После кастрации и возникновения рецидива рака предстательной железы основным направлением лечения является применение гормональной терапии. Это может включать назначение андрогеновых антагонистов, а также других препаратов, которые снижают уровень тестостерона или блокируют его действие на опухоль.
Кроме того, может рассматриваться возможность применения химиотерапии, радиотерапии или таргетной терапии в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента. Важно индивидуально подходить к выбору лечения, основываясь на особенностях клинического случая и предпочтениях пациента.
- Обзор возможных причин рецидива рака предстательной железы после кастрации.
- Использование гормональной терапии для подавления остаточной активности тестостерона.
- Применение химиотерапии как метода для лечения более агрессивных форм рака.
- Рассмотрение радиотерапии как дополнительного способа воздействия на опухоль.
- Проведение клинических испытаний новых препаратов и методов лечения.
- Обсуждение важности индивидуального подхода к пациенту и мультидисциплинарной команды.
Информация о патологическом состоянии
Рак предстательной железы представляет собой злокачественное новообразование, возникающее из эпителиальных клеток этого органа. Несмотря на то, что большинство опухолей простаты развивается медленно, некоторые гистологические формы могут проявляться агрессивно, что сопряжено с высоким риском метастазов на ранних стадиях. На поздних этапах заболевания аномальные клетки могут проникать в другие анатомические зоны и лимфатическую систему, что значительно ухудшает прогноз. Поскольку ранние проявления рака простаты часто схожи с симптомами аденомы или простатита, пациентам с повышенным риском следует регулярно проходить диагностику. Рецидив рака простаты также может произойти в случае не полного излечения.
Онкологические заболевания различаются от других недугов. Злокачественные опухоли представляют собой особые клеточные структуры, которые быстро распространяются на соседние ткани. Аномальные клетки имеют высокий темп роста и частое деление, что приводит к образованию опухолевого процесса в затянутом органе. Питательные вещества поступают в затронутые ткани с кровотоком.
Иногда рак также приводит к васкуляризации пораженной области. Ключевым аспектом терапии таких заболеваний считается выбор селективной терапии, направленной на уничтожение злокачественных клеток с минимальным ущербом для здоровых тканей и органов.
8 (495) 320-19-03Круглосуточно без выходных
Существуют различные гистологические типы рака предстательной железы. Обычно опухоль проистекает из обычных железистых эпителиоцитов, составляющих тканевую основу органов. Скорость прогрессирования болезни зависит от морфологии клеток, поскольку некоторые опухолевые компоненты имеют большую способность к миграции в другие ткани и образованию метастазов. Анализ биопсии помогает специалисту определить подходящее лечение и прогноз.
Как и с многими другими формами рака, задержка диагностики является серьезной проблемой. Пациенты часто не обращаются к онкологу при первых симптомах, так как воспалительные заболевания простаты могут скрывать признаки злокачественного процесса. Регулярные лабораторные исследования и визиты к урологу способствуют раннему выявлению негативных изменений. Кроме того, такая диагностика помогает избежать рецидива рака простаты после лечения. Тем, кто предрасположен к болезни, следует ежегодно посещать соответствующего специалиста.
После кастрации, если развивается рецидив рака предстательной железы, важно учитывать, что это может свидетельствовать о возникновении гормонорезистентной формы заболевания. В таких случаях первоочередной задачей является оценка уровня простатспецифического антигена (ПСА) и проведение дальнейшей диагностики для определения распространенности заболевания. На основании этих данных решается, как именно будет продолжено лечение.
Одним из наиболее распространенных подходов является назначение вторичной гормональной терапии. В качестве дополнительных методов могут быть применены такие препараты, как абиратерон или энзалутамид, которые помогают блокировать андрогенные рецепторы или снижают уровень тестостерона. Эти препараты оказывают влияние на опухолевые клетки, которые стали менее чувствительными к стандартной кастрационной терапии.
