Какие анализы крови рекомендует гастроэнтеролог при желчных камнях

Гастроэнтеролог при наличии желчных камней может назначить анализы крови для оценки работы печени и желчных путей. К числу таких анализов относятся тесты на уровень билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы и других ферментов, которые помогают определить наличие воспалительных процессов или нарушений в оттоке желчи.

Также может быть рекомендован общий анализ крови для выявления признаков анемии или воспаления, а также определение уровня витаминов и электролитов, что важно для общей оценки состояния пациента. Эти анализы вместе позволяют врачу получить полное представление о состоянии пациента и принять обоснованные решения о дальнейшей тактике лечения.

Симптомы желчнокаменной болезни

• дискомфортные или сжимающие боли в правом подреберье
• горьковатый или кислый привкус во рту
• приступы тошноты и рвоты
• неприятная отрыжка
• боли в правом боку, схваткообразного характера
• набухание живота
• болевые ощущения в верхней части живота
• иррадиация боли в правую руку или поясницу
• дискомфорт в животе
• патологии поджелудочной железы
• увеличенный уровень билирубина
• изменение окраски мочи и фекалий
• проблемы с запорами, повышенное газообразование
• желтоватый оттенок кожи и белков глаз
• высокая температура тела
• общая слабость и недомогание

Причины

Желчнокаменная болезнь чаще обнаруживается у женщин и пожилых людей. В зоне риска находятся женщины, которые перенесли несколько родов, а также беременные. Прочие причины данного заболевания включают:

• наследственная предрасположенность
• расстройства пищеварения
• чрезмерное потребление жирных блюд
• злоупотребление алкогольными напитками
• дискинезия желчного пузыря
• избыточное давление желчи в органе
• повышенные уровни холестерина
• избыток сахара и соли в рационе
• инфекции и воспаления органов
• избыточное содержание эстрогенов и других гормонов
• заболевания желудочно-кишечного тракта
• сахарный диабет
• метаболические расстройства
• экстремальные диеты
• избыточный вес
• вредные привычки
• влияние некоторых медикаментов

Трактовка результатов исследования «Желчнокаменная болезнь: при подозрении на развитие осложнений»

Посмотрите соответствующие обследования.

Основные источники информации

1. Бакулин И. Г. и др. Билиарный сладж: патогенез, этиология и медицинская терапия //Терапевтический архив. – 2021. – Т. 93. – №. 2. – С. 179-186.
2. Желчнокаменная болезнь. Диагностика //Терапия. Архив журнала (приложение). – 2021. – №7. – С. 200-213.
3. Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни //Ремедиум Приволжье. – 2016. – №. 9 (149). – С. 23-24.
4. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. – ГЭОТАР-Медиа, 2013.
5. Клинические рекомендации. Желчнокаменная болезнь. – 2021-2022-2023.
6. Клинические рекомендации. Механическая желтуха. – 2018.
7. Клинические рекомендации. Острый панкреатит. – 2020.
8. Клинические рекомендации. Острый холецистит. – 2021.
9. Никитин И. Г., Волнухин А. В. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология, основные аспекты патогенеза и коморбидность, актуальные терапевтические цели //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2020. – Т. 4. – №. 5. – С. 290-296.
10. Справочник заболеваний MedElement. Вторичный билиарный цирроз (K74.4).
11. Erpecum K. S. G., van Laarhoven C. J., Portincasa P. Клинические рекомендации EASL по профилактике и диагностике //Journal of Hepatology. – 2016. – Т. 65. – С. 146-181.

Симптомы желчнокаменной болезни

Нередко это заболевание обнаруживается уже на поздних стадиях, так как в начале его развития характерные для ЖКБ симптомы у большинства пациентов отсутствуют. Проконсультироваться с гастроэнтерологом следует при следующих состояниях:

• тяжесть под правым ребром
• отрыжка
• вздутие живота
• запоры
• тошнота

Опасные симптомы желчнокаменной болезни:

• интенсивные боли в верхней части живота, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, после которых не наблюдается улучшения
• пожелтение кожи
• зуд кожи
• потемнение мочи
• светлый стул (что свидетельствует о закупорке общего желчного протока камнями).

При возникновении указанных осложнений пациенту требуется хирургическое вмешательство, поскольку они могут угрожать жизни.

