Какие препараты эффективно снимают воспаление и обезболивают при артрозах

При лечении артрозов часто применяются препараты, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) помогают уменьшить воспаление и облегчить боль, позволяя пациентам сохранить активность и улучшить качество жизни.

Кроме НПВС, в некоторых случаях могут использоваться стероидные препараты и аналгетики, которые обеспечивают более интенсивное обезболивание. Выбор конкретного средства и его дозировка зависят от индивидуальных показаний, степени выраженности симптомов и наличия сопутствующих заболеваний, поэтому важно обращаться к врачу для корректного назначения лечения.

Показания

Эти медикаменты используются для облегчения симптомов (обезболивания) при различных заболеваниях суставов:

• деформирующий остеоартрит;
• ревматоидный артрит;
• болезнь Бехтерева.

Также они назначаются при других состояниях, таких как артралгия, ишиас, плече-лопаточный периартрит и некоторых других.

Противопоказания

Использование современных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) запрещено при следующих условиях:

• личная непереносимость активного вещества или дополнительных компонентов, гиперчувствительность к другим НПВС;
• эрозии или язвы желудочно-кишечного тракта (в стадии обострения или недавно наступившая ремиссия);
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона в стадии обострения;
• выраженная почечная недостаточность (ХБП 4-5);
• недавние кровотечения (из желудочно-кишечного тракта, геморрагический инсульт);
• расстройства кровотворной системы;
• параллельный прием антикоагулянтов;
• активные заболевания печени;
• беременность и период лактации;
• возраст до 18 лет.

Все препараты разрешены только взрослым, для детей с 12 лет – только Нимесулид.

С особой внимательностью нужно использовать данные препараты в следующих ситуациях:

• наличие в анамнезе эрозий и язв ЖКТ;
• колиты в ремиссии;
• хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями;
• почечная недостаточность (ХБП 3);
• сахарный диабет;
• ишемическая болезнь сердца;
• обменные расстройства липидов;
• употребление табака и алкоголя;
• одновременный прием с антиагрегантами и некоторых антидепрессантов;
• пожилой возраст;
• долговременное применение НПВС;
• периферическая артериальная патология.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Лекарства этой группы помогают уменьшить воспаление и устранить болевой синдром. Они выпускаются в разных формах: таблетки и капсулы, а также гели и мази для наружного применения. Выбор препаратов осуществляется лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Несанкционированное использование средств может вызвать серьезные побочные эффекты. Обычно НПВС назначают в течение коротких курсов на 5-7 дней.

Эффективно снизить воспалительный процесс в пораженной области помогают инъекции с кортикостероидами. Уколы назначаются при сильной боли, которую сложно купировать таблетками и не рекомендуются для длительного использования. Основная проблема в том, что кортизон может еще больше усугубить ситуацию и привести к разрушению хряща. По результатам многократных медицинских исследований было доказано, что длительное воздействие кортизона приводит к быстрой гибели хрящевых клеток.

Хондропротекторы

Синтетические или натуральные заменители хрящевой ткани не только облегчают состояние пациента, но и способствуют восстановлению поврежденных клеток. Курс лечения с использованием хондропротекторов продлительный — не менее трех месяцев. Эффект накопительный, и в начале лечения результаты могут быть малозаметными. Однако нельзя самостоятельно прекращать терапию. Обычно уже через 2-3 месяца состояние пациента начинает значительно улучшаться.

Применение хондропротекторов желательно начинать на ранних стадиях артроза. При сильном разрушении хрящевой ткани они могут оказаться неэффективными.

