IgA в сыворотке часто повышается на поздних стадиях алкогольной болезни печени (АБП) и при НАЖБП, но эта связь не является специфичной.

. Различные методы визуализации используются для определения локализации и характера изменений печени и желчевыводящих путей, но в целом они малоинформативны для выявления воспалительных изменений и имеют низкую чувствительность к обнаружению фиброза, за исключением случаев явного цирроза печени с портальной гипертензией.

г) Методы визуализации

1. Ультразвуковое исследование. Это неинвазивное обследование является первым шагом в диагностике желчных камней и обструкции желчевыводящих путей (см. рис. 1), а также тромбоза печеночных сосудов.

Ультразвук полезен для выявления спленомегалии и аномалий в структуре печени, но менее информативен при диагностике диффузных заболеваний печени.

Очаговые новообразования, такие как опухоли, имеющие размер менее 2 см и схожие по эхогенности с нормальной печеночной тканью, могут оставаться незамеченными. Для повышения точности диагностики используются контрастные вещества на основе микропузырьков. Ультразвуковая допплерография дает возможность оценивать кровоток в печеночной артерии, а В порталях и венах печени. Эндоскопическое УЗИ позволяет получить четкие изображения поджелудочной железы, желчевыводящих путей и печени (см. рисунки ниже).

Рисунок 1. Ультразвуковое исследование: камень в желчном пузыре (А) с акустической тенью (S) Эндоскопическое ультразвуковое исследование у пациента с холангитом. Расширенный общий желчный проток содержит маленький камень (указан стрелкой), который дает акустическую тень

2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. КТ, особенно с контрастным усилением, позволяет выявить более мелкие очаговые образования печени (рис. 2). МРТ также может быть использована для определения локализации и уточнения природы очаговых изменений печени, в частности, первичных и вторичных опухолей.

Рисунок 2. Компьютерная томография: цирроз печени. Печень уменьшена и имеет неправильный контур (обозначено черной стрелкой), селезенка увеличена (показана длинной белой стрелкой), вокруг печени наблюдается жидкость (асцит), а вокруг верхней части желудка (недалеко от короткой белой стрелки) присутствуют коллатеральные сосуды.

Ангиография сосудов печени в качестве диагностического инструмента используется редко, поскольку изображения сосудистого русла печени можно получить при КТ и МРТ, но она по-прежнему играет роль в качестве лечебной процедуры — для эмболизации сосудов опухолей, например ГЦК. Венография печени в настоящее время выполняется редко.

3. Холангиография. Существует несколько вариантов холангиографии: МРХПГ (рис. 3), ЭРХПГ и чрескожная чреспеченочная холангиография. Последняя не позволяет визуализировать область фатерова сосочка и протоки поджелудочной железы. Высококачественную визуализацию желчевыводящих путей обеспечивает ЭУЗИ.

Для визуализации билиарного дерева МРХПГ не менее информативна, но безопаснее ЭРХПГ, потому последняя в диагностических целях применяется редко. Как эндоскопический, так и чрескожный подходы позволяют осуществлять терапевтические вмешательства, например имплантацию стентов в стриктуры желчных протоков. Чрескожный доступ используется при невозможности эндоскопического.

Рисунок 3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: стриктура желчных путей вследствие холангиокарциномы в дистальном отделе общего желчного протока (указана стрелкой). Проксимальный отдел общего желчного протока (ОЖП) расширен, но проток поджелудочной железы (ППЖ) не изменен

4. Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Этот метод дополняет магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ), когда речь идет о внепеченочных желчных протоках и области фатерова сосочка, а также поджелудочной железе. С помощью ультразвукового датчика в двенадцатиперстной кишке можно получать высококачественные изображения и одновременно брать биопсию или осуществлять дренирование желчевыводящих путей при их обструкции. Данный метод превосходит ЭРХПГ по причине минимизации риска панкреатита и других осложнений, связанных с канюляцией фатерова сосочка.

