Какие анализы врач назначает при диагностике лимфомы

Появление безболезненной шишки на шее, в области подмышек или в паху может стать причиной для подозрений врачей на лимфому. Тем не менее, такие несоответствующие симптомы, как лихорадка и снижение веса, которые также могут проявляться при других болезнях, способны «ввести в заблуждение» и отвлечь от правильного диагностического анализа. Какие исследования необходимо провести при лимфоме для подтверждения диагноза?

Что такое лимфома?

Лимфома представляется опухолью лимфоидной ткани, возникающей из-за неуправляемого деления лимфоцитов в одном или нескольких лимфоузлах, либо в других органах. Лимфоциты свободно перемещаются по всему организму с током крови и лимфы. Лимфа — это жидкость, которая образуется в тканях и через лимфатическую систему возвращается в общий кровоток. Лимфатическая система включает в себя сеть лимфоузлов и сосудов, рассеянных по всему организму.

Лимфома представляет собой онкологическое заболевание, развивающееся из клеток иммунной системы.

Лимфатический узел — это небольшая структура, которая очищает лимфу. Во время фильтрации лимфы уничтожаются патогены и дефектные клетки. В лимфоузлах находятся макрофаги, В-лимфоциты, Т-лимфоциты и натуральные киллеры (NK-клетки).

Т-лимфоциты играют важнейшую роль в регулировании иммунной системы. Они инициируют иммунный ответ, управляют его интенсивностью и продолжительностью, а также имеют способность его останавливать. Эти клетки также уничтожают аномальные клетки, содержащие чуждые антигены.

В-лимфоциты ответственны за выработку антител. Эти клетки активируются, когда организм вакцинируется, например, от таких заболеваний, как корь, свинка или гепатит. Натуральные киллеры, также относящиеся к лимфоцитам, направляются на борьбу с аномальными клетками, такими как раковые или инфицированные вирусами.

Каждая из этих клеток может подвергаться перерождению и стать основой для развития лимфомы. Злокачественные лимфоциты бесконечно делятся, их численность возрастает, что приводит к увеличению лимфоузла. К тому же, они способны распространяться на соседние узлы и попадать в другие органы, имеющие лимфоидную ткань, например, селезёнку, миндалины, костный мозг и тимус.

Врачи акцентируют внимание на важности комплексного подхода к выявлению лимфомы, включающего в себя разнообразные исследования. В первую очередь проводят общий анализ крови, чтобы выявить признаки анемии или изменения в лейкоцитарной формуле. Затем назначают биохимические тесты для оценки функционирования печени и почек.

Ключевым этапом в диагностике является биопсия лимфатического узла, что позволяет установить тип лимфомы и стадию заболевания. Врачи также рекомендуют проведение ПЭТ-КТ, что дает возможность визуально оценить степень распространенности опухоли и понять эффективность лечения. Своевременная диагностика и адекватное стадирование критически важны для выбора наилучшей терапии и увеличения шансов на выздоровление.

Признаки и симптомы

Безболезненные, упругие лимфоузлы при ощупывании — это яркий признак заболевания. У некоторых пациентов можно наблюдать лимфоцитоз, то есть увеличение количества лимфоцитов в крови. К неспецифическим проявлениям заболевания относятся:

Увеличенные лимфоузлы — один из главных симптомов лимфомы

• Усталость.
• Небольшая температура тела (субфебрильная).
• Ночные поты.
• Зуд.
• Необъяснимая потеря веса (до 10% или больше от общей массы тела).
• Уменьшение аппетита.
• Боль в области шеи или поясницы.

Если затрагиваются лимфоузлы в средостении, могут возникнуть проблемы с дыханием; если увеличенные узлы находятся в брюшной полости, возможно появление дискомфорта в животе.

Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина (Hodgkin’s Lymphoma) характеризуется образованием крупных клеток в лимфоузлах, именуемых клетками Рида-Штернберга.

Это заболевание чаще всего диагностируется в двух возрастных группах: между 20 и 40 годами и у людей от 55 лет и старше.

Существует множество теорий относительно причин появления данного типа лимфомы. Некоторые исследователи указывают, что определенные инфекции, такие как вирус Эпштейна-Барра, могут способствовать перерождению нормальных лимфоцитов в злокачественные. В то время как другие считают, что основная причина кроется в мутациях на клеточном уровне.

Затронутый лимфоузел представляет собой сгусток как злокачественных, так и нормальных лимфоцитов. Его строение и клеточный состав значительно отличаются от нормального лимфоузла. Клетки Рида-Штернберга рассматриваются как опухолевые клетки, хотя они составляют меньшинство. Остальные клетки в опухоли считаются доброкачественными, и их большое количество в лимфоузле является реакцией на присутствие злокачественных клеток.

