Как УЗИ поджелудочной железы и желчных путей помогает выявить камни и оценить внутреннее строение органов

Ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы и желчных путей является важным методом диагностики, позволяющим получить детальную визуализацию состояния этих органов. Этот безопасный и неинвазивный способ позволяет врачам оценить структуру, обнаружить камни и другие патологии, что способствует правильной постановке диагноза.

Благодаря высокой чувствительности УЗИ удается выявить камни любого размера и формы, расположенные как в поджелудочной железе, так и в желчных путях. Это делает УЗИ незаменимым инструментом в диагностике заболеваний, таких как холецистит или панкреатит, а также в мониторинге состояния пациентов после хирургических вмешательств.

Поджелудочная железа. Общие понятия

Поджелудочная железа играет ключевую роль в пищеварительной системе, выполняя как внешние, так и внутренние секреторные функции.

Экзокринная функция связана с производством панкреатического сока, который содержит ферменты, способствующие процессу переваривания. Эндокринная функция заключается в синтезе гормонов, регулирующих обмен веществ — белков, углеводов и жиров.

Здоровая поджелудочная железа производит ежедневно от 0,5 до 1 литра сока, состоящего из воды, кислых солей, отвечающих за щелочную реакцию, и необходимых ферментов.

• Амилаза, действующая на углеводы, способствует их расщеплению. Изменения уровня этого фермента в крови могут сигнализировать об определенных заболеваниях, таких как острый или хронический панкреатит, гепатит и сахарный диабет.
• Трипсин, играть важную роль в расщеплении белков и пептидов. Его уровень при исследовании поджелудочной железы имеет особое значение, поскольку он вырабатывается только в этом organе. Активность трипсина является ключевым показателем при диагностике острого панкреатита и оценки его патогенеза.
• Липаза отвечает за расщепление жиров, для чего ей необходимо взаимодействие с желчью, поступающей из желчного пузыря.

Внутренняя секреторная функция железы обеспечивает кровь гормонами инсулина и глюкагона. Они производятся клетками, находящимися между дольками и не имеющих выводных протоков, их называют островками Лангерганса. Они находятся в хвосте железы состоят главным образом, из альфа-клеток и бета-клеток.

Число островковых клеток у здоровых людей составляет приблизительно 1-2 миллиона. Также имеются дельта-клетки, составляющие 1%, которые выделяют гормон грелин, стимулирующий аппетит. ПП-клетки (5%) вырабатывают панкреатический полипептид, состоящий из 36 аминокислот, который подавляет секрецию поджелудочной железы.

1. Инсулин, вырабатываемый бета-клетками, управляет углеводным и жировым обменом. Он позволяет глюкозе из крови поступать в ткани и клетки, тем самым снижая уровень сахара в крови. Бета-клетки составляют около 60-80% на островках Лангерганса.
2. Глюкагон, производимый альфа-клетками, является антагонистом инсулина, повышая уровень глюкозы в крови и вырабатывая липокаин, защищающий печень от жировой дистрофии. Альфа-клетки составляют примерно 20% от общего количества клеток островков Лангерганса.

Уничтожение бета-клеток приводит к снижению инсулиновой продукции, что является главной причиной возникновения диабета. К основным симптомам относятся постоянная жажда, зуд кожи и частое мочеиспускание.

Поджелудочная железа расположена в брюшной полости, вплотную соприкасаясь с желудком и двенадцатиперстной кишкой, примерно на уровне первого или второго поясничных позвонков. Строение имеет альвеолярно-трубчатое, состоящее из трех частей — головки, тела и хвоста.

Размеры головки поджелудочной железы могут достигать 5 см в ширину и 1,5 см в толщину, а тело, являющееся наибольшей частью, имеет ширину в среднем 1,75-2,5 см. Хвост имеет длину не более 3,5 см и ширину примерно 1,5 см. Малые отклонения от нормальных размеров могут быть допустимы при условии нормальных показателей биохимического анализа крови.

В длину поджелудочная железа взрослого человека варьируется от 15 до 22 см, а масса составляет около 70-80 граммов.