Кроме того, в зависимости от общего состояния пациента и стадии заболевания, может быть рассмотрена возможность применения химиотерапии или направленной радиотерапии. Например, использование препаратов, таких как доцетаксел, может быть целесообразным при наличии метастатического процесса. Важно сотрудничать с лечебной командой для выбора наиболее эффективной стратегии, основываясь на индивидуальных особенностях пациента и параметрах его здоровья.
Этиология болезни
За последние десятилетия причины возникновения карциномы предстательной железы стали активно исследоваться. Специалистам удалось выявить множество факторов риска, которые могут воздействовать на вероятность формирования данной опухоли. Это разнообразные неблагоприятные воздействия, связанные с образом жизни мужчин, патологическими состояниями простаты, а также генетической предрасположенностью.
Диагностические исследования помогают выявлять факторы риска у пациентов. Определение предрасположенности к онкологии необходимо для профилактических мероприятий. Изменив образ жизни, можно снизить вероятность развития рака предстательной железы, рецидив которого достаточно распространен после лечения.
Рецидив рака простаты и первичное заболевание формируются по разным причинам. Изначально в железистой ткани органа возникают морфологические и функциональные изменения, обусловленные негативными влияниями. Отдельные клетки теряют способность к регуляции, в результате чего начинает формироваться опухолевый процесс. Постепенно рак простаты распространяется на все отделы органа и перемещается на соседние анатомические структуры. Противоопухолевые механизмы редко способны справиться с болезнью.
- Разнообразные мутации в ДНК, приводящие к озлокачествлению тканей предстательной железы. Например, гены BRCA1 и BRCA2 связаны с увеличением риска заболевания.
- Возраст. Рецидив рака простаты чаще наблюдается у мужчин старше 40 лет, что может быть связано с наличием других факторов риска у этой группы.
- Особенности рациона пациентов. Некоторые исследования показывают, что употребление большого количества фруктов и овощей может снизить риски развития онкологии простаты. Напротив, нехватка фолиевой кислоты и витамина D повышает вероятность появления карциномы.
- Ожирение и высокий уровень тестостерона в крови.
- Наличие рецидива рака простаты в семейном анамнезе. Кроме того, присутствие карциномы молочной железы у матери пациента может повысить риск развития рака из-за возможности наследования мутантных генов.
- Воспалительные и инфекционные заболевания простаты, включая хронический простатит.
- Некоторые исследования свидетельствуют о том, что гиперплазия простаты также может быть фактором риска злокачественного перерождения клеток этого органа.
- Малоактивная сексуальная жизнь и редкие половые акты.
Важно отметить, что указанные факторы лишь увеличивают вероятность развития заболевания, но конкретная причина онкогенеза непосредственно связана с перерождением клеток. У пациентов с одним или несколькими факторами риска часто нет никаких жалоб на состояние предстательной железы.
Симптомы рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии
Радикальная простатэктомия (РПЭ) — это наиболее эффективный метод для лечения локализованных форм рака, который позволяет полностью удалить опухоль. Тем не менее, даже удаление первичного очага не гарантирует отсутствие дальнейших метастазов в послеоперационный период. В России наблюдается, что в течение 10-летнего периода после операции у 35-40% пациентов с клинически локализованным раком простаты возникают рецидивы, причем 95% из них диагностируются в первые пять лет после вмешательства.
Причины рецидива рака простаты
Основная причина рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии — оставшиеся в организме пораженные клетки, которые в активном состоянии способны к неконтролируемому размножению.
Почему же злокачественные клетки остаются в организме? В первую очередь это объясняется наличием удаленных вторичных метастазов, которые могли присутствовать во время хирургического вмешательства.
Метастазы могут распространяться как на ткани ближайших органов (семенные пузырьки, тазовые лимфоузлы, шейка мочевого пузыря, кишечник), так и в печень, легкие, кости, а также центральную нервную систему. Такой рецидив называется метастатическим. После удаления простаты может произойти локальный рецидив из-за наличия позитивного хирургического края, т.е. оставшихся после операции раковых клеток. Позитивный хирургический край может возникнуть, если рак проникает за капсулу предстательной железы или в результате низкого качества операции.