К сожалению, даже после проведения самого высококачественного лечения некоторые последствия желчнокаменной болезни остаются навсегда. После иссечения желчного пузыря у 50% пациентов сохраняются боли и прочая симптоматика (постхолецистэктомический синдром).

Диагностика желчнокаменной болезни

В нашей лечебнице обследование на желчнокаменную болезнь начинается с консультации гастроэнтеролога. На основании собранного анамнеза и первичного осмотра врач определяет необходимые диагностические процедуры, которые могут включать:

• УЗИ (данная методика эффективно выявляет конкременты и загустение желчи)
• клинические и биохимические анализы крови
• исследование мочи
• копрологический анализ
• ФГДС.

На основании полученных результатов гастроэнтеролог сможет установить стадию желчнокаменной болезни, выявить сопутствующие патологии, дать рекомендации по питанию и формированию здорового образа жизни, разработать схему назначения лекарств и при необходимости направить пациента на консультацию к хирургу.

Камни в желчном пузыре при желчнокаменной болезни: симптомы и лечение

Более 12 % взрослого населения имеют камни в желчном пузыре. Наличием холелитиаза объясняется своеобразие питания в сочетании с малоподвижным образом жизни. Неправильные режим и качество употребляемой пищи приводят к застоям, что способствует образованию конкрементов. Их наличие не всегда выражается клинически, а состав, размеры и количество определяют направление эффективной терапии.

Для вашей безопасности приняты меры против Covid

Хирург / Стаж 9 летАвтор статьи:

Желчнокаменная болезнь – хроническое заболевание, при котором образуются камни в желчном пузыре. Твердые образования (конкременты) появляются при застое желчи, нарушении липидного обмена веществ, а также при употреблении большого количества простых углеводов (сахара, крахмала).

Хирург / Стаж 29 летПубликацию одобрил:Дата обновления: 14.10.202201.2020Процесс формирования желчнокаменной болезниТипы и состав конкрементовПричины их появленияСимптоматика камней в желчном пузыреПоследствияДиагностические процедурыМетоды терапииЛитолитическая терапияУльтразвуковая литотрипсияКонтактное растворениеПрофилактикаВидеоОпределение заболевания

Большую роль в появлении конкрементов играет наследственный фактор. Если у близких родственников диагностирована ЖКБ, важно проходить обследование на наличие желчнокаменной болезни.

Процесс формирования

Конкрементами называют твердые формирования, которые образуются в полости органа, реже в протоках. Формируются образования из составляющих желчи – холестерина, билирубина, солей кальция, но иногда встречаются и инородные компоненты – плодовые косточки, гельминты, сгустки крови, шарики ртути.

Каждый день печень человека создает до 2 литров желчи. Перед тем как попасть в начальный отдел кишечника, она проходит через желчные протоки. В норме секрет накапливается в пузыре и обрабатывается кислотами (холатами). При продвижении пищевого комка в начальный отдел кишечника желчь выбрасывается стенками для продолжения своего пути.

Но по разным причинам желчь застаивается в органе, что приводит к ее сгущению и повреждению клеток органа. Кратковременный застой не опасен для здоровья. Длительная задержка желчи (более 7 дней) влечет необратимые обменные изменения, при которых конкременты рано или поздно появятся.

• в результате застоев желчь становится литогенной (возникает дисбаланс её компонентов);
• формируется билиарный сладж – мелкий песок из кристаллов холестерина, билирубина и солей кальция;
• при нехватке желчных кислот нерастворимые песчинки (микролиты) «слипаются» и образуют более крупные массы в желчи.

Запись на консультацию к хирургу

— Заполните заявку, и мы свяжемся с вами в кратчайшие сроки — Найдем подходящего врача и удобное время для встречи — Специалист ответит на вопросы, касающиеся хирургического вмешательства — Вы получите план лечения с указанием сроков и стоимости — Продолжительность консультации 30 минут

Хирург, кмн, стаж 29 летМударисов Ринат РифкатовичВиды и состав

Учитывая факторы, способствующие образованию твердых образований, выделяют два вида формирования:

1. Первичный – относится к начальной стадии желчнокаменной болезни и проявляется образованием только в желчном пузыре. Причиной здесь служит дисбаланс веществ желчи.
2. Вторичный – возникает в результате воспалений или инфекций при холестазе, вызванном функциональными нарушениями или обструкцией узких участков билиарной системы. Вторичные образования могут быть не только в желчном пузыре, но и в желчевыводящих путях и внутри печени.

