Аллергические реакции на мази и гели для суставов и спины могут возникать из-за различных компонентов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики, витамины или натуральные экстракты. Особенно часто аллергия проявляется на средства, содержащие пропиленгликоль, ментол или аромативные добавки.
Важно помнить, что индивидуальная чувствительность к компонентам препаратов может варьироваться, и при появлении зуда, покраснения или отека стоит немедленно прекратить использование данного средства и обратиться к врачу для диагностики и выбора альтернативных вариантов лечения.
- Аллергические реакции могут возникать на компоненты мазей и гелей, такие как ментол, камфора и пропиленгликоль.
- Стероидные и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут вызывать кожные высыпания и зуд.
- Натуральные экстракты, например, арника или экстракты растений, также могут спровоцировать аллергические реакции.
- Важно проводить тест на аллергию перед использованием новых препаратов для суставов и спины.
- При возникновении симптомов аллергии (зуд, сыпь, отеки) необходимо прекратить использование средства и обратиться к врачу.
Фотоаллергический контактный дерматит как следствие наружного применения НПВП
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой одну из наиболее популярных групп лекарственных средств, применяемых врачами различных специальностей для лечения болевого синдрома, возникшего по разным причинам [1].
По своему уровню использования, эти препараты занимают одну из ведущих позиций на мировом рынке медикаментов [2]. Такая популярность объясняется их высокой эффективностью в борьбе с болью различного происхождения, воспалительными процессами и лихорадкой. Многие НПВП доступны в аптеках без рецепта, что делает их легкодоступными для широкой аудитории [3].
Статистика показывает, что в развитых странах 20-30% пожилых людей принимают эти препараты, и около 30% из них вынуждены использовать НПВП, несмотря на риски возникновения нежелательных эффектов, касающихся как желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так и сердечно-сосудистой системы [4]. В современном контексте наблюдается рост заболеваний, требующих терапии НПВП (например, ревматические болезни и воспалительно-дегенеративные расстройства опорно-двигательного аппарата), что будет способствовать увеличению их потребления в будущем. Этот вывод относится как к системным формам (перорально, внутримышечно, ректально), так и к местным (кремы, мази, гели) [5].
В зависимости от конкретного больного и его заболевания врач выбирает лекарственные средства для него, в т.ч. и НПВП. О системных побочных эффектах НПВП врачи обычно хорошо осведомлены и учитывают их в клинической практике, а локальная терапия чаще всего представлялась весьма безопасной и не требующей особого контроля со стороны доктора, и это, к сожалению, большое заблуждение многих специалистов. Так, современные данные дерматологов свидетельствуют о возросшей частоте нежелательных реакций на кожу некоторых местно применяемых НПВП [6, 7]. Теперь нельзя забывать даже о таких, казалось бы, мелочах, как наступающее время года. Все более актуальным становится вопрос о развитии нежелательных явлений вследствие применения лекарств, особенно наружных форм, в связи с наступлением лета и связанного с ним воздействия солнца на человека.
Как эксперт, я часто сталкиваюсь с вопросами о том, какие мази и гели от суставов и спины могут вызывать аллергические реакции. Наиболее распространённые компоненты, вызывающие аллергию, включают ментол, капсаицин и некоторые растительные экстракты, такие как арника и гель с экстрактом лук-практически. Эти вещества могут провоцировать зуд, покраснение и отёк в области применения, что может создать значительный дискомфорт для пациента.
Важно отметить, что не только активные вещества могут быть причиной аллергии. Часто реакция может возникнуть на вспомогательные компоненты мазей и гелей, такие как консервантов и ароматизаторов. Например, такие препараты, как Нурофен гель или Финалгель, часто содержат дополнительные ингредиенты, которые могут вызывать чувствительность у некоторых людей. Поэтому всегда рекомендуется проверять состав на наличие потенциальных аллергенов.
Кроме того, я порекомендовал бы проводить тест на чувствительность, нанося небольшое количество мази на ограниченный участок кожи. Это позволит оценить реакцию организма перед использованием препарата на больших участках. Пользуясь гелями или мазями, особенно с высоким содержанием активных веществ, всегда следует внимательно следить за появлением любых необычных симптомов и при необходимости немедленно прекратить использование и проконсультироваться с врачом.