г) Гистологическое исследование. Биопсия печени может уточнить этиологию и выраженность повреждения печени. Образец получают чрескожно, обычно через межреберье с помощью режущей иглы или иглы Менгини. Процедуру проводят под местной анестезией под ультразвуковым контролем. Возможно выполнение биопсии под рентгенологическим контролем с использованием трансъюгулярного доступа.

Чрескожная биопсия печени представляет собой достаточно безопасную процедуру при соблюдении условий, перечисленных в таблице 6; риск летального исхода составляет примерно 0,01%. Основные осложнения включают боль в животе и/или плече, кровотечения и желчный перитонит. Желчный перитонит наблюдается редко и обычно возникает при проведении биопсии на фоне обструкции крупных желчных путей. Биопсию печени можно проводить даже при наличии нарушений свертываемости крови, если:

• нарушения свертывания крови контролируются с помощью переливания свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы; • биопсия осуществляется через трансъюгулярный доступ; • процедуру проводят чрескожно под контролем ультразвука, а затем в канал, образованный иглой, вводят прокоагулянтный материал.

У пациентов с потенциально операбельным злокачественным новообразованием биопсии следует избегать в связи с потенциальным риском распространения опухоли. Иногда может быть полезна хирургическая или лапароскопическая биопсия печени.

Морфологические изменения в печени бывают сложными и могут сочетаться. Однако гистологические изменения печени можно обобщить на жировую инфильтрацию (стеатоз), наличие воспалительных процессов (с различной степенью отечности) и фиброз (с учетом стадии). Выявить этиологию помогают специальные методы окраски. Клинические проявления и прогноз зависят от этиологии заболевания и обсуждаются в соответствующих разделах ниже.

д) Неинвазивные маркеры фиброза печени. Использование неинвазивных маркеров фиброза печени в некоторых ситуациях может снизить потребность в биопсии. В целом они имеют высокую отрицательную прогностическую ценность, поскольку позволяют исключить распространенный фиброз, но их положительная прогностическая ценность относительно низка. Важно отметить, что многие из этих тестов были валидизированы только при определенных нозологиях и, следовательно, результаты не могут быть экстраполированы на другие заболевания печени. Особенно сложно обстоит ситуация в отношении АБП.

В панели Fibrotest® используются серологические маркеры фиброза печени, например, α2-макроглобулин, гаптоглобин и рутинные биохимические тесты. В расширенной серологической панели для оценки фиброза печени (Enhanced Liver Fibrosis — ELF®) используется комбинация гиалуроновой кислоты, N-концевого пропептида проколлагена III типа (PIIINP) и тканевого ингибитора металлопротеиназы 1-го типа (ТИМП1). Эти тесты позволяют дифференцировать тяжелый и умеренный фиброз, но возможность выявления начальных стадий фиброза ограничена.

Также был описан ряд некоммерческих шкал, основанных на стандартных биохимических и антропометрических показателях, которые обладают сходными уровнями чувствительности и специфичности (например, индекс FIB-4, который рассчитывается на основании возраста, соотношения аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы и количества тромбоцитов).

Альтернативой серологическим маркерам является ультразвуковая транзиентная эластография печени (Fibroscan®), при которой суррогатным показателем фиброза печени является ее жесткость, измеренная по скорости распространения ультразвуковой волны. Этот тест хорошо выявляет продвинутые стадии фиброза, но для начальных стадий фиброза его чувствительность ограниченна. Кроме того, ожирение может повлиять на достоверность результатов. Многообещающим методом является магнитно-резонансная эластография, но пока она малодоступна.

С помощью какого обследования определить проблемы с желчным

Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. Эти камни представляют собой твердые образования, образованные из холестерина или билирубина различного размера.

Болезнь может развиваться в течение длительного времени бессимптомно. Как следствие, камни закупоривают желчные протоки и вызывает желчную колику, воспаление желчного пузыря, желтуху, панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Это заболевание является весьма распространенным во всем мире и чаще всего диагностируется у пожилых женщин.