Факторы, при которых возникает необходимость проведения УЗИ-исследования

Из-за глубокого расположения поджелудочной железы диагностика заболеваний бывает затруднена. Поэтому широко применяется УЗИ, позволяющее получить информацию о форме и размерах железы, а также оценить состояние других органов, например, печени.

Все параметры, размеры, формы, изменения органа подробно фиксируются в протоколе УЗИ. В нем же так же указываются возможные причины, вызвавшие отклонения.

Симптомы, при которых необходимо провести УЗИ диагностику:

• Острая и невыносимая боль в левом подреберье;
• Учащенное сердцебиение и аритмия;
• Боль при пальпации;
• Повышенное потоотделение;
• Резкое похудение;
• Желтушный оттенок кожи и склер;
• Слабость;
• Повышенная температура;
• Диарея, тошнота и рвота.

УЗИ помогает выявить изменения в структуре поджелудочной, оценить состояние выводного протока, выявить желчные камни, а также острые или хронические виды панкреатита, аденокарциному, некроз и сахарный диабет.

Что нужно иметь ввиду, если нужно проверить поджелудочную железу:

В некоторых случаях специальная диета назначается только доктором, это зависит от индивидуальных особенностей организма;

При наличии лишнего веса, клизму следует сделать 2 раза: накануне процедуры и в день проведения исследования.

При несоблюдении всех рекомендаций, результат УЗИ потеряет свою информативность на 50%.

Как проходит УЗИ поджелудочной

Поджелудочную железу посредством ультразвука диагностируют в течение 30-60 минут. Процедура проводится лежа на спине. На живот наносится специальный гель. Затем врач узи при помощи специального датчика начинает проводить исследование. При необходимости доктор может попросить пациента втянуть или надуть живот.

Во время УЗИ пациенту просят лечь на правый, а затем на левый бок; иногда требуется встать на ноги. Это необходимо для глубокого обследования поджелудочной железы.

Диагностика камней в поджелудочной железе

Диагностикой панкреолитиаза занимается гастроэнтеролог. Из-за того, что по внешним признакам определить наличие камней в поджелудочной железе практически невозможно, для исследования используются инструментальные методы:

• УЗИ поджелудочной железы и желчных путей. Этот метод диагностики дает подробную информацию о внутреннем строении органа и возможность визуализации камней любых размеров и форм.
• Обзорная рентгенография брюшной полости. На рентген-снимках можно заметить кальцинаты в виде мелких округлых теней под мечевидным отростком.
• МРТ и КТ для более точного определения местоположения камней и оценки состояния органа.
• Ретроградная холангиопанкреатография заключается во введении контрастного вещества в общий желчный проток и протоки поджелудочной железы через зонд; данный метод позволяет оценить диаметр и проходимость каналов, а также обнаружить препятствия.

Получите дополнительную информацию о заболевании у специалистов клиники.

Мнение врача

Образование камней в поджелудочной железе на начальных этапах обычно протекает бессимптомно, а значит, пациент не обращается к врачу. Обнаружить конкременты можно лишь при регулярном проведении профилактических исследований.

Если не начать лечить панкреолитиаз на ранних стадиях развития, он может привести к неприятным для здоровья последствиям. Наиболее частым осложнением камней в поджелудочной железе является сахарный диабет, который развивается из-за нарушения выработки инсулина. Существует риск тяжелого воспалительного процесса, абсцесса органа, сильного кровотечения.

Чтобы избежать осложнений, связанных с камнями в поджелудочной железе, важно регулярно проходить обследования. УЗИ брюшной полости занимает немного времени, но предоставляет врачу значительное количество информации о состоянии пищеварительной системы. Скрининг необходим для людей, находящихся в зоне повышенного риска.

Сенько Владимир Владимирович Руководитель Центра хирургии и Онкологии Ведущий хирург онколог «СМ-Клиника». Врач высшей категории

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Современная техника ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет с высокой диагностической точностью оценить форму, размеры и расположение органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и др.), выявить очаговые образования в них (рак печени, поджелудочной железы, метастазы опухолей, абсцессы, кисты, гематомы, аденомы и т. д.), оценить плотность и структуру паренхимы печени и поджелудочной железы при их диффузном поражении, диагностировать даже малые количества (100-200 мл) свободной жидкости в брюшной полости, выявить конкременты в желчевыводящих путях, оцепить изменения крупных сосудов, желчных протоков и т. п.