Факторы прогноза местного рецидива рака простаты после РПЭ
Прогрессирование рака простаты после радикальной простатэктомии происходит крайне медленно и практически бессимптомно. Риск развития рецидива определяют по совокупности биомаркеров: уровню сывороточного ПСА, плотности ПСА патологоанатомической стадии рака, сумме Глисона, характеру хирургического края, объему удаленной опухоли, лимфоваскулярной и периневральной инвазии. Общепризнанным фактором прогноза рецидива также является предоперационный уровень ПСА в сочетании со степенью распространенности рака.
Уровень простатспецифического антигена
Исследование C.R. Pound в 1999 году показало, что все случаи рецидива рака простаты ассоциированы с повышением уровня простатического специфического антигена (ПСА) — белка, вырабатываемого клетками предстательной железы. Обычно в течение 2-3 недель после успешно проведенной радикальной простатэктомии у большинства пациентов уровень ПСА снижается до нормальных значений.
Любое повышение уровня антигена и его ненулевая величина могут сигнализировать о локальном или удаленном рецидиве рака. Поэтому рекомендуется оценивать уровень ПСА через 3 и 6 месяцев после операции, а затем в течение первых трех лет после РПЭ — каждые полгода, позже — раз в год.
Однако, если после удаления опухоли сохранился позитивный хирургический край, уровень ПСА также может немного повышаться, в то время как другие клинические признаки опухолевого процесса отсутствуют. Сегодня пороговым значением для неблагоприятного прогноза, указывающего на возможный рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии, считается повышение ПСА до 0,2 нг/мл и более при двух последовательных измерениях. Вероятность прогрессирования болезни возрастает, если скорость роста уровня антигена превышает 0,75 нг/мл в год, а удвоение ПСА происходит менее чем за 10 месяцев. При этом также учитывается плотность ПСА — соотношение дооперационного уровня антигена к объему удаленной простаты.
Сумма Глисона
Злокачественные опухоли простаты неоднородны. Для оценки структурной дифференцировки злокачественного образования используется сумма Глисона. Она определяется в результате сложения приведенных к пятибалльной шкале результатов гистологического исследования двух участков пораженной железы и позволяет оценить степень прогрессирования опухоли. Минимальный риск развития рецидива у пациентов с локализованной формой рака при показателе Глисона 6, максимальный — при значении от 8 до 10.
Характер хирургического края
При наличии «чистых» краев резекции прогноз развития рецидива является минимальным и составляет не более 16%. В то время как при позитивном хирургическом крае вероятность составляет 26%. Уменьшить риск образования позитивного хирургического края позволяет радикальная робот-ассистированная простатэктомия Да Винчи. Данная система роботической хирургии предоставляет хирургу 3D-изображение и 20-кратное увеличение оперируемой области, что обеспечивает полное удаление пораженных тканей.
Сочетание вышеперечисленных факторов, а также объем удаленной опухоли свыше 4 куб. см, лимфоваскулярная и периневральная инвазия, стадия рака Т2а и выше увеличивают риск возникновения местного рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии.
Диагностические исследования
При возрастании уровня ПСА после РПЭ для уточнения диагноза на ранних стадиях развития рецидива используют современные методы визуализации.
- Трансректальное УЗИ (при подозрении на локальный рецидив и как метод контроля при проведении биопсии).
- Эндоректальная МРТ малого таза с контрастом (для выявления рецидивирующих опухолей при низком уровне ПСА).
- Мультиспиральная компьютерная томография (для обнаружения висцеральных и костных метастазов, оценки состояния лимфоузлов).
Проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии рекомендуется пациентам с повышенным уровнем сывороточного ПСА, а также при жалобах на боли в костях, независимо от уровня ПСА.
