Какие препараты рекомендуется принимать через 3 месяца после удаления желчного пузыря

При истечении 3 месяцев после удаления желчного пузыря, важно поддерживать правильное пищеварение и предотвратить возможные осложнения. Обычно врачи рекомендуют принимать препараты, которые способствуют улучшению работы печени и желчевыводящих путей, такие как урсодезоксихолевая кислота или желчегонные средства, которые помогают улучшить отток желчи.

Кроме того, могут быть назначены ферментные препараты, необходимые для улучшения переваривания пищи, особенно если пациент испытывает дискомфорт после еды. Однако выбор конкретных медикаментов должен оставаться за врачом, который учтет индивидуальные особенности состояния пациента.

Причины холестаза

Существует множество причин, способствующих появлению застоя желчи. Среди основных факторов, способствующих развитию холестаза, можно выделить следующие состояния:

1. Затрудненный отток желчи по желчевыводящим путям, вызванный их механической блокировкой (например, камнями, сдавлением протоков опухолями или кистами и другими причинами).
2. Аномалии в строении билиарной системы (атрезия, гипоплазия, наличие изгибов или сужений в желчевыводящих путях).
3. Воспалительные процессы, такие как холангит или холецистит;
4. Нарушение функций клапанов, обеспечивающих нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку.
5. Изменения в ферментной и гормональной активности, приводящие к сгущению и изменению качеств желчи.

Желчегонные средства при холестазе

Холеретики

Эти препараты способствуют увеличению выработки желчи печеночными клетками. Вырабатываемый секрет обладает уменьшенными коллоидно-вязкостными характеристиками, что облегчает его попадание в двенадцатиперстную кишку. Холеретики также имеют дополнительный противовоспалительный эффект и уменьшают риск образования камней в желчевыводящей системе.

Они способствуют повышению объема выделяемой желчи, увеличивая уровень воды (гидрохолеретики – такие как минеральные воды, натрия салицилат, препараты валерианы) или за счет увеличения плотного остатка (истинные холеретики). Последние делятся на следующие подгруппы:

1. Препараты, содержащие желчные кислоты (урсодезоксихолевая кислота – Урсофальк, Урсосан, Эксхол, Гринтерол, Урсодез; Дехолин).
2. Лекарства, содержащие натуральные желчные кислоты (Аллохол, Лиобил, Холензим, Фестал).
3. Растительные холеретики (Сибектан, Гепабене, Фламин, Холосас, Холагол, Танафлон).
4. Синтетические препараты (Никодин, Оксафенамид, Одестон, Циквалон, Гимекромон).

Холекинетики

Холекинетики – это лекарственные средства, повышающие моторику желчного пузыря и, при этом, снижающие тонус протоков и сфинктеров. В результате облегчается отток секрета по билиарному тракту. Препараты данной группы назначаются при нарушениях моторной функции желчного пузыря на фоне первичной дискинезии. Противопоказанием к их приему является ЖКБ.

1. Препараты многоатомных спиртов (Маннит, Сорбит, Ксилит).
2. Сульфат магния (Магнезия).
3. Растительные препараты (Берберин).
4. Различные масла (облепиховое, подсолнечное, оливковое).

Холеспазмолитики

Спазмолитики – это медикаменты, способствующие лучшему оттоку желчи за счет снижения тонуса и ослабления сократительной способности протоков билиарной системы, включая клапаны. Основным показанием для их применения является дискинезия желчного пузыря по гипермоторному типу, которая может наблюдаться при наличии желчнокаменной болезни и воспалительных процессов.

1. Неселективные М-холиноблокаторы (Метацин, Атропин, Платифиллин).
2. Спазмолитики миотропного действия (Папаверин; Дротаверин – Нош-па; Бенциклан – Галидор).
3. Блокаторы Ca-каналов гладких мышц ЖКТ (Пинаверия бромид – Дицетел; Отилония бромид – Спазмомен).
4. Блокаторы Na-каналов (Мебеверин – Дюспаталин, Дютан, Мебеспалин, Спарекс, Ниаспам).

