Какая костная структура не восстанавливается после перелома

Только одна из костных структур, которая не восстанавливается после переломов, — это головка бедренной кости. После ее повреждения может возникнуть некроз, что приводит к снижению кровоснабжения и окончательному разрушению кости.

В отличие от других kostных тканей, головка бедренной кости не обладает способностью к регенерации, что делает ее восстановление сложным и часто требует хирургического вмешательства для замещения или стабилизации поврежденной области.

Только одна из костных структур не может востанавливаться после переломов

При наличии переломов костей возникают как прямые, так и непрямые повреждения окружающих тканей. Происходит разрыв соединительных тканей, мышц, кровеносных сосудов и нервов, связанных с поврежденными костями. В области перелома начинается кровоизлияние, в результате которого образуется сгусток. Вдоль от места травмы остеоциты погибают в поврежденных остеонах, что приводит к отмиранию части костной ткани. Восстановление происходит за счет формирования новой костной ткани как между отломками, так и вокруг них.

При образовании регенерата можно выделить три ключевые зоны: наружную (периостальную), межотломковую (интермедиарную) и внутреннюю (эндостальную).

Периостальная часть регенерата формируется остеогенными клетками, находящимися в надкостнице. Межотломковая зона образуется из остеогенных элементов, сохранившихся в каналах остеонов. Эндостальный остеогистогенез начинается благодаря остеогенным клеткам, расположенным в эндосте и костном центре. Кроме определённых остеогенных клеток, в процессе создания костного регенерата также участвуют камбиальные (адвентициальные) клетки, которые окружают растущие сосуды и имеют способность превращаться в остеобласты.

В наружных частях регенератаза счет пролиферации эндотелиоцитов идет рост сосудов, но медленный. Это отражается на дифференцировке остеогенных клеток: в отсутствие капилляров (и кислорода) остеогенные клетки превращаются в хондроциты, в результате чего в наружных частях регенерата образуется хрящ. Если капилляры прорастают в регенерат быстро, то в присутствии кислорода из остеогенных клеток сразу возникает ретикулофиброзная костная ткань.

В процессе ремоделирования регенерата хрящ постепенно заменяется губчатой костной тканью. Костные перекладины, находящиеся вблизи фрагментов кости, надежно соединяются с этими отломками и друг с другом. В губчатой костной ткани между перекладинами формируются пустоты (туннели) благодаря резорбции мертвых участков остеокластами. В эти пустоты прорастают капилляры и остеобласты.

Остеобласты, выстилающие эти полости, создают слоистую структуру стенок посредством аппозиционного роста. Процесс заполняет стенки костной тканью, что приводит к их утолщению и сужению просвета.

Таким образом возникают остеоны(гаверсовы системы). Внутри остеонов имеется один или два кровеносных сосуда, доставляющих питательные вещества для остеоцитов, окруженных пятью-шестью концентрически лежащими костными пластинками. Процесс внутренней перестройки регенерата в области перелома кости с превращением ретикулофиброзной костной ткани в пластинчатую продолжается долго, иногда несколько месяцев. Однако в конце концов в результате этого сложного процесса в месте перелома кости, как правило, происходит полное восстановление конфигурации архитектоники кости. Тесное соприкосновение и жесткая фиксация отломков кости способствуют более быстрому процессу регенерации.

Регенерация костной ткани при огнестрельных травмах имеет свои особенности. При попадании снаряда в кость возникают трещины и осколки, что затрудняет восстановление. Исследования продемонстрировали, что остеогенные клетки, доли которых остались жизнеспособными в осколках, способны к пролиферации, дифференциации и образованию ретикулофиброзной костной ткани, выступая источником посттравматической регенерации.

Ключевую роль в регенерации играют макрофаги, возникающие из костного мозга — остеокласты, которые активно участвуют в ремоделировании костей.

Прогноз при переломах костей

Прогнозы при переломах зависят от множества факторов, учитывающих сложность переломов:

• степень тяжести и сложность перелома;
• общее состояние пациента;
• оказанная первая помощь;
• опыт и квалификация врача;
• правильность и эффективность последующей реабилитации и прочее.

