Какие лекарства эффективны для лечения лямблий и описторхоза

Глистные инвазии, такие как лямблиоз и описторхоз, лечат различными противопаразитарными средствами. Для лечения лямблиоза обычно применяют препараты, содержащие метронидазол или нидазол, которые эффективно уничтожают лямблии в кишечнике.

Описторхоз, вызванный плоскими червями рода Opisthorchis, лечится препаратами, такими как празиквантел, который помогает уничтожить взрослых особей в организме и облегчить симптомы заболевания. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением врача для достижения наилучших результатов и минимизации возможных побочных эффектов.

Суперинвазия opisthorchis felineus ассоциированная с лямблиозом

Удилов В.С., Борзунов В.М., Солдатов Д.А.

Аннотация В данной работе представлены клинические проявления и результаты лабораторных исследований 71 пациента с инвазией opisthorchis felineus. Из них у 13 человек был диагностирован сопутствующий лямблиоз. Рассмотрены различные формы описторхоза и влияние lamblia intestinalis на клинические симптомы и лабораторные методы диагностики описторхоза. Выявлено, что применение албендазола в рамках комбинированной терапии описторхоза вместе с инвазией lamblia intestinalis способствует достижению устойчивой клинической и паразитологической ремиссии как при лямблиозе, так и при описторхозе. Ключевые слова: описторхоз, лямблиоз, албендазол.

Лямблиоз в большинстве случаев представляет собой самопроизвольно исчезающую инвазию. Важное значение в уничтожении lamblia intestinalis имеет секреторный IgA, который указывает на состояние местного иммунитета [1]. Длительное существование лямблий наблюдается чаще у людей с нарушенной сопротивляемостью слизистой оболочки кишечника, как специфического, так и неспецифического характера [2]. Клинические проявления лямблиоза зависят от воспалительных и функциональных изменений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, и роль лямблий в возникновении патологических синдромов не является основной [3]. Таким образом, выявление цист, вегетативных форм лямблий и/или специфических антител против лямблиозного антигена служит признаком дисбаланса в гастродуоденальной области и требует дальнейшего диагностического изучения.

Одним из этиологических факторов, ведущих к дисфункции в гастродуоденальной зоне, может быть описторхозная инвазия. В сложном патогенезе описторхоза выделяется несколько основных звеньев: хроническое воспаление, холестаз, присоединение вторичной инфекции, развитие аутоиммунных процессов, гиперчувствительность замедленного типа, формирование паразитарных гранулем [4, 5, 6]. Повторные заражения opisthorchis felineus рассматриваются как дополнительное воздействие, усиливающее иммуносупрессию [7, 8].

Иммунный ответ на описторхоз отличается рядом особенностей. Известно, что паразит поглощает некоторые белковые компоненты хозяев, что помогает ему избегать иммунной реакции человека. При хроническом течении описторхозной инвазии отмечается значительное снижение уровня специфических антител, которые могут находиться ниже определяемого порога, установленного современными методами [9, 10].

В последнее время наблюдается рост интереса к исследованию сыворотки крови с применением ИФА для определения специфических антител к антигену лямблии без предварительного паразитологического обследования и идентификации возбудителя. С одной стороны, такой подход может вызвать гипердиагностику лямблиоза, поскольку наличие специфических антител не всегда подтверждает наличие инвазии, так как IgG может сохраняться до 1,5 лет после уничтожения паразитов [11]. С другой стороны, это позволяет формально установить диагноз, несмотря на то, что истинная природа заболевания может оставаться невыясненной.

Основной анитигельминтный препарат, использующийся в России для лечения описторхозной инвазии – празиквантел [12]. В литературе упоминаются противоречивые данные об антитрематодозной активности других лекарственных препаратов, к числу которых относится: албендазол [13, 14]. Основной механизм действия препарата связан с его способностью нарушать активность микротубулярной системы клеток кишечного канала гельминта, вызывая при этом повреждение тубулинового белка. Албендазол хорошо зарекомендовал себя как антилямблиозный препарат.