Лекарственные препараты, применяемые в период ремиссии

Основное их действие направлено на предотвращение дальнейшего разрушения суставного хряща (хондроитин) и нормализацию свойств суставной жидкости (глюкозамин). Наиболее часто применяются:

Сравнительно недавно начали применять т.н. протезы суставной жидкости – препараты гиалуроната натрия, которые вводят внутрисуставно. Эти лекарства обладают свойствами суставной жидкости и при введении в сустав уменьшают трение суставных поверхностей и оказывают благотворное влияние на суставной хрящ. Эти препараты хорошо зарекомендовали себя и набирают все большую популярность. Наиболее часто применяют:

Протезы суставной жидкости

Дополнительную информацию о протезах синовиальной жидкости для лечения остеоартрита коленного сустава можно найти здесь.

Другие препараты, применяемые для лечения артроза коленных суставов –

Препараты пиаскледин, траумель и артродарин не получили широкого применения из-за недостаточной или не подтвержденной эффективности.

Лечение артроза коленных суставов должно быть комплексным, и включать в себя как прием лекарственных средств, так и другие методы – ортопедический режим, ЛФК, физиотерапия, массаж, коррекция веса и др.

Как снять боль в суставах при артрозе?

Для уменьшения болевого приступа при артрозе суставов рекомендуется принимать обезболивающие препараты. Также от неприятных ощущений помогут противовоспалительные мази, которые следует наносить не менее трех раз в день. Эффективность в лечении артроза могут продемонстрировать компрессы с димексидом. К методам, способствующим снятию боли, относятся компрессы с чесночным соком или пихтовым маслом, а также камфорные растирания.

Врачи не рекомендуют заниматься самолечением и при появлении неприятных признаков обращаться в клинику.

Когда и к какому врачу обращаться

К врачу следует обратиться при наличии следующих симптомов:

• болевые ощущения при движении и в покое;
• хруст в суставе;
• ограниченность подвижности и скованность;
• изменение внешнего вида сустава.

Лечением болей и артроза суставов занимается врач-ортопед. Он назначает обследование, включающее рентгенографию больных суставов. Для определения поверхностных изменений хряща и уточнения диагноза требуется МРТ.

Лечение болевых синдромов при артрозе требует комплексного подхода, включающего медикаменты, физиотерапию и в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Для лечения боли при артрозе суставов врач назначает следующие лекарственные группы:

• нестероидные противовоспалительные препараты – используются для снятия воспаления как в форме инъекций, так и в виде мази;
• кортикостероиды – помогают при невыносимых болях;
• хондропротекторы – способствуют восстановлению хряща и образованию околосуставной жидкости;
• гиалуроновая кислота – ускоряет процесс восстановления хрящевой ткани.

Хирургическое лечение

Если сустав находится в состоянии разрушения, тогда не обойтись без хирургического вмешательства. Во время операции хирург устанавливает эндопротез, что необходимо для возобновления активной жизни пациента и снятия болевых ощущений.

Консервативная терапия

Важно при болях и артрозе суставов скорректировать режим питания. Врачи рекомендуют не переедать и избавиться от лишнего веса. С этой целью необходимо ограничить потребление кондитерских и мучных изделий. Нельзя сидеть на голодных диетах, так как это приводит к нарушению питания хряща.

Для восстановления соединительных тканей рекомендуется включить в рацион холодец, так как в нем присутствует коллаген. Для улучшения обмена веществ необходим прием витамина B. Чтобы компенсировать недостаток витамина B6 и фолиевой кислоты, в рацион следует добавить орехи, картофель, бананы, фасоль и горох.

Для устранения болевых ощущений при артрозе суставов эффективно применять методы физиотерапии. Важно помнить, физиотерапевтическое лечение артроза противопоказано беременным женщинам, пациентам с неврологическими и психическими заболеваниями, при активном воспалительном процессе в суставе.

Лечебная физкультура. При болях в суставах врачи советуют выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы вокруг пораженных суставов и улучшающие их кровообращение. Начинать следует с легкой гимнастики в положении сидя или лежа, постепенно увеличивая число повторений.

Заниматься нужно регулярно, 2-3 раза в день по 5-10 минут.

