Какая диета рекомендуется перед операцией при холецистите

Перед операцией при холецистите важно соблюдение мягкой диеты, направленной на уменьшение нагрузки на желчный пузырь. Рекомендуется исключить жирные, жареные и острые продукты, а также максимально сократить потребление углеводов и клетчатки, чтобы избежать дискомфорта в пищеварительном тракте.

Обратите внимание на питание, основанное на легко усваиваемых продуктах, таких как нежирные мясные бульоны, паровые овощи и отварные крупы. Употребление пищи должно быть регулярным и дробным, что поможет снизить риск воспалительных процессов и подготовить организм к операции.

Показания

Общие показания для проведения оперативного вмешательства:

• камни в главном желчном протоке;
• острая форма холецистита;
• закупорка желчных путей;
• приступы печеночной колики;
• желчнокаменная болезнь без ярко выраженных симптомов;
• отложения кальция в стенках желчного пузыря;
• холестероз — чрезмерное накопление холестерина в стенках желчного пузыря;
• появление полипов на слизистой органа;
• вторичный панкреатит;
• новообразования разного характера.

Желчный пузырь — это орган, вырабатывающий желчь, жизненно необходимую для нормального пищеварения. Однако при неправильном питании и нездоровом образе жизни в его протоках образуются камни, которые могут со временем полностью закупорить орган. Вначале пациентам назначают консервативное лечение. Но если оно не приносит желаемых результатов, прибегают к хирургическому вмешательству.

В большинстве случаев главной причиной удаления желчного пузыря является наличие камней как в самом органе, так и в его протоках.

Обратите внимание! Поскольку желчекаменная болезнь относится к хроническим патологиям, в последнее время практически не проводят удаление камней. В большинстве случаев пациентам назначают полное удаление желчного пузыря.

Противопоказания

Существуют условия, при которых хирургию провести нецелесообразно:

• бронхиальная астма;
• миокардит;
• гипертоническая болезнь;
• наличие злокачественных опухолей;
• серьезные нарушения в работе крови;
• заболевания эндокринной системы.

Если пациент страдает наследственными болезнями или другими серьезными патологиями, он должен обязательно информировать врача, поскольку это может стать важным противопоказанием для операции.

Главное преимущество лапароскопического удаления желчного пузыря в том, что в процессе не разрезается передняя брюшная стенка, а значит, период реабилитации сводится всего к нескольким дням.

Операция проходит под общим наркозом, после чего пациента госпитализируют для наблюдения на срок от одного до трех дней.

Холецистэктомия желчного пузыря

Холецистэктомия подразумевает полное удаление желчного пузыря. В современные клиники чаще используют лапароскопический метод, который не требует разрезов, а проводится через несколько маленьких проколов в брюшной стенке. Для опытного хирурга это стандартная процедура, несложная в исполнении. Лапароскопическая холецистэктомия переносится пациентами хорошо, вероятность осложнений минимальна. Обычно выписка из стационара происходит уже на следующий день после операции.

Открытая холецистэктомия, требующая разреза, имеет немного более высокие риски и более продолжительный период восстановления. В современных медицинских учреждениях этот метод применяется только в определенных ситуациях.

Показания к холецистэктомии

Желчный пузырь — небольшой орган в виде мешочка, который находится на нижней поверхности печени. Его объем у взрослого человека достигает 50–60 см³. Анатомически в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный желчный проток. Последний соединяется с общим печеночным протоком, и вместе они образуют общий желчный проток. Соединяясь с протоком поджелудочной железы, он впадает в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь нужен для того, чтобы хранить желчь. Когда пища поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, он сокращается и выделяет 40–60 мл желчи. Это необходимо для нормального пищеварения. Однако, желчный пузырь, пораженный патологическим процессом, перестает нормально выполнять свою работу и становится лишь источником проблем: вызывает боли, превращается в резервуар для инфекции, нарушает функцию желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Холецистэктомия помогает полностью избавиться от всех симптомов в 90–95% случаев.

Одним из основных показаний к холецистэктомии является желчнокаменная болезнь. Хирургическое вмешательство становится необходимым, когда в желчном пузыре обнаруживаются камни, вызывающие следующие симптомы:

• Приступы желчной колики — это резкая и очень сильная боль под правым ребром. У двух третей пациентов после первого приступа боль может повториться в течение следующих двух лет. У некоторых развиваются серьезные осложнения. Повторяющиеся острые боли являются однозначным показанием для операции.
• «Легкие» симптомы: гореч в ротовой полости, дискомфорт, тяжесть под правым ребром после еды и ноющие боли. У 6-8% таких пациентов ежегодно могут развиваться состояния, требующие экстренного хирургического вмешательства, в связи с чем врач может предложить плановую холецистэктомию.

