Какие препараты можно принимать с Урсосаном для растворения камней в желчном пузыре

Урсосан является одним из наиболее эффективных препаратов для растворения желчных камней, так как он помогает снизить уровень холестерина и улучшает состав желчи. Однако для достижения наилучшего результата в процессе лечения могут быть рекомендованы и другие препараты, такие как хенодезоксихолевая кислота, которая также способствует растворению камней.

Важно отметить, что выбор дополнительных лекарств должен осуществляться только врачом на основании индивидуальных показаний пациента и степени развития заболевания. Самолечение может быть опасным, поэтому следует проконсультироваться со специалистом для определения оптимальной схемы лечения.

УРСОСАН

Состав желатиновых капсул включает диоксид титана (E 171) и желатин.

Описание

Капсулы имеют твердую текстуру и белый цвет, размер «0».

Внутри капсул – белый либо почти белый порошок, возможны также незначительные включения массы или порошок, упакованный в спрессованные столбики, разрушающиеся при нажатии.

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Продукты на основе желчных кислот: Урсодезоксихолевая кислота

Код АТХ: A05AA02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Урсодезоксихолевая кислота всасывается в тонком кишечнике через пассивную диффузию (около 90%), а в подвздошном кишечнике – активным транспортом. Максимальные уровни в сыворотке (Сmax) при приёме 500 мг достигаются через 30, 60 и 90 минут, составляя 3,8 ммоль/л, 5,5 ммоль/л и 3,7 ммоль/л соответственно. Сmax фиксируется через 1-3 часа. Уровень связывания с белками плазмы высокий и может достигать 96-99%.

Кислота проходит через гемато-плацентарный барьер. При постоянном использовании Урсосана, данное вещество составляет около 48% от всех желчных кислот в сыворотке крови, соответствуя 40-60% концентрации урсодезоксихолевой кислоты в желчи (при дозировке 10-14 мг на килограмм массы тела). Терапевтический эффект значительно больше зависит от уровня урсодезоксихолевой кислоты в желчи, нежели в сыворотке.

Кислота метаболизируется в печени (клиренс при «первичном прохождении») в тауриновые и глициновые конъюгаты. Эти конъюгаты выделяются в желчь. Около 50-70% общей дозы выводится с желчью. Небольшое количество не усвоенной урсодезоксихолевой кислоты попадает в толстую кишку и расщепляется микробами (7-дегидроксилирование); вырабатываемая литохолевая кислота частично всасывается в толстом кишечнике, но затем сульфатируется в печени и быстро выводится в виде сульфолитохолилглицинового или сульфолитохолилтауринового конъюгата.

Фармакодинамика

Урсосан — гепатопротекторное средство, оказывает желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и некоторое иммуномодулирующее действие.

С высокими поляризующими свойствами, Урсосан формирует нетоксичные смешанные мицеллы с токсичными желчными кислотами, уменьшая способность желудочного рефлюкса причинять повреждения клеточным мембранам при билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите. Урсосан образует молекулы, которые могут интегрироваться в клеточные мембраны (гепатоцитов, холангиоцитов, эпителиоцитов ЖКТ), тем самым стабилизируя их и защищая от действия цитотоксичных мицелл.

Уменьшая концентрацию токсичных для пече­ночной клетки желчных кислот и стимулируя холерез, богатый бикарбонатами, урсодезоксихолевая кислота эффективно способствует разрешению внутрипеченочного холестаза. Уменьшает насыщенность желчи холестерином за счет угнетения его абсорбции в кишечнике, пода­вления синтеза в печени и понижения секреции в желчь; повышает растворимость холестерина в желчи, образуя с ним жидкие кристаллы; умень­шает литогенный индекс желчи. Результатом яв­ляется растворение холестериновых желчных камней и предупреждение образования новых конкрементов. Иммуномодулирующее действие обусловлено уг­нетением экспрессии антигенов HLA-1 на мемб­ранах гепатоцитов и HLA-2 на холангиоцитах, нормализацией естественной киллерной актив­ности лимфоцитов. Урсосан замедляет процессы преждевременного старения и гибели клеток печени (апоптоз гепатоцитов, холангиоцитов и др.), а также предупреждает развитие фиброза у больных первич­ным билиарным циррозом, муковисцидозом и ал­когольным стеатогепатитом, т.е. обладает антиапоптотическим, антифибротическим действием.

