При подозрении на хронический холецистит рекомендуется провести ряд исследований для подтверждения диагноза и оценки состояния желчного пузыря. Важно включить в список таких исследований общий анализ крови, холецистографию и дуоденальное зондирование, так как они помогают выявить воспалительные процессы и функциональные нарушения. Однако фиброгастроскопия не является обязательной в данном случае, так как она больше ориентирована на диагностику заболеваний желудка и пищевода.
Таким образом, при наличии подозрений на хронический холецистит следует сосредоточиться на специализированных исследованиях, включая те, которые помогут оценить состояние желчевыводящих путей и желчного пузыря, а фиброгастроскопия в данной ситуации не является приоритетной.
- Хронический холецистит требует комплексного обследования для подтверждения диагноза.
- Основные исследования включают холецистографию, анализ крови и дуоденальное зондирование.
- Фиброгастроскопия не является стандартной процедурой при подозрении на хронический холецистит.
- Правильный выбор методов диагностики способствует эффективному лечению.
- Важно учитывать клинические проявления и анамнез пациента при выборе исследований.
Физикальное обследование и симптомы
Начало диагностики холецистита связывают с изучением анамнеза пациента и его жалоб, а также с врачебным осмотром. Врачи обращают внимание на такие симптомы, указывающие на возможное развитие острого воспаления:
- боль, локализующаяся в правом подреберье, которая может отдавать в правую сторону грудной клетки, правую часть живота, под ключицу, в плечо, лопатку или поясницу;
- тошнота и рвота, которые не приносят облегчения;
- повышенная температура;
- желтушность кожи;
- общая слабость и постоянная усталость;
- учащенное сердцебиение;
- колебания артериального давления;
- значительная бледность кожи вместе с желтухой, синюшность кончика носа и губ – при нарастании интоксикации.
Для заметки! У одного из трех пациентов при пальпации области, где расположен желчный пузырь, может быть замечено его увеличение.
Хроническая форма болезни также характеризуется болью в правом подреберье, аналогичной острому холециститу. Однако это состояние связано с употреблением жирной, жареной или соленой пищи. Чаще всего неприятные ощущения возникают через 1–1.5 часа после употребления таких блюд. Также факторами, способными спровоцировать боль, могут быть физическая нагрузка, переохлаждение или стресс.
И также пациенты жалуются на возникновение отрыжки, горечи во рту, периодической тошноты, отсутствие аппетита. Иногда возникает зуд кожи, что связано с нарушениями процессов выведения желчи из желчного пузыря. При обострении воспаления симптомы такие же, как и при острой форме холецистита. Дифференцировать патологическое состояние помогают специфические признаки, проверить которые может только врач. Их названия и характеристики описаны далее в таблице.
| Название (по автору) | Описание и характеристика |
| Ортнера | Ребром ладони специалист постукивает по реберной дуге справа. При положительном результате появляется боль в точке проекции желчного пузыря. |
| Лепене | Врач просит пациента сделать глубокий вдох. В этот момент согнутыми пальцами постукивает по реберной дуге с правой стороны. В ответ при холецистите возникает локальная болезненность. |
| Кера | Выполняется Во время глубокого вдоха. Врач надавливается на точку проекции пораженного органа, что вызывает появление боли. |
| Мерфи | Пациент находится в положении сидя. Врач надавливает на область желчного пузыря и просит больного сделать вдох. Из-за сильной боли пациент не сможет выполнить просьбу. |
| Мюсси-Георгиевского | Проводится пальпация в области прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы (над ключицей с правой стороны). В ответ – появление болевого синдрома. |
| Харитонова | Характерно возникновение локальной болезненности с правой стороны от позвоночного столба на уровне 4-го грудного позвонка. |
| Боаса-Свирского | Надавливание на область остистых отростков 9-го – 11-го грудных позвонков провоцирует появление боли. |
Эти симптомы помогают различить воспаление желчного пузыря и другие патологии, такие как острый аппендицит, пиелонефрит, обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, стенокардия и ряд других заболеваний. Также проводятся лабораторные и инструментальные исследования, которые имеют следующие цели:
При подозрении на хронический холецистит я всегда рекомендую проводить несколько исследований, которые помогут подтвердить диагноз и оценить состояние желчного пузыря. Одним из наиболее информативных методов является общий анализ крови, который позволяет выявить вероятные воспалительные изменения в организме. Также полезна холецистография — рентгенологическое обследование, которое демонстрирует форму и размер желчного пузыря, а также состояние его стенок.
Что касается фиброгастроскопии, я считаю, что это исследование не является необходимым в данном контексте. Фиброгастроскопия предназначена в основном для диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, и хотя она может предоставить информацию о состоянии верхнего отдела пищеварительного тракта, она не информативна для диагностики хронического холецистита.