Сколько длится реабилитация

Продолжительность реабилитационного периода после холецистэктомии зависит от метода операции, применяемого хирургом. При открытой операции восстановление трудоспособности занимает 1-2 месяца, в то время как после лапароскопической процедуры пациент может выйти на работу уже через 20 дней. Процесс реабилитации можно разделить на несколько этапов:

• Ранний этап (в стационаре). Продолжительность – 2 суток после операции. На этом этапе врачи следят за самочувствием пациента после наркоза, могут возникнуть и послеоперационные осложнения. При необходимости назначается симптоматическая терапия;
• Поздний этап. Пациент находится в больнице, где врачи контролируют функционирование организма без желчного пузыря, следят за состоянием кишечника, а также за процессом заживления раны. Этот период составляет от 3 до 6 дней при лапароскопии и до 14 дней после лапаротомии;
• Амбулаторная реабилитация. Организм адаптируется к новым условиям, нормализуется пищеварение и общее состояние пациента. Длительность этого этапа колеблется от 1 до 3 месяцев в зависимости от типа вмешательства.

В течение 4–6 часов после лечения не разрешается есть и пить, вставать с постели. Через шесть часов можно встать, но только осторожно, так как после наркоза может быть головокружение. С болезненностью в области разреза сталкиваются все пациенты, но интенсивность и длительность болевого синдрома различна.

После лапаротомии пациенту назначаются наркотические обезболивающие (например, Промедол), затем переходят на ненаркотические анальгетики (Трамадол, Парацетамол). После лапароскопии же болевые ощущения описываются как терпимые, и пациент не нуждается в обезболивании. На следующий день после удаления органа разрешается вставать и немного двигаться.

При выписке из стационара врач подробно объяснит, как ускорить процесс восстановления после холецистэктомии. В рекомендации войдут диета, физическая активность, прием медикаментов и правила ухода за швами. Соблюдение указаний врача является важным условием для быстрого восстановления и избежания осложнений после операции.

Диета во время реабилитации

Желчный пузырь собирал желчь, вырабатываемую печенью, которая затем выделялась в тонкий кишечник. После удаления пузыря желчь попадает в кишечник постепенно, что удлиняет процесс пищеварения. Для улучшения пищеварения важно следовать рекомендациям по диете.

При употреблении «правильных» продуктов пища будет быстрее перевариваться, а значит, не возникнет рефлюкса, повышенного газообразования, брожения и гниения в кишечнике. В первые дни можно есть только каши, ненаваристые супы, кисломолочные продукты, нежирное отварное мясо, пюре из овощей, бананы. После выписки из стационара больной также должен придерживаться диеты.

Рекомендуется следовать диете N o 5

Запрещается есть жареные и жирные блюда, копчености, пряности, консервы, маринады, сладости, сливочное масло, яйца, нельзя пить кофе, алкоголь. Пищеварение быстрее восстановится, если не только придерживаться диеты, но и соблюдать график приема пищи. На протяжении месяца после выписки из больницы необходимо организовать 5–6-разовое питание.

Прием пищи следует осуществлять небольшими порциями каждые 3 часа. Рекомендуется придерживаться определенного времени для еды, чтобы желчь вырабатывалась к этому моменту. За 10–15 минут до еды желательно выпить стакан воды, чтобы подготовить органы к работе.

Питание после холецистэктомии

В первый день после удаления желчного пузыря рекомендуется голод, воду можно пить к вечеру по глоточку. Для нормализации энергетического и водного баланса ставят капельницы с растворами. Со второго дня на трое суток назначается послеоперационная диета – стол № 0а. Разрешены:

• отвар риса;
• настой шиповника;
• жидкий кисель или компот из dried fruits;
• слабый чай.

На пятый день разрешается есть протертый суп из манки на овощном бульоне, протертую кашу, паровой омлет из белков, отварное мясо или рыбу в виде пюре. Начиная с конца первой недели, можно добавлять сухари из белого хлеба, овощные супы-пюре, домашний творог на кефире.

Самый красивый питьевой бювет источника №4 в Ессентуках функционирует круглогодично

По истечении 14 дней пациентов переводят на диету Стол №5а или 5щ (более щадящие варианты Стола №5). Запрещенные продукты:

• жирные виды мяса и рыбы, субпродукты, желток;
• алкогольные и газированные напитки;
• овощи и фрукты в сыром виде, лук, чеснок;
• капуста, молоко, виноград, бобовые;
• наваристые мясные бульоны;
• консервы, копчености, соленья;
• жареные блюда.