Если желчнокаменная болезнь не вызывает симптомов, то хирургическое лечение может быть рекомендовано при крупных камнях (2,5–3 см — риска пролежней), гемолитической анемии, операциях по поводу ожирения (течение желчнокаменной болезни может усугубиться после резкой потери веса), при ожидаемой продолжительности жизни больного более 20 лет (так как со временем растет риск осложнений).

Другие показания к холецистэктомии в плановом порядке:

• Хронический калькулезный холецистит — образование камней и воспаление стенки желчного пузыря, чаще наблюдаемое у женщин старше 50 лет;
• Полипы — аномальные разрастания на стенках желчного пузыря, зачастую без симптомов и выявляемые случайно при УЗИ;
• «Фарфоровый» желчный пузырь — состояние, когда стенка желчного пузыря подвергается кальцификации. Главная причина — длительное воспаление, при котором повышается риск злокачественной опухоли;
• Перенесенный острый холецистит. Плановую холецистэктомию рекомендуют проводить в течение 4–6 недель, максимум — в 12-недельные сроки;
• Перенесенный острый билиарный панкреатит — воспаление поджелудочной железы, вызванное проблемами с желчным пузырем. Обычно его причиной становятся желчные камни или воспалительные процессы. Подготовка к операции начинается сразу после исчезновения симптомов панкреатита;
• Акалькулезная холецистопатия (дискинезия желчного пузыря) — расстройство моторики органа с выраженными симптомами. Это показание не является абсолютным; в России холецистэктомия при этом диагнозе проводится лишь в определенных случаях, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным;
• Рак желчного пузыря. При злокачественных новообразованиях применяют расширенную радикальную холецистэктомию. Зачастую желчный пузырь удаляют по другой причине, а опухолевые клетки находят уже по результатам биопсии после операции.

Срочное удаление желчного пузыря — в течение ближайших 48–72 часов — показано при остром холецистите, когда не помогают лекарственные препараты или развились осложнения. Это опасная патология, при которой погибают до 1–6% пациентов. Острый холецистит может осложниться такими угрожающими для жизни состояниями, как некроз (гибель), перфорация (образование сквозного отверстия) стенки желчного пузыря и развитие перитонита (воспаления в брюшной полости), внутрибрюшинный абсцесс (гнойник), сепсис (системное воспаление — «заражение крови»).

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Предоперационная подготовка

Пациент проходит комплексное обследование, включающее анализы крови, проверки на ВИЧ, рентгенографию, ЭКГ и другие исследования. На основе полученных данных, врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства. Обычно операция осуществляется на следующий день после диагностики.

Вечером накануне операции пациенту очищают кишечник. В предоперационную ночь пациенту не следует принимать пищу и воду. Примерно за неделю до операции пациент должен прекратить принимать аспирин, витамин Е и противовоспалительные средства.

Противопоказания к операции

Среди относительных противопоказаний к операции выделяют сердечно-сосудистые и легочные заболевания, беременность и пожилой возраст. Это связано с возможным давлением на диафрагму при введении газа. Таким образом, состояние пациента может резко ухудшиться. Не все люди хорошо переносят анестезию, используемую в процессе операции.

Среди абсолютных противопоказаний следует отметить болезни печени и наличие желчных камней. В таком случае применяется не лапароскопический, а открытый метод.

Проведение операции

Особенности лапароскопической холецистэктомиизаключаются в том, что при проведении операции используется общий наркоз. Врач вставляет в живот иглу, накачивая через неё газ. Это гарантирует отличный обзор внутренних органов. Затем делается несколько разрезов длиной до 2 см. Через них врач вводит видеокамеру и манипуляторы.

Для удаления желчного пузыря хирург применяет определенные металлические клипсы для блокировки пузырного протока и артерии. Затем желчный пузырь извлекается через разрез, после чего осуществляется дренирование и ушивание ран.

Иногда лапароскопическая операцияне может быть завершена обычным способом. Это может быть в том случае, если в районе желчного пузыря имеется сильное воспаление или спайки. Тогда при его удалении существует риск для соседних органов, поэтому в данной ситуации врач принимает решение о начале открытой операции. О ней врач должен уведомить пациента заблаговременно.

Период после операции

Через день после операции пациент может начать двигаться и принимать легкую пищу: кефир, суп, овсянку.