Лечениежелчнокаменной болезни состоит в удалении камней из желчного пузыря или протоков.

Если камни не вызывают симптомов, их удаление не показано.

Русские синонимы

Камни в желчном пузыре и протоках, холелитиаз, холедохолитиаз, ЖКБ.

Синонимы английские

Gallstones, Cholelithiasis, Choledoholitheasis, Gallstone in the bile duct, Bile duct stone.

Симптомы

Камни в желчном пузыре могут оставаться бессимптомными на протяжении многих лет. Тем не менее, если они блокируют желчные протоки и вызывают растяжение стенок желчного пузыря, могут возникать следующие симптомы:

• острая колющая боль в правом верхнем квадранте живота, а В его центре;
• боль, отдающая между лопатками;
• боль в правом плече.

Как правило, болевой приступ длится 30-90 минут. Он может проходить с усиленным потоотделением, тошнотой, рвотой. В отсутствии эпизодов острой боли пациенты, как правило, не предъявляют жалоб.

Усложненное течение болезни иногда может сопровождаться желтухой.

Общая информация о заболевании

Желчнокаменная болезнь – это наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган, находящийся в правой части живота, под печенью. Он служит «резервуаром» для желчи, которую производит печень, и переходит в пузырный желчный проток, впадающий в общий желчный проход.

Болезнь может развиваться в течение длительного времени незаметно, не вызывая никаких симптомов. Она широко распространена во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин и у людей с ожирением.

Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Это происходит, когда холестерол (жироподобное вещество) или билирубин (продукт распада гемоглобина) присутствуют в желчи в повышенной концентрации. В таком случае другие компоненты желчи не могут растворить эти вещества. Из желчи, перенасыщенной ими, может образовываться осадок – микроскопические кристаллы, оседающие на слизистую желчного пузыря. Со временем кристаллы увеличиваются и сливаются, постепенно образуя небольшие камни. Желчные камни могут состоять их различных веществ:

• Холестероловые камни – наиболее распространенный тип, состоящий в основном из холестерина и отличающийся желтым оттенком;
• Пигментные камни – встречаются реже, могут быть небольшими твердыми черными или мягкими коричневыми камнями, образованными из билирубина.

Появление камней в желчном пузыре или протоках может быть вызвано со следующими причинами.

• Гипернасыщение желчи холестеринами из-за…

• Избыточного выделения холестерина с желчью (например, при сахарном диабете, гипертензии, гиперлипидемии, ожирении, а также при некоторых медикаментах).
• Снижения образования солей желчных кислот, которые составляют остаток желчи и регулируют выработку остальных ее компонентов, включая холестерин.

• Недостаток лецитина, который расщепляется до желчных кислот (может быть связан с генетическими расстройствами).
• Гипернасыщение билирубином, вызванное чрезмерным образованием гемоглобина при серповидно-клеточной анемии (наследственное заболевание, нарушающее структуру гемоглобина) или циррозом печени (рубцевание тканей печени).
• Нарушения моторики желчного пузыря, что приводит к его неполному опорожнению и застою желчи, как бывает при беременности, голодании, резком снижении веса или травмах спинного мозга.
• Некоторые паразиты (например, печеночная двуустка).

У желчнокаменной болезни бывают следующие осложнения.

• Воспалительные процессы в желчном пузыре (холецистит), что может вызывать сильную боль в верхней правой части живота и повышение температуры;
• Закупорка общего желчного протока, что может привести к желтухе или к воспалению желчных путей (холангиту).
• Закупорка протока поджелудочной железы, который проводит сок для пищеварения из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток, блокировка этого протока может приводить к панкреатиту – воспалению поджелудочной железы.
• Заболевание желчного пузыря. Желчнокаменная болезнь может повышать риск развития рака желчного пузыря.

Кто относится к группе риска?

Диагностика

Подозрение на желчнокаменную болезнь возникает у пациентов, жалующихся на острые боли в правом верхнем квадранте живота. Для подтверждения наличия камней используют УЗИ органов брюшной полости. Часто камни обнаруживаются случайно во время исследований, проводимых по другим показаниям. Некоторые камни, содержащие кальций, также можно визуализировать на рентгеновских снимках.