Можно есть мясо и рыбу в отварном виде, подсушенный белый хлеб, овощное пюре, печеные яблоки. К разрешенным продуктам относится творог умеренной жирности (не кислый). Его лучше всего готовить дома из аптечных заквасок или кефира. Кисломолочные напитки полезны для нормализации работы кишечника, их употребляют свежими, без добавок, красителей и консервантов.

Следующие правила питания также крайне важны:

• прием пищи не реже 6 раз в день;
• небольшие порции;
• питание в одно и то же время;
• пища должна подаваться в теплом виде;
• ужин не должен быть позже, чем за 2 часа до сна.

Больной также должен соблюдать питьевой режим: выпивать не менее 1,5 литров воды без газа. Разрешены травяные чаи, отвары шиповника и сухофруктов.

После исчезновения болей рацион постепенно расширяется – переходят на классическую диету Стол №5 по Певзнеру. Голодание строго запрещено, рекомендованная суточная калорийность должна составлять не менее 1800 ккал.

Пациенту необходимо добиться ежедневного стула. При склонности к запору в кашу или кефир добавляют отруби. Начинают с половины чайной ложки, затем при хорошей переносимости можно увеличить количество до двух столовых ложек в день.

Для нормализации выделения желчи пациентам после холецистэктомии рекомендуется употребление маломинерализованной воды с сульфатами и хлоридно-натриевой водой в теплом виде за час до еды (например, Нарзан, Боржоми, Ессентуки №4, Московская). Курс минеральной воды желательно начинать не ранее чем через 1-1,5 месяца после операции.

Образ жизни после холецистэктомии

Если операция проведена методом лапароскопии (не полостная), то уже на третий день после удаления желчного пузыря пациент может ходить и даже управлять автомобилем. Тем не менее, в первую неделю не рекомендованы физические нагрузки. Допустима только лечебная и дыхательная гимнастика.

Процесс восстановления после холецистэктомии (удаления желчного пузыря)

На протяжении месяца нельзя носить тяжести от 3 кг и выполнять упражнения для укрепления брюшного пресса. Это необходимо для формирования крепкого послеоперационного рубца. Затем при хорошем самочувствии запреты постепенно снимают.

Регулярные прогулки на свежем воздухе обязательны, с темпом ходьбы около умеренного. Начиная с 30-40 минут, постепенно доводят длительность пеших прогулок до 1,5-2 часов. Это способствует улучшению работы печени и кишечника, что невероятно важно для нормализации желчевыделения.

Оперативное лечение

Хронический калькулезный холецистит – показание к плановому удалению желчного пузыря (холецистэктомии). При развитии осложнений ЖКБ может проводиться экстренная операция.Стандартным лечением является лапароскопия. Операция выполняется через проколы в области живота. Такой способ имеет меньший риск осложнений, более короткий восстановительный период. У пациента остаются малозаметные следы, которые выгодно отличаются от шрама после традиционной полостной операции.

Лапароскопическая операция длится от 1,5 до 2 часов. Уже на второй или третий день пациента выписывают. Послеоперационный период проходит относительно легко и может сопровождаться легкими болями. Вероятность осложнений составляет всего 0,1 %, чаще всего они связаны с техническими ошибками или неправильным диагнозом.

Холецистэктомия позволяет полностью вылечить холецистит у 60% больных.

• хронический калькулезный холецистит;
• повторяющиеся случаи печеночной колики;
• желчный пузырь заполнен камнями более чем наполовину;
• обструктивная желтуха.

Операция позволяет предотвратить серьезные осложнения, такие как перитонит, острый панкреатит, разрыв желчного пузыря, гангрена и рак.

Чрескожная холецистостомия

Помимо лапароскопии, доступны и другие малоинвазивные операции, позволяющие сохранить функционирующий желчный пузырь. Чрескожная холецистостомия проводится для пациентов, у которых есть противопоказания к лапароскопии. Иногда эта процедура служит подготовкой к его удалению. Под ультразвуковым контролем врач вводит тонкий катетер в пузырь через прокол в области живота.