Примерно через 1-1,5 месяца общее физиологическое состояние пациента приходит в норму. Для того, чтобы организм восстановился быстрее, необходимо следовать всем рекомендациям врача. Среди них основными является:

1. Минимизация физических нагрузок. Пациенту настоятельно рекомендуется сократить физические нагрузки примерно на один месяц (не поднимать тяжелые предметы, избегать интенсивной физической активности).

2. Соблюдение диеты. Пациенту необходимо на протяжении примерно 1 месяца придерживаться строгой диеты. Прежде всего, ему необходимо исключить углеводы, а также острую и жирную пищу. Питаться следует не реже 5 раз в день. Принимать новую пищу требуется постепенно.

3. Применение лекарственных средств. Обычно боль после хирургического вмешательства является незначительной, однако порой может потребоваться прием анальгетиков, таких как парацетамол, в течение нескольких дней. Необходимо отметить, что вопрос о назначении препаратов решает только лечащий врач.

В целом, лапароскопическая холецистэктомияявляется высокоэффективной операцией с минимумом осложнений. Если она будет проведена вовремя, то можно полностью устранить все риски, связанные с больным желчным пузырем.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопия — это метод хирургического вмешательства, при котором производится работа на внутренних органах без необходимости больших разрезов кожи и тканей с использованием специальных инструментов через минимальные проколы или естественные анатомические отверстия. Лапароскопическая холецистэктомия включает в себя удаление желчного пузыря, который в силу различных заболеваний перестал выполнять свои функции и превратился в источник хронической инфекции, что может привести к серьезным осложнениям, таким как эмпиема желчного пузыря, механическая желтуха, билиарный панкреатит, холангиогенные абсцессы печени и абдоминальный сепсис.

Преимущества и недостатки лапароскопии перед лапаротомией.

• К числу преимуществ лапароскопических операций по сравнению с традиционными следует отнести:
• Снижение травматичности операции. Как отсутствует большой разрез тканей, это приводит к меньшим кровопотерям и значительно снижает уровень болевых ощущений у пациентов после операции. Соответственно, уменьшается количество необходимых лекарств (каждое из которых может иметь побочные эффекты).
• Сниженная частота и тяжесть осложнений. Нагноения ран и образование крупных послеоперационных грыж в эндохирургии практически не встречаются. Также отмечается уменьшение частоты спаек и застойной пневмонии благодаря менее травмирующему доступу, в результате чего пациенты могут вставать и гулять в тот же день.
• Сокращение времени нахождения в стационаре.
• Уменьшение сроков возвращения к трудовой деятельности.
• Косметический аспект — шрамы после лапароскопических операций практически незаметны, что особенно важно для женщин.
• Сниженные затраты на лечение. За счет уменьшения сроков госпитализации, снижения потребности в медикаментах и быстрой реабилитации пациентов. Хотя для лапароскопических вмешательств требуется специальное оборудование и инструменты, их стоимость быстро окупается при большом количестве операций. Из расходных материалов для удаления желчного пузыря требуется всего лишь несколько титановых клип, которые накладываются на желчный проток и сосуды вместо лигатур.

Однако есть и определенные недостатки лапароскопии.

• Продолжительность самой операции может превышать сроки традиционного вмешательства, что зависит от квалификации хирурга, оснащенности операционной и сложности патологического процесса.
• Следовательно, продолжительность операции влияет и на время анестезии, что может быть неблагоприятным для пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Показания и противопоказания.

С совершенствованием техники, эндоскопического инструментария, показания к лапароскопической холецистэктомии становятся все шире, и на данный момент можно выделить следующие:

• калькулезный холецистит (как в остром, так и в хроническом проявлении) — наличие конкрементов в желчном пузыре, что приводит к его воспалению;
• накопление холестерина на стенках органа (холестероз);
• полипы в желчном пузыре, так как они могут перерасти в рак;
• аномалии развития органа, хотя такие случаи встречаются редко (например, дивертикулы).

Имеются и свои противопоказания.

• острый инфаркт миокарда;
• острые неврологические расстройства (инсульт);
• значительные нарушения в системе свертывания крови;
• зафиксированный рак желчного пузыря (это значительно реже бывает подтверждено до операции, так как в 95% случаев диагноз устанавливается после гистологии удаленного органа);
• выраженные воспалительные изменения в области шейки желчного пузыря (где расположены пузырный проток и артерия) в сочетании со значительной спайочной болезнью после предыдущих операций;
• широкий гнойный перитонит;
• долгий срок беременности.