Прогноз будет в любом случае благоприятным, если перелом не сопровождается опасными осложнениями, а общее состояние здоровья больного крепкое и в дальнейшем позволит ему разрабатывать повреждённую конечность в процессе проведения реабилитационных мероприятий. Важно помнить о том, что часто речь идёт о длительном процессе лечения и восстановления, которое происходит в течение многих месяцев.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты готовы предоставить информацию по всем интересующим вопросам!

Основные причины травматизации

Существуют общие и местные причины, из-за которых замедляется процесс восстановления костных тканей. К ним можно отнести:

• Серьезные заболевания, такие как остеопороз или диабет;
• Негативные привычки: курение, алкоголь;
• Общее истощение организма;
• Возраст старше 60 лет;
• Множественные переломы;
• Дисменорея у женщин;
• Занос инфекции или чуждых тел в рану;
• Серьезные повреждения мягких тканей;
• Нарушения кровообращения;

Признаки замедленно консолидирующихся переломов

К признакам замедленного образования костной мозоли относятся:

• Необычная подвижность костных отломков в поврежденной зоне;
• Боль в области травмы;
• Рентген показывает щель между фрагментами кости;

Симптомы внутрисуставного перелома

Полноценная двигательная активность поврежденного сустава невозможно, что связано с сильным болевым синдромом, отечностью и нарушенной конфигурацией. Определить внутрисуставный перелом можно по ряду достоверных симптомов: патологической подвижности, крепитации, деформации. Все остальные проявления считаются относительными, требующими диагностического подтверждения.

1. Первый признак внутрисуставных переломов – резкие болевые ощущения, которые появляются сразу после травмы и сохраняются даже после применения обезболивающих. Боль может со временем увеличиваться, так как в суставе скапливается кровь. Возникает отечность, которая нарастает в течение нескольких часов, увеличивается местное кровообращение, и температура в этой области повышается.
2. Существует надежный признак – крепитация, т.е. звук хруста костей, возникающий при пальпации или попытке движения в поврежденной области.
3. Внутрисуставные переломы могут привести к ненормальной подвижности суставов, что не характерно для данной области. В некоторых случаях можно заметить деформацию суставов, что видно при осмотре или ощупывании.
4. В тяжелых случаях может развиться травматический шок, проявляющийся различными симптомами, вплоть до побледнения кожи, потери сознания, резкого снижения артериального давления и даже летального исхода.

Незначительные симптомы внутрисуставного перелома возможны при небольшой травмировавшей силе, минимальном смещении или отсутствии отломков. Но и в этих случаях высока вероятность кровоизлияния в суставную полость – гемартроза. Растяжение капсулы провоцирует сильнейший болевой синдром, кожные покровы в зоне повреждения приобретают синюшно-красный оттенок и специфический блеск. Самостоятельное исчезновение крови из сустава невозможно. Она постепенно сворачивается и становится сгустком, а в дальнейшем и грубой соединительной тканью в виде плотного рубца, препятствующего двигательной активности.

Также при внутрисуставном переломе может возникнуть жировая или тромбоэмболия, что приводит к закупорке сосудов частицами жировой ткани или тромбом. Это состояние опасно, поскольку может нарушить кровоснабжение, привести к недостатку кислорода в тканях и их постепенному отмиранию, и в случае задержки лечения может закончиться летальным исходом.

Очень критично смещение отломков, при которых происходит неравномерная нагрузка на сустав. Это оказывает разрушающее воздействие на гиалиновый хрящ с дальнейшим развитием посттравматического артроза – дегенеративно-дистрофических изменений в суставных структурах.

Диагностика

Любое подозрение на внутрисуставный перелом требует немедленной транспортировки пациента в медицинское учреждение. Важно сохранить неподвижность поврежденного сустава с помощью шины, изготовленной из подручных материалов: досок, лыж, прутьев и т.д. Боль можно облегчить с помощью анальгетиков различных групп.

Открытые переломы требуют остановки кровотечения (при необходимости) путем наложения давящей повязки или жгута. Во избежание инфицирования, кожные покровы вокруг раны обрабатываются антисептическими препаратами.