Показания к применению

— синдром билиарного сладжа (холестаз); растворение холестериновых желчных камней при функционирующем желчном пузыре и невозможности удаления камней хирургическим или эндоскопическим методами

— острый и хронический гепатит

— токсические (в т. ч. лекарственные) поражения печени

— алкогольная болезнь печени

— первичный билиарный цирроз печени в стадии компенсации

— первичный склерозирующий холангит

— кистозный фиброз печени при муковисцидозе

— послеоперационный период по поводу атрезии внутрипеченочных желчных путей

— дискинезия желчевыводящих путей

— билиарный рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит

— профилактика рецидивов камнеобразования после холецистэктомии

— профилактика поражений печени при применении гормональных контрацептивов и цитостатиков

Способ применения и дозы

Урсосан принимают внутрь, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды.

При наличии диффузных заболеваний печени суточную дозу Урсосана разделяют на 2-3 приема, капсулы принимаются во время еды.

При острых и хронических гепатитах назначают в суточной дозе 10 мг/кг, которая принимается 2-3 раза в день вместе с едой в течение дли­тельного времени (от нескольких месяцев до не­скольких лет).

При желчнокаменной болезни (для растворения холестериновых камней и билиарного слага), а также дискинезии желчевыводящих путей, суточная доза составляет 15 мг/кг и принимается единовременно перед сном. Курс лечения для растворения камней продолжается до их полного исчезновения, с последующим приёмом препарата в течение трех месяцев для предотвращения рецидива. При дискинезии желчевыводящих путей длительность курса назначается лечащим врачом.

При билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите — по 250 мг

(1 капсула) в сутки, перед сном. Курс лечения — от 10-14 дней до 6 мес., при необходимости — до 2 лет.

После холецистэктомии для профилактики повторного появления желчных камней — 250 мг дважды в день на протяжении нескольких месяцев.

Для профилактики поражений печени при применении гормональных контрацептивов и цитостатиков — 250 мг 2 раза в сутки в течение нескольких месяцев.

При токсических, лекарственных поражениях печени, алкогольной болезни печени — 10-15 мг/кг/сут в 2-3 приема. Длительность терапии составляет 6-12 месяцев и бо­лее.

При первичном билиарном циррозе: 10-15 мг/кг/сут (при необходимости — до 20 мг/кг) в 2-3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес до нескольких лет.

При первичном склерозирующем холангите — 12-15 мг/кг/сут (до 20 мг/кг) в 2-3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес. до нескольких лет.

Для лечения неалкогольного стеатогепатита — 13-15 мг/кг/сут в 2-3 деления. Длительность терапии может варьироваться от 6 месяцев до нескольких лет.

При муковисцидозе детям старше 6 лет, с массой тела больше 34 кг, назначают в дозе 20-40 мг/кг/сут. в 2-3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес. до нескольких лет. Детям с массой тела менее 34 кг (чаще в 6-13 лет) рекомендуется суточная доза 10 мг/кг веса.

В послеоперационный период после атрезии внутрипеченочных желчных путей — 10-15 мг/кг/сут в 2-3 участия. Длительность лечения составляет 6-12 месяцев и более.

Побочные действия

— боль в правом подреберье

— тошнота, рвота, диарея (может быть дозозависимой), запоры, преходящее (транзиторное) повышение активности «печеночных» трансаминаз

— аллергические реакции (крапивница, обычно в начале терапии)