К относительным противопоказаниям относят.

Холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха- наличие камня в общем желчном протоке, которое вызывает нарушение оттока желчи, желтуху и воспаление. Однако если оснащенность клиники и квалификация хирурга позволяет выполнить эндоскопически холедохолитотомию (рассечение протока), удаление камня из желчного протока и его дренирование, либо наложение билиодигестивного анастомоза (соустье желчного протока с кишкой), то в этом случае эндоскопическая операция не противопоказана.

Острый панкреатит. Воспаление в желчных протоках часто сопровождается воспалением поджелудочной железы (панкреатитом) из-за анатомической близости этих органов. Однако воспаление может проявляться в разной степени. Если при легком билиарном панкреатите достаточно нескольких дней консервативного лечения, то в случае тяжелого панкреатита или панкреонекроза может потребоваться длительная терапия и операция на поджелудочной железе из-за развития поздних гнойных осложнений.

Синдром Мириззи- это результат наличия большого конкремента в желчном пузыре и длительно протекающего воспаления, когда желчный проток сдавливается извне камнем желчного пузыря, либо образуется патологическое соустье между желчным пузырем и общим желчным протоком. В данной ситуации лапароскопическая операция противопоказана, если в клинике отсутсвуют необходимые инструменты для наложения интракорпорального шва на холедох, либо для наложения билиодигестивного анастомоза.

Холецисто-интестинальный свищ. Он возникает, когда из-за длительного воспалительного процесса образуется патологическая связь между желчным пузырем и тонкой или толстой кишкой (крупный камень может вызвать прободение стенки пузыря, в конечном итоге приводя к ее разрыву). Ограничения для лапароскопии аналогичны тем, что применяются при синдроме Мириззи.

Склероатрофический желчный пузырь.Сложности связаны с утолщением стенки желчного пузыря, рубцовыми процессами в области шейки, что затрудняет дифференцировку трубчатых структур (пузырного протока, артерии и т.д.), соответственно, чревато развитием серьезных осложнений. Чаще выявляется интраоперационно, во время лапароскопии, в таких случаях хирург может перейти к открытой операции.

Цирроз печени.Сложности при лапароскопии обусловлены увеличением печени (что затрудняет визуализацию и подход к желчному пузырю), а также нарушениями в свертывающей системе крови, которые появляются при декомпенсированном циррозе печени. Решение о способе операции (лапароскопия либо лапаротомия) принимает индивидуально в каждом случае оперирующий хирург, иногда уже интраоперационно.

Острый холецистит, если прошло более 72 часов с момента начала болезни. Сложности операции обусловлены выраженными воспалительными процессами, образованием инфильтратов (воспалительное слияние желчного пузыря с окружающими органами — печенью, сальником, двенадцатиперстной и толстой кишками и пр.), что затрудняет дифференциацию органов и тканей. В таких случаях целесообразно на первом этапе провести дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ, а затем, после уменьшения воспаления, выполнить лапароскопическую холецистэктомию для радикального удаления пораженного желчного пузыря.

Перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости.Могут сопровождаться тяжелым спаечным процессом, при котором лапароскопически выполнить удаление желчного пузыря не представляется возможным, в то же время умеренные плоскостные спайки могут быть рассечены лапароскопически, и удаление желчного пузыря произойдет вполне стандартно. В каждом конкретном случает решение о способе оперативного пособия — лапаротомия, либо лапароскопия — принимает оперирующий хирург уже во время операции (всегда начинают с лапароскопии, а затем возможно конверсия — переход на традиционную методику).

Псевдотуморозный панкреатит.Воспаление поджелудочной железы, характеризующееся резким увеличением в объеме ткани железы, что препятствует нормальной визуализации желчного пузыря и структур в области его шейки. Решение о способе операции принимается также строго индивидуально оперирующим хирургом.

Язвенная болезнь.В послеоперационном периоде возможно обострение заболевания, развитие таких осложений, как кровотечение, прободение. Поэтому перед плановой лапароскопией желчного пузыря пациентам всегда выполняют гастроскопию, и при наличии язвы в желудке и 12 — перстной кишке, сначала добиваются ее эпителизации, а затем оперируют больного. Это не всегда выполнимо при экстренных показаниях к операции.