К наиболее эффективным упражнениям относят:

• поочередное поднятие ног в положении лежа на спине с задержкой на максимальной высоте на несколько секунд;
• разведение и сведение ног в стороны в положении на спине;
• махи ногой в положении стоя у стены;
• отведение ноги в сторону в положении стоя у стены с прямой осанкой.

Магнитотерапия. Способствует повышению тонуса кровеносных сосудов и ускоряет процесс восстановления пораженных артрозом суставов. Благодаря магнитотерапии улучшается процесс обмена веществ в суставе, проходят воспаления, и пациенты чувствует облегчение.

Лазеротерапия. Лазерный свет, проникая через кожный покров, оказывает тепловое воздействие на поврежденные ткани, стимулируя процесс их восстановления. Инфракрасный лазер снижает болевой синдром, уменьшая чувствительность нервных окончаний и нормализуя кровообращение в области воздействия.

Криотерапия. Одна из новых методик лечения артроза и избавления от боли в суставах. Врач воздействует на ткани охлажденным газом, что приводит к снятию отечности, боли и снижению мышечного тонуса.

Электрофорез. Благодаря электрическому току врач вводит медикаменты через целостную кожу. Преимущество данной процедуры заключается в том, что локальное введение препаратов позволяет избежать множества побочных эффектов.

Озокериттерапия. Для аппликаций и компрессов используют озокерит. В состав вещества входят смолы, парафины и минеральные масла, улучшающие микроциркуляцию и снижающие боль в суставах.

Массаж. При артрозе массаж способствует снятию мышечного спазма, согреванию суставов и улучшению кровообращения. Он также помогает в выработке синовиальной жидкости и обладает обезболивающим эффектом. Во время массажа используется массажное масло или специальная мазь. Могут проводиться как ручные, так и механические движения в процессе массажа.

Иглорефлексотерапия. Заключается в постановке на биоактивные точки тела пациента металлических игл, помогающих снизить или полностью снять боль.

Противовоспалительные препараты, применяющиеся при заболеваниях спины и суставов

Нестероидные, то есть не гормональные противовоспалительные средства (НПВС) находят широкое применение для подавления воспалительных реакций в теле.

Одним из первых препаратов этой группы, появившимся в. и получившим широкую известность, был применяемый и по сей день аспирин, или ацетилсалициловая кислота. В XX в. нестероидные противовоспалительные средства стали популярны у врачей практически всех специальностей благодаря своим жаропонижающим, обезболивающим, противоревматическим свойствам.

НПВС эффективно снижают воспаление и, как следствие, значительно уменьшают болевые ощущения в суставах при артрозе и артрите, а также при болях в спине, связанных с заболеваниями позвоночника. На стадии обострения болезни адекватные противовоспалительные средства могут принести пациенту существенное облегчение.

Однако применяя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать существенные побочные эффекты.

Их нельзя использовать (особенно в форме таблеток и инъекций) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенном колите и гастрите.

В случаях крайней необходимости можно порекомендовать применение НПВП при заболеваниях желудка и кишечника лишь в виде ректальных свечей. Всасываясь в прямой кишке, нестероидные противовоспалительные средства в виде свечей в меньшей степени влияют на желудок и тонкий кишечник, чем таблетки и инъекционные растворы. Но зато свечи противопоказаны тем людям, которые имеют заболевания прямой кишки: геморрой, трещины или полипы.

Осторожность нужна при применении НПВС людям, перенесшим серьезные заболевания печени и почек (или страдающим ими в настоящее время). Эти противопоказания являются общими для всех НПВС, однако каждый препарат может иметь и свои индивидуальные противопоказания, информация о которых содержится в инструкциях или листках-вкладышах к лекарствам.

Каждый из нестероидных противовоспалительных препаратов к тому же способен провоцировать побочные эффекты, такие, например, как тошнота, боли в подложечной области, головокружение, сонливость и головная боль, расстройства стула и аллергические реакции.