При диагностике лимфомы имеет значение момент установления типа и стадии заболевания. Многие пациенты сообщают, что первым шагом становится анализ крови, который позволяет выявить аномалии клеток. Однако самые информативные исследования включают биопсию лимфатического узла и иммуно-гистохимические исследования, что позволяет точно определить подтип лимфомы. Важно стадиирование заболевания с помощью КТ или ПЭТ-КТ, чтобы оценить степень распространения болезни и выбрать адекватную стратегию терапии. Многие делятся своим опытом, подчеркивая, что понимание результатов анализов и процессов стадирования помогает снизить уровень тревожности и подготовиться к лечению.

Неходжкинская лимфома

При адекватном лечении DLBCL двое из трех пациентов могут полностью выздороветь.

Неходжкинская лимфома (НХЛ) встречается чаще среди мужчин, чем среди женщин. Зафиксировано увеличение заболеваемости с возрастом, а также среди людей с ВИЧ / СПИДом и другими иммунодефицитами.

Неходжкинская лимфома составляет около 4% всех онкозаболеваний. С начала 1970-х годов уровень заболеваемости НХЛ почти удвоился, однако с конца 1990-х годов наблюдается снижение смертности.

Классификация неходжкинских лимфом может быть сложной, так как существует множество их видов и различных систем классификации, которые постоянно пересматриваются.

Ниже перечислены наиболее распространенные В-клеточные лимфомы:

• Диффузная большая В-клеточная лимфома (DLBCL) составляет примерно треть всех случаев неходжкинских лимфом. Это агрессивная лимфома, часто поражающая пожилых людей.
• Фолликулярные лимфомы составляют около 20% от всех лимфом. Обычно они медленно растущие, но со временем могут перейти в агрессивную DLBCL.
• Хронический В-клеточный лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов (CLL/SLL) медленно прогрессирует, а клетки лимфомы имеют в основном малые размеры. На CLL/SLL приходится примерно 24% всех лимфом; CLL в основном поражает костный мозг, тогда как SLL — лимфатические узлы.

Наиболее распространенные типы Т-клеточных лимфом:

• Т-лимфобластная лимфома / лейкоз предшественников (precursor T-lymphoblastic lymphoma) может рассматриваться как лимфома или лейкемия в зависимости от расположения аномальных клеток. Она составляет до 1% всех лимфом.
• Периферические Т-клеточные лимфомы (peripheral T-cell lymphomas) образуют гетерогенную группу клинически агрессивных заболеваний с плохим прогнозом, их доля составляет от 4% до 5% от всех лимфом.
• Т-клеточные лимфомы кожи (грибовидный микоз, синдром Сезари и другие) встречаются реже, главный их признак — развитие в коже, а не в лимфоидной ткани, как у прочих. Кожные лимфомы составляют 5% от общего числа лимфом.

Анализы

С помощью специфических лабораторных исследований можно подтвердить диагноз лимфомы и определить ее стадию. Эти тесты также критически необходимы для своевременного выявления и контроля возможных осложнений, связанных с лимфомой. Существуют несколько анализов крови, которые могут указать на наличие лимфомы.

Лабораторные анализы

Морфологическая диагностика пораженных лимфоузлов является одним из главных методов для выявления лимфом. Исследование осуществляется на материале, полученном через биопсию из лимфоузла, после чего его анализируют под микроскопом.

Кроме морфологического анализа, при лимфоме назначаются также следующие лабораторные исследования:

• Развернутый клинический анализ крови — помогает исключить заболевания, которые могут быть похожи на лимфому (например, лейкемию), или выяснить наличие анемии. При поражении костного мозга лимфомой количество тромбоцитов или лейкоцитов может снижаться.
• Биопсия костного мозга и последующее микроскопическое исследование используются для анализа клеточного состава костного мозга. Обнаружение аномальных лимфоидных клеток и/или их скоплений указывает на присутствие лимфомы в этом органе.
• Цитологический анализ крови — применяется для оценки состояния эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также для выявления аномальных клеток, таких как клетки лимфомы.