Сегодня наблюдается рост числа локально применяемых лекарственных препаратов, что, в свою очередь, способствует увеличению случаев нежелательных реакций, особенно со стороны кожи [8]. Например, фотоаллергический контактный дерматит (ФАД) раньше считался редким явлением, однако его распространенность, вероятно, недооценена из-за необычных клинических проявлений, которые появляются в некоторых случаях [9].
Испанская система фармаконадзора (SEFV) начала фиксировать данные о негативных реакциях на местные НПВП с 1996 года, завершив сбор информации в 2001 году. Наиболее часто фотодерматиты были связаны с использованием кетопрофена, на втором месте находится пироксикам, а на третьем — этифенамат.
Кетопрофен являлся основной причиной фотоаллергии (в 81,9% случаев), другие НПВП были далеко позади. Это обстоятельство можно объяснить тем, что под действием ультрафиолетового света происходит превращение кетопрофе-на в молекулу, ответственную за фотоаллергию. С другой стороны, в исследовании было установлено, что другие представители НПВП нечасто вызывают подобные осложнения. Этот факт может быть объяснен особенностями их реакции на ультрафиолет. Так, диклофенак под действием ультрафиолетового облучения преобразуется в вещество со слабым фототоксическим действием [10].
В 2004 году бельгийские дерматологи провели исследование, посвященное росту случаев ФАД при местном применении кетопрофена. Кожные проявления ФАД отмечались остро-воспалительными симптомами и относились к длительным. Почти все пациенты имели информацию о воздействии солнечного света.
В ходе исследования было обследовано 20 пациентов, страдающих от сыпи на коже после местного использования кетопрофена. Патологический процесс имел полиморфный остро-воспалительный характер: у 10 человек наблюдался зудящий папуловезикулярный дерматит; у 6 – буллезные изменения; у 2 – выраженный отек, напоминающий рожу; у 1 пациента был зафиксирован дерматит, похожий на многоформную эритему. Очаги изменений находились в местах аппликации, однако у 11 пациентов наблюдалась их диссеминация. Тяжелая форма болезни зафиксирована у 9 человек, которым требовалась системная терапия кортикостероидами, и 5 пациентов были госпитализированы. Один пациент столкнулся с продолжительной фоточувствительностью в течение четырех месяцев [11].
ФАД возникает как результат классической реакции гиперчувствительности кожи, опосредуемой Т-лимфоцитами (замедленная гиперчувствительность), при воздействии фотоаллергена или фотоантигена на ранее сенсибилизированного человека тем же химическим веществом или веществом, перекрестно реагирующим с ним. Четко очерченные и симметричные изменения кожи наиболее часто возникают на участках, подверженных световому воздействию.
Но возможно и другая локализация этих изменений, что зависит от той части тела, на которую воздействовал свет, или от перемещения аллергена с одной части тела на другую. Иногда в месте первоначальной аппликации изменения не возникают, а солнечное излучение вызывает реакцию со стороны поверхностей, как подвергавшихся, так и не подвергавшихся локальному воздействию. Как и при аллергическом контактном дерматите, изменения обычно проходят после прекращения контакта с фотоаллергеном. Но иногда при воздействии солнечного света изменения могут продолжать возникать даже после устранения фотоаллергена. Возможны рецидивирующие транзиторные или стойкие реакции на свет (хронический актинический дерматит).
Механизм формирования фотоаллергена под влиянием ультрафиолетового света или видимого спектра недостаточно изучен. Исследователи предполагают два механизма:
1. Специфический хромофор (молекула, способная поглощать свет) может переходить в возбужденное нестабильное состояние. Энергия, высвобождаемая после возвращения этой молекулы в исходное состояние, может приводить к конъюгации ее с носителем. 2. Возможно образование стабильного фотосоединения, которое действует как гаптен, способный конъю-гироваться с носителем и приводить к образованию полного антигена.
После образования полного антигена патогенез ФАД становится аналогичным патогенезу аллергического контактного дерматита: эпидермальные клетки Лангерганса обрабатывают антиген и представляют его вместе с антигенами главного комплекса гистосовместимости II класса в лимфатических узлах антигенспецифическим T-лимфоцитам. Кожные изменения возникают после доставки активированных T-клеток к тем областям кожи, на которые действовал фотоаллерген [9, 12].
Для большинства фотоаллергенов спектр действия находится в УФ-А диапазоне, но некоторые из них вызывают реакции при воздействии УФ в диапазонах А и B, как, например, НПВП [13].