В последние годы ультразвуковое исследование широко применяется в клинике как метод, помогающий выбрать оптимальный доступ для проведения пункционной биопсии печени, дренирования брюшной полости и выполнения других манипуляций.

Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз). Основным эхографическим признаком жировой дистрофии печени является усиление эхоструктуры печени в виде равномерного увеличения количества и размеров эхосигпалов. Это связано с отложением жира в печеночных дольках, расстояние между которыми и их размеры увеличиваются настолько, что ультразвуковые волны отражаются от них.

К числу менее специфических, но важных признаков относятся увеличение печени, уклон нижнего угла левой доли более 45° и четкость контуров печени, а также трудности в визуализации воротной вены.

Эхографичсская картина при жировой дистрофии печени зависит от степени вовлечения в процесс печеночных клеток. При первой стадии заболевания печень несколько увеличена, край закруглен. Эхоструктура имеет пеструю картину, паренхима неравномерно мелкоочагово уплотнена. Это так называемый «островковый» вид поражения печени, который встречается и при гепатитах.

На второй стадии печень увеличивается в размерах, нижний край приобретает округлую форму, а структура паренхимы становится мелкоочаговой, с равномерным уплотнением. На третьей стадии орган достигает значительных размеров за счет увеличения обеих долей, принимая округлую форму, и демонстрирует высокую плотность паренхимы (эхогенности) с отсутствием кодирования портальных сосудов.

Цирроз печени. Выделяют прямые и косвенные эхографические признаки цирроза печени. Диагноз цирроза печени считается достоверным, если при ультразвуковом исследовании выявляются 3 прямых или 2 прямых и 2 косвенных признака заболевания.

В большинстве случаев размеры печени увеличены, нередко преимущественно за счет левой доли печени. В конечной стадии заболевания при преобладании атрофических процессов размеры органа уменьшаются.

Примечательной характеристикой является заметное закругление нижнего края печени и неровность ее контуров.

Эхоструктура печени существенно усиливается за счес появления более частых и крупных эхосигпалов, что связано со значительной перестройкой архитектоники печени, характерной для цирроза. При атрофической стадии количество и размер эхосигналов снижаются.

Наконец, важными признаками цирроза является снижение эластичности и звукопроводимости печени.

Косвенные эхографические признаки цирроза связаны преимущественно с развитием синдрома портальной гипертензии. Расширение селезеночной вены больше 10 мм и портальной вены больше 15 мм считают достоверными признаками повышения давления в системе v. porta.

Увеличение размеров селезенки и усиление ее эхоструктуры наблюдаются в 60-70% случаев цирроза печени, хотя этот признак не является специфичным только для портальной гипертензии.

Асцитическая жидкость будет выглядеть как эхонегативная структура при УЗИ, скапливающаяся в боковых отделах живота, в малом тазу или (при небольших объемах жидкости) вокруг печени. В таких ситуациях рекомендуется проводить исследование в различных положениях пациента (стоящем и лежачем).

«Застойная» печень. Во всех случаях застойной недостаточности кровообращения отмечают увеличение размеров печени и закругление ее краев. Патогпомопичпым признаком «застойной» печени является расширение нижней полой вены и печеночных всп, ветвление печеночных вен под углом близким к 90°. Характерно, что нижняя полая вена теряет способность изменять диаметр при дыхании: она вообще не сужается при вдохе пли сужается очень мало.

Очаговые изменения в печени

Ультразвуковое исследование печени при очаговых изменениях печени более информативно, чем при диффузных поражениях. При этом отмечаются локальное снижение или усиление эхоструктуры, диффузное или очаговое увеличение размеров печени и неровность ее контура с появлением выпуклости. Объемные очаговые процессы в печени могут вызывать сдавление желчных протоков с возникновением механической желтухи.

Наиболее частым признаком очаговых изменений печени является нарушение нормальной эхоструктуры печени. Различают несколько типов очаговых нарушений эхоструктуры:

Очаги, не имеющие эхоструктуры (печеночные кисты, гематомы, абсцессы, некротизированные опухоли).

Очаги со сниженной эхоструктурой (метастазы низкодифференцированного рака, саркома, злокачественная лимфома, гепатоцеллюлярный рак, аденома, гемангиома, абсцесс, гематома и др.).

Очаги с усиленной эхоструктурой (метастазы высокодифферепцированного рака, гепатома, аденома, гемангиома, рубцы, очаги обызвествления).

Симптом «мишени» — снижение эхоструктуры по периферии очага и усиление ее в центре (злокачественная опухоль печени).

Таким образом, информативность ультразвукового исследования печени достаточно высока, особенно при очаговых поражениях органа. Тем не менее следует учитывать возможные ложноположитсльные и ложноотрицательные заключения. Поэтому при анализе и интерпретации результатов исследования необходимо учитывать клиническую картину заболевания в целом, а также данные других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Обязательно имейте в виду:

Нормальная ультразвуковая картина, в том числе сагиттальные размеры печени по срединно-ключичной линии, не превышающие 12-15 см, не исключает наличия заболевания этого органа.

Диффузные или очаговые изменения эхоструктуры печени являются четкими признаками ее патологии.

По ультразвуковой картине нельзя достоверно дифференцировать различные формы гепатита, начальные стадии жировой дистрофии и цирроза печени.

При диффузных изменениях печени окончательный диагноз следует верифицировать гистологически.

Для уточнения диагноза при очаговых изменениях в печени чаще всего целесообразно провести прицельную биопсию под контролем эхографии для дальнейшего цитологического и гистологического анализа.

Желчный пузырь и желчные протоки

Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков имеет определенные преимущества перед рентгенологическим исследованием (холецистографией, внутривенной холеграфией и др.), так как полностью исключает лучевую нагрузку на пациента, позволяет проводить исследование у детей и беременных женщин, а также при снижении функции печени и почек.

Наиболее общими показаниями к исследованию желчного пузыря и желчных протоков являются:

острый и хронический холецистит; желчнокаменная болезнь; желтуха; опухоль; водянка и эмпиема желчного пузыря; состояние после холецистэктомии или других операций на желчевыводящих путях.

При обследовании желчного пузыря оцениваются его положение, форма, размеры, подвижность во время дыхания, состояние внешних и внутренних контуров, толщина стенок и структура, а также наличие дополнительных включений в его полости и функция эвакуации.

При исследовании впепеченочных желчных протоков определяют их положение, диаметр, состояние стенок, наличие дополнительных включений в просвете.

В норме желчный пузырь представляет собой эхонегативную структуру, расположенную на верхней поверхности правой доли печени, и его дно может выступать за края печени на 1,0-1,5 см. Его длина не превышает 7-10 см, а ширина составляет 3-4 см. Желчный пузырь имеет грушевидную, овальную или округлую форму с четкими и гладкими контурами.

Внутрипеченочные желчные протоки у здорового человека не выявляются. Диаметр общего печеночного протока не превышает 3-5 мм, а общего желчного протока — 4-6 мм.

Острый холецистит. Характерными эхографическими признаками острого холецистита является утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм. Его размеры могут оставаться нормальными или даже уменьшены, хотя чаще наблюдается небольшое увеличение желчного пузыря.

Эхоструктура внутреннего контура желчного пузыря обычно снижена. При флегмонозном холецистите контуры и внутренние, и наружные становятся нечеткими. При возникновении перихолецистита стенка желчного пузыря может иметь двойной контур с повышенной эхоструктурой наружного контура и сниженной внутреннего. Появление жидкости вокруг желчного пузыря может указывать на локальный перитонит.

Хронический (бескаменный) холецистит. В период ремиссии хронического холецистита размеры желчного пузыря уменьшены или нормальные. Наиболее достоверными признаками являются утолщение стенки пузыря при одновременном ее уплотнении (усиление эхоструктуры) и наличие четких контуров. Это отличает эхографическую картину от таковой при остром холецистите.

Нередко изменяется форма желчного пузыря: появляются изгибы, втяжепия стенок и более выраженная деформация его стенок.

В то же время следует помнить, что диагноз хронического холецистита не может быть поставлен только на основании результатов ультразвукового исследования: необходимо обязательное клиническое подтверждение.

Желчнокаменная болезнь. Проблема желчнокаменной болезни (холелитиаза) занимает ведущее место в патологии желчного пузыря. Ультразвуковые признаки калькулсза желчного пузыря делятся на прямые и косвенные. К прямым признакам относят наличие в просвете желчного пузыря на фоне эхонегативной структуры желчи усиленного эхосигпала, соответствующего расположению камня.

Сигнал от камней зачастую оказывается меньше их настоящих размеров. При исследовании пациента в горизонтальном положении камни чаще всего находятся на задней поверхности и в шейке желчного пузыря.

Важным признаком калькулсза является смещение камней при перемене положения тела. В вертикальном положении камни «скатываются» на дно желчного пузыря. Эхоструктура, идущая от конкремента, размер которого превышает 4 мм, всегда образует после себя теневую дорожку — акустическую тень, возникающую в результате поглощения камнем ультразвуковых волн.

Одним из косвенных признаков наличия камней в желчном пузыре является увеличение его размеров, которое превышает 5 см в диаметре и может достигать 10 см и более в длину. Также стоит обратить внимание на утолщение стенок пузыря и неровные контуры.

Эхографическая картина при наличии камней во впепечепочпых желчных протоках напоминает таковую при калькулезе желчного пузыря. Камни размером более 3-4 мм в диаметре дают усиленный эхосигнал. Если диаметр камня превышает 5 мм, за его дорзальной стенкой определяется акустическая тень.

Камни небольших размеров при ультразвуковом исследовании обычно не выявляются. В этих случаях косвенным признаком калькулеза является расширение протока проксимальнее места его обтурации.

Важно проводить дифференциальную диагностику между механической и паренхиматозной желтухой. Эхолокация зарекомендовала себя как одна из самых информативных и эффективных методик для различения обтурационной и паренхиматозной желтухи. Ключевым признаком механической желтухи является расширение желчных протоков.

Дифференциальный диагноз строится на следующих принципах.

Если впутрипеченочные и внепечепочные протоки не расширены, а размеры желчного пузыря не увеличены, обтурациоппая причина желтухи вызывает сомнения. В этих случаях она, скорее всего, является следствием диффузных поражений печени (гепатит, цирроз печени и др.).

Если значительно расширены впутрипеченочные протоки, а желчный пузырь и внепечепочные протоки имеют нормальные размеры, причину желтухи следует усматривать в высокой обтурации, например на уровне общего печеночного протока.

Если значительно увеличены размеры вне- и внутрипеченочных желчных протоков, а также желчного пузыря, и эти размеры не изменяются при применении желчегонных средств, наиболее вероятной причиной желтухи является обтурация дистального отдела общего желчного протока («вколоченный» камень, рак сфинктера Одди, карцинома головки поджелудочной железы и т. д.). При этом следует иметь в виду, что сдавление общего желчного протока при опухоли головки поджелудочной железы нередко сопровождается симптомом Курвуазье (увеличением размеров желчного пузыря на фоне механической желтухи). При наличии камня в общем желчном протоке определяется расширение протоков, по желчный пузырь чаще не увеличен.

Ультразвуковая диагностика поджелудочной железы

Эхография дает возможность визуализировать поджелудочную железу в разных проекциях и оценить ее состояние в динамике развития патологического процесса, хотя в связи с особенностями анатомического строения и расположения поджелудочной железы исследование сопряжено с определенными трудностями.

К основным показаниям для ультразвукового исследования поджелудочной железы относятся:

любые рецидивирующие или длительно сохраняющиеся боли в эпигастралыюй области; пальпируемое образование в эпигастралыюй области или болезненность при пальпации; верифицированный острый или хронический панкреатит с целью своевременного выявления осложнений (образования кист, абсцесса, некроза); подозрение на кисту, абсцесс, гематому, рак поджелудочной железы; деформация задней стенки желудка при гастроскопии; изменение формы и контуров петли двенадцатиперстной кишки при рентгенологическом исследовании.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы начинают в горизонтальном положении пациента сагиттальным сканированием. Датчик устанавливают продольно в эпигастральной области слева от срединной линии.

Перед осмотром поджелудочной железы важно обозначить крупные сосуды, расположенные в брюшной полости — аорту, нижнюю полую вену, селезеночную и воротную вены, а Верхнюю брыжеечную артерию и вену. Эти сосуды служат ориентирами для локализации поджелудочной железы и чревного ствола. Во время обследования следует учитывать их расположение, размеры, внешний и внутренний контуры, пульсацию, изменение диаметра при вдохе и выдохе, наличие включений внутри просвета.

Тело поджелудочной железы примыкает к дорзальной поверхности левой доли печени, а головка — к двенадцатиперстной кишке. Осмотр поджелудочной железы проводят на высоте максимального вдоха, когда левая доля печени опускается в брюшную полость.

Исследование продолжают при поперечном расположении ультразвукового датчика, который постепенно перемещают книзу до визуализации селезеночной вены. При поперечном сканировании нередко удается визуализировать всю поджелудочную железу. При необходимости исследование; проводят и в других позициях: при положении пациента на правом и левом боку, в вертикальном положении.

При исследовании поджелудочной железы изучают се положение относительно «сосудов-ориентиров» и позвоночного столба, определяют форму, контуры и размеры органа, состояние панкреатического протока, эхоструктуру железы, выявляют наличие в ней очаговых изменений.

Поджелудочная железа располагается забрюшинно поперек задней брюшной стенки на уровне I и II поясничных позвонков. Хотя форма ее может варьировать, головка всегда является самой большой частью железы. Для практических целей следует учитывать, что размер головки свыше 35 мм, тела свыше 25 мм и хвоста больше 30 мм достоверно указывают па увеличение поджелудочной железы и связанную с этим патологию.

По норме эхоструктура поджелудочной железы по своим характеристикам сопоставима с эхоструктурой печени. Она имеет преобладающие мелкие эхосигналы, равномерно распределенные по всей железе. С возрастом, в связи с фиброзом и отложением жира, эхоструктура поджелудочной железы становится более выраженной.

При различных патологических процессах в железе ее эхоструктура существенно изменяется. Для острого панкреатита характерно ее значительное снижение из-за отека железы, а при хроническом панкреатите и раке — усиление и гетерогенность (за счет развития фиброза и рубцовых изменений).

Обычно диаметр вирсунгова протока составляет 1,5-2 мм. После введения секретина его размер может увеличиться до 2,5-5 мм. При хроническом панкреатите часто фиксируется расширение панкреатического протока (до 2,5-3,5 мм). При введении секретина диаметр его обычно остается неизменным, что является важным диагностическим признаком хронического панкреатита.

Селезенка: наиболее целесообразным ультразвуковое исследование этого органа является при подозрении на пороки развития (полное отсутствие, неправильное расположение, блуждающая селезенка, изменение формы, наличие добавочных селезенок), а также при повреждениях селезенки, которые встречаются в 22% случаев всех травм органов брюшной полости. Кроме того диагностируется увеличение селезенки при воспалительных ее поражениях и при заболеваниях печени, определяются кисты, кальцификаты, инфаркты, абсцессы, опухоли (гемангиомы, лимфангиомы, лимфомы, саркомы, метастатические поражения), изменения при системных заболеваниях крови (лейкозы).

Забрюшинное пространство: оценка лимфатических узлов.

Оценка состояния сосудов включает в себя анализ расположения как магистральных, так и внутриорганных сосудов, их размеры, состояние просветов, а также скорости кровотока в них.

Как проходит процедура УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

Техника исследования. Эхографию печени осуществляют обычно из субкостального и/или интеркостального доступа в реальном масштабе времени. Исследование печени проводят во время задержки дыхания на вдохе, когда печень немного опускается вниз и становится более доступной для визуализации. При продольном сканировании в эпигастралыюй области датчик устанавливают на 2 см влево от передней срединной линии, при поперечном — датчик перемещают к пупку. Используют также технику так называсмого «косого» сканирования печени, когда УЗ-датчик располагается параллельно правой реберной дуге иод углом 45° в краниальном направлении, и другие позиции датчика.

Таким образом удастся визуализировать правую и левую доли печени, желчный пузырь, общий печеночный, общий желчный протоки, анатомические структуры, входящие в состав ворот печени, головку поджелудочной железы.

Исследование заканчивается сканированием брюшной полости для выявления свободной жидкости.

Как правильно подготовиться к УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

За 3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить из питания молоко, черный хлеб, фрукты и овощи, сладкие соки и другие продукты, способствующие газообразованию в кишечнике. При склонности к метеоризму следует назначить ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.) и адсорбенты (активированный уголь, пастой ромашки и др.).

Перед исследованием следует вечером накануне и утром выполнить две очистительные клизмы. Однако эта мера необязательна, если у пациента нет признаков метеоризма.

При необходимости экстренного ультразвукового исследования специальная подготовка желудочно-кишечного тракта не проводится.

Следует помнить, что ультразвуковое исследование органов брюшной полости целесообразно проводить не ранее, чем через 2 суток после рентгенологического исследования желудка с контрастированием или эзофагогастродуодепоскопии и через 3-5 дней после проведения лапароскопии или пиевмоперитопеума.

Каковы нормальные показатели (расшифровка) УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

Анализ и интерпретация результатов исследований

Нормальная ультразвуковая картина печени

У здорового человека сагиттальные размеры печени по средиппо-ключичпой липни составляют, в среднем, 10,5±1,5 см с колебаниями от 9 до 12 см, а по передней срединной линии — 8,3+1,7 см. Поперечник печени — 20-22,5 см.

Нижний угол печени, образованный дорзалыюй и вентральной поверхностями органа — острый: в области левой доли он не превышает 45°, а в области правой доли — 75°.

В норме контуры печени должны быть четкими и ровными почти на протяжении всей ее площади. Печень характеризуется однородной структурой с равномерным распределением сигналов и изображений эхоструктур (сосудов, связок, протоков). Нижняя полая вена фиксируется как лентообразное эхонегативное образование диаметром до 15 мм.

Портальная вена после ее образования из верхнебрыжечной и селезеночной вен впадает в ворота печени, которые лоцируются при поперечном и сагиттальном положении зонда. Виутрипсчеиочные протоки в норме прослеживаются с трудом, их просвет увеличивается от периферии к воротам печени. В отличие от вен внутрипеченочные протоки лишены стенок.

Учитывая это, нормальное ультразвуковое изображение печени отличается наличием мелких, непрерывных и относительно удалённых друг от друга эхосигналов, между которыми находятся эхонегативные пространства. Эхосигналы однородны по размеру и равномерно распределены по печени. Портальные сосуды наблюдаются на периферии печени, их стенки имеют более выраженную эхоструктуру по сравнению с окружающей печеночной паренхимой, звукопроводимость печени остается полной; сагиттальный размер составляет 9-12 см; печень обладает эластичностью и четкими контурами.

Диффузные заболевания печени

К числу наиболее распространенных диффузных поражений печени относятся гепатиты (острые и хронические), жировая дистрофия и циррозы печени. Правильный диагноз при ультразвуковом исследовании зависит от целого ряда объективных и субъективных причин. К первым из них относят тип прибора, его чувствительность, разрешающую способность, наличие факторов, ухудшающих изображение (ожирение, газообразование в кишечнике и др.). Большое значение имеют опыт специалиста и тщательность проведения исследования. Наибольшие трудности представляет диагноз ранних стадий жировой дистрофии и цирроза печени.

При острых и хронических гепатитах эхографическая картина не имеет специфических признаков. Обычно отмечается увеличение печени, что может быть связано с одной или обеими ее долями, а также закругление краев. Эхоструктура может оставаться нормальной или слабопозитивной, а при длительном течении заболевания возможно появление «пестрой» эхоструктуры с чередованием областей низкой и высокой эхогеничности. В определённых случаях, например, при развитии портальной гипертензии, могут наблюдаться увеличение селезенки и расширение селезеночной и портальной вен.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

Гастроэнтеролог Врач УЗИ