Лабораторные методы исследования

Другие методы исследования

• УЗИ органов брюшной полости. Это распространенный метод, который позволяет с высокой точностью диагностировать желчные камни.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Они являются альтернативой УЗИ.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – это метод осмотра желчных протоков и поджелудочной железы с помощью введения контрастного вещества через специализированный зонд.

Лечение

Большинство людей с желчными камнями не нуждается в лечении: камни, не вызывающие симптомов, не следует удалять, в некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно в течение всей жизни человека. Однако желчные камни должны быть удалены при диабете.

Лечение желчнокаменной болезни зависит от симптомов заболевания и может включать в себя:

• Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) показано при частых рецидивах и осложнениях заболевания; данная операция не затрагивает жизнеспособность пациента;

• Применение лекарств для растворения желчных камней.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития желчнокаменной болезни, следует поддерживать здоровый режим питания, не делая больших перерывов между приемами пищи (больше 3-4 часов).

Рекомендуемые анализы

• Клинический анализ крови
• Общая амилаза в сыворотке
• Холинэстераза в сывороточной жидкости
• Липаза
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Общая щелочная фосфатаза
• Общий билирубин

УЗИ или МРТ желчного пузыря — что лучше

Что лучше сделать: УЗИ или МРТ желчного пузыря — это не праздный вопрос. Неинвазивным способом в медицинских центрах этот орган можно обследовать с помощью:

• компьютерная томография;
• УЗИ желчного пузыря;
• рентгенологическое исследование;
• МРТ желчного пузыря.

1. В каких случаях УЗИ желчного пузыря предпочтительнее МРТ?
2. Когда использование МРТ желчного пузыря более целесообразно, чем УЗИ?
3. Где можно пройти УЗИ или МРТ желчного пузыря в районе Калининского района Санкт-Петербурга?

МРТ томограф: Siemens Magnetom C (экспертный класс) Включает в себя:

Диагностика, расшифровка снимков, письменное заключение рентгенолога, запись томограмм на CD + бесплатная консультация невролога или ортопеда после МРТ позвоночника или сустава

УЗИ аппарат: SAMSUNG SONOACE R7 Класс: Экспертный (установлен в 2019) Что входит в стоимость: диагностика, расшифровка изображений, письменное заключение специалиста Записаться на консультацию

Когда УЗИ желчного пузыря лучше, чем МРТ

УЗИ в диагностических центрах Санкт-Петербурга занимает лидирующие позиции среди методов скрининга для диагностики желчного пузыря.

При помощи сканирования есть вероятность выявить многие проблемы органов брюшной полости на ранней стадии. Если вы чувствуете приступы изжоги, тошноты, болевые ощущения в зоне бока, то начать свою диагностику следует с УЗИ желчного пузыря. Это исследование не требует направления, и его по достаточно гуманной цене можно сделать во многих медицинских центрах СПб. Для пациента ультразвуковое сканирование имеет ряд преимуществ:

• УЗИ позволяет врачу непосредственно взаимодействовать с пациентом. Например, если у человека возникают боли в определенном месте живота, то при проведении МРТ сначала выполняется полное сканирование, а затем только врач оценит выявленные проблемы. Во время УЗИ желчного пузыря, когда пациент указывает на болезненные зоны, доктор имеет возможность более детально изучить именно эту область.
• Сканирование МРТ желчного пузыря осуществляется в заранее установленном положении. В отличие от этого, на УЗИ специалист может наблюдать изменения органов при движении, что предоставляет дополнительные возможности для диагностики.

Ультразвуковая диагностика — это высокоинформативный метод исследования. И все же лечащий врач не ограничится только исследованием УЗИ желчного пузыря и протоков. Если он обнаружит признаки опухолевого или воспалительного заболевания, пациент получит направление дополнительно сделать МРТ брюшной полости с контрастом.