Ранее звучавшее противопоказание — ожирение III- IV степени, сейчас наоборот относят к показаниям. Так как открытое традиционное вмешательство — лапаротомия (особенно, при остром воспалении) при ожирении зачастую чревато тяжелейшими осложнениями — практически всегда обширная рана с выраженной жировой клетчаткой нагнаивается, вплодь до флегмоны передней брюшной стенки, что вызывает тяжелейшую интоксикацию, быстро прогрессирует полиорганная недостаточность. У большинства больных с ожирением диагностируют и сахарный диабет, а это еще больше ухудшает заживление. Даже качественно ушитая лапаротомная рана у больных с морбидным ожирением зачастую не выдерживает — лигатуры рвутся, возникает эвентрация (расхождение раны и выпадение внутренних органов под кожу или на поверхность тела), что ведет за собой повторные операции или более поздние осложнения — послеоперационные вентральные грыжи больших размеров. Поэтому в настоящее время препятствием к лапароскопии при ожирении может быть только техническая невыполнимость (если длины эндоскопических инструментов не хватает, чтобы подойти через проколы к зоне операции).

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии.

Перед операцией необходимо соблюдать диету — избегать продуктов, вызывающих брожение и повышенное газообразование в кишечнике (грибы, капуста, черный хлеб, цельное молоко). Вечером накануне операции пациенту бреют живот, делают очистительную клизму и инъекцию седативного препарата (сибазон, реланиум и др.).

Какова продолжительность операции по удалению желчного пузыря.

Длительность операции очень вариабельна в зависимости от характера патологического процесса, анатомических особенностей пациента и т.д. и колеблется в среднем от 30 мин до 3 часов. А при необходимости расширения объема операции (разделение спаек, вскрытие желчного протока, удаление из него конкрементов, наложение анастомоза между желчным протоком и кишкой) — может длится и более 3 часов. Возможен переход на открытую операцию.

Наркоз при лапароскопической холецистэктомии.

Операцию проводят исключительно под общей анестезией, так как она осуществляется в брюшной полости, где создается повышенное давление из-за внедрения углекислого газа, а мягкие ткани живота имеют наибольшее количество болевых рецепторов. Используется комбинированный наркоз с миорелаксантами, при этом пациент подключён к аппарату для искусственной вентиляции легких.

Как проходит операция.

После того, как пациент введен в наркоз, выполняют первый разрез в области пупка, длиной 1 см, через него в брюшную полость заводят троакар, нагнетают углекислый газ, после чего через этот же троакар вводят камеру с осветителем, выполняют лапароскопию — визуально оценивают характер патологического процесса, выраженность спаек и т.д., остальные инструменты вводят через троакары под контролем зрения (их расположение может несколько отличаться, смотря по какой методике оперируют — американской или французской). Всего делают 4 прокола, 2 из которых по 5 мм и 2 по 10 мм.

Затем выделяют желчный пузырь из сращений (если необходимо), накладывают клипы из титана на пузырный проток и пузырную артерию, пересекают их, и выполняют удаление желчного пузыря из ложа на висцеральной поверхности печени при помощи электрокоагуляции. После чего извлекают желчный пузырь из брюшной полости. В конце операции выполняется санация и дренирование ложа желчного пузыря (дренаж выводят через 1 из проколов, обычно в правой подвздошной обасти). Десуффляция — удаление углекислого газа из брюшной полости. Ушивание проколов.

Послеоперационный период.

После завершения наркоза, пациента переводят в палату хирургического отделения в тот же день. К вечеру он может сидеть, вставать, передвигаться и принимать жидкую пищу в умеренном количестве, но не горячую. Дренаж, как правило, убирают на следующий день, но если присутствует гнойное воспаление или выраженный спаечный процесс (что повышает риски травмы и кровнотечения), дренаж может находиться в брюшной полости 5-7 дней и более. Если проводилось дренирование желчного протока (чаще при холедохолитиазе), такой дренаж может оставаться в работе на протяжении нескольких месяцев.

Возможные осложнения.

• повреждения внепеченочных желчных протоков (частота данного осложнения при лапароскопии составляет 6 случаев на 1000 операций);
• кровотечения, которые являются главной причиной конверсии (перехода на открытую операцию);
• гнойные осложнения встречаются реже, чем при открытых операциях (их количество пропорционально длине разреза), хотя при тяжелом холецистите и желчном перитоните есть вероятность образования внутрибрюшных абсцессов.

Основные аспекты питания.

Больные с любыми заболеваниями желчевыделительной системы должны питаться по диете №5 (по Певзнеру). Утром в день операции нельзя ничего есть и пить. После операции Вначале придерживаются диеты №5, с течением времени ее постепенно расширяют. Большинство больных через год после операции вообще не соблюдают никакую диету, но переедание жирной, жареной пищи может вызвать приступ панкреатита (так как после удаления желчного пузыря, желчь становится менее концентрированной, соответственно, повышается нагрузка на поджелудочную железу).

