Какие процедуры помогут точно определить, болит ли печень

Для точной диагностики болей в печени рекомендуется сначала пройти физикальный осмотр у врача, который оценит симптомы и проведет анализы. Следующими шагами могут стать лабораторные тесты, такие как анализ крови на печеночные ферменты, а также УЗИ или другие визуализационные методы, позволяющие выявить возможные патологии, связанные с печенью.

Кроме того, можно провести биопсию печени, если есть подозрения на серьезные заболевания. Это инвазивная процедура, которая позволяет получить образец ткани печени для более детального анализа. Совместно с данными всех вышеперечисленных методов врач сможет установить, действительно ли боли возникают из-за заболеваний печени, или же имеют другую природу.

Лабораторная диагностика заболеваний печени

Анализ биологического материала пациента даст возможность выяснить функциональное состояние печени и оценить, насколько эффективно она справляется со своими обязанностями. В связи с этим, врач может назначить несколько обследований:

После завершения лабораторных тестов специалист может направить пациента на инструментальное обследование для более точной диагностики.

Инструментальная диагностика печени

Для подтверждения предположительного диагноза, определения степени выраженности патологии и мониторинга динамики заболевания, а также для оценки характера и масштабов повреждений печени используются различные инструментальные методы:

• УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие опухолей, кист и других аномалий. Врач может сразу отметить изменения в размерах печени и её положении, а также другие отклонения.
• КТ. Компьютерная томография создает трехмерное изображение печени, благодаря которому можно детально рассмотреть каждую её область, что позволяет оперативно обнаружить даже мелкие новообразования и скрытые болезни.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография помогает в выявлении жировой дистрофии, оценке природы опухолей и диагностики ряда других заболеваний. Применение контраста позволяет увидеть проходимость желчных протоков и сосудов.
• Биопсия. Врач осуществляет забор клеток печени с помощью специальной иглы. Полученный биоматериал помогает установить стадию заболевания и степень поражения органа. Этот метод особенно эффективен для диагностики скрытого гепатита B и гемохроматоза.
• Радиоизотопное сканирование. Этот метод является менее информативным, и в результате исследования врач получает двумерное изображение печени, которое позволяет оценить её функциональные возможности и обнаружить гемангиомы.

Заболевания печени довольно опасны, многие из них приводят к довольно тяжелым последствиям. Поэтому врачи рекомендуют не затягивать визит в клинику после проявления первых симптомов, к которым относится желтизна кожи, боль под ребрами справа. Лабораторная диагностика занимает минимум времени и позволяет исключить или подтвердить наличие заболеваний печени.

Какие еще анализы крови проводятся для оценки функции печени и выявления заболевания?

• Тромбоциты: Низкая концентрация тромбоцитов (тромбоцитопения) может указывать на различные проблемы, включая прогрессирование заболеваний печени. Нормальные показатели варьируются от 150 000 до 400 000 тромбоцитов на мкл.
• Глюкоза: Уровень глюкозы регулируется множеством механизмов организма. Печень выделяет глюкозу в кровь во время голодания через процесс, известный как глюконеогенез. При тяжелых поражениях печени эта функция может давать сбои, что приводит к снижению уровня глюкозы при недостаточном приеме пищи. В то же время многие пациенты с циррозом испытывают непереносимость глюкозы и диабет.
• ГГТ (гамма-глутамилтрансепептидаза): Этот фермент может свидетельствовать о повреждениях печени; более высокий уровень указывает на большую вероятность повреждений. Нормальный диапазон ГГТ составляет от 9 до 48 Ед/л.
• ALP (щелочная фосфатаза): Печень вырабатывает это вещество в больших количествах, соответственно, его высокий уровень в крови может сигнализировать о повреждении печени. Нормальные значения ALP находятся в пределах от 45 до 115 Ед/л.
• ЛДГ (лактатдегидрогеназа): Уровень этого фермента может повышаться при разных заболеваниях, в том числе и печеночных патологиях. Нормальные значения колеблются от 122 до 222 Ед/л.

Панель печеночных функций. Обследование печени

Во многих медицинских учреждениях проводится панель функций печени, в состав которой входят тесты на AST, ALT и возможно другие исследования, упомянутые ранее. Нормальные значения могут отличаться, особенно среди мужчин, женщин и детей, поэтому важно обсудить результаты с врачом. Некоторые специалисты могут также рекомендовать дополнительные анализы, такие как определение уровня аммиака и лактата в сыворотке.