Диагностические мероприятия для выявления внутрисуставных переломов проводятся врачом-травматологом. Первоначально в задачу специалиста входит оценка жалоб, сбор анамнеза, проведение осмотра и пальпации поврежденного участка.

Далее пациент направляется на исследование.

1. Рентгенография в двухпроекционной съемке (прямой и боковой). Это наиболее используемый метод диагностики, позволяющий выявить изменения в суставах, связанные с повреждением.
2. МРТ и КТ, считающиеся более точными методами по сравнению с рентгеном, дают возможность получить подробные данные о мягких тканях, внутреннем состоянии суставов, наличии кровотечений и гноя. Особая выгода КТ – это возможность трехмерной визуализации для лучшей оценки отломков.
3. УЗИ может использоваться для дополнительной диагностики.
4. Артроскопия, позволяющая с помощью специального оборудования тщательно осмотреть сустав через небольшие проколы. Процедура является минимально инвазивной и делается под местной анестезией.

Проведение внутрисуставной пункции при внутрисуставных переломах необходимо для получения синовии. В дальнейшем она подвергается анализу для выявления крови, гноя, воспалительного транссудата, экссудата.

Остеопороз – самое часто встречающееся генерализованное заболевание скелета.Оно характеризуется потерей костной массы и нарушением архитектоники кости (характеристики организации и количественного соотношения структурных элементов губчатого и компактного слоев), что проявляется в повышенной склонности к переломам низкой энергии.

Истончаются трабекулы — пластинки, перегородки и тяжи, придающие кости жесткость. Раньше это были целые пластины, подобные этажам внутри кости. При остеопорозе же они сменяются тонкими трубочками. Это ведёт к повышенной ломкости костей и опасности переломов при внешних воздействиях. Состояние, предшествующее остеопорозу, называют остеопенией.

При остеопении костная масса в достаточной степени сохранена, но направление костных балок внутри кости уже изменено и перелом может произойти. Низкоэнергетическому перелому на фоне остеопороза подвержены позвонки, дистальный луч, тазобедренный сустав, верхняя часть плечевой кости, иногда даже таз, лонная и седалищная кости.

«Переломы в пожилом возрасте» — видео-интервью с Андреем Волной, руководителем травматологического и ортопедического отделения Ильинской больницы, для проекта «Врач здорового человека». Смотрите видео.

Остеопороз называют тихой эпидемией потому, что у этого заболевания нет никаких клинических проявлений. Порозная кость не болит. Остеопороз не ведёт к деформирующим артрозам. Остеопороз приводит только к переломам при травмах низкой энергии – падениях с высоты собственного роста (и даже чихании и кашле), подъеме тяжестей, а иногда и без травматического воздействия.

Многие могли заметить, что пожилые люди становятся ниже. Это связано как с возрастными изменениями позвоночника, так и с частыми переломами, возникающими на фоне остеопороза.

Остеопороз бывает первого и второго типов. Первый тип остеопороза ещё называют постменопаузальным остеопорозом. Он развивается у женщин после наступления менопаузы (между 50 и 70 годами), когда количество эстрогенов – основных женских половых гормонов – быстро и существенно снижается. В результате постменопаузального остеопороза первыми появляются переломы дистального луча и переломы позвонков.

Второй тип остеопороза – сенильный, или старческий. В типичных случаях он развивается после 70 лет. Сенильный остеопороз в 2 раза чаще встречается у женщин, потому что женский организм уже был подготовлен первым типом остеопороза – постменопаузальным. При сенильном остеопорозе в процесс разрушения вовлекается и спонгиозная, и кортикальная кость.

Такой тип остеопороза чаще всего приводит к переломам в области проксимального и шейки бедра, причем переломы шейки бедра особенно опасны для жизни пожилых пациентов.