• Иммунофенотипирование служит инструментом для определения клеточного типа и её функционального состояния на основе наличия или отсутствия специфических клеточных маркеров, как на поверхности клеток, так и внутри них. В основном для фенотипирования лимфоцитов применяются маркеры, связанные с дифференциацией, или CD антигены. Этот метод может быть выполнен различными способами, однако чаще всего для лимфомы используют проточную цитометрию и иммуногистохимическое исследование.
• Хромосомный анализ позволяет изучить хромосомы злокачественных клеток с целью выявления транслокаций, т.е. перемещений участков хромосом. Подобные аномалии встречаются редко при лимфоме.
• Молекулярно-генетический анализ представляет собой исследование ДНК раковых клеток с целью обнаружения генетических изменений, что, в частности, может помочь определить принадлежность клетки к конкретному клону.
• Цитологический анализ спинномозговой жидкости помогает обнаружить поражения центральной нервной системы.
• Определение уровня бета-2 микроглобулина в крови дает возможность предсказать течение заболевания.
• Уровень креатинина в сыворотке может увеличиваться у пациентов с лимфомой Ходжкина, если они имеют проблемы с почками, что приводит к развитию нефротического синдрома.
• Измерение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке помогает прогнозировать исход заболевания.
• Тест на гепатит B назначается тем пациентам, которым планируется лечение с применением ритуксимаба, так как у таких пациентов с гепатитом могут возникать серьёзные побочные эффекты.
• Тест на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) необходим, так как применение антиретровирусных препаратов может значительно улучшить результаты терапии лимфомы у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Другие диагностические методы

В дополнение к лабораторным исследованиям для диагностики лимфомы также назначаются:

• компьютерная томография (КТ),
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ),
• рентгенографическое исследование грудной клетки,
• эксплоративная (диагностическая) операция,
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Стадирование

Стадирование лимфомы позволяет определить степень распространённости болезни в организме.

Этапирование лимфомы помогает врачу выбрать наиболее подходящий метод лечения. Например, если у пациента установлена первая стадия, при которой затронут только один лимфатический узел, возможно его хирургическое удаление, что зачастую приводит к полному выздоровлению. В случае же выявления четвёртой стадии, обычно прибегают к химиотерапии, так как хирургическое вмешательство в данной ситуации неэффективно.

Опыт других людей

Анна, 32 года, менеджер:

Когда я узнала, что у меня лимфома, моя жизнь кардинально изменилась. Врач назначил мне ряд анализов, среди которых были общий анализ крови, биохимический анализ и анализ на уровень лактоферрина. Также я прошла ПЭТ-КТ для определения стадии заболевания. Эти анализы помогли врачу составить четкое представление о моем состоянии и разработать дальнейший план лечения.

Игорь, 45 лет, инженер:

После того как мне поставили диагноз лимфома, я сразу попал к онкологу. Он назначил очень серьезные анализы. В первую очередь, мне сделали общий анализ крови, чтобы проверить уровень лейкоцитов и тромбоцитов. Затем я сдал анализ на иммунологические маркеры и биопсию лимфатического узла. Это помогло понять, какой именно вид лимфомы у меня и насколько она агрессивная.

Мария, 28 лет, учитель:

У меня обнаружили лимфому совсем недавно, и врач сразу же назначил множество анализов. Я сдавала общий анализ крови, а также исследование на наличие специфических маркеров в крови. Все эти анализы были необходимы для того, чтобы оценить общее состояние и выбрать правильное лечение. Не могу сказать, что это было легко, но я стараюсь справляться и надеюсь на лучшее.

Вопросы по теме

Какие специфические маркеры в крови могут указать на лимфому?

При диагностике лимфомы врачи часто ориентируются на уровень определенных маркеров в крови. К ним относят, например, уровень LDH (лактатдегидрогеназы), который может быть повышен при многих онкологических заболеваниях, включая лимфому. Кроме того, показатели белков, таких как Бета-2-микроглобулин, также могут дать информацию о прогностическом фоне и активности заболевания. Однако, важно понимать, что эти маркеры не являются специфичными только для лимфомы и требуют дальнейших исследований для подтверждения диагноза.

Как часто нужно сдавать анализы при наблюдении за лимфомой?

Частота сдачи анализов при лимфоме зависит от стадии заболевания и эффективности проводимого лечения. В начальной стадии и при активном лечении пациенты обычно сдают анализы каждые 1-2 месяца, чтобы контролировать динамику заболевания и оценивать ответ на терапию. В случае ремиссии и стабильного состояния, врач может рекомендовать сдавать анализы реже, например, раз в 3-6 месяцев. Каждый случай уникален, и конечное решение принимает лечащий врач на основе индивидуальных показателей пациента.

Какое диагностическое значение имеет биопсия при лимфоме?

Биопсия играет ключевую роль в диагностике лимфомы. Это процедура, направленная на взятие образца ткани из лимфатического узла или другого пораженного органа. Полученный образец исследуется под микроскопом, что позволяет pathologisting определить не только наличие раковых клеток, но и тип лимфомы, что совершенно необходимо для выбора адекватной терапии. Без биопсии диагноз «лимфома» не может быть подтвержден, поскольку она помогает исключить другие заболевания с аналогичной симптоматикой.