Пигментные (билирубиновые) камни попадаются реже. Они делятся на черные (твердые) и коричневые (мягкие). Обе разновидности при условии первичного камнеобразования являются следствием нарушения пигментного обмена при заболеваниях крови. Вторичные образуются при инфицировании или воспалении билиарной системы. Возбудители воспалительных реакций вырабатывают ферменты, которые превращают билирубин в нерастворимые кристаллы.

Однако на практике образования, состоящие из единственного компонента, крайне редко встречаются. Смешанный тип включает в себя все известные компоненты желчи и добавки, но в различных вариациях и соотношениях. Камни в желчном пузыре при желчнокаменной болезни бывают простыми и сложными, которые могут включать:

• ядро, состоящее из холестерина, солей кальция, билирубина, слизи, тромбообразных веществ;
• тело из гидрофобных соединений холестерина;
• оболочку – смесь холестерина и солей кальция.

Размер, как и объем камней, имеет большой диапазон. В желчи может обнаруживаться мелкая взвесь с многочисленными песчинками, или одно образование громадного размера, занимающее всю полость. Внешне конкременты имеют разные очертания – неправильного шара, эллипса, многогранника. Встречаются и причудливые по форме, напоминающие шило, песочные часы или небольшие бочонки.

Причины формирования

Большую часть носителей камней в желчном пузыре составляют женщины старше 45 лет со светлой кожей и признаками ожирения. У мужчин, страдающих желчнокаменной болезнью, пик ее развития приходится на промежуток между 55 и 65 годами.

Запустившим механизм камнеобразования в желчном пузыре являются застоевые явления, а провоцирующими факторами служат состояния, которые затрудняют отток желчи:

• изгиб;
• ослабление стенок органа;
• гиперактивность или гипоактивность мускулатуры желчевыводящих путей – дискинезия;
• сужение общего желчного протока или его опухоли;
• увеличение лимфатических узлов, находящихся рядом с желчными протоками;
• двенадцатиперстная дивертикула;
• дисфункция сфинктера Одди;
• воспалительные процессы – холецистит, холангит, сопутствующие отеками.

• неправильное питание – долгие перерывы между приёмами пищи, отсутствие завтрака, голодание;
• инфекционные заболевания;
• переедание, строгое соблюдение диет либо питание с высоким содержанием жиров;
• заболевания поджелудочной железы;
• ожирение;
• системные нарушения работы щитовидной железы.

Образование пигментных камней в желчном пузыре зачастую связано с анемией, при которой наблюдается значительная гибель красных кровяных телец. Вторичное образование камней идет вместе с хроническими воспалениями печени и циррозом. Исследования показывают, что вероятность возникновения болезней желчного пузыря существенно возрастает у тех, кто курит и употребляет алкоголь.

Твердые включения часто образуются на фоне возрастных изменений у пожилых мужчин и женщин, при склонности к аллергическим реакциям, а В ходе аутоиммунных процессов. Появление камней в желчном пузыре не исключено при сахарном диабете, обменных нарушениях, после операции на желудке и болезни Крона (хроническом воспалении глубоких слоев слизистой органов пищеварения).

Признаки появления камней

Твердые включения, локализованные в полости пораженного органа, долгое время не проявляются. Первые признаки желчнокаменной болезни могут не появляться от 5 до 10 лет. Именно этот временной промежуток потребуется, чтобы песчинка менее 1 мм «выросла» до нескольких см. Небольшие камешки, находящиеся в статичном положении, не доставляют дискомфорта.

Клинические проявления камнеобразования в желчном пузыре могут возникать при их миграции, которая часто начинается:

• после употребления желчегонных средств;
• при чрезмерном потреблении минеральной воды;
• в процессе тряски при поездках;
• во время интенсивного бега или прыжков;
• при длительном нахождении в наклоненном положении.

• болезненные ощущения и дискомфорт в области печени и желчного пузыря;
• чувство тяжести после еды;
• горький привкус во рту, отрыжка с неприятным запахом.

Ухудшение состояния при желчнокаменной болезни может спровоцировать застолье с обильным употреблением жирных острых блюд, горячительных напитков, при сильных нервных потрясениях. Миграция наблюдается при попытках почистить печень или лечения при помощи тюбажа дома самостоятельно.