• Первичный и вторичный остеопороз;

Первичный остеопороз возникает потому, что резорбция костной ткани (процесс разрушения, деградации костной ткани) преобладает над процессом построения кости. Вторичный остеопороз развивается как результат различных заболеваний, которые ведут к минеральному дисбалансу и проблемам метаболизма. Сюда включают гиперпаратиреоидизм (состояние, при котором наблюдается избыточная секреторная активность паращитовидных желез), гипертиреоидизм (избыточная функция щитовидной железы), дефицит витамина D, почечную недостаточность. Сюда же включается ситуация, когда пациент длительно получает противосудорожную терапию или стероидные гормоны по поводу других заболеваний.

За первые 5 лет после наступления менопаузы потеря костной массы у женщины может составлять до 1/3 от костной массы, утраченной в целом за всю жизнь. 24% населения России – 34 миллиона человек – имеют высокий риск переломов. Остеопорозом страдает 1/3 женщин и 1/4 мужчин нашей страны в возрасте старше 50 лет. 24% женщин и 13% мужчин 50 лет и старше уже имели хотя бы один перелом.

В России смертность у неоперированных больных после перелома проксимального отдела бедренной кости в течение первого года после травмы доходит до 80%. Из выживших больных треть остаётся прикованными к постели, 42% ограниченно активны. Только 15% самостоятельно выходят из дома и лишь 9% возвращаются к тому уровню активности, что предшествовал перелому.

Каждую минуту в России происходит перелом семи позвонков на фоне остеопороза. Причём диагностируется только треть из них. Каждые 10 – 12 минут у кого-то в нашей стране происходит перелом шейки бедра.

Переломы, возникающие из-за остеопороза, зачастую называют «каскадом переломов» или «домино-эффектом», когда, например, отмечается первый перелом с невысокой энергией (например, дистальной части лучевой кости).

Это значит, что вероятность второго перелома – следующего, уже другой локализации – плеча, таза, тазобедренного сустава, позвоночника – вырастает по сравнению с остальной популяцией того же возраста, но без перелома, в 3 раза. Если случился второй перелом – например, был перелом дистального луча, а после этого сломалась шейка плеча – то вероятность третьего перелома по сравнению с популяцией людей такого же возраста без переломов выше в 5 раз. Если случился третий перелом – то вероятность четвертого выше в 8 раз. Это говорит о том, что четвёртый перелом рано или поздно случится – если продолжительность жизни пациента позволит это. Поэтому задача травматологов и ортопедов заключается не только в том, чтобы вылечить произошедший перелом, но и в том, чтобы профилактировать следующий перелом на фоне остеопороза.

• Факторы риска и профилактика;

Каждый год каждый третий человек старше 65 лет хотя бы раз падает. Из десяти случаев падения, одно требует обращения в больницу, и в 5-6% таких случаев приводит к переломам. Часто причиной падения становится спотыкание о ковёр, поэтому в домах пожилых людей ковры лучше убрать.

Также на полу не должно быть незакреплённых кабелей, которые ведут к торшерам, лампам, телевизорам, обогревателям или компьютерам. Все лестницы в доме, если они есть, должны быть оборудованы перилами, удобными для пользования.

Безопасными должны быть туалет и ванная комната – нескользкая плитка, удобный вход в туалет и ванную, ручки, за которые можно держаться во время отправления естественных надобностей и во время мытья в душе или ванной. 80% всех переломов у пожилых людей, которые случаются внутри квартиры или дома, случаются в ночное время. Поэтому ночью должна работать подсветка. Путь пожилого человека от кровати до туалета и от кровати до кухни должен быть освещён.

Существует две основные группы препаратов, помогающих улучшить прочность костной ткани: бифосфонаты и анаболики для костной массы. Бисфосфонаты останавливают процесс разрушения костей, но не существенно повышают их качество. Применение бисфосфонатов, известное как антирезорбтивная терапия, широко распространено и назначается большинству пациентов.

Костные анаболики действительно выстраивают новую кость. Однако у них есть недостатки.

Во-первых, это препараты длительного применения, их необходимо принимать не менее полутора лет. Во-вторых, это инъекционные препараты, и инъекция должна делаться ежедневно.

В-третьих, эти препараты не входят в список, который закрывается по обязательному медицинскому страхованию, а стоят эти препараты дорого. Что именно будет назначено пациенту — бисфосфонаты или костные анаболики — решается в диалоге врача и пациента.