Из органа откачивается воспалительная жидкость, желчь и гной. Катетер позволяет доставить лекарственные средства непосредственно в зону воспаления. В экстренных случаях процедура позволяет избежать экстренной операции, дает время для подготовки к плановой холецистэктомии.

Холецистостомия может применяться как основной метод лечения для пациентов с противопоказаниями к хирургическим вмешательствам, а также для тех, кто отказывается от операции. Катетер оставляется в месте введения на весь период лечения. В сочетании с медикаментозной терапией этот метод способен полностью ликвидировать холецистит.

Какие лекарства надо пить при истечении 3 месяца на желчный пузырь

Таблетки или операция?

Оперативный метод борьбы с камнями в желчном пузыре уже давно признан самым эффективным и безопасным. Однако, у многих он по-прежнему вызывает сомнения.

Что наиболее беспокоит наших читательниц?

Отвечает доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург ГКБ № 31 г. Москвы, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц.

1) Почему необходимо удалять желчный пузырь, если в нем имеется только один небольшой камень?

– Мелкие камни в данном случае не означают маленькую проблему. Как раз наоборот, именно они часто вызывают серьезные осложнения.

Крупные камни могут вызвать такие серьезные проблемы, как пролежни и разрыв желчного пузыря, но маленькие камешки представляют собой свою опасность. Они способны легко перемещаться по желчным протокам и застревать в них.

Блуждая по ним, камни доходят до двенадцатиперстной кишки. Там рано или поздно они застревают, перекрывая отток желчи. Из-за этого возникает механическая желтуха.

Более того, бывает внезапное появление острого панкреатита, что требует немедленной медицинской помощи.

Поэтому не стоит игнорировать мелкие камни. Даже если обнаружен хотя бы один, нужно действовать. На сегодняшний день единственным методом лечения желчнокаменной болезни является операция – удаление желчного пузыря.

2) Существует способ растворения камней с помощью лекарств. Не стоит ли попробовать его до того, как прибегнуть к хирургическому вмешательству?

– Действительно, такие препараты есть. Но сложность в том, что они крайне редко полностью растворяют камни. Как правило, лекарства лишь немного уменьшают их. Камень никуда не уходит, он просто становится меньше. Хорошо это или плохо – большой вопрос.

Как упоминалось ранее, небольшие камни могут доставлять не меньшие проблемы по сравнению с крупными.

Более того, лекарственные препараты эффективны только против холестериновых камней. Если же в них много кальция, консервативные методы бесполезны.

Важно помнить, что диаметр камней не должен превышать 2 см. Растворение более крупных образований нецелесообразно, так как это займет слишком много времени. Обычно камень уменьшается лишь на 1 мм в месяц.

Тратить месяцы и даже годы на эту процедуру не стоит. Ведь стопроцентной гарантии благополучного результата никто дать не сможет. А риск запустить проблему довольно высок.

Лекарства стоит использовать с особой осторожностью у пациентов с различными заболеваниями ЖКТ. Нельзя прибегать к растворению камней при застое желчи, острых воспалительных процессах в желчном пузыре и протоках, а также при заболеваниях печени, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, и проблемах с кишечником.

Кроме того, этот, казалось бы, безобидный метод борьбы с желчными камнями имеет свои побочные эффекты. Самый частый – это расстройство стула. А если учесть, что консервативное лечение рассчитано на долгий период, то «перетерпеть» неприятные реакции вряд ли получится.

Таким образом, ситуация довольно сложная. С одной стороны, медикаментозное растворение камней является достаточно безопасным методом, не требующим наркоза и хирургических разрезов. С другой стороны, у него есть множество ограничений, и его эффективность оставляет желать лучшего.

3) Насколько эффективен метод дробления желчных камней, ведь дробят же камни в почках?

Неоднократно проводили параллели между камнями в почках и желчном пузыре, однако это совершенно разные заболевания, каждое из которых требует своего подхода в диагностике и лечении. Объединять их неуместно.

Одно время был широко распространен метод дробления желчных камней при помощи дистанционной литотрипсии. Во время сеанса на камень снаружи направляли множественные ударные волны. В результате он дробился на фрагменты, которые затем самостоятельно выходили через желчные протоки и кишечник.