Дуоденальное зондирование также может быть полезным, так как оно позволяет собирать желчь для дальнейшего анализа и выявления возможных патологий. Таким образом, при подозрении на хронический холецистит я не рекомендую проводить фиброгастроскопию, но настраиваю пациентов на важность остальных исследований для более точной диагностики.
- подтверждение наличия воспалительного процесса;
- определение локализации;
- оценка степени тяжести;
- выявление сопутствующих заболеваний;
- анализ нарушений в других важных органах и системах организма;
- выявление осложнений.
Лабораторные методы
Лабораторные исследования начинаются с проведения базовых анализов – общего анализа крови (ОАК), мочи (ОАМ) и биохимического анализа. В ОАК отмечают увеличение числа лейкоцитов (10–15*10^6/л, а при гнойных процессах до 30*10^6/л) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение числа «молодых» нейтрофилов), а также увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Важно учитывать, что у пожилых пациентов эти показания могут быть менее выражены, даже если имеют место разрушительные процессы.
Анализ мочи дает возможность выявить повышенное содержание лейкоцитов, увеличение удельного веса, а также наличие белка и желчных пигментов. Эти изменения характерны для острого воспалительного процесса. В случаях хронического холецистита показатели ОАМ могут оставаться нормальными.
Для биохимического анализа крови при холецистите характерно:
- ↑ уровень билирубина;
- ↑ количество С-реактивного белка;
- ↑ содержание альфа- и гамма-глобулинов;
- ↑ активность печеночных ферментов и щелочной фосфатазы.
Виды
По клинической форме выделяют два вида хронического холецистита:
- бескаменный или તેની (некалькулезный);
- калькулезный (с образованием камней – конкрементов в просвете желчного пузыря).
По фазе течения различают периоды обострения и ремиссии, а по частоте обострений – легкое (1-2 обострения в год), средней тяжести (3-4 обострения в год) и тяжелое (продолжительная ремиссия с трудом достигается).
В зависимости от характера экссудата, воспаление при хроническом холецистите может быть катаральным (с образованием серозной жидкости) или гнойным.
В зависимости от наличия осложнений патологический процесс может быть неосложненным и осложненным.
Симптомы
Основным симптомом хронического холецистита у взрослых является боль в правом подреберье, которая появляется через 1-3 часа после еды (особенно после переедания или употребления жареной, жирной, острой пищи) или беспокоит пациента постоянно. Болевые ощущения имеют тупой, ноющий характер и могут иррадиировать в правую лопатку, плечо или половину шеи. Иногда боль может быть острая и колющая.
Хронический холецистит сопровождается и другими признаками, такими как:
- горечь или металлический привкус во рту, особенно по утрам;
- тошнота;
- тяжесть в правом подреберье;
- отрыжка;
- кишечные колики, вздутие;
- нарушения стула (запоры, диарея);
- раздражительность и нестабильное настроение;
- проблемы со сном;
- повышенная температура тела до субфебрильных значений, общая слабость, утомляемость и головные боли.
Объективно при этой патологии определяются такие симптомы:
- ощущение чувствительности или явной болезненности в правом подреберье;
- умеренное увеличение печени и болезненность при пальпации;
- положительные специфические симптомы – Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси, Образцова-Мерфи.
Возможные осложнения хронического холецистита
При хроническом холецистите существует вероятность различных осложнений, которые могут возникнуть при игнорировании рекомендаций врача. К ним относятся:
Эти осложнения требуют немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.
Записаться на обследование при хроническом холецистите
Особенности течения холецистита
Патогенез болезни связан с нарушением моторики желчного пузыря, что приводит к застою желчи и добавлению инфекции. Воспалительный процесс развивается медленно и вялотекущим образом в случае хронической формы заболевания.
Воспалительный процесс может постепенно переходить от стенок желчного пузыря к желчным протокам. Длительное течение сопровождается образованием спаек, деформацией мочевого пузыря, сращиванием с соседними органами (кишечником), образованием свища.
Методы диагностики воспаления желчного пузыря
Основой для диагностики холецистита служит история болезни, собранная терапевтом. В процессе первичного осмотра врач проводит обследование живота, задает вопросы о болевых ощущениях на правой стороне и определяет мышечное напряжение в области желчного пузыря. Боль может обнаружиться даже при легком постукивании по правому подреберью.
- лабораторные исследования;
- УЗИ желчного пузыря;
- рентгенологические обследования (артериография, холеграфия, холецистография);
- дуоденальное зондирование.
Эти методы позволяют оценить биохимический состав желчи, а Выявить камни и их размеры. Лечение включает в себя поддержание нормального уровня желчных кислот.