Целью данного исследования стало определение эффективности комбинированной противопаразитарной терапии с использованием празиквантела и албендазола (гелмодол ВМ) при наличии смешанной паразитарной инвазии: суперинвазионного описторхоза и лямблиоза, основываясь на клиническом обследовании, биохимических анализах и овоскопической диагностике.

Материалы и методы

В исследование включены 71 пациент: 39 мужчин и 32 женщины. Средний возраст участников составил 43,4 ± 3,5 года.

1. Мужчины и женщины старше 18 лет.
2. Впервые установленный диагноз описторхоза с явными клиническими проявлениями или повторная инвазия, вызванная opisthorchis felineus, леченная специфически менее шести месяцев до начала исследования.
3. Добровольное согласие на дегельминтизацию и лабораторные тесты.
4. Выявление яиц opisthorchis felineus в кале и/или желчи.
5. Выявление цист и вегетативных форм lamblia intestinalis в кале, желчи и/или обнаружение антител к антигену lamblia intestinalis в крови.

1. Сопутствующая другая паразитарная патология.
2. Хронические заболевания печени, не связанные с описторхозом.
3. Применение гепатотоксичных препаратов за шесть месяцев до начала исследования.
4. Алкогольные болезни.
5. Беременные и кормящие женщины.
6. Острые инфекции за три месяца до начала исследования.

Диагноз суперинвазионного описторхоза устанавливался на основании клинических, эпидемиологических, копроовоскопических, билиовоскопических и серологических данных.

Больные предъявляли жалобы на боль в правом подреберье и/или в эпигастрии (29,6%), тяжесть в правом подреберье и/или в эпигастрии (36,6%), тошноту (25,4%), горечь во рту (36,6%), снижение аппетита (33,8%), неустойчивый стул (66,2%), диарею (33,8%), запоры (32,4%), повышение температуры до субфебрильных цифр (59,2%), кожный зуд (63,4%), потливость (53,5%), сердцебиение (42,3%). Объективно определялось увеличение печени (100%), дерматоз (36,6%).

Лабораторными находками были гиперэозинофилия (у 66,2%), гипербилирубинемия (45,1%), повышение активности АЛТ (36,6%), щелочной фосфатазы (62,0%), ГГТП (59,2%), повышение уровня холестерина (45,1%), увеличение гамма-глобулиновой фракции белка (33,8%), повышение уровня IgM (36,6%), IgE (66,2%), появление циркулирующих иммунных комплексов (63,4%), С реактивного протеина (33,8%).

В 100% случаев описторхоз был подтвержден копроовоскопически и/или билиовоскопически.

Антитела класса IgG к антигенам opisthorchis felineus в крови выявлялись в 66,2% случаев. Высокий титр антител (> 1/400) зафиксирован в 19,7%. Низкий титр антител (Копропротозооскопически в 18,3% обнаружены цисты или вегетативные формы lamblia intestinalis. Одновременное присутствие цист и вегетативных форм отмечено в 5,6%, только цист в 12,7%.

Иммуноглобулины класса IgG к антигенам lamblia intestinalis в крови выявлялись в 28,2% случаев. При этом высокий титр (> 1/400) присутствовал в 15,5%, низкий титр (Терапия включала три последовательных этапа: подготовительный, антигельминтное лечение и реабилитационный.

На подготовительном этапе улучшалась функция желчевыводящих путей, снижаются симптомы интоксикации и снимаются острые аллергические реакции. В качестве препаратов применялись желчегонные средства, ферменты, антибактериальные средства, спазмолитики, глюкокортикостероиды и антигистамины, проводились процедуры дуоденального зондирования. Подготовка длилась около одного месяца.