Это не означает, что подобные побочные реакции обязательно возникнут и сразу у всех. Многие люди принимают НПВС годами и не сталкиваются с негативными последствиями. Тем не менее, риск появления побочных эффектов и осложнений при длительном применении НПВС остается достаточно высоким.

Поэтому при употреблении нестероидных противовоспалительных препаратов советую соблюдать несколько правил:

• внимательно ознакомьтесь с инструкцией и строго следуйте рекомендациям по применению препарата;

• принимая таблетки или капсулы, запивайте их целым стаканом воды, чтобы предохранить слизистую оболочку желудка от раздражения;

• После того как вы приняли таблетки или капсулы, старайтесь не ложиться в течение 20—30 минут. Это связано с тем, что сила тяжести помогает препарату проходить по пищеводу;

• не употребляйте спиртные напитки, так как совместное употребление алкоголя и НПВП увеличивает риск возникновения желудочных заболеваний;

• Во время беременности лучше избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Если есть крайняя необходимость в их использовании, будущей матери следует обратиться за консультацией к врачу и тщательно взвесить все возможные «за» и «против»;

• не принимайте в один день два разных нестероидных противовоспалительных препарата. Положительный эффект при этом не увеличивается, а вот побочные суммируются. Лучше по согласованию с врачом увеличить дозу одного препарата, чем использовать разные НПВП одновременно;

• Если лекарство не приносит ожидаемого результата, проверьте, правильно ли вы дозируете препарат. Возможно, вы принимали его в меньшей дозе, чем необходимо. Часто такое происходит случайно, а иногда врачи начинают лечение с минимальных доз по своей инициативе;

• если один из нестероидных противовоспалительных препаратов не оказывает необходимого действия, попробуйте сменить препарат: очень может быть, что новое средство окажется для вас более эффективным.

Однако, меняя препарат, стоит учитывать одно важное обстоятельство. Если вы замените диклофенак на вольтарен или ортофен, то, скорее всего, не заметите существенных изменений. То же самое касается перехода с метиндола на индометацин или с бруфена на ибупрофен.

Ведь несмотря на разницу в названиях речь идет о препаратах с одинаковыми составами. Просто эти препараты произведены разными фирмами и поэтому зарегистрированы под различными торговыми марками. В ряде случаев таким образом фирмы пытаются выделить свое лекарство среди прочих, но иногда речь, видимо, идет о маленьких хитростях фармацевтов.

Например, если вы попробовали лечиться кетопрофеном, но он не помог, будете ли вы снова его покупать? Вряд ли. С большей вероятностью вы выберете профенид или кетонал. При этом, возможно, вам не придет в голову, что каждый раз вы приобретаете препарат с тем же активным веществом, только под другой маркой.

Можно ли избежать подобного недоразумения, не имея медицинского образования? Да, можно, но для этого потребуется ваше внимание. Каждая фирма обязана указывать на упаковке не только торговое название препарата, но и его действующее вещество. Любая фирма это и делает, только торговое название подается броска и ярко, крупным шрифтом, а действующее вещество указывается «на отшибе» и, как правило, мелким шрифтом.

Вам стоит обратить внимание на состав лекарства и его активную составляющую, запомнив или записав ее. Таким образом, если вы в своем списке отметите, что принимали кетонал, основу которого составляет кетопрофен, вы уже не будете покупать профенид, ведь в нем тоже есть тот же кетопрофен.

Поэтому теперь вы остановите свой выбор, например, на диклофенаке, который еще не принимали. И опять же после диклофенака вы не кинетесь покупать вольтарен, потому что основой вольтарена является… диклофенак.

Конечно, как и в любом правиле, здесь имеются исключения. Возможно, что препарат одного производителя окажется эффективным, в то время как аналогичное средство от другого производителя вызовет побочные эффекты. Это может быть связано с наполнителем таблетки, веществом, придающим ей форму и объем.