Основные положения диеты №5.

Блюда готовят на пару, варят или запекают, подаются они теплыми. Рекомендуется есть 5-6 раз в день.

Разрешаются протертые супы, мясо, рыба нежирные (в виде мелких кусочков, суфле, приготовленные на пару или отварные). Молочные продукты 0,5%-1,0% жирности, творожные запеканки. Яйца в виде омлетов, не более 1-2 в день. Хлеб не свежий, выпечка не сдобная. Предпочтение отдается сухарям, галетам, сухим бисквитам.

Разрешаются крупы и макароны.

Овощи в отварном и запеченом виде.

Фрукты не кислые. Ограничены зелень и специи. На десерт можно есть желе, сухофрукты, мед, запеканки, пудинги, мармелад, варенье. Из напитков не противопоказаны некислые кисели, компоты, соки, некрепкий кофе, чай.

Следует избегать острых, жирных и жареных блюд, соусов, пряностей, копченостей, кислых продуктов, чрезмерно соленого, алкоголя, газированных напитков, крепкого кофе и чая. Запрещены жирные бульоны, консервы, субпродукты, сало, молочные продукты с жирностью выше 1,5%, сдобные изделия с кремом, свежий хлеб, оладьи, блины, мороженое, кислые фрукты и ягоды, шоколад. Не рекомендуется также есть грибы, чеснок, лук и черемшу.

Итак, в настоящее время лапароскопическая холецистэктомия — это операция выбора для большинства больных с органической патологией желчного пузыря.

Удаление желчного пузыря в Москве

Удаление желчного пузыря является единственным эффективным способом лечения тяжелых форм холецистита, желчнокаменной болезни, полипозов, рака и других патологий желчного пузыря. Процент успешных восстановлений после холецистэктомии достигает 95%, а связанные с ней риски и осложнения минимальны. После операции исчезают все неприятные симптомы, значительно ухудшающие качество жизни пациента.

Специализация: хирург, врачебный стаж 10 летДата обновления: 19.10.202210.2022Что такое холецистэктомия и когда ее проводят

Операция по удалению желчного пузыря (ЖП) называется холецистэктомия. Несмотря на развитие консервативных методов терапии, оперативное вмешательство является главным способом лечения холецистита, желчнокаменной болезни (ЖКБ), полипов и других заболеваний.

Термин «холецистэктомия» происходит от греческих слов chole (желчь), cyst (пузырь) и ectomy (удаление). Это обозначает полное и радикальное устранение органа из системы пищеварения.

Показаниями к удалению желчного пузыря выступают следующие причины:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

При ней образуются камни в желчном пузыре и протоках. Конкременты невозможно растворить, их размер варьирует от 2–5 мм до 3 см.

Острый, хронический и бескаменный холециститВоспаление желчного пузыряПолипозМножественные полипы редко вызывают симптомы, но могут спровоцировать осложнения.

Кальцификация стенок пузыря

Отложение солей кальция на стенках органа. Возникает при длительном воспалении, может спровоцировать развитие онкологии.

Билиарный панкреатит возникает из-за заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Дискинезия — это нарушение моторики органа.

К удалению желчного пузыря выступают следующие причины:

1. Рак желчного пузыря. Все злокачественные опухоли являются абсолютными показаниями для холецистэктомии.
2. Холангит. Это воспаление желчных протоков, вызванное инфекцией.
3. Холестероз. Это накопление липидов в стенках желчного пузыря, возникающее при расстройствах обмена жиров и холестерина.

Когда и как удаляют желчный пузырь: нюансы операции и восстановленияЧто такое холецистэктомия и когда ее проводятПочему нужно проводить операциюПротивопоказанияОбследование и анализы перед операциейКак подготовиться к холецистэктомииВиды операцийОткрытая операцияМини-доступРасширенная радикальная холецистэктомияЛапароскопическаяОднопортоваяКак удаляется желчныйВыбор ВрачаВозможные осложненияВосстановлениеЧто и почему изменится после удаления желчногоВидеоПочему нужно проводить операцию

Некоторые пациенты с хроническими заболеваниями желчного пузыря откладывают плановую операцию, несмотря на наличие показаний. Часто симптомы исчезают на несколько недель или месяцев, и пациенты могут полагать, что хирургическое вмешательство не требуется.