— обострение ранее имевшегося псориаза, алопеция

— кальцинирование желчных камней

Противопоказания

— гиперчувствительность к активному веществу и другим компонентам препарата

— нефункционирующий желчный пузырь

— желчно-, желудочно-, кишечный свищ

— цирроз печени в стадии декомпенсации

— печеночная и/или почечная недостаточность

— обтурация желчевыводящих путей

— острые инфекционные заболевания желчного пузыря и желчных протоков

— эмпиема желчного пузыря

— I триместр беременности и период лактации

— детский возраст до 6 лет

Лекарственные взаимодействия

Антациды, содержащие алюминий и ионообменные смолы (холестирамин), снижают абсорбцию. Гиполипидемические лекарственные средства (особенно клофибрат), эстрогены, неомицин или прогестины увеличивают насыщение желчи холестерином и могут снижать способность растворять холестериновые желчные конкременты. Урсодезоксихолевая кислота может повысить абсорбцию циклоспорина в кишечнике.

Особые указания

При приеме препарата с целью растворения желчных камней необходимо соблюдение следующих условий: камни должны быть холестериновыми (рентгенонегативными), их размер не должен превышать 15-20 мм, желчный пузырь должен оставаться функциональным и должен быть заполнен камнями не более чем на половину, проходимость пузырного и общего желчного протока должна быть сохранена. При длительном (более 1 месяца) приеме препарата, каждые 4 недели в первые 3 мес. лечения, в дальнейшем — каждые 3 мес. проводить биохимический анализ крови для определения активности печеночных трансаминаз. Контроль эффективности лечения следует проводить каждые 6 мес. по данным ультразвукового исследования желчевыводящих путей. После полного растворения камней рекомендуется продолжать применение Урсосана в течение, по крайней мере, 3 мес., для того, чтобы способствовать растворению остатков камней, размеры которых слишком малы для их обнаружения и для профилактики рецидива камнеобразования. Если через 6 мес. от начала применения не наблюдается уменьшения размеров желчных камней, то продолжать лечение нецелесообразно.

Беременность и период лактации

Применение урсодеоксихолевой кислоты во время II и III триместра беременности можно назначать после тщательной оценки ожидаемой пользы для матери и риска для плода от применения препарата.

Специфика влияния препарата на способность управлять транспортом или потенциально небезопасными механизмами

Применение препарата не оказывает влияния на способность управлять автотранспортом или потенциально опасными механизмами.

Передозировка

Случаи передозировки урсодеоксихолевой кислотой не известны

Форма выпуска и упаковка

В упаковках по 10 капсул размещены в ячейковых упаковках из поливинилхлорида и алюминиевой фольги.

По 1, 5 или 10 контурных упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную коробку.

Условия хранения

Хранить в сухом защищенном от света месте при температуре 15-25 °С!

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Не применять по истечении срока годности!

Условия отпуска из аптек

Производитель

ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о.

Телчска 1, 140 00 Прага 4

Адрес организации, которая принимает жалобы от потребителей в Казахстане по качеству товара

Г. Алматы, пр.Достык 132, оф. 9, тел. 8(727)260-89-36

Средства, способствующие растворению холестериновых желчных камней

Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 150, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 шт.

ЭЛЗАФАРМ (Россия). Произведено: ВЕЛФАРМ (Россия). Капсулы 250 мг: упаковки по 40, 50, 60, 90, 100 или 120 штук. СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА (Россия), контакты: СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА НАО (Россия). Капсулы 500 мг: упаковки по 10, 30 или 50 штук. Реклама Капсулы 250 мг: упаковки по 10, 20, 25, 50 или 100 штук. МИРАКЛ ФАРМ (Россия), произведено: БИОХИМИК (Россия) Капс.

250 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.ОХФК (Россия)Произведено: ABC FARMACEUTICI (Италия) или ОХФК (Россия)Капс. 250 мг: 10, 30, 50 или 100 шт.JIVDHARA PHARMA (Индия)Произведено: РОЗЛЕКС ФАРМ (Россия)Капс. 250 мг: 30, 40, 50, 60, 90, 100 или 120 шт.РЕГАНА (Россия)Произведено: БИОФАРМКОМБИНАТ (Россия)

Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 150, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 шт.

БРАЙТ ВЭЙ (Россия)Произведено: ВЕЛФАРМ (Россия)Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 40, 50, 60 или 100 шт.АТОЛЛ (Россия)Произведено: ОЗОН ФАРМ (Россия)Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 40, 50, 60 или 100 шт.РИФ (Россия)Произведено: ОЗОН (Россия)Капс. 250 мг: 50 или 100 шт.ШЛС ФАРМА (Россия)Произведено: SHREYA LIFE SCIENCES (Индия)Капс. 250 мг: 10, 20, 50 или 100 шт.ВЕРТЕКС (Россия)Капс.

250 мг: 10, 30, 50 или 100 шт.ЭДВАНСД ФАРМА (Россия)Капс. 250 мг: 50, 60, 90 или 100 шт.МАРБИОФАРМ (Россия)

Капсулы 250 мг: упаковки по 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 150, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 штук.

ВЕЛТРЭЙД (Россия)Произведено: ВЕЛФАРМ (Россия)Капс. 250 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.АВВА РУС (Россия)Капс. 250 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.АВЕКСИМА (Россия)Произведено: ИРБИТСКИЙ ХФЗ (Россия) или АВЕКСИМА СИБИРЬ (Россия)Капс. 250 мг: 50 шт.МИНСКИНТЕРКАПС УП (Республика Беларусь)Капс. 250 мг: 5, 10, 20, 25, 40, 50, 80, 100 или 125 шт.ФП ОБОЛЕНСКОЕ (Россия)Капс. 250 мг: 10, 50, 60 или 100 шт.PRO.MED.CS Praha (Чешская Республика)

Произведено: PRO.MED.CS Praha (Чешская Республика) или ЗиО-ЗДОРОВЬЕ (Россия) или SANECA PHARMACEUTICALS (Словакия) или SVUS Pharma (Чешская Республика).

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 10, 50 или 100 шт.PRO.MED.CS Praha (Чешская Республика)Капс. 250 мг: 10, 50 или 100 шт.Dr. FALK PHARMA (Германия)Произведено: LOSAN PHARMA (Германия)Сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл: фл. 250 мл в компл. с мерн. стаканчикомDr. FALK PHARMA (Германия)Произведено: VIFOR AG (Швейцария)Табл., покр. пленочной оболочкой: 500 мг 25 шт.Dr.

FALK PHARMA (Германия)Произведено: LOSAN PHARMA (Германия)Упаковано: Dr. FALK PHARMA (Германия)Сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 млЭКОЛАБ (Россия)

Капсулы 250 мг: упаковки по 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 35, 36, 40, 42, 45, 48, 50, 54, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 105, 120, 125, 135, 140, 160, 175, 180, 200, 225 или 250 штук.

ВЕЛФАРМ (Россия)Капс. 300 мг: 20 или 60 шт.WORLD MEDICINE (Великобритания)Произведено: SIGMA PHARMACEUTICAL INDUSTRIES (Египет)Капс. 250 мг: 10, 30, 50, 60, 90 или 100 шт.КАНОНФАРМА ПРОДАКШН (Россия)Сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл: фл.

250 мл в компл. с мерн. стаканчикомКАНОНФАРМА ПРОДАКШН (Россия)Произведено: АВЗ С-П. (Россия) или НПО ФармВИЛАР (Россия)Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 10, 30, 50 или 100 шт.КАНОНФАРМА ПРОДАКШН (Россия)Капс. 250 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 40, 50, 60 или 100 шт.АТОЛЛ (Россия)Произведено: ОЗОН (Россия)Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФКапс.

250 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.ОХФК (Россия)Произведено: ABC FARMACEUTICI (Италия) или ОХФК (Россия)Таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг: 10, 50 или 100 шт.рег. №: ЛСР-008974/10 от 31.08.10 Дата переоформления: 11.09.12Таб., покр. пленочной оболочкой, 300 мг: 10, 50 или 100 шт.SUN PHARMACEUTICAL INDUSTRIES (Индия)Капс. 250 мг: 30 шт.S.C. ROMPHARM Company (Румыния)Капс. 250 мг: 30 шт.ФармФирма Сотекс (Россия)Произведено: S.C.