В составе наполнителя может оказаться вещество, плохо воспринимаемое именно вашим организмом. А так как состав наполнителей у каждой фирмы индивидуален, то наполнитель другой фирмы для вас, возможно, окажется более подходящим.

Также различия в эффективности могут возникать из-за недостаточной дозировки препарата. Большинство людей не обращают на это внимание. При опросе о дозировках я часто слышу от пациентов: «Доктор, я точно не помню, но это были маленькие желтые таблетки».

Приходится объяснять, что маленькие таблетки могут содержать большую дозу лекарства, и наоборот, таблетки больших размеров иногда на 90% состоят из наполнителя. Поэтому, чтобы опять не попадать впросак, зафиксируйте в памяти или блокноте не только название действующего вещества, но еще и его дозу.

Например, если вы принимали диклофенак в дозе 25 мг три раза в день, вероятно, эффекта будет недостаточно, поскольку эта доза для взрослого человека слишком мала. А если перейти на таблетки по 100 мг (такого же диклофенака), одной таблетки может хватить на целый день.

К тому же многие фирмы теперь выпускают специальные ретардированные формы лекарств, то есть препараты продолжительного действия. Особенность любого ретард-препарата заключается в том, что он всасывается из желудка и кишечника не сразу, а постепенно, и в результате его действие как бы распределяется на целый день.

Таким образом, вместо того чтобы принимать лекарство 3—4 раза в день, вы сможете ограничиться одной дозой в специальной пролонгированной форме. Эта особенность обычно указана на упаковке. Например, пролонгированная форма вольтарена называется «вольтарен-ретард».

Итак, теперь, когда мы с вами выяснили, что надо обращать внимание и на состав лекарства, и на дозу действующего вещества, я перечислю наиболее часто используемые торговые названия основных нестероидных противовоспалительных препаратов.

Диклофенак можно найти под брендами ортофен, вольтарен, диклофен, диклонак, диклонат, диклоран, диклобене, раптен, наклофен и многими другими.

Индометацинпродается под названиями метиндол, индомин, индотард, индобене, ревматин, интебан и др.

Ибупрофен присутствует в таких препаратах, как нурофен, бруфен, болинет, бурана, реумафен, а бутадион используется в реопирине и пирабутоле.

Пироксикамвыпускается в виде препаратов пирокам, роксикам, пирокс, эразон, а лорноксикам продается под названием ксефокам.

Кетопрофен представлен под брендами кетонал, флексен, артрозилен, профенид и кнавон.

Кеторолаквыпускается в виде препаратов кеторол, кеталгин, долак, адолор.

Следует отметить, что, несмотря на обширный перечень названий, это еще не полный список. Даже я, как врач с опытом, порой теряюсь в разнообразии модификаций препаратов, их названиях и ценовом диапазоне, когда изучаю стенд с НПВП в аптеке.

Но мы с вами теперь будем смотреть только на состав действующего вещества в лекарстве, его дозу и стоимость препарата. Таким образом нам удастся выбрать наиболее подходящее средство по самой низкой из предложенных цен.

Селективные противовоспалительные препараты

За последние два десятилетия несколько фармакологических компаний работали над созданием нестероидных противовоспалительных средств, которые эффективно снимают боль и воспаление, минимизируя побочные эффекты.

В результате была получена группа лекарств, названных селективными противовоспалительными средствами. Еще их называют ингибиторами СОХ-2 (ингибиторами циклооксигеназы-2).

Селективные препараты реже вызывают неприятные побочные эффекты и осложнения.

В случае крайней необходимости, их можно пить длительно, даже курсами от нескольких недель до нескольких лет (естественно, только под контролем врача). И при условии, что вы их хорошо переносите.

К современным селективным противовоспалительным средствам, доступным в России, относятся нимесулид (также известный как найз, нимулид), мелоксикам (мовалис), целебрекс, аркоксия.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

• Лекарств больше не нужно?
• Все статьи доктора Евдокименко