При движении острые края камней могут повреждать слизистую оболочку желчного пузыря и желчных путей. Лизосомы пораженных клеток начинают выделять ферменты, что в свою очередь вызывает воспалительные процессы и специфические симптомы в зависимости от места локализации этих реакций.

Если камешек застрянет в протоке или перекроет большой сосочек 12-перстной кишки, обтурация проявляется желчной (печеночной) коликой. Состояние характеризуется приступом жгучей боли в правом подреберье, которая охватывает на область эпигастрия, поясницу, ощущается под лопаткой, на руке, шее с правой стороны. Иногда по признакам болевой синдром схож с приступом стенокардии, что требует точной дифференциальной диагностики.

Симптоматика колики у мужчин и женщин с камнями в желчном пузыре часто дополнительно включает:

• повышение температуры;
• тошноту и рвоту с желчью, после которой не наступает облегчение;
• слабость и избыточное потоотделение;
• проблемы с дефекацией – запоры.

Острый болевой синдром при желчнокаменной болезни может вызывать резкий спазм стенок. Тупая боль и чувство тяжести сигнализирует о перерастяжении печени в результате чрезмерного скопления желчи в полом органе и протоках.

Колика может длиться от 30 минут до 12 часов, и откладывать с визитом к врачу не стоит, так как такое состояние может представлять угрозу жизни и потребовать срочной медицинской помощи.

Лечение для вашего случая

Узнайте о процессе операции по удалению желчного пузыря в Москве. Запишитесь к высококлассному лапароскопическому хирургу, чтобы избавиться от проблемы раз и навсегда.

Возможные последствия

Игнорирование своевременного лечения камней в желчном пузыре может привести к серьезным осложнениям:

ПатологияКак проявляетсяЧем грозитПерфоративный холециститПрободение (образование сквозного отверстия) деформированной стенки желчного пузыряФормирование незаживающего свища, внутреннего кровотечения, попаданием желчи в брюшную полостьОстрый ангиохолитВоспаление слизистой желчных протоковРазвитие желтухи, иногда присоединение сепсисаГнойный холециститВоспалительная патология с наполнением полости желчного с камнями гноемОтличается молниеносным течением, возможен летальный исходОстрый билиарнозависимый панкреатитВоспалительный процесс, охватывающий поджелудочную железу при задержке желчи в билиарной системеСильный болевой синдром, нарушение пищеваренияАбсцесс печениНагноение в тканях печени в результате их инфицирования гноем из отверстия в поврежденном органе

Существует вероятность разрыва гнойной капсулы, что может привести к выбросу секрета в плевральную или брюшную полость, реже в желудок или ободочную кишку.

ПеритонитВоспаление брюшиныТяжелое состояние с признаками сильной интоксикации, смертельно опасно для человека

Наиболее распространенным осложнением при наличии камней является механическая желтуха (обтурационная). Это состояние может проявляться:

• пожелтением кожи и глаз;
• темной мочой;
• бледным, почти белым калом.

Диагностические мероприятия

Опасность дает бессимптомное течение желчнокаменной болезни, что затрудняет ее раннюю диагностику. Прозрачный внешний вид может скрывать патологии, что исключает возможность полного выздоровления. Обычно желчнокаменная болезнь выявляется случайно во время обследования по другим причинам.

Для выявления камней в желчном пузыре необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначит необходимые анализы и исследования:

• Ультразвуковая диагностика желчного пузыря и других органов брюшной полости;
• контрастная холецистохолангиография;
• компьютерная томография с контрастным веществом;
• МРТ желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Точные результаты диагностики являются основой для успешного лечения, поэтому врач назначает дополнительные обследования:

• лабораторные анализы мочи;
• биохимические анализы крови на билирубин, белок, амилазу, глюкозу, холестерин, аланин аминотрансферазу и другие важные показатели;
• анализ желчи;
• пероральная холецистография;
• диагностическое зондирование двенадцатиперстной кишки;
• кристаллография – исследование желчи для оценки ее структуры.

Методы лечения камней

Терапевтический план и подход к лечению пациента разрабатываются врачом на основе анализа состава камней в желчном пузыре, их количества и размеров, изменений в структуре органа и желчных путей, а также наличия воспалительных процессов и других сопутствующих факторов. Современное лечение желчнокаменной болезни основывается на двух ключевых принципах: растворении камней с последующим их выводом или удалении желчного пузыря с камнями.