ROMPHARM Company (Румыния)Упаковано: ФармФирма Сотекс (Россия)Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 10, 30, 50 или 100 шт.КАНОНФАРМА ПРОДАКШН (Россия)РекламаАктивное вещество: ХЕНОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТАОписания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФКапс. 250 мг: 50 или 100 шт.Dr. FALK PHARMA (Германия)Другие подгруппы из группы КФУ: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. ГЕПАТОЛОГИЯ

• 11.02 — Средства, защищающие слизистую оболочку желудка и кишечника (гастропротекторы)
• 11.03 — Препараты, имеющие бактерицидный эффект против Helicobacter pylori
• 11.04 — Средства, стимулирующие выработку желудочного сока
• 11.05 — Препараты, способствующие увеличению аппетита
• 11.06 — Ферментные препараты
• 11.10 — Средства, снижающие метеоризм
• 11.11 — Энтеросорбенты
• 11.12 — Препараты, регулирующие баланс кишечной микрофлоры
• 11.15 — Средства, способствующие выведению желчи
• 11.17 — Гепатопротекторы

Реклама. ООО Звезда Медиа. Реклама. АО «Видаль Рус»

Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-79153 выдано Роскомнадзором 15 сентября 2020 года.

Возможное химическое растворение камней

Здесь мы рассмотрим некоторые лекарства, которые может назначить вам ваш врач при мочекаменной болезни.

Мочевые камни, состоящие из кальция, не поддаются химическому растворению. Уратные и цистиновые камни можно растворить с помощью лекарств.

Пациенты с уратными камнями, которому не требуется экстренное хирургическое вмешательство, могут принимать средства для ощелачивания мочи и растворения камней. Для повысить рН мочи применяют натрия гидрокарбонат или натрия цитрат. Последний предпочтительнее, так как возможно создание таблеток с медленным высвобождением активного вещества и меньший риск увеличения содержания натрия в крови.

Доза препарата подбирается таким образом, чтобы рН мочи держалась в пределах 6,5-7. Кислотность мочи более 7,5 нежелательна из-за возможности образования кальций-фосфатных камней. Даже большие уратные камни могут быть растворены с помощью ощелачивающих мочу препаратов.

Для химического растворения цистиновых камней применяется препарат тиопронин. Тиопронин связывает цистин и тем самым предотвращает его выделение с мочой. В качестве лекарства при мочекаменной болезни может применяться пеницилламин, способствующий растворению цистиновых камней. Однако пеницилламин обладает большим количеством побочных эффектов по сравнению с тиопронином.

Антибиотики

Струвитные камни – результат инфекции мочевыделительной системы. В отличие от других видов камней, струвитные камни требуется удалять хирургическим путем. После операции назначаются антибиотики для профилактики инфекционных и воспалительных осложнений. Антибиотики так же назначаются при подготовке к оперативному лечению, если в посеве мочи была выявлена бактерия.

Диуретики

Наиболее распространенный вид камней при мочекаменной болезни – это кальциевые камни. Кальциевые камни не поддаются химическому растворению, однако для их лечения или предотвращения дальнейшего роста могут использоваться диуретики. Применение диуретических лекарств при мочекаменной болезни позволяет увеличить объем выделяемой за сутки мочи и уменьшить количество выделяемого с мочой кальция. При наличии кальциевых камней врач назначает тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид, хлоротиазид, трихлортиазид и др.

В редких случаях кальциевые камни можно лечить с помощью растворов фосфатов, которые уменьшают уровень кальция в крови. Для лечения мочекаменной болезни могут использоваться растворы калий фосфата или фосфоцеллюлозы.

Аллопуринол

При наличии у пациента мочевых камней, состоящих из кристаллов мочевой кислоты, врач может назначать аллопуринол в комбинации с растворами цитрата. Раствор цитрата делает мочу менее кислой, а аллопуринол блокирует образование мочевой кислоты в организме, все это снижает риск формирования уратных камней.

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Урсосан в капсулах не следует применять одновременно с холестирамином, холестиполом или антацидами, содержащими гидроксид алюминия и/или смектит, поскольку данные препараты связывают Урсодезоксихолевую кислоту в кишечнике и могут препятствовать её всасыванию и действию. Если необходимость в одновременно му назначении одного из вышеперечисленных препаратов присутствует, то прием следует осуществлять как минимум за 2 часа до либо после Урсосана.