На практике все было не так просто. Крупные камни не могли пройти через проток и оставались в желчном пузыре, в то время как большинство мелких покидали его, но некоторые застревали в желчных протоках, блокируя их и нарушая желчеобразование. По этой причине после подобных процедур иногда требовалось экстренное оперативное вмешательство.

Есть и еще один важный нюанс. Обычно желчные камни ровные, гладкие, адаптированы к форме желчного пузыря. Вне приступа, как правило, они никак не ощущаются. А вот после дробления образуются осколки, которые могут вызывать колики и другие болезненные ощущения.

Из-за множества негативных последствий данный метод практически не используется в настоящее время, и в некоторых зарубежных клиниках его вовсе запрещают.

4) Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

– Возможно, но сегодняшний день этот способ считается неэффективным. Существует мнение, что молодым людям не стоит удалять желчный пузырь, поскольку он выполняет важные функции в организме.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой в желчном пузыре делается небольшой надрез. Через него и достают желчные камни. Затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и с сохраненным желчным пузырем.

Однако это не так просто. Где-то через 2-3 месяца после операции проблемы могут вновь дать о себе знать. Вероятность рецидива болезни почти достигает 100%. Одной из причин формирования камней в желчном пузыре является его недостаточная сократимость, что вызывает застой желчи, которая затем превращается в камни.

Другой причиной являются индивидуальные особенности самой желчи. При любом питании, даже самом легком, она концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае устранение одних лишь камней просто не имеет смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного удаления желчного пузыря.

5) Какие преимущества у лапароскопического удаления камней?

– Долгое время желчные камни удаляли обычным полостным методом. Но сегодня многие крупные больницы и клиники переходят на более простую и безопасную методику – лапароскопию.

Вся процедура проводится через три или четыре небольших прокола в брюшной стенке. Через них вводится миниатюрная оптическая система, позволяющая осмотреть брюшную полость и затем удалить желчный пузырь с помощью специальных инструментов.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он сможет навсегда забыть о желчнокаменной болезни.

Отсутствие желчного пузыря будет практически незаметным, так как его «функциональная потеря» произошла задолго до операции, на этапе формирования камней, когда орган уже перестал эффективно работать, и его функции были частично возложены на другие органы.

6) Довольно часто после удаления желчного пузыря человек чувствует себя еще хуже, чем до операции. Может, она вообще не нужна?

– Существует понятие постхолецистэктомического синдрома, означающее ухудшение состояния после удаления желчного пузыря. Это чаще всего происходит, если операция проводилась на запущенной стадии болезни, затрагивающей соседние органы.

В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите дело до крайности. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром». Тогда проблем можно будет легко избежать.

Также существует другая причина: недостаточно тщательное предварительное обследование. На сегодняшний день удаление желчного пузыря считается технически простой операцией для врачей и малозатратной для пациентов, в результате чего спектр необходимых предварительных тестов часто ограничивается лишь одним УЗИ брюшной полости, что является крайне недостаточным.

Чтобы получить полную картину и выяснить истинную причину неважного самочувствия, необходимо тщательное обследовать не только желчный пузырь, но и все расположенные рядом органы. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки, желудка.

Не все лечебные учреждения располагают нужным оборудованием для проведения необходимых исследований. Поэтому предпочтительно обращаться в крупные медицинские клиники и центры.

При подозрении на наличие камней сейчас с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Она проводится при помощи миниатюрного ультразвукового зонда или эндоскопа, на конце которого расположен ультразвуковой датчик. Если в желчных протоках есть камешки, сначала нужно устранить их, а уже потом браться за желчный пузырь.

Компьютерная томография поможет обследовать печень и поджелудочную железу. Биохимический анализ крови предоставит множество важных данных. Конечно, не все пациенты обязаны проходить эти исследования, но если имеются хоть какие-то сомнения, их игнорировать нельзя.

Именно тщательное обследование до операции позволяет выбрать правильную тактику лечения, подготовки и восстановительного периода. Ведь цель хирургических манипуляций – не просто убрать проблему, а сделать это наиболее комфортным для пациента способом.