Но это не так. Если не удалить желчный пузырь планово, неизбежно разовьются сложные последствия, которые угрожают здоровью и жизни:

некроз (отмирание) ЖП;прободение органа конкрементами при ЖКБсвищи;перитонит: при вытекании содержимого ЖП в брюшную полость;заражение крови — абсцесс.Противопоказания

К экстренной операции по удалению желчного пузыря нет противопоказаний. Ее назначают, когда развиваются жизнеугрожающие осложнения. Поэтому больного оперируют в ближайшие 1–3 суток.

Плановую холецистэктомию не проводят, если у пациента имеются следующие противопоказания:

беременность; повреждения системы свертываемости крови; хронические заболевания в стадии декомпенсации у пожилых пациентов; тяжелые патологии печени, почек, эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем; острый холецистит с гангренозным процессом или перфорацией; острый панкреатит.

Также существуют ограничения к плановой лапароскопической холецистэктомии — малоинвазивной операции, проводящейся с помощью эндоскопического оборудования. Ее заменяют традиционным открытым вмешательством при:

ожирение IV степени; крупные камни; значительное утолщение и уплотнение стенок полого органа; активное воспаление в желчном пузыре; перитонит; рак желчного пузыря с метастазами; обширные спайки и рубцы в брюшной стенке и полости; свищи и перфорации; наличие у пациента кардиостимулятора. Обследования и анализы перед операцией.

Комплексная подготовка в больнице перед операцией нужна, чтобы выявить патологию ЖП и ее стадию, другие системные заболевания, определить общее состояние больного.

На первом этапе исследуют состояние желчного и соседних органов. Для этого надо сдать:

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) внутренних органов брюшной полости; эндоультрасонография; холангиография; холангиопанкреатография;

гастроскопию и рентгеноконтрастное исследование желудка: результаты записываются на видео или делается серия фото для исключения язв, грыж и новообразований.

После хирург-гепатолог консультирует пациента о типе необходимой операции и назначает сроки проведения. Он объясняет, как подготовиться и выдает список предоперационных обследований. Сколько анализов нужно будет сдать и как долго будет длиться исследование, зависит от состояния человека.

При стандартном скрининге сдают:

анализы крови и мочи;электрокардиограмму (ЭКГ) и флюорографию;анализы на инфекции, передающиеся половым путем;онкомаркеры при подозрении на онкологию.

После прохождения всех требуемых анализов пациенты получают консультации не только от хирурга, но и от терапевта, анестезиолога и других узкопрофильных специалистов, если это необходимо. Важно, чтобы пациента заранее уведомили о своих аллергических реакциях и сообщили о медикаментах, которые он принимает, включая их количество и название.

Как подготовиться к холецистэктомии

Перед хирургическим вмешательством по удалению желчного пузыря врач предоставляет рекомендации по подготовке, которая должна продолжаться около семи дней. Пациентам нужно:

отменить прием лекарств и добавок по указанию врачапри холецистите пройти курс антибиотикотерапии;для женщин — сообщить об идущих или приближающихся месячных;соблюдать предоперационную диету;не употреблять алкоголь и, по возможности, не курить.Чтобы подготовиться непосредственно перед операцией, выполняют ряд мер:нужно очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных препаратов;последний прием пищи разрешен ранним вечером;последний раз употребить воду разрешается за 2–4 часа до вмешательства;утром очищают кожу антибактериальным мылом под душем;не применяют дезодоранты, кремы, лосьоны и другие косметические средства;

если вмешательство назначали во время месячных, использование тампонов нежелательно — разрешены только гигиенические прокладки;

Если вы забыли о каких-то этапах подготовки или не все инструкции вам понятны, вы можете в любой момент уточнить информацию у врача по телефону или онлайн через сайт.

Виды операций

Существует несколько видов холецистэктомии. Все они проводятся под общим наркозом. Тип операции выбирают, исходя из состояния пациента, имеющихся заболеваний и осложнений.

Хирурги Центра хирургии грыж в Москве в совершенстве владеют всеми техниками удаления ЖП. Наши врачи выберут наиболее подходящий и безопасный для вас тип и объем вмешательства.

Перед операцией необходимо убрать и сдать в камеру хранения все украшения и контактные линзы; также нужно собрать сменное белье и средства личной гигиены для больницы.

Открытая операция

Классическое полостное вмешательство называется лапаротомическая холецистэктомия. При нем делают большой разрез в 10–15 см посреди живота или в правом подреберье. Оно сопровождается обширным травмированием тканей, длительной реабилитацией и сильной болезненностью во время восстановления.