Урсосан в капсулах может воздействовать на всасывание циклоспорина из кишечника. Следовательно, у пациентов, получающих лечение циклоспорином, врачом должна проверяться концентрация этого вещества в крови, и доза циклоспорина должна быть соответствующим образом адаптирована.

В отдельных случаях Урсосан в капсулах может снижать всасываемость ципрофлоксацина.

Совместное применение урсодезоксихолевой кислоты (500 мг/сут) и розувастатина (20 мг/сут) вызывало незначительное увеличение уровня последнего в плазме. Клиническое значение данного взаимодействия, включая влияние на другие статины, остается неясным.

Есть данные о том, что УДХК снижает пиковую концентрацию в плазме (Cmax) и площадь под фармакинетической кривой (AUC) антагониста кальция нитрендипина. Рекомендуется внимательно следить за результатом одновременного применения нитрендипина и УДХК. Может быть необходимым увеличение дозы нитрендипина.

Есть также данные о том, что имеет место взаимодействие, приводящее к снижению терапевтического воздействия дапсона. Эти наблюдения, могут свидетельствовать о потенциале УДХК к индуцированию цитохромных ферментов P450 3A. Однако, индукция не наблюдалась в ходе хорошо составленного исследования взаимодействия с будесонидом, известным как цитохромный P450 3A субстрат.

Эстрогенные гормоны и понижающие уровень холестерина вещества, такие как клофибрат, стимулируют выделение печеночного холестерина и, следовательно, могут стимулировать билиарный литиаз в противодействие урсодезоксихолевой кислоте, которая используется для растворения желчных камней.

Специальные предупреждения

При использовании для растворения холестериновых желчных камней:

Для мониторинга хода лечения и ранней диагностики возможного обызвествления желчнокаменной болезни, в зависимости от размеров камней, необходимо провести визуализацию желчного пузыря (оральная холецистография). Это важно оценить спустя 6-10 месяцев после начала терапии как в стоячем, так и в лежачем положении (с использованием УЗИ).

Если желчный пузырь невозможно визуализировать на рентгеновском снимке или же при обызвествленных желчных камнях, нарушениях сократительной способности желчного пузыря или частых эпизодах билиарных колик не следует применять Урсосан.

Женщины, применяющие Урсосан для устранения желчных камней, должны использовать надежные методы контрацепции, не содержащие гормонов, так как гормональные средства могут ухудшать состояние, связанное с желчнокаменной болезнью.

При использовании для лечения поздней стадии первичного билиарного цирроза:

В очень редких случаях наблюдалась декомпенсация цирроза печени с частичной регрессией после прекращения лечения.

У пациентов с первичным билиарным циррозом (ПБЦ) в редких случаях может наблюдаться обострение симптомов в начале лечения, например, усиление зуда. В таких ситуациях рекомендуется снизить дозировку до 250 мг в день с постепенным увеличением до рекомендуемого уровня, указанного в разделе «Рекомендации по применению».

В случае диареи, дозу следует уменьшить, а в случаях не прекращающейся диареи лечение следует прекратить.

УДХК в терапии болезней гепатобилиарной системы

Урсодезоксихолевую кислоту широко применяют в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. УДХК рекомендовано использовать при следующих диагнозах:

• билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит;
• неалкогольная жировая печеночная болезнь;
• хронические гепатиты различных происхождений: вирусные, токсические, лекарственные;
• холестатические состояния: муковисцидоз, первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• неосложненная желчнокаменная болезнь (для растворения холестериновых камней у больных с функционирующим пузырем);
• после холецистэктомии (для профилактики рецидивов образования камней). [8]

УДХК отличается хорошей переносимостью. Возможные побочные действия урсодезоксихолевой кислоты в целом типичны для лекарств и не представляют угрозы здоровью и жизни. Самое распространенное явление – это неоформленный стул и диарея. Другие побочные эффекты случаются крайне редко.