Если желчекаменная болезнь находится на начальной стадии и проявляет себя билиарным сладжем в желчном пузыре, больного переводят на лечебное питание с исключением из рациона:

• жирных продуктов;
• продукты с высоким содержанием холестерина;
• легкоусвояемые углеводы, такие как сахар, сдоба, кондитерские изделия и шоколад.

Каждые три месяца пациенту рекомендуется проходить УЗИ желчного пузыря. Если результаты мониторинга не показывают улучшений, врач назначает препараты для растворения конкрементов.

Литолитическая терапия

Консервативное лечение заболеваний желчного пузыря с использованием литолитических средств возможно только при отсутствии противопоказаний:

• наличие пигментных образований;
• холестериновые камни с высоким содержанием кальциевых солей не поддаются растворению;
• размер камней превышает 1 см;
• рецидивирующие желчные колики;
• снижение способности стенок органа к сокращению;
• высокий уровень ожирения.

• хорошая проходимость желчевыводящих путей;
• отсутствие желчных колик;
• отказ пациента от хирургического вмешательства.

На время терапии желчнокаменной болезни пациент остается под наблюдением врача. Контроль лечения осуществляется по средствам УЗИ. При отсутствии эффекта, решить проблему с камнями можно только с помощью операции. Если удаление камней удалось, говорить о полном выздоровлении опрометчиво. В большинстве случаев болезнь проявится вновь.

Для лечения желчнокаменной болезни, если размер камней варьируется от 1 до 3 см, применяется метод дробления с помощью ударных волн. Эта техника позволяет сокрушить крупные камни на мелкие фрагменты, которые затем можно растворить с помощью медикаментов. Минимальный срок терапии при помощи ударно-волновой литотрипсии составляет три месяца, в случае необходимости процедуру можно повторять.

Дробить нельзя при ЖКБ, если:

• стойкие нарушения свёртываемости крови;
• в анамнезе – атонія желчевыводящих путей;
• объем камней превышает половину полости органа;
• наличие конкрементов в желчевыводящих путях;
• наличие полостных образований в области воздействия.

Контактное растворение камней

Скопление холестериновых камней при желчекаменной болезни можно лечить прямым контактом с лекарственными веществами для растворения конкрементов. Их вводят в полость желчного пузыря, контролируя действия при помощи ультразвука. Это более быстрый и действенный литолитический способ вывести камни, но вылечить болезнь не получится. Противопоказанием к данной методике является беременность, дисфункция желчного пузыря, крупные камни и аномалии развития органа.

Хирургическое вмешательство при наличии камней

Несмотря на попытки вылечить патологию с камнями в желчном безоперационными методами, холецистэктомия остается единственным действенным способом избавления от конкрементов. Это подтверждают комментарии именитых врачей к статьям на медицинских сайтах. Золотым стандартом считают оперативное вмешательство, проводимое лапароскопическим способом. Лапаротомию (классическую операцию через большой разрез) назначают только в экстренных случаях.

Лапароскопическая операция предусматривает удаление желчного пузыря с использованием эндоскопического инструментария через небольшие проколы в животе. После проведения данной операции пациенты быстро восстанавливаются и, как правило, могут вернуться к своей обычной деятельности всего через неделю после вмешательства.

В отделении малоинвазивной хирургии удаление камней проводят только вместе с желчным пузырем. В большинстве случаев назначают традиционную лапароскопию — проверенную годами методику.

Операции осуществляют врачи с большим опытом в области лапароскопической хирургии, что обеспечивает высокий процент выздоровления, достигающий 99%. Восстановление после холецистэктомии методом лапароскопии проходит быстро и практически безболезненно, пациенты легко адаптируются к жизни без желчного пузыря. Чтобы избавиться от камней, достаточно довериться высококвалифицированному хирургу и следовать его рекомендациям.

Профилактика камней

Если в желчном пузыре образовались камни, необходимо понимать, что рано или поздно это потребует удаления органа. Чтобы избежать хирургического вмешательства, профилактика образования камней должна быть продумана заранее:

• следует придерживаться принципов здорового питания, отдавая предпочтение растительной и диетической пище;
• едить часто, но маленькими порциями;
• заниматься активными видами спорта;
• контролировать массу тела;
• не прибегать к самолечению, принимать медикаменты только по назначению специалиста.

При появлении болезненных ощущений в правом боку под ребром, нужно обследоваться у специалиста. Если дискомфортом проявляют себя камни в желчном пузыре, лечиться нужно незамедлительно.