Домашнее обследование на проверку наличия заболевания

Существуют возможности для домашнего тестирования уровней ферментов и функций печени. Однако перед началом использования таких тестов и интерпретацией их данных настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Возможные причины аномальных показателей печеночных тестов (высокий уровень АЛТ и АСТ)

Аномальные результаты печеночных тестов могут быть вызваны различными заболеваниями печени.

Легкое и умеренное повышение ферментов: Нередко обнаруживается при рутинных скрининговых тестах у здоровых людей. Показатели АСТ и АЛТ в таких случаях обычно в два раза превышают верхние границы нормы и составляют несколько сотен единиц на литр.

Жировая дистрофия печени (стеатогепатит или стеатоз печени): Чаще всего причиной умеренного или легкого повышения ферментов печени становится жировая дистрофия, наиболее распространенной причиной которой считается злоупотребление алкоголем. Другими факторами могут быть диабет и избыточный вес. Для диагностики требуются анализы крови, КТ, МРТ и по необходимости биопсия печени.

Хронический гепатит B и гепатит C: Эти инфекции также могут вызывать хроническое повышение уровня печеночных ферментов. В таких случаях уровни АЛТ и АСТ могут быть лишь слегка повышены, и изменения в тестах на функцию печени могут отражать степень повреждения.

Употребление алкоголя: Как хроническое, так и острое употребление алкоголя нередко вызывает отклонения в показателях печеночных анализов.

При алкогольном гепатите диапазон результатов печеночных тестов может сильно варьироваться.

При хроническом алкогольном заболевании печени или циррозе, как правило, наблюдается легкое повышение уровней АЛТ и АСТ.

При остром алкогольном гепатите часто фиксируются высокие значения печеночных ферментов.

• Медикаменты: Многие препараты способны вызывать незначительное или умеренное увеличение уровней печеночных ферментов.
• Лекарства, приводящие к повышению уровней АСТ и АЛТ

Разные медикаменты могут стать причиной отклонений в показателях печеночных ферментов у отдельных людей.

Примеры лекарств с потенциальной гепатотоксичностью

Некоторые распространенные препараты могут оказать токсическое воздействие на печень. К ним относятся:

• Обезболивающие.
• Противосудорожные средства.
• Антибиотики.
• Статины — препараты для снижения холестерина.
• Средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
• Прочие медикаменты.

Нарушения, вызывающие очень высокий уровень АСТ и АЛТ

Некоторые болезни могут приводить к значительному увеличению уровней АСТ и АЛТ, достигающим тисячных значений на литр. Это происходит при состояниях, которые вызывают массовую гибель клеток печени (обширный некроз). Хотя подобные ситуации редки, их можно наблюдать при:

• Заболеваниях острых вирусных гепатитов А или В
• Серьезных поражениях печени от токсинов, таких как передозировка ацетаминофена или отравление грибами
• Пролонгированном коллапсе кровообращения (шоке), когда печень не получает достаточного притока свежей крови, необходимой для кислорода и питательных веществ

Дополнительные причины очень высоких уровней АСТ и АЛТ

Кроме того, резкое повышение уровней АСТ и АЛТ может указывать на серьезные заболевания мышц.

Другие заболевания, приводящие к повышенным показателям анализов крови на печень

Менее распространенные причины нарушения работы печеночных ферментов включают гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит альфа-1-антитрипсина, целиакию, болезнь Крона, язвенный колит и аутоиммунный гепатит. Гепатит В, хоть и встречается реже, чем гепатит С, также может стать причиной хронических заболеваний печени с нарушением функционирования ферментов.

Гемохроматоз: Это наследственное заболевание, при котором происходит чрезмерное всасывание железа из пищи, что приводит к его накоплению в печени, вызывая воспаление и рубцевание тканей. Без своевременного диагноза и лечения гемохроматоз может прогрессировать до цирроза и печеночной недостаточности.

Болезнь Вильсона: Наследственное заболевание, при котором медь накапливается в различных тканях, включая печень и мозг. Избыток меди в печени ведет к хроническому воспалению, а её накопление в мозге может приводить к психическим и двигательным расстройствам.

Дефицит альфа-1-антитрипсина: Наследственное заболевание, при котором недостаток этого гликопротеина приводит к хроническим заболеваниям легких (эмфиземе) и хроническим заболеваниям печени.