Методы лечения рецидива
Локализованная форма
Пациентам с высоким риском рецидива может быть рекомендовано проведение адъювантной лучевой терапии сразу после операции. Облучению подвергают ложе удаленной предстательной железы и регионарные лимфатические узлы. Полный курс лечения длится около 7 недель, сессии облучения — ежедневно.
Метастатический рецидив
На стадии рака T3a-bN0/1M0 после РПЭ, при низком уровне распространенности заболевания, для предотвращения рецидива рекомендуется комбинация лучевой терапии с курсом андрогенной депривации. Если у пациента имеются тяжелые сопутствующие заболевания, то может быть назначена гормональная терапия или сочетание гормональной и химиотерапии.
Выбор метода лечения для каждого пациента осуществляется индивидуально, основываясь на стадии болезни, группе риска, размере опухоли и значениях биомаркеров.
Биохимический рецидив рака простаты
?Биохимический рецидив — это признак развития повторного процесса рака простаты на биохимическом уровне, то есть рост ПСА в крови, при отсутствии локальных и отдаленных изменений в органах и в лимфатических сосудах.
У 30% пациентов, перенесших РПЭ или лучевую терапию в радикальном варианте, остаётся определяемый уровень ПСА или может возникнуть биохимический рецидив заболевания, чаще всего в течение первых двух лет после завершения лечения.
?Причинами рецидива ПСА могут стать дальнейший рост исходной опухоли или ее локальное возвращение, метастазы, а также нормальные ткани простаты, которые сохраняют постоянный уровень ПСА в крови на протяжении времени.
?Для выявления источника ПСА-рецидива после РПЭ показана ПСМА-ПЭТ/КТ. При не‑ доступности ПСМА-ПЭТ/КТ и ПСА>1 нг/мл может быть выполнена 11С холин-ПЭТ/КТ при условии, что результаты могут повлиять на лечебную тактику.
??⚕️Для пациентов с биохимическим рецидивом после радикальной лучевой терапии (ДЛТ), которые могут подходить для локальной терапии, рекомендуется проведение МРТ таза и биопсии подозрительной области на наличие рецидива, либо ПЭТ/КТ с использованием ПСМА или 11С-холина.
⚡️Среди факторов, повышающих риск метастазирования у пациентов с биохимическим рецидивом после радикальной простатэктомии (РПЭ), можно выделить:— время удвоения ПСА (ВУПСА). Для больных, перенесших ДЛТ, факторами риска являются:— время до возникновения ПСА-рецидива.
?Больные с ПСА-рецидивом группы низкого риска после РПЭ (ВУПСА>12 месяцев и Grade<4) могут являться кандидатами для динамического наблюдения.
✔️Пациенты с ПСА-рецидивом низкого риска после ДЛТ (время до рецидива более 18 месяцев и Grade менее 4) могут быть кандидатами для динамического наблюдения.
✔️Пациенты, относящиеся к группе высокого риска (время до ПСА-рецидива менее или равно 18 месяцам или Grade 4–5) с подтвержденным местным рецидивом могут пройти спасительное лечение (РПЭ с целенаправленной лучевой терапией, криоаблацию, аблацию высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой волной (HIFU), брахитерапию в специализированных медицинских учреждениях).
✔️Пациенты с биохимическим рецидивом, относящиеся к группе высокого риска и не подходящие для спасительного локального лечения, должны получать терапию андрогенной депривации (АДТ) средствами-агоністами или антагонистами гонадотропин-релизинг гормона (ГРГ), включая интермиттирующий режим; хирургическая кастрация рассматривается как менее предпочтительная альтернатива медикаментозной АДТ.
✔️Больные с метастазами, развившимися в процессе наблюдения, получают лечение в соответствии со стандартами, разработанными для метастатического РПЖ Диссеминированная форма рецидива рака простаты.
?Об этом мы расскажем в следующем посте.
С любовью к Вам! ❤️
*Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник.