Продолжительность реакции на воздействие света после прекращения использования известного фотоаллергена варьируется и зависит от конкретного фотосоединения. НПВП, такие как кетопрофен, могут вызывать сохранение реакций на солнечный свет на протяжении нескольких недель после прекращения локальной терапии [6]. Это связано с накоплением молекулы в эпидермисе, которое может длиться до 17 дней [14].
Как и при аллергическом контактном дерматите, устранение фотоаллергена обычно приводит к стиханию дерматита.Но иногда даже после устранения фотоаллергена дерматит может при воздействии солнечного света продолжаться, протекать в виде кратковременных рецидивов, длящихся до нескольких недель или месяцев, например, при использовании кетопрофена, или в виде персистирующих реакций на свет (хронический актинический дерматит), что также характерно для кетопрофена [15]. Некоторые авторы объясняют этот феномен эндогенным образованием фотосенсибилизаторов [16].
Иногда контактные аллергические реакции под воздействием света усиливаются (фотоаггравация). Фотоаггравация может перейти в транзиторные или стойкие реакции на свет. К тому же, устойчивая фоточувствительность (хронический актинический дерматит) может развиться на фоне хронической контактной аллергии, как это наблюдается при воздействии некоторых растений, например, из семейства сложноцветных, ароматизирующих веществ, лишайников, а также канифоли и кетопрофена [17].
Клинические проявления ФАДтакие же, как и при экзематозной реакции; гистопатологическая картина идентична другим формам аллергического контактного дерматита. Они могут быть острыми, подострыми или хроническими.
ФАД обычно проявляется в четко ограниченных участках, соответствующих поверхностям, подвергавшимся воздействию света: лицо, шея, верхняя часть груди (декольте), тыльная сторона кистей и предплечий, а иногда и голеней. Односторонняя реакция может возникнуть при аппликации фотоаллергена на конкретный участок тела с последующим солнечным облучением [16]. Но Возможно, что изменения в месте первичной аппликации отсутствуют, а солнечный свет вызывает реакцию как на этих участках, так и на незащищенных областях, что наблюдается в случай с кетопрофеном [17].
Иногда могут возникать особые клинические проявления, такие как высыпания, напоминающие мультиформ-ную эритему, лейкомеланодермия и лихеноидные фоточувствительные высыпания. Также были описаны уртикар-ные реакции и изменения, вызванные зудом (особенно на нижних конечностях), при использовании кетопрофена.
Также отмечались системные реакции, сопровождающие ФАД, включая лихорадку, озноб, диарею и даже сбои в функционировании печени [18, 19].
Для минимизации риска развития ФАД прежде всего необходимо применять локальные формы НПВП, у которых риск развития этой кожной реакции сведен к нулю: пациент может просто забыть о предостережениях врача не подвергать кожные покровы инсоляции и в результате получить серьезное нежелательное явление от применения лекарственного средства.
В последние годы были разработаны специальные требования к НПВП, применяемым локально:
• местно применяемый препарат должен быть эффективен при подлежащей лечению патологии, • не должен вызывать местных токсических и аллергических реакций, • должен достигать ткани-мишени, • концентрация препарата в сыворотке крови не должна достигать уровня, приводящего к зависимым от дозы неблагоприятным эффектам, • метаболизм и выведение препарата должны быть такими же, как при системном применении.
Таким требованиям полностью соответствует нимесулид. При местной терапии нимесулидом врач может быть уверен в отсутствии местных побочных реакций, включая ФАД.
Эффективность местного применения нимесулида была доказана в целом ряде клинических исследований, в которые включались больные с различными заболеваниями суставов и патологией внесуставных мягких тканей. Например, F. Erdogan et al. проводили локальную терапию гелем нимесулида у 63 больных с остеоартрозом коленных суставов [20]. Аппликации выполнялись на область КС 3 р./сут.
Через неделю после начала лечения удалось зафиксировать значительные улучшения по всем шкалам WOMAC. В исследовании H. Ergun et al. сравнивали эффективность 1% геля нимесулида и плацебо на выборке из 74 пациентов с остеоартритом коленных суставов [21]. Средство наносилось на кожу области коленных суставов 3 раза в день в течение 30 дней. Нимесулид продемонстрировал значительное клиническое улучшение и в статистическом плане превосходил плацебо по динамике индекса WOMAC и общей оценке эффективности лечения с точки зрения как пациентов, так и врачей.
Помимо противовоспалительного действия локальное применение НПВП, в т.ч. нимесулида, обеспечивает и отчетливый обезболивающий эффект как у здоровых добровольцев, так и у ревматологических больных. S. Sen-gupta et al. оценивали анальгетический эффект локальных аппликаций нимесулида, диклофенака, пироксикама и плацебо у здоровых добровольцев [22].
При оценке болевого раздражителя его применение началось до нанесения препарата на кожу предплечья и осуществлялось через 15, 30, 60, 120 и 240 минут после нанесения. Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Нимесулид показал более высокую эффективность в уменьшении болевых ощущений по сравнению с диклофенаком, пироксикамом и плацебо. Он действовал быстрее, чем другие препараты, достигая максимального эффекта через 120 минут после применения.
Среди нимесулидов для местного применения лидером является Найз® гель(1% нимесулид). Найз® гель — единственный селективный ингибитор ЦОГ-2 в местной форме выпуска, эффективен при болях в спине, мышцах и суставах. Препарат быстро всасывается, оказывает выраженное местное обезболивающее и противовоспалительное действие, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Найз® гель не содержит раздражающих компонентов и может быть использован в острый период заболеваний. Препарат показывает высокую эффективность самостоятельно, а также оптимален как дополнение в комплексной терапии НПВП.
Синхронное применение системных и местных форм Найз® усиливает и ускоряет обезболивающее и противовоспалительное действие, удерживает концентрацию нимесулида непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает хондопротекторный эффект.
В отличие от других НПВП местного действия при применении Найз ® геля отсутствует риск возникновения фотосенсибилизации, поэтому он рекомендован при выборе НПВП как наиболее безопасный, особенно в летние месяцы и пору отпусков.
1. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-пресс, 2009. 167 с. 2. Pirmohamed M., James S., Meakin S. и др. Нежелательные реакции на лекарственные препараты как причина госпитализации: проспективный анализ 18820 пациентов // BMJ. 2004.
Vol. 329.
С. 15-18. 3. Wolfe M.M., Lichtenstein D.R., Singh G. Гастроинтестинальная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов // N Engl J Med. 1999. Т. 340.
Р. 1888-1891. 4. Каратеев А.Е., Насонова В.А. Развитие и рецидивирование язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, принимающих НПВП: влияние стандартных факторов риска // Тер арх. 2008. № 5. С. 62—66. 5. Котова О.В. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов: соотношение эффективность/безопасность // Consilium medicum. 2012. №1.
С. 79-82. Полный список литературы можно найти на сайте rmj.ru
Какой из топических НПВС лучше?
Всё индивидуально. Если обезболивающий эффект пероральных и инъекционных форм НПВС еще более-менее удается ранжировать, то объективная сравнительная оценка топических средств сильно затруднена.
Это связано с тем, что эффективность лекарства определяется не только его активным веществом, но и фактами, такими как интенсивность втирания, вспомогательные компоненты (например, диметилсульфоксид) и эффект плацебо. Большинство исследований по эффективности местных НПВП сосредоточено на диклофенаке и кетопрофене. Этот интерес объясняется тем, что диклофенак — единственный НПВП, чьи местные формы одобрены FDA, в то время как кетопрофен разрешен к использованию в большинстве других стран. На данный момент не опубликованы достоверные данные о прямом сравнении этих двух препаратов. Что касается других нестероидных противовоспалительных средств, предназначенных для наружного применения (например, ибупрофена, фенилбутазона, пироксикама, нимесулида и т. д.), их эффективность не подвергается сомнению, и каждому из них посвящено несколько клинических испытаний, однако география их применения значительно ограничена, и они часто используются лишь в несколько развивающихся государствах [2, 8].
Да, они улучшают проницаемость кожи и, возможно, определенным образом усиливают терапевтический эффект. В отдельных исследованиях было продемонстрировано, что, например, местные препараты диклофенака с диметилсульфоксидом (ДМСО) и диклофенака диэтиламин 1,16 % проникают через кожу быстрее, чем «обычные» гели с диклофенаком натрия. Кроме того, ДМСО сам по себе способен оказывать небольшой противовоспалительный эффект. Твердых доказательств увеличения обезболивающего эффекта за счет перечисленных добавок нет, однако их использование как минимум помогает преодолевать индивидуальные особенности кожи [7, 9–11].
Можно ли одновременно принимать таблетки НПВС и использовать топическую форму?
По свидетельству инструкций, комбинированное использование местных и системных НПВС не противопоказано, но также не рекомендуется, и вряд ли принесёт значительные преимущества. Результаты единственного квалифицированного исследования на эту тему показали, что эффект обезболивания от такой комбинации не является заметным, а применение данных лекарственных средств увеличивает риск ректальных кровотечений.
В клинических испытаниях пероральный прием диклофенака и ибупрофена в дозах, превышающих рекомендуемые в 2 и 3 раза, также не приводил к усилению обезболивания. Эффект от комбинации таблеток и топической формы НПВС, скорее всего, не будет выражен. При этом вероятность появления нежелательных реакций немного, но повышается. Поэтому такое сочетание не рекомендуется. Обычно если местное средство не помогает, то врач его отменяет и переводит пациента на пероральный прием [12, 13].
Согласно руководствам, применение возможно «с осторожностью». Уровень активного вещества в крови после использования местных форм НПВС составляет менее 10% от концентрации, достигаемой при внутрь. Вероятность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при использовании местных форм не отличается от таковой при применении плацебо и значительно ниже по сравнению с системными средствами. Однако, чтобы избежать осложнений, не рекомендуется наносить эти препараты на кожу в случаях желудочно-кишечных кровотечений или обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [5, 14].
Фармакокинетика
Мазь быстро всасывается в близлежащие ткани. Всасывание в системный кровоток незначительно.
- болевые ощущения в мышцах;
- болевые ощущения в суставах;
- использование в качестве разогревающей мази для спортсменов.
| Код МКБ-10 | Показание |
| M25.5 | Боль в суставе |
| M79.1 | Миалгия |
Реклама
Режим дозирования
При мышечных и суставных болях — 1-3 г мази наносят с помощью аппликатора на область болезненного участка и слегка втирают в кожу 2-3 раза/сут.
Для разогревающей терапии спортсменам рекомендуется наносить небольшое количество мази (около 2-3 г) с помощью аппликатора на область массажа и втирать её движениями, вызывающими легкое покраснение кожи. После завершения тренировки мазь следует смыть с кожи холодной водой.
Длительность курса лечения зависит от характера и тяжести заболевания, однако не следует применять препарат более 10 дней без консультации врача.
Если пациент забыл использовать мазь, следует сделать это как можно скорее и продолжить лечение в обычном режиме. Не стоит наносить двойную дозу, если предыдущее применение было пропущено.
Если действие препарата слишком сильное или слабое, пациент должен следует обратиться к врачу или провизору.
Способы лечения
Основная задача при лечении аллергического артрита заключается в устранении аллергена и активной борьбе с воспалительными процессами.
Все основные методы лечения, которые назначаются пациенту в форме индивидуальной схемы, можно представить так:
- прекращение контакта с аллергеном и его выведение из организма (например, с использованием активированного угля, мероприятий по детоксикации);
- назначение антигистаминов (таких как Супрастин, Тавегил, Зодак, Кларитин, Цетрин, Эриус);
- гормональные препараты (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон);
- нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен, Диклофенак);
- стабилизаторы клеточных мембран (Интал, Дитек, Кромоглициевая кислота, Кетотифен).
Важнейшую роль в лечении аллергического артрита играют антигистаминные препараты.
Важно для предупреждения повторных атак аллергического артрита определить, какой именно тип антигенов вызывает воспаление. Дальнейшее исключение контакта с ним станет стопроцентной гарантией, что данная патология не повторится никогда.
Симптомы аллергического артрита
- общее недомогание и слабость;
- слезотечение;
- высокая температура;
- учащенное сердцебиение;
- появление мелкой красной сыпи на коже, часто вызывающей зуд;
- воспаление крупных суставов, отечность и болезненность при движении.
У детей симптомы заболевания могут быть более выражены и включать в себя также приступы тошноты и рвоты, понос, лихорадку и, в тяжелых случаях, даже бронхоспазмы.
Методы диагностики
В медицинском центре ЦМРТ диагностируют аллергический артрит, а Выявляют аллергены, на которые реагирует организм, следующими методами:
