Как выяснить, что боль в подошве стопы связана с нарушением кровообращения в ногах

Чтобы определить, чтоёж в подошве стопы связан с нарушением кровообращения в ноге, следует обратить внимание на несколько признаков. Основным из них является наличие отечности, покраснения или изменения температуры кожи на ноге, что может указывать на недостаточное кровоснабжение.

Кроме того, можно заметить дискомфорт или боль, усиливающуюся при физической активности или длительном положении стоя. Если такие симптомы сопровождаются онемением, холодом или тяжестью в ноге, стоит обратиться к врачу для дальнейшего обследования и диагностики.

Нарушение кровообращения в конечностях

Многие пациенты начинают осознавать свою болезнь с появления неприятных ощущений в мышцах ног. Тем не менее, за 2-3 года до этого у них могут проявляться такие симптомы, как усталость мышц ног во время нагрузок, а также ощущение холода и зябкости в стопах.

На первоначальных этапах болезни пациенты ощутят повышенную чувствительность к холоду и периодическое онемение пораженных конечностей. Из-за этого они вынуждены носить теплые носки независимо от температуры окружающей среды. Также могут отмечаться такие изменения, как потеря мышечной массы, выпадение волос и замедленный рост ногтей на пальцах ног. Однако больные, как правило, пренебрегают этими «предвестниками» болезни, так как это не влияет на функционирование конечностей или трудоспособность.

Главным клиническим признаком недостаточности кровоснабжения ног является перемежающаяся хромота, чаще всего проявляющаяся болями в икроножных мышцах, возникающими при ходьбе, что заставляет пациента делать перерывы. После непродолжительного отдыха боль исчезает, и человек снова может пройти определенное расстояние.

Вначале боли носят периодический характер и чаще возникают после длительной физической нагрузки, особенно после интенсивной ходьбы. При подъеме в гору или по лестнице боли возникают значительно быстрее, чем при ходьбе по ровному месту. Снижении нагрузки улучшает самочувствие больного, и, сам того не замечая, он старается уменьшить скорость передвижения.

При окклюзии аорты или подвздошных артерий, ишемические боли могут локализоваться в ягодичных мышцах, спине и бедрах (так называемая «высокая перемежающаяся хромота»). На начальных стадиях подобные проявления могут выглядеть как тянущие болевые ощущения в области ягодиц и задней поверхности бедер.

Медицинские специалисты часто ошибочно воспринимают эти боли как симптомы пояснично-крестцового радикулита. С развитием заболевания боли становятся более постоянными во время ходьбы, возникают после определенного расстояния и вынуждают больного останавливаться для отдыха. С прогрессированием недуга расстояние, которое может пройти пациент, становится меньше, а время, необходимое для восстановления – больше.

А когда кровоток становится недостаточным для удовлетворения метаболических потребностей тканей конечности в отсутствие движений, появляется боль в покое. Она обычно возникает ночью, когда больной находится в горизонтальном положении и ощущается в пальцах и стопе. Боль вынуждает пациента опускать ногу с постели каждые 2-3 часа. Боль в покое – грозный симптом, указывающий на критическое нарушение кровообращения в конечности и скорое развитие язвенно-некротических изменений мягких тканей стопы, вплоть до гангрены. Окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) проявляется симптомами хронической артериальной недостаточности обеих ног и нарушением функции тазовых органов, таких как импотенция и недержание газов.

При осмотре поврежденных конечностей видно истончение и бледность кожи, выпадение волос и мышечную гипотрофию. Уменьшение температуры кожи и отсутствие пульсации артерий ниже уровня окклюзии также свидетельствуют о нарушении кровоснабжения конечностей.

Стадии хронической ишемии

Степень выраженности болевого синдрома и трофические нарушения дают представление о тяжести нарушения артериального кровообращения в конечностях и помогают установить стадию заболевания. В клинической практике используется классификация хронической ишемии нижних конечностей по системе Fontaine – Покровского, которая включает четыре стадии (табл. 3.).

В настоящее время третью и четвертую стадии принято объединять под общим названием «критическая ишемия». Выделение больных с этими степенями ишемии в отдельную группу связано с высокой вероятностью ампутации и необходимостью их стационарного лечения в сосудистых отделениях.

Степени острой ишемии

Острый тромбоз и эмболия проявляются синдромом острой ишемии конечности. При этом у больного внезапно возникает боль в пораженной конечности, появляются чувство онемения и похолодания, расстраивается поверхностная и глубокая чувствительность. При выраженной ишемии быстро нарушаются активные движения в конечности, вплоть до полной обездвиженности.

Появление субфасциального отека в мышцах является признаком тяжелой ишемии конечности. Самым значительным индикатором острой артериальной непроходимости считается ишемическая мышечная контрактура, сопровождаемая нарушениями в пассивных движениях суставов. Этот признак говорит о начале некробиотических процессов в мягких тканях и потенциальной угрозе гангрены. Выраженность клинических проявлений и скорость их роста зависят от состояния коллатерального кровообращения в пораженной конечности и отображают степень ишемии. Различают три степени острой ишемии конечности в зависимости от клинических признаков (табл. 4.).

Более точно оценить степень нарушения кровообращения в конечности, уровень и распространенность поражения позволяют инструментальные методы диагностики.

Инструментальная диагностика

Пациентам с ишемией конечностей в первую очередь необходимо выполнить ультразвуковое допплеровское исследование. Этот метод дает возможность определить уровень окклюзии и объективно оценить степень нарушения кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.

В процессе допплерографии измеряют максимальное артериальное систолическое давление на различных участках конечности и рассчитывают индексы давления. Наиболее часто определяют лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который показывает соотношение давления в артериях голени и плеча. В нормальных условиях этот индекс равен или превышает единицу.

Индекс ниже 0, 9 почти всегда отражает наличие гемодинамически значимого стеноза или окклюзии магистральной артерии. Величина этого показателя ниже 0, 3 отражает критическое снижение кровообращения и угрозу развития гангрены конечности. Более полную информацию о состоянии артериального русла дает ультразвуковое ангиосканирование. Метод позволяет точно определить степень и протяженность поражения сосуда и выбрать адекватный метод хирургического вмешательства.

Тактика лечения

Определение стадии хронической ишемии у конкретного больного имеет принципиальное значение, так как это определяет тактику лечения. При наличии I или II «А» стадии ишемии больному проводится главным образом только консервативная терапия. При наличии II «Б» стадии ишемии лечение начинают с консервативной терапии и в зависимости от ее эффективности может быть принято два решения: или продолжить консервативную терапию, или выполнить больному реконструктивную сосудистую операцию, особенно если больной настаивает на улучшении качества жизни и уменьшении перемежающейся хромоты. Определение лодыжечно-плечевого индекса в сочетании с тредмил-тестом позволяет уточнить стадию заболевания и выделить среди больных с «перемежающейся хромотой» пациентов, близких к критической ишемии. Больные, не способные пройти 200 м или прошедшие данное расстояние, но время восстановления лодыжечно-плечевого индекса у которых превышает 15-16 минут, нуждаются в хирургическом восстановлении магистрального кровотока.

При наличии ишемии III и IV степени необходимо применять реконструктивные сосудистые вмешательства, так как они дают наилучшие результаты. На IV стадии ишемии такие операции обычно сочетаются с некрэктомией или малой ампутацией.

При невозможности улучшения кровообращения у больных с критической ишемией производят ампутацию конечности. Следует подчеркнуть, что 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется именно по поводу критической ишемии. На фоне сахарного диабета критическая ишемия встречается примерно в 5 раз чаще.

Подход к лечению острой артериальной непроходимости зависит от причины и степени ишемии конечности (табл. 5). При умеренной ишемии экстренные операции не требуются, и возможно использование консервативной терапии.

Это может быть антикоагулянтная терапия, катетерный тромболизис или катетерная тромбэктомия. При безуспешности подобного лечения больным показана срочная тромбэмболэктомия или реконструктивная операция на магистральных сосудах. Выраженная острая ишемия конечности требует экстренного восстановления артериального кровотока.

В этом случае единственным способом сохранить жизнеспособность конечности и восстановить ее функционирование является полномасштабное хирургическое вмешательство для устранения окклюзии. При тотальной ишемической контрактуре восстановление нормального артериального кровотока становится невозможным из-за развития некорригируемого постишемического синдрома и риска полиорганной недостаточности. В данной ситуации срочная первичная ампутация конечности может оказаться единственным способом спасти жизнь пациента.

Ни возраст больного, ни наличие ИБС, ни перенесенные ранее инфаркты миокарда, ни артериальная гипертензия, ни другие заболевания не являются противопоказанием для проведения сосудистой операции. Противопоказаниями могут служить лишь сердечная недостаточность 2Б-3 степени, наличие крайней степени хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа и тяжелая декомпенсированная легочная недостаточность.

Методы хирургического лечения

Техника большинства реконструктивных сосудистых операций хорошо отработана. Изучение многолетних отдаленных результатов выявило малые различия в проходимости различных шунтов при дистальном анастомозе с подколенной артерией выше щели коленного сустава. Поэтому в этой позиции все чаще используются синтетические протезы из политетрафторэтилена. При необходимости шунтирования артерий с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава предпочтительнее использовать большую подкожную вену больного.

В последние десять лет в терапии облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей всё чаще применяются эндоваскулярные процедуры. Стентирование артерий нижних конечностей начинают выполнять с II стадии заболевания. Чаще всего это касается стентирования подвздошных, поверхностной бедренной и подколенной артерий.

Однако, с каждым годом диапазон эндоваскулярных вмешательств расширяется. В настоящее время появилась возможность лечить миниинвазивным способом поражения и более мелких артерий.

Идеальными для стентирования являются случаи короткого концентрического стеноза или изолированной окклюзии протяженностью менее 5 см для подвздошных и менее 10 см для поверхностной бедренной артерий. Полное исчезновение или значительное уменьшение симптомов ишемии нижних конечностей наблюдается в 90-95% случаев. Проходимость расширенного просвета подвздошных артерий через 5 лет после эндоваскулярных операций составляет 85-90%, в бедренных артериях – 60-75%. Чем дальше расположено оперируемое место и меньше его диаметр, тем хуже результаты реваскуляризации. Основными причинами рестеноза на более поздних сроках после стентирования являются гиперплазия неоинтимы, реже – механическая деформация стента.

Общность патофизиологичеких механизмов развития нарушений артериального кровоснабжения в различных органах определяет и единые принципы их устранения. Знание их, как выразился П. Эрлих, освободит нас от необходимости отливать свою «магическую пулю» для каждой болезни. Лечение нарушений любого регионарного артериального кровотока должно быть направлено на замедление основного патологического процесса, улучшение кровообращения и метаболизма в пораженной зоне и профилактику острого тромбоза. Принимая во внимание хроническое течение заболевания терапия должна быть непрерывной и пожизненной у всех пациентов, в том числе и перенесших реконструктивную операцию на магистральных артериях.

Диагностические критерии неспецифического аортоартериита

(Американская ревматологическая ассоциация, 1990) Таблица 1.

— Возраст менее 40 лет

¨ «Перемежающаяся хромота» верхних конечностей – быстрое развитие усталости и ощущуение дискомфорта при работе руками.

— Ослабление пульса на лучевой артерии, ослабление пульсации на одной или обеих плечевых артериях.

¨ Разница систолического АД на правой и левой плечевых артериях более 10 мм рт. ст.

— Систолический шум над подключичными артериями или брюшной аортой.

¨ Ангиографические изменения: сужение или окклюзия аорты и/или ее ветвей, не связанное с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией или другими причинами. Изменения обычно локальные или сегментарные.

Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита

¨ Начало до 45 летнего возраста

— Отсутствие источника эмболии

¨ Отсутствие травмы

— Отсутствие аутоиммунного заболевания

¨ Отсутствие диабета

— Отсутствие гиперлипидемии

¨ Отсутствие гиперкоагуляции

— Нормальные проксимальные артерии

¨ Объективное доказательство дистальных окклюзий (ангиография, ангиосканирование и т. д. )

Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита:

— Большой критерий – ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидемии, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или троьбоэмболии.

— Повторный мигрирующий тромбофлебит.

— Ишемия верхних конечностей.

Стадии хронической артериальной недостаточности. Таблица 3.

I – Начальные проявления (зябкость, похолодание, парестезии,

безболевая ходьба до 1 000 м).

II – Недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке

(«перемежающаяся хромота»). Проходимое без боли расстояние:

II А — более 200 м;

II Б — менее 200 м.

III – Недостаточность кровообращения в покое (боли в покое или при

IV – Язвенно-некротические изменения конечности.

Степени острой ишемии конечности Таблица 4.

I – Онемение, парестезии, боль в покое или при физической нагрузке.

II – Двигательные расстройства и/или субфасциальный отек:

II А — Парез (ограничение активных движений);

II Б — Паралич (отсутствие активных движений) ;

II В — Субфасциальный отек.

III – Контрактура конечности:

III А — Парциальная контрактура;

III Б — Тотальная контрактура.

Тактика ведения больных с острой артериальной окклюзией

Характер артериальной окклюзии

Эмболия

Тромбоз

I

Баллонная ангиопластика и стентирование

Срочная реконструктивная операция

II

А

II

Б

Экстренное хирургическое восстановление

II

В

Экстренное хирургическое восстановление

артериального кровотока + фасциотомия

III

А

Экстренное хирургическое восстановление кровотока + фасциотомия + некрэктомия

III

Б

Срочная первичная ампутация

Ещё больше полезной информации можно найти на нашем Телеграм-канале

Патологии костей

Основные заболевания костной ткани, при которых болит кость стопы при ходьбе, — это остеомиелит и остеопороз. Остеомиелит ступни — это инфекционно-воспалительная болезнь, при которой бактериальная или грибковая инфекция вызывает воспаление в костях стоп, проникая в них:

• через раны открытых переломов;
• из трофических язв при сахарном диабете и варикозе;
• при неудачных операциях на суставах и костях ступней.

Симптомы острого остеомиелита включают слабость, высокую температуру, отечность и пульсирующие боли в области пораженного участка, покраснение кожи. При хронической форме болезни над пораженными участками кости возникают свищи.

Болят кости стопы ног при ходьбе и при запущенных стадиях остеопороза — дегенеративного заболевания костей, приводящего к ослаблению их структуры. Помимо постоянных ноющих болей в ступнях, усиливающихся при нагрузке, больного беспокоят боли в позвоночнике, развитие сутулости, снижение роста, могут случаться частые переломы.

К костным патологиям можно также отнести вальгусную деформацию, при которой наблюдается изменение структуры стопы и боли в области косточки у основания большого пальца во время ходьбы. Кроме того, причиной болей может быть плоскостопие, которое связано с аномалиями костной структуры стоп. Обычно диагностика этих заболеваний не вызывает затруднений.

Болезни суставов

Опорный аппарат ступней содержит большое количество мелких суставов, которые могут подвергаться различным заболеваниям. Поэтому одной из наиболее частых причин того, что болят стопы ног после ходьбы, являются болезни суставов:

• артрит — воспалительный процесс в суставных хрящах аутоиммунного или инфекционного характера;
• полиартрит — одновременное воспаление нескольких мелких суставов;
• Остеоартрит — это разрушение хрящей, возникающее из-за микротравм и нарушений обмена веществ;
• Бурсит — это воспаление сумок, окружающих суставы;
• Подагра — состояние, связанное с накоплением кристаллов мочевой кислоты на хрящевых поверхностях;
• Псевдоподагра — это артрит, вызванный избыточными отложениями кальциевых соединений в синовиальной жидкости.

При остеоартрите голеностопного сустава ощущается боль в стопе во время ходьбы, но после отдыха дискомфорт уменьшается. В отличие от этого, при артрите боли могут беспокоить даже в покое и не зависят от физической активности, включая ночное время.

При бурсите болит при ходьбе стопа на изгибе или в области пятки, появляются покраснение и шишки над пораженными суставами, местное и общее повышение температуры. Подагра и псевдоподагра характеризуются резкой болью, ограничением подвижности, отечностью, гиперемией кожи и повышением температуры над зоной поражения.

Для успешного лечения суставов необходимо точно определить тип заболевания с помощью всесторонней диагностики, которую можно пройти в нашей клинике.

Локализация боли

Дискомфорт может как возникнуть на определенном участке, так и охватить всю стопу. Локализация боли зависит от причины, вызвавшей ее. Неприятные ощущения в ступне могут сосредоточиться в:

• в пальцах;
• в передней части стоп;
• в области пятки;
• в ахилловом сухожилии.

Причины сильной боли в ступне ног

Существует множество причин, по которым может возникать дискомфорт в стопах, и каждая из них требует индивидуального подхода к лечению. Задача специалиста состоит в выявлении источника боли в ступнях. К причинам этого симптома относятся следующие заболевания:

• воспалительные процессы в суставах стоп;
• повреждения нервных окончаний;
• переломы, вывихи или трещины;
• пяточная шпора;
• плоскостопие;
• артрит;
• подошвенный фасциит.

Источником боли в ступне может быть неудобная обувь. Туфли на высоких каблуках, узкие мысы и платформы — все это приводит к неприятным ощущениям в ступне. А если человек страдает от избыточного веса, то риск того, что сильная боль в ступне возникнет, существенно увеличивается. Кроме того, боль в ступне возникает по причине незначительных кожных патологий, таких, например, как мозоли, натоптыши, бородавки или врастание ногтя.

Длительное пребывание в постели и нехватка физической активности также пагубно сказываются на состоянии стоп. У многих пациентов происходит истощение костной ткани и мышечной структуры, что и вызывает терпимый дискомфорт. Все перечисленные выше факторы так или иначе могут быть причиной болей в ступнях, но подлинные причины станут ясны только после подробных обследований.

Диагностика

Кроме того, боль в ступне возникает по причине незначительных кожных патологий, таких, например, как мозоли, натоптыши, бородавки или врастание ногтя. Выявить проблемы такого рода не составит труда в домашних условиях. В этом поможет сервис бесплатной самодиагностики онлайн. Он находится в свободном доступе в Интернете.

Тем не менее, самодиагностика не заменяет необходимость обращения в медицинское учреждение. В любом случае для успешного лечения нужно пройти профессиональную диагностику. В настоящее время применяются следующие методы:

Важное место в диагностике боли в ступне, выявления ее причины занимает физикальный осмотр, сбор анамнеза и опрос пациента. Порой жалоб и описания ощущений больного достаточно для того, чтобы установить источник симптома. Но для составления детальной клинической картины врач может назначить один или несколько из вышеперечисленных методов обследования.

Стоимость диагностики причин болезненных ощущений в стопах зависит от выбранного метода.

К какому врачу обратиться?

Многие люди сомневаются к какому именно врачу обратиться если беспокоит резкая боль в ступне. Как правило, ее устранение в компетенции следующих врачей:

Профилактика

• Контролируйте массу тела. Избыточный вес может создать дополнительную нагрузку на Ваши стопы, что приводит к заболеваниям суставов и повреждениям связок, а следовательно, к болям. Поддержание нормального веса снижает риск таких заболеваний.
• Используйте ортопедические стельки. Они помогают равномерно распределять нагрузку по стопе и уменьшают дискомфорт при ходьбе.
• Правильно подбирайте обувь. Ношение удобной и подходящей по размеру обуви с хорошей поддержкой жизненно важно для здоровья ног. Избегайте длительного ношения обуви на высоком каблуке или слишком узкой. Убедитесь, что обувь соответствует вашим ежедневным занятиям, будь то спорт или длительное стояние на рабочем месте.
• Занимайтесь физическими упражнениями. Специальные упражнения для укрепления мышц стоп и голеней помогут предотвратить возникновение болей в ступнях.
• Избегайте перегрузок. Постарайтесь не перенапрягать стопы, особенно если ваш распорядок дня связан с интенсивными физическими нагрузками или длительной ходьбой по жестким поверхностям. Не забывайте про периоды отдыха и полезные упражнения, если ваша работа требует продолжительного нахождения на ногах.

• 1 Боли в ступнях могут быть следствием перегрузки связок или мышц, а также сигнализировать о серьезных заболеваниях костной или мышечной системы ног, артериальных или периферических нервов.
• 2 Наиболее распространенные причины: плоскостопие, плантарный фасциит, подагра, неврома Мортона, травмы нижних конечностей, полиостеоартрит.
• 3 Часто сопутствующими симптомами при болях в ступнях являются отеки, покраснение кожи, онемение, покалывания, ограничение подвижности в суставе, изменения походки, деформации стопы.
• 4 Консервативное лечение болей в стопах требует комплексного подхода, включая медикаментозные средства, физиотерапию и лечебную физкультуру. Если консервативные методы оказываются неэффективными, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

1. Хабиров Ф.А. Болевой синдром в нижних конечностях. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина».
2. Хабиров Ф.А. Клинические варианты перонеальной невропатии. Практическая медицина.
3. Ю.В. Мозолевский, А.Н. Баринов. «Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей». Кафедра нервных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва.
4. Е.А. Ляшенко, О.С. Левин. Ночные боли в ногах. Современная терапия в психиатрии и неврологии.

Поделитесь в социальных сетях:

Хотите, мы Вам перезвоним?

Что такое сосудистая боль

Это дискомфорт, который возникает из-за проблем с кровообращением. При сосудистых болях можно ощутить тяжесть или другую непонятную боль в нижних конечностях. Причинами могут быть поврежденные или воспаленные сосуды, что чаще всего наблюдается в области голеней или лодыжек, но иногда страдают и руки.

Другое название сосудистой боли, которая поражает ноги, — сосудистая хромота. Сосудистая боль в руках встречается реже, по статистике это примерно 1 из 10 человек.

Как проявляется сосудистая боль? — Она нередко ощущается как неприятная тяжесть или пульсация и может иметь ноющий характер. Обычно такие боли затрагивают ноги и усиливаются при физической активности или ходьбе.

Склонность к сосудистым болям

Люди с сосудистыми заболеваниями чаще всего испытывают такие боли. Заболевания сосудов в основном встречаются у взрослых старше 50 лет и людей, которые:

• страдающие от избыточного веса;
• имеющие заболевания, влияющие на состояние сосудов (например, диабет или гипертонию);
• ведущие малоподвижный образ жизни;
• проводящие много времени сидя или стоя.

Симптомы и причины

Что вызывает сосудистую боль

Сосудистая боль обычно является следствием заболеваний сосудов. Эти заболевания могут вызывать сужение или воспаление кровеносных сосудов, иногда среди таких диагнозов встречается «васкулит». Ваша проблема может быть связана с сужением или закупоркой сосуда, что приводит к снижению кровотока.

Распространенные причины сосудистой боли включают:

• атеросклероз;
• хроническая венозная недостаточность;
• диабет;
• заболевания периферических артерий (PAD);
• тромбоз глубоких вен (ТГВ);
• феномен Рейно;
• варикозное расширение вен.

Симптомы сосудистых болезней

При наличии сосудистых проблем, вы можете сталкиваться с болью совместно со следующими симптомами:

• Холодные руки или ноги;
• Неравномерное изменение цвета пальцев рук или ног;
• Онкование конечностей;
• Отек;
• Слабость;
• Раны, которые не заживают, особенно на ногах;
• Покалывания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сосудистая боль? — Чтобы диагностировать сосудистую боль, ваш лечащий врач должен расспросить вас о ваших симптомах и провести медицинский осмотр. Чаще всего при этом ищутся физические признаки сосудистых заболеваний, такие как изменение цвета кожи, слезотечение, язвы или слабый пульс в вашей руке или голени. В первую очередь обратитесь к флебологу, чтобы выполнения УЗИ вен ног, потому что чаще всего боли бывают варикозного характера. И если с ногами всё в порядке, тогда запишитесь к сосудистому хирургу.

Ваш врач может проводить УЗИ, а также использовать ряд тестов, чтобы оценить качество вашего кровотока, включая:

• Ангиография: введение специального красителя в кровеносные сосуды с последующим рентгенографическим исследованием, позволяющим проследить перемещение красителя по артериям и венам.