Однако открытая холецистэктомия необходима в следующих случаях:

обширном воспалении;рубцах и спайках;раке;внутреннем кровотечении;разрыве или прободении желчного;нетипичном или сложном расположении внутренних органов.

Лапаротомическая (полостная) холецистэктомия позволяет рассмотреть все органы гепатобилиарной системы и провести дополнительные исследования: зондирование протоков, холедохоскопию, УЗИ.

Мини-доступ

При неосложненных заболеваниях ЖП делают полостную холецистэктомию из мини-доступа. Операция подобна классической лапаротомии, но ограничивается разрезом 3–5 см под правым ребром.

Подходит пациентам, которым противопоказана лапароскопия. От классической операции отличается меньшей травматизацией тканей, более короткими сроками восстановления.

Расширенная радикальная холецистэктомия

При злокачественных процессах в желчном пузыре необходимо не только иссечь сам орган, но также часть печени и находящиеся вблизи лимфоузлы. Возможно понадобится иссечь другие структуры, которые лежат рядом, если на них распространились метастазы.

Такой обширный подход называется расширенной радикальной холецистэктомией. Она применяется в случаях злокачественных заболеваний желчного пузыря или печени.

Лапароскопическая

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) представляет собой минимально инвазивную операцию, проводимую с использованием лапароскопов — эндоскопического оборудования. Инструменты вводятся через четыре небольших прокола размером от 5 до 10 мм. Через эти отверстия устанавливаются необходимые инструменты, система для подачи газа и видеокамера.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря считают золотым стандартом в гепатобилиарной хирургии. Свыше 80% операций по иссечении ЖП реализуют данным способом.

Лапароскопическая холецистэктомия получила широкая распространение. Преимущества, почему эндоскопическую операцию считают лучшей:

1. После операции на животе остаются несколько маленьких рубчиков, которые, как отмечают пациенты, практически не заметны и быстро заживают.
2. Процесс лапароскопической холецистэктомии можно контролировать на экране, что обеспечивает высокую точность.
3. Сниженный риск осложнений как во время операции, так и после удаления желчного пузыря.
4. Низкая вероятность возникновения инфекции, поскольку нет прямого контакта внутренних органов с хирургическими материалами и окружающим воздухом.
5. Быстрая и менее тяжелая реабилитация.
6. Меньшая болезненность в послеоперационный период.

Однопортовая

Иногда применяют особую технику эндоскопического удаления желчного пузыря — через один прокол. Ее название — однопортовая холецистэктомия.

Чтобы обеспечить доступ при однопортовой технике делают один прокол диаметром в пару см рядом с пупком. В него помещают SILS-порт, через который вводят подсветку и хирургические инструменты.

Однопортовая малоинвазивная операция имеет много плюсов по сравнению с другими видами лапароскопических и открытых вмешательств:

самый лучший косметический эффект среди всех холецистэктомий;можно применять при выраженном воспалении, спаечном процессе, нетипичном расположении органов;подходит пациентам с тяжелыми заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;возможность прямого осмотра и ощупывания ЖП;меньший риск осложнений, чем у всех других техник;не такая сложная техника выполнения, как при классической лапароскопии.

Выделяются роботизированные и лазерные операции, однако такие методы в России применяются крайне редко.

Как удаляют желчный: ход операции

Все варианты холецистэктомии отличаются лишь способом доступа. Процесс удаления желчного пузыря в целом остается схожим, с небольшими нюансами, которые важны только для хирургов.

Сколько длится процедура, зависит от ее вида, наличия осложнений и состояния пациента. В среднем она занимает 40 минут, но может продлится от получаса до двух часов.

Опишем ключевые этапы как удаляют желчный пузырь:

1. Анестезия вводится: пациент погружается в медикаментозный сон.
2. Обеспечивается доступ к области операции: либо через разрез при лапаротомии, либо через один или более проколов, если используется лапароскопический метод.
3. Обследуется брюшная полость и выявляется желчный пузырь, который расположен под печенью.
4. Выделяются общий желчный и пузырный протоки, отделяются и фиксируются клипсами оба протока.
5. Осторожно отделяется желчный пузырь от печени, начиная от шейки или дна, в зависимости от анатомических характеристик. Это критически важный этап вмешательства, требующий высокой квалификации хирурга.
6. Отделённый желчный пузырь берется щипцами и извлекается через разрез при лапаротомии или прокол при ЛХЭ.
7. При необходимости устанавливается дренажная трубка для вывода излишков желчи и гноя в первые дни после операции.
8. Раны закрываются тщательно с использованием глубоких швов.