Желчнокаменная болезнь

Исследования эффективности урсодезоксихолевой кислоты при желчнокаменной болезни проводятся в течение последних 30 лет. Их результаты показывают, что УДХК – это хорошая альтернатива хирургическому вмешательству (удалению желчного пузыря вместе с камнями). Однако пациенту нужно быть готовым к длительному лечению (в среднем от 6 месяцев до 1,5 лет).

УДХК позволяет растворять рентгенонегативные камни в 35% случаев, при этом ее эффективность зависит от размеров и состава камней. [7] Данная кислота эффективно уничтожает билиарный осадок и небольшие (до 2 см) холестериновые камни.

Во избежание рецидивов желчнокаменной болезни УДХК рекомендуют принимать до полного растворения камней, а дальше – профилактическими курсами несколько раз в год по назначению врача. Это позволяет сохранить устойчивый положительный эффект. В противном случае камни могут сформироваться повторно буквально в течение 1 года после излечения.

Урсосан является одним из наиболее исследованных препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту.

Алкогольная болезнь печени

Урсодезоксихолевая кислота отличается хорошим профилем безопасности и широким спектром терапевтических эффектов, что позволяет применять ее при лечении любых форм алкогольной болезни печени (АБП). УДХК стабилизирует мембраны печеночных клеток, защищая их от токсичного влияния алкоголя, а при наличии холестаза (застоя желчи) способствует улучшению свойств желчи и восстановлению нормального желчеоттока. [7]

Продолжительность применения УДХК при алкогольной болезни печени – не менее 12-24 недель. Обязательное условие успешной терапии АБП – полное воздержание пациента от алкоголя.

Цирроз

Урсодезоксихолевая кислота используется в качестве части терапии пациентов с циррозом печени благодаря своим антифибротическим свойствам. [10] Однако УДХК не рекомендуется для больных с сосудистой или паренхиматозной декомпенсацией и выраженной печеночной недостаточностью. [8]

Дискинезия желчевыводящих путей

УДХК эффективна в лечении дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) благодаря тому, что снижает концентрацию холестерина в желчи, усиливает сократительную активность желчного пузыря и уменьшает активность воспалительных процессов. Лекарство предотвращает развитие холецистита на фоне желчнокаменной болезни. [9]

Лекарственные поражения печени

УДХК обеспечивает выраженный гепатопротекторный эффект при поражении гепатоцитов, обусловленном воздействием амоксициллина, клавулановой кислоты, изониазида, рифампицина, цефтриаксона. Оказывает антиоксидантное, антиапоптотическое действие.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Главное, что требуется при неалкогольной жировой болезни печени, — вывести лишний жир из гепатоцитов (клеток печени) и восстановить их функциональность. Исследование специалистов Сеченовского университета показало, что именно такой эффект оказывает урсодезоксихолевая кислота. Учёные проводили эксперимент с использованием препарата на основе УДХК — Урсосана.

Выяснилось, что УДХК оказывает положительное влияние и на печень, и на сердечно-сосудистую систему (которая первой страдает при НАЖБП). Даже если пациент не теряет в весе, урсодезоксихолевая кислота улучшает ферменты печени, липидный профиль и стеатоз печени (это и есть жировая болезнь), а также риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, УДХК восстанавливает чувствительность к инсулину, которая на фоне НАЖБП, как правило, снижается.

При неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) особенно эффективно комбинированное использование УДХК с нутрицевтиками, такими как витамин Е и аскорбиновая кислота. Кроме того, хорошо работает сочетание УДХК со статинами — препаратами, снижующими уровень холестерина и уменьшающими риски сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта, инсульта). Неправильный прием статинов может вызывать осложнения, включая повреждение печеночных клеток.

Хронические вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты (острые и хронические) приводят к воспалению в печени и отмиранию гепатоцитов. Из-за этого повышается риск фиброзных изменений, цирроза и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

В лечении вирусных гепатитов УДХК применяется как гепатопротектор за счет мембраностабилизирующего действия. Это соединение помогает защитить клеточные мембраны от токсинов, накапливающихся при цитолизе.