Аутоиммунный гепатит: Заболевание, при котором антитела и иммунные клетки организма нападают на собственные ткани печени, вызывая воспаление и повреждения.

Диагностика болезней печени

Боли в правом боку, тяжесть, горечь во рту, тошнота – эти симптомы, на которые мы часто не обращаем особого внимания, могут свидетельствовать о наличии проблем с печенью.

Чтобы не достигнуть стадии, когда требуется срочное обращение к врачу из-за боли в печени, необходимо своевременно пройти диагностику. В случаях болей в печени, лечение зачастую должно быть начато как можно скорее.

Среди инструментальных методов исследования печени наиболее распро­странены ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопное сканирование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), биопсия.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое обследование печени проводится с использованием специального аппарата УЗИ, который позволяет в реальном времени выявить причины болевого синдрома в области печени: опухоли, расширенные желчные протоки, диффузные изменения и многие другие аномалии.

Многие заболевания могут вызывать боли в печени, и поэтому ультразвуковое исследование является важным этапом при диагностировании:

• гепатит
• цирроз
• гемангиомы (доброкачественные новообразования)
• наличие метастазов
• кисты и кистозные образования
• пороки развития печени
• гепатоцеллюлярная карцинома (рак)

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопное сканирование печени, которое сводится к обследованию гепатобилиарной системы (печени, желчных протоков и пузыря), помогает понять, что вызывает боли в печени. Данный диагностический метод позволяет выявить опухоли, а также обструкцию сосудов и желчных путей.

Основные цели исследования:

• оценка степени функционирования печени и селезенки
• определение размеров органа
• выявление новообразований

Радиоизотопное сканирование является важным элементом диагностики заболеваний печени.

Этот метод был введен в 60-х годах и был признан особенно эффективным для выявления опухолей печени. Кроме того, при сниженном неравномерном поглощении изотопов и при повышенной активности костного мозга, можно говорить о наличии хронического заболевания печени.

Сканирование с применением галлия помогает идентифицировать участки воспаления (зоны с повышенной радиоактивностью), которые могут быть причиной болей в печени. Обычно этот метод особенно эффективен у пациентов с хроническим сепсисом неясной этиологии.

Этот вид диагностики абсолютно безболезненный – в кровь (при помощи капельницы) вводится радиоактивный материал, накопление которого в исследуемых органах позволяет выявить причины заболевания.

Позитронная эмиссионная томография

Позитронная эмиссионная томография – один из самых мощных и информативных методов диагностики, который позволяет определить причину болей в печени. Этот метод чаще всего используется для выявления онкологических заболеваний и диагностики наличия метастазов рака.

Метод позитронной эмиссионной томографии позволяет с высокой точностью изучить биохимические процессы организма, выявить опухолевые очаги и оценить их активность. Метод ПЭТ также используется при изучении печеночного кровотока.

В ходе одного обследования можно получить точные данные о наличии злокачественных опухолей, а также установить уровень их распространенности. Пациентам, прошедшим лечение (хирургическое, консервативное или химиотерапию), также рекомендуется пройти позитронную эмиссионную томографию для отслеживания метастатических изменений и оценки эффективности лечения.

Позитронная эмиссионная томография – абсолютно безопасная и безболезненная процедура.

Компьютерная томография

Компьютерная томография – это метод, позволяющий создать изображения печени в виде горизонтальных срезов (не менее 10-12). В процессе исследования верхняя часть брюшной полости подвергается воздействию рентгеновских лучей, которые по-разному поглощаются различными тканями. Эта информация передается на матрицу и затем обрабатывается компьютером, предоставляя высококачественные снимки исследуемого органа. С помощью компьютерной томографии можно определить расположение, характеристики и размеры очагов заболеваний, а также их отношения с соседними тканями.

Компьютерная томография печени позволяет выявить причину боли в печени, определить или уточнить тип заболевания. Как правило, КТ проводят при диагностировании таких заболеваний, как:

• механическая желтуха
• кисты и кистозные образования
• травмы печени, гематомы и кровотечения
• цирроз печени
• опухоли и метастазы

В наше время стала доступной спиральная компьютерная томография, предлагающая определенные преимущества по сравнению с классической методикой – это повышенное качество и четкость изображений (особенно важное при исследовании мелких сосудов), возможность получения снимков в нужный момент (при максимальной концентрации контрастного вещества) и сокращение времени исследования.

• Компьютерная томография демонстрирует свою высокую эффективность в диагностике опухолей печени – трехмерные изображения помогают оценить размер новообразования, его связь с кровеносными сосудами и состоянием желчных путей.
• Кроме того, снимки, полученные при компьютерной томографии, дают возможность исследовать соседние органы, такие как почки, селезенка, поджелудочная железа и забрюшинные лимфатические узлы, и их взаиморасположение.
• В случае болей в печени КТ может выявить как локальные поражения, так и различные диффузные заболевания органа.
• Биопсия печени также может быть проведена с помощью этой методики.
• Томография с использованием контрастных веществ позволяет визуализировать воротную вену и оценить ее проходимость.
• КТ помогает выявить объемные доброкачественные образования размером более 1 см. Исследования проводятся как с контрастом, так и без него, чтобы избежать неверной интерпретации данных.
• При компьютерной томографии можно обнаружить простые кисты и кавернозные гемангиомы, которые могут развиваться бессимптомно. Ультразвуковое исследование используется для подтверждения таких образований после КТ.
• КТ также позволяет находить первичные и вторичные злокачественные опухоли (обширные уплотнения диаметром более 1 см). При выявлении метастазов рекомендуется провести прицельную биопсию для более точного диагноза.
• С помощью КТ можно визуализировать абсцесс печени благодаря различиям в коэффициенте поглощения рентгеновских лучей и яркости его контуров. Под контролем компьютерной томографии можно выполнить пункцию абсцесса.
• Компьютерная томография с контрастированием применяется при травмах живота, позволяя уточнить размеры повреждений, наличие разрывов и степень скопления крови.

Перед резекцией печени всегда проводится компьютерная томография, так как при ее помощи можно изучить анатомию органа и определить локализацию паталогического процесса.

Зачем нужны эти анализы?

Проведение анализов крови для оценки функции и состояния печени крайне важно по нескольким причинам. Заболевания печени, такие как гепатит, жировая болезнь и цирроз, зачастую прогрессируют незаметно на ранних стадиях без выраженных симптомов. Эти анализы могут выявить отклонения в работе печени до появления первых симптомов, что способствует ранней диагностике и введению необходимых мер.

Для людей с ранее существовавшими заболеваниями печени, такими как хронический гепатит или цирроз печени, регулярные функциональные тесты печени имеют решающее значение для мониторинга прогрессирования заболевания и оценки эффективности лечения. Эти тесты дают всестороннее представление о работе печени, включая ее способность синтезировать белки, метаболизировать продукты жизнедеятельности и перерабатывать билирубин. Мониторинг этих функций также помогает оценить общее состояние печени.

Разнообразные анализы крови в общей группе могут указать на конкретные патологии. Например, повышенный уровень АСТ может свидетельствовать о повреждении гепатоцеллюлярной системы, в то время как высокий уровень билирубина говорит о возможной блокировке желчевыводящих путей.

Тест на альфа-фетопротеин (АФП) является важным инструментом для скрининга и мониторинга рака печени. Повышенный уровень АФП может побудить к дальнейшим исследованиям, потенциально ведущим к раннему выявлению опухолей печени.

Перед некоторыми хирургическими вмешательствами, особенно касающимися печени или желчевыводящих путей, медицинский персонал может назначить эти тесты, чтобы удостовериться, что функция печени удовлетворительна и она может выдержать нагрузку, связанную с операцией.

Функциональные тесты печени также могут использоваться для оценки состояния печени в рамках плановых осмотров и профилактической помощи, особенно для лиц с факторами риска заболеваний печени, такими как чрезмерное употребление алкоголя, ожирение, вирусный гепатит или семейный анамнез заболеваний печени.

Общая оценка состояния здоровья: печень играет центральную роль в организме, участвующая в многих обменных процессах и детоксикации. Мониторинг ее работы может дать представление о целом ряде показателей общего состояния здоровья, так как недостаточная функция печени может сказываться на других органах и системах.

Тест на общий уровень белка

Тест на общий белок — это анализ крови, который измеряет общую концентрацию белков в кровотоке. Печень играет центральную роль в синтезе белка, вырабатывая различные белки, включая альбумин, факторы свертывания крови и транспортные белки. Оценка общего уровня белка дает важную информацию о способности печени вырабатывать белки, жизненно важные для различных физиологических процессов.

Лабораторное исследование, направленное на оценку уровня общего белка (протеина) в плазме крови. Этот тест используется для определения общего состояния здоровья организма, функции печени, почек и других органов, а также для выявления изменений в обмене белков.