В конце подготовительного этапа пациентам, у которых были выявлены цисты и/или вегетативные формы lamblia intestinalis (группа А (n=13): А1 – пациенты группы 1 (n=5) и А2 пациенты группы 2 (n=8)), был назначен препарат албендазол (гелмодол ВМ) 800 мг в сутки в два приема по 400 мг per os во время приема пищи в течение 7 дней. При отсутствии лямблиоза пациенты уходили в группу В (n=58): В1 – пациенты группы 1 (n=32) и В2 – пациенты группы 2 (n=26). Второй этап лечения был идентичный для всех больных: назначался препарат празиквантел в дозе 75 мг/кг веса per os в течение одного дня в три приема. Реабилитационный этап продолжался в течение четырех месяцев.

Контрольное обследование (копропротозооскопия и/или билипротозооскопия) на наличие цист или вегетативных форм lamblia intestinalis проводилось через 7 дней, 1 и 6 месяцев после лечения албендазолом (гелмодолом ВМ). Анализы на яйца opisthorchis felineus выполнялись через 6 месяцев после лечения празиквантелом.

Статистическая обработка полученных данных проводилась c использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 6,0 фирмы StatSoft Inc. (США) [15]. Сравнение групп реализовалось с помощью построения таблиц сопряженности и дальнейшим анализом на предмет проверки гипотезы о случайности распределения частот с использованием методов – χ2 по Пирсону, χ2 с поправкой Йетса и точному критерию Фишера. Критический уровень статистической значимости (р) принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение

На этапе скрининга сравнение признаков в группах 1 и 2 выявило значительно более высокую частоту симптомов в группе 2, таких как: боль в правом подреберье и/или в эпигастрии, тяжесть в тех же областях, диарея, субфебрильные температуры, зуд кожи, дерматоз, гиперэозинофилия и гипербилирубинемия, повышенные уровни АЛТ, щелочной фосфатазы, холестерина, а также увеличение гамма-глобулинов и IgE, и появление циркулирующих иммунных комплексов (p. Таблица 1. Частота выявления антител IgG к opisthorchis felineus, lamblia intestinalis и формам инвазии).

Примечание: * — сравнение 1 и 2, p

У пациентов с суперинвазионным описторхозом реже выявляются антитела к opisthorchis felineus, чаще в низком титре, чаще определяются цисты или вегетативные формы lamblia intestinalis и антитела IgG к lamblia intestinalis в низком титре. Характерным для суперинвазии opisthorchis felineus оказалось также преобладание частоты выявления цист и/или вегетативных форм lamblia intestinalis у серонегативных по IgG к lamblia intestinalis пациентов.

Пациенты групп А1 и В1 существенно не отличались по частоте встречаемости основных клинических проявлений. Отмечена разница только по диарее: в группе А1 данный симптом встречался чаще (pСравнение больных групп А2 и В2 также показало некоторое преобладание частоты встречаемости в группе А2 по диарее, а также по кожному зуду и дерматозу (pСравнивая клинические проявления у пациентов, инвазированных lamblia intestinalis, с разными формами описторхоза (группы А1 и А2), получены результаты практически сходные при сравнении групп 1 и 2. Преобладало значение частоты в группе А2 по симптомам: боль в правом подреберье и/или в эпигастрии, повышение температуры до субфебрильных цифр, кожный зуд, дерматоз, гиперэозинофилия, гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ, щелочной фосфатазы, увеличение гамма-глобулиновой фракции белка, IgE, появление циркулирующих иммунных комплексов (pАнализируя группы клинику у пациентов без лямблиоза с различными формами описторхоза (группы В1 и В2) также не выявлено отличий от сравнения в целом групп 1 и 2. IgG к opisthorchis felineus в более высоком титре определялись в группе В1. В группе пациентов с суперинвазионным описторхозом чаще тестировались IgG к lamblia intestinalis при отсутствии цист и вегетативных форм лямблий, но в низком титре (табл. 1).

Спустя шесть месяцев после окончания антигельминтной терапии у большинства пациентов группы А фиксирована стойкая клинико-лабораторная ремиссия (92,3%). У всех пациентов (100%) lamblia intestinalis при проведении контрольной копропротозооскопии и/или билипротозооскопии не выявлялась. У одного пациента группы А2 (7,7%) отмечалось клиническое улучшение с сохранением некоторых симптомов: тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, дерматоз. При этом у пациента копроовоскопически вновь обнаруживались яйца сибирской двуустки.

Анализ данных группы В показал стойкую клиническую ремиссию у 86,2% субъектов. Паразитологический ответ на терапию был зафиксирован в 84,5% случаев. При этом на рецидивы приходилось 13,8% пациентов с суперинвазионным описторхозом (группа В2) и 1,7% с вновь выявленным описторхозом.

Выводы

1. Суперинвазионный описторхоз, по сравнению с впервые выявленной инвазией opisthorchis felineus, характеризуется более выраженными клиническими и лабораторными проявлениями и чаще связан с выделением цист и вегетативных форм lamblia intestinalis.
2. Наличие лямблиоза у пациентов с различными формами описторхоза не оказывает значительного влияния на характер и выраженность ключевых клинических и лабораторных симптомов и скорее служит показателем прогрессирования хронической глистной инвазии, вызванной opisthorchis felineus.
3. Низкие или недопустимые титры антител к антигенам opisthorchis felineus и lamblia intestinalis у больных с суперинвазионным описторхозом говорят о наличии иммунодефицита.
4. Суперинвазионный описторхоз, независимо от наличия лямблиоза, связан с более высоким показателем клинико-лабораторных рецидивов.
5. Введение албендазола в сочетании с празиквантелом в терапию любых форм описторхозной инвазии, сочетающейся с популяцией lamblia intestinalis, обеспечивает устойчивую клиническую и паразитологическую ремиссию как лямблиоза, так и описторхоза.

Удилов В.С., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных болезней ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург; Борзунов В.М., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург; Солдатов Д.А., ассистент кафедры инфекционных болезней ГБОУ ВПО УГМУ, Минздрава России, г. Екатеринбург; Автор, ответственный за связь — Удилов Виталий Станиславович, 620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189.

ЛИТЕРАТУРА 1. Стебенева С.А., Лизько Н.Н., Виха Г.В. Секреторный иммуноглобулин А показатель нарушений микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Биотехнология. 1998; 2: 85-7. 2. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В. и др. Лямблиоз. Учебное пособие.

М. РМАПО. 2003; 32. 3. Куимова И.В. Клинико-патогенетические аспекты патологии органов пищеварения и аллергодерматозов у детей с лямблиозной инвазией. Автореф.дисс. … д.м.н. 2003: 5-21. 4. Пономарев Д.Н. Клинические аспекты описторхоза / Д.Н.Пономарев // Проблема описторхоза на Среднем Урале. – Екатеринбург. – 2002. – С. 36-44. 5. Калюжина М.И.

Состояние органов пищеварения у пациентов в резидуальном периоде описторхоза. – Томск. – 2000. С. 15 — 18. 6. Шонин А.Л. Клинические и иммунологические особенности резидуальной фазы описторхоза / А.Л. Шонин // Автореф. дис. … канд.мед.наук. – Тюмень. — 1998. – 26 с. 7. Борзунов В.М. Характеристика клинического течения острого и хронического описторхоза / В.М.

Борзунов, Т.Б. Третьякова, М.В. Северин // Описторхоз. – Екатеринбург. – 1999. – С. 50-81. 8. Крылов Г.Г. Суперинвазионный описторхоз: пато- и морфогенез осложненных форм и микст-патологии / Г.Г. Крылов //Дис. д-ра мед. наук. – Москва. – 2005. – 84 с. 9. Бронштейн, A.M.

Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы / A.M. Бронштейн, К.М. Токмалаев. – М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 2002. – 208 с. 10. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): Руководство для врачей / под ред. В.П.

Сергиева, Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2008. – 592 с. 11. Rosales-Borjas D.M., Diaz-Rivadeneyra J., Dona-Leyva S.A., et al. Secretory immune response to membrane antigens dtiring Giardia lamblia infection in humans.

Infect. Immun. 1998; 66: 756-9. 12. Начева Л.И., Старченкова Т.Е., Бибик О.И., Додонов М.В. Описторхоз в Кемеровской области // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – №1.

Москва 2007. – С. 25 — 27. 13. Pungpak, S., Bunnag, D., Harinasuta, T. Албендазол в лечении описторхоза и сопутствующих кишечных гельминтозов. Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health 15 (1984), 44–50. 14. Mairiang, E., Mairiang, P. Клинические проявления описторхоза и его лечение. Acta Tropica 88 (2003) 221–227.

15. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.:Медиа Сфера, 2002. – 294 с.

Клиническая картина при гельминтозе

Симптомы гельминтозов у детей появляются через 2-4 недели после внедрения паразитов в организм. Примерно у одной трети пациентов проявления инфекции выражены слабо, но токсическое воздействие их метаболитов продолжается. К основным симптомам гельминтозов у детей относятся:

• лихорадка;
• высыпания с экссудатом;
• опухание лица;
• жидкий стул;
• увеличение лимфатических узлов;
• повышенное газообразование;
• спазмы в области желудка;
• повышенная нервозность;
• проблемы со сном;
• хроническая усталость.

Примечание: развитию сопутствующих гельминтозу осложнений способствуют иммунодефициты, авитаминозы и минеральная недостаточность.

При массивных инвазиях происходит поражение жизненно важных органов, о чем свидетельствует развитие миокардита, плевропневмонии, менингоэнцефалита и т.д. Степень эозинофилии при гельминтозе зависит от иммунного статуса больного и интенсивности заражения.

Лечение лямблиоза

Лечение лямблиоза не следует начинать с применения противопаразитарных препаратов, так как это может стать причиной серьезных токсико-аллергических реакций. Поэтому терапия осуществляется в три этапа:

1. Соблюдение специальной диеты в течение двух недель позволяет устранить симптомы токсикоза. Чтобы улучшить деятельностью пищеварительного тракта и укрепить иммунитет, в рацион должны входить злаки, каши, сушеные фрукты и растительное масло. Для снижения уровня токсинов в организме детям подбираются энтеросорбенты, желчегонные средства и антигистаминные препараты;
2. Проведение активной противопаразитарной терапии направлено на уничтожение лямблий и их цист. Часто используются медикаменты, такие как «Макмирор», «Трихопол» и «Орнидазол»;
3. Для улучшения кишечной перистальтики рекомендуется добавление в рацион кисломолочных изделий, каш и запеченных яблок. Укрепить иммунитет ребенка помогут пребиотики, поливитамины и растительные адаптогены.

При остром течении лямблиоза назначают одноэтапную схему лечения противопаразитарными лекарствами. К числу наиболее эффективных из них относятся: «Албендазол», «Тинидазол», «Мепакрин», «Фуразолидон» и т.д.

Осложнения при паразитарных заболеваниях

• закупорка трубок кишечника и желчных путей;
• абсцессы органов;
• сепсис;
• перитонит;
• воспаление кишечника;
• воспаление верхних дыхательных путей;
• анафилактический шок.

В 70–90% случаев паразитарными инфекциями болеют дети и подростки. Это связано с тем, что дети обычно менее тщательно соблюдают правила гигиены и более активно изучают окружающий мир. Часто у юных пациентов диагностируют полиинвазии, когда ребёнок заражён двумя-тремя видами паразитов, например энтеробиоз сочетается с аскаридозом или лямблиозом. При заражении одним видом гельминтов или простейших иммунитет ребёнка ослабевает, в результате он легче заражается другими видами паразитов и инфекций.

Паразитарные инфекции наносят значительный вред детскому организму: ухудшаются его защитные функции, ребёнок плохо себя чувствует, у него часто меняется настроение и снижается успеваемость. Поэтому детям рекомендуется регулярно для профилактики паразитозов сдавать анализы на самые распространённые инфекции.

Какой врач лечит паразитарные заболевания

Симптомы паразитозов легко спутать с проявлениями кишечных инфекций, ОРВИ, аллергий. С такими признаками необходимо прийти на приём к врачу общей практики — терапевту или педиатру. Он сможет оценить симптомы, назначить дополнительные исследования и при необходимости направить пациента к паразитологу и инфекционисту.

Регулярные анализы на паразитарные болезни необходимо сдавать детям, чтобы избежать возможных осложнений.

Если паразиты в организме человека живут уже давно и успели сильно навредить здоровью, может потребоваться помощь врачей других специальностей. Например, при эхинококкозе иногда приходится обращаться к хирургу, так как удалить образованные гельминтами кисты часто можно только оперативным путём.

Диагностика, лечение и профилактика паразитарных заболеваний

Классы МКБ: Амебиаз (A06), Анкилостомоз (B76.0), Аскаридоз (B77), Дикроцелиоз (B66.2), Дифиллоботриоз (B70.0), Другие инвазии, вызванные цестодами (B71), Инвазия, вызванная taenia saginata (B68.1), Инвазия, вызванная taenia solium (B68.0), Некатороз (B76.1), Описторхоз (B66.0), Неуточненный стронгилоидоз (B78.9), Токсоплазмоз (B58), Трихинеллез (B75), Трихуроз (B79), Фасциолез (B66.3), Цистицеркоз (B69), Энтеробиоз (B80)

Области медицины: Инфекционные и паразитарные заболевания

Общая информация

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ДЕПАРТАМЕНТ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАРЗОРА

КЫРГЫЗСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕРЕПОДГОТОВКИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Б.Н.ЕЛЬЦИНА ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Клинические протоколы

Клинические протоколы (КП) по диагностике, профилактике и лечению паразитарных заболеваний приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов от 15.12.2017 г. и утверждены приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (МЗ КР) № 42 от 18 января 2017 г.

Клиническая проблема включает гельминтозы кишечника, протозоозы и тканевые паразитозы.

Название документа Диагностика, профилактика и лечение паразитарных заболеваний

Этапы оказания помощи 1-3 уровни медицинской помощи.

Клинические протоколы применимы к пациентам с кишечными гельминтозами, протозоозами и тканевыми паразитозами.

Целевые группы Врачи-инфекционисты, семейные врачи, педиатры, аллергологи, окулисты, пульмонологи, эпидемиологи, паразитологи, лабораторные специалисты, организаторы здравоохранения, специалисты Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), ординаторы, аспиранты, студенты и др.

Планируемый срок обновления. Следующий пересмотр клинического протокола запланирован на 2020 год или ранее, в зависимости от появления новых ключевых данных о лабораторной, клинической диагностике и лечении паразитарных болезней.

Цель пересмотра данного клинического протокола Данные КП были созданы на основе пересмотра Клинического протокола «Диагностика, профилактика и лечение паразитарных заболеваний», утвержденного приказом МЗ КР № 343 от 14. 06. 2013 года. Необходимость пересмотра указанного протокола возникла из-за необходимости включения обоснованных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2016) по профилактическому лечению от круглых червей (нематодов) у всех членов семьи в эпидемиологически неблагополучных регионах (область, район, село). Беременным женщинам, проживающим в этих регионах, профилактическое лечение круглых червей назначается в 3 триместре, если предполагаемый риск от паразитоза для матери и плода превышает риск побочных эффектов противопаразитарного лечения для плода.

В связи с тем, что новая стратегия по противорецидивной, консервативной терапии эхинококкоза и альвеококкоза находится на стадии разработки, клинические протоколы лечения данных личиночных гельминтозов исключены из данного сборника протоколов. После рассмотрения экспертным советом и утверждения МЗ КР, они будут изданы как дополнение к данному сборнику. В процессе апробации и рецензирования клинического протокола были получены комментарии и рекомендации, которые были учтены при его доработке.

Ожидаемый результат от внедрения данного клинического протокола Внедрение в практическое здравоохранение профилактического лечения круглых червей – нематодов у всех членов семьи, включая беременных женщин с 3 триместра в эпидемиологически неблагополучных регионах (область, район, село), обеспечит оздоровление от нематодозов всей семьи и предупреждению риска постоянного перекрестного инвазирования членов семьи друг от друга, а также от других членов сообщества (в детских садах, школах, коллективах и тд). Лечение женщин во время беременности приведет к оздоровлению будущей мамы и снижению риска передачи инвазии детям грудного и раннего возраста.

Введение Гельминтные инвазии в основном бывают двух типов: передаваемые через воду и передаваемые через почву ‒ геогельминты. Последние принадлежат к двум группам: нематодам (круглые черви) и платигельминтам (плоские черви) и живут в кишечнике человека, ежедневно выделяя тысячи яиц, которые попадают в почву с фекалиями инфицированных людей. При этом, яйца проглатываются детьми, которые берут грязные пальцы в рот после игр на земле (контакт с почвой); вместе с овощами, если овощи, не моются, не очищаются и не готовятся надлежащим образом; с водой из загрязненных источников и т. д. 1 .

После того как в организме человека развиваются зрелые гельминты, они способны вызывать расстройства в пищеварении жиров, ухудшение усвоения витаминов (особенно витамина А), временную непереносимость лактозы, снижение уровня гемоглобина и железа, подавление аппетита и иммунных реакций, а также негативно влиять на рост, массу тела и когнитивные способности детей. Некоторые нематоды, например Trichuris trichiura, прикрепляются к кишечной стенке и питаются кровью, выделяя антикоагулянты, что приводит к кровотечениям и в итоге вызывает железодефицитную анемию.

Таким образом, паразиты могут быть опасными как для здоровья каждого человека, так и для всего сообщества в целом, в связи с чем большинство стран мира осуществляют различные программы, рекомендованные ВОЗ по профилактике и лечению паразитозов среди населения, особенно среди групп риска 1

Стратегия ВОЗ по противодействию геогельминтам. ВОЗ рекомендует проводить профилактическое лечение раз в год, если уровень распространения гельминтов, передающихся через почву, превышает 20%, и дважды в год, если этот уровень превышает 50%.

Данная стратегия преследует глобальную цель – профилактическое лечение (ПЛ), по меньшей мере, 75% всех детей школьного возраста, подвергающихся риску заболевания геогельминтами. Направлена на профилактику и установление контроля над заболеваемостью геогельминтами путем проведения периодического ПЛ населения без предварительного индивидуального диагностического исследования всех людей из групп риска (дети дошкольного возраста, дети школьного возраста, включая подростков, а также беременные женщины со 2-го триместра) в эндемичных районах. Освобождение организма от гельминтов, путем ПЛ приводит к улучшению аппетита, что может способствовать увеличению роста и прибавки веса, также снижает заболеваемость и бремя болезни, вызванное наличием паразитов.

Прием препаратов, используемых для ПЛ, детьми в возрасте до 12-месячного возраста не рекомендуется, так как безопасность и эффективность этих препаратов у детей данной возрастной группы не были подтверждены.

Беременным женщинам после первого триместра, проживающим в регионах с высокой распространенностью нематодозов и/или трихоцефалеза (20% или более, 40% и более среди беременных), рекомендуется профилактическое лечение однократной дозой альбендазола (400 мг) или мебендазола (500 мг), а также лечение инфицированных будущих матерей в неэндемичных зонах.

Рекомендуемые ВОЗ лекарственные средства: альбендазол (400 мг) и мебендазол (500 мг) — эффективны, недороги и просты для распространения немедицинским персоналом (например, учителями). Они прошли экстенсивное тестирование на безопасность и использовались среди миллионов людей, при этом наблюдалось лишь незначительное количество умеренных побочных эффектов.