При вирусных гепатитах особенно ценно, что урсодезоксихолевая кислота участвует в таком важном процессе, как апоптоз. УДХК корректирует уровень клеточной гибели и благодаря этому улучшает клиническое течение и исход болезни.

Билиарный рефлюкс-эзофагит

В этом случае реализуется способность УДХК снижать токсичность желчи и оказывать цитопротекторное и заживляющее действие на эпителий органов желудочно-кишечного тракта. Известно также, что урсодезоксихолевая кислота снижает воспаление в антральном отделе желудка.

Перспективы применения УДХК

Как уже говорилось, новые исследования Урсодезоксихолевой кислоты появляются ежегодно, что позволяет расширить горизонты использования этого лекарства. УДХК оказывает положительное воздействие как на органы желудочно-кишечного тракта, так и на весь организм в целом.

Вот несколько последних открытий, связанных с применением УДХК:

• Мексиканские исследователи обнаружили, что урсодезоксихолевая кислота может препятствовать заражению COVID-19. Исследование, опубликованное в известном научном издании Nature, показало, что УДХК нарушает структуру спайкового белка, который способствует прикреплению вируса SARS-CoV-2 к клеткам организма и их слиянию. Также группа ученых из Шанхайского университета установила, что это вещество может снижать воспалительные реакции в дыхательных путях, что может быть полезным для профилактики отеков и фиброзов легких.

• Российские ученые продемонстрировали, что урсодезоксихолевая кислота останавливает развитие атеросклероза, стеатоза и фиброза печени у пациентов с НАЖБП, таким образом увеличивая продолжительность их жизни. Согласно статистике, 30% летальных исходов среди таких пациентов обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями, а 19% — печеночными болезнями. Атеросклероз является основной причиной смерти пациентов с данной формой болезни печени. УДХК активизирует естественный процесс аутофагии в клетках печени, способствуя выведению излишков жира.

• Американские исследователи полагают, что урсодезоксихолевая кислота может успешно использоваться для лечения опасной инфекции Clostridioides difficile — главной причины псевдомембранозного колита.

• Группа британских ученых установила, что УДХК обеспечивает нейропротекторные свойства при лобно-височной деменции (ЛВД), одной из наиболее распространенных форм деменции. В будущем УДХК может использоваться для профилактики деменции у людей с предрасположенностью к данному заболеванию.

[1] Минушкин О. Н. Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) в практике терапевта и гастроэнтеролога. Методическое пособие. М.: Медицина, 2009. 20 с.

[3] Морозов C. В., Кучерявый Ю. А. Гепатопротекторы в клинической практике: рациональные аспекты использования. Пособие для врачей. М.: 4ТЕ Арт. 2011. 28 c.

[4] Peterson T. C., Slysz G., Isbrucker R. The inhibitory effect of ursodeoxycholic acid and pentoxifylline on platelet derived growth factor-stimulated proliferation is distinct from an effect by cyclic AMP // Immunopharmacology. 1998.

[5] Pemberton P. W., Aboutwerat A., Smith A., Warnes T. W. Урсодезоксихолевая кислота при первичном билиарном циррозе улучшает состояние глутатиона, но не снижает пероксидное окисление липидов // Redox. Rep. 2006. Т. 11.

Р. 117–123.

[6] May G. R., Sutherland L. R., Shaffer E. A. Эффективность терапии кислотами желчи для растворения камней: метаанализ рандомизированных испытаний // Aliment. Pharmacol Ther. 1993. Т. 7, Вып. 2, С. 139–148.

[7] Урсодезоксихолевая кислота в терапии алкогольной болезни печени. И. Маев, член-корреспондент РАМН, Д. Дичева, кандидат медицинских наук, Д. Андреев, Т. Пенкина, кандидат медицинских наук МГМСУ им. А.И. Евдокимова

[9] Guarino M. P.L., Cong P., Cicala M. et al. Ursodeoxycholic acid improves muscle contractility and inflammation in symptomatic gallbladders with cholesterol gallstones // Gut. 2007. Vol. 56 (6).